W*****e
发帖数: 7759 | 1 【 以下文字转载自 Military 讨论区 】
发信人: ziganwu (自带干粮五毛), 信区: Military
标 题: 知乎：贵州某三甲医院停用部分医疗耗材是因为医保没钱了吗？
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Nov 19 10:44:55 2017, 美东)
也就是说可能以后剖腹产了不能再用可吸收线缝肚皮咯？生个孩子肚子上要留大蜈
蚣疤啦？这对患者而言到底是福是祸？
—————————-
补充，从文章来看，控费要求的是卫计委，执行措施安排的医院高层。身为医院最
底层的临床工作者，对某些政策的颁布和执行抱有疑惑，特来提问。请大家理性解答，
莫斗气。感谢各位答主
这个事情比大家想象的严重的多。
不是当地卫计委糊涂，而是医保没钱了。医保资金见底了。所以他们要变着花样阻
止各种能产生大额医疗开支的项目，从而减少报销量。
取消掉耗材，手术难做了。一些可做可不做的手术就可以不做，住院费就降低了，
报销额就减少了。必须做的手术，医生和患者也不会在意耗材，自己去买来做了。
手术耗材只是医保资金缩减大旗中的一小步。但这些小步... 阅读全帖 |
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w*******e
发帖数: 271 | 2 【 以下文字转载自 USANews 讨论区 】
发信人: whitehole (), 信区: USANews
标 题: 政治懦夫的危险游戏： 评“川普医保”
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Mar 13 16:22:14 2017, 美东)
本文转载自微信号北大飞（ID: flyingpku），作者北大飞。
从2009年《平价医保法》（“奥巴马医保”）通过，美国几千万之前无法参保的看病难
人口获得医保之后，废除这项划时代的美国健康政策就成了共和党人政治生活的轴心。
随着2016年美国大选川普的意外获胜，共和党统一了白宫和两院之后，终于到了“是骡
子是马拉出来遛遛”的时刻。本周，共和党方面向议会递交了他们的奥巴马医保替换法
案“美国医保法”（AHCA)的蓝本，使得大家有机会一睹究竟，具体他们会有什么高招
解决美国的看病难看病贵问题。
笔者在初步研究了“美国医保法”细节之后，却有一种哭笑不得的感觉——似乎这份法
案的设计者，一方面想拆掉奥巴马医保，一方面又不敢光明正大的动手，甚至可能暗暗
在希望自己的法案最终失败。而今天刚刚看到一篇著名经济学家克鲁格曼的评论，把这
份法案称为“奥... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 3 也就是说可能以后剖腹产了不能再用可吸收线缝肚皮咯？生个孩子肚子上要留大蜈
蚣疤啦？这对患者而言到底是福是祸？
—————————-
补充，从文章来看，控费要求的是卫计委，执行措施安排的医院高层。身为医院最
底层的临床工作者，对某些政策的颁布和执行抱有疑惑，特来提问。请大家理性解答，
莫斗气。感谢各位答主
这个事情比大家想象的严重的多。
不是当地卫计委糊涂，而是医保没钱了。医保资金见底了。所以他们要变着花样阻
止各种能产生大额医疗开支的项目，从而减少报销量。
取消掉耗材，手术难做了。一些可做可不做的手术就可以不做，住院费就降低了，
报销额就减少了。必须做的手术，医生和患者也不会在意耗材，自己去买来做了。
手术耗材只是医保资金缩减大旗中的一小步。但这些小步积累起来，就能守住住院
统筹和门诊统筹两条无底洞。
@邓铂鋆 前面的答案说的数据比较详细，也比较宏观。我没有那么详细的数据，只
说在基层看到的事情。
2016年7月份的时候，本地医保招集所有公立医院开会，告诉大家，本年度的医保
资金花了90%了，下半年除了急症之外不要... 阅读全帖 |
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w*******e
发帖数: 271 | 4 本文转载自微信号北大飞（ID: flyingpku），作者北大飞。
从2009年《平价医保法》（“奥巴马医保”）通过，美国几千万之前无法参保的看病难
人口获得医保之后，废除这项划时代的美国健康政策就成了共和党人政治生活的轴心。
随着2016年美国大选川普的意外获胜，共和党统一了白宫和两院之后，终于到了“是骡
子是马拉出来遛遛”的时刻。本周，共和党方面向议会递交了他们的奥巴马医保替换法
案“美国医保法”（AHCA)的蓝本，使得大家有机会一睹究竟，具体他们会有什么高招
解决美国的看病难看病贵问题。
笔者在初步研究了“美国医保法”细节之后，却有一种哭笑不得的感觉——似乎这份法
案的设计者，一方面想拆掉奥巴马医保，一方面又不敢光明正大的动手，甚至可能暗暗
在希望自己的法案最终失败。而今天刚刚看到一篇著名经济学家克鲁格曼的评论，把这
份法案称为“奥巴马医保0.5”，和笔者的想法不谋而合。
好在之前笔者已经写了介绍医保基本原理和美国医保现状的科普文章——详解《平价医
保法（奥巴马医保）》与美国医保的方方面面，所以我们很容易按图索骥，说清共和党
医保案的问题在哪里，背后又有什么样的政治苦衷而造出了这... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 5 医保才是最大的“药神”
杜建国
独立学者，专注产业经济发展07-16 08:11
【文/ 观察者网专栏作者 杜建国】
一、《我不是药神》原型：医保新政策后 找我寻药的人少了
与煽情的《我不是药神》相比，我更喜欢低调的中国医保（全称是社会医疗保险）。
《药神》激起了无数人“看病难、看病贵”的感慨，尽管片尾“曹斌”接“程勇”出狱
的时候说，“以后别干这个（走私仿制的格列卫）了，格列卫已经纳入医保了”，即白
血病患者已经在医保的帮助下用上廉价药了，但是，绝大多数人都没注意到这一点。
医保的贡献与惠及面，无疑比程勇的单打独斗要大了不知多少倍，它让所有的包括白血
病患者在内的患者们，合理合法、名正言顺、光明正大、充满尊严地廉价地用上了原本
天价的抗癌药物（以及其它高价药物）。当然，我不是贬低“程勇”与影片，而是说我
们要公平对待每一件事物，既要肯定程勇这样的个人，也要肯定而不是无视社会政策（
如医保）的贡献。
“程勇”因为通过走私仿制药让患者用上了廉价药而得到了赞美，那么医保呢？正如《
药神》无意中传达出来的，近十几年来，医保在中国的推广、普及，造福了几乎每一个
中国人，但是很遗憾，至今没人拍电... 阅读全帖 |
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L**o
发帖数: 353 | 6 这样有很多人还在骂，目的就显而易见了
8月1日，是吕杰与老战友聚会的日子，但今年他爽约了。
自2002年9月从部队转业到地方以来，吕杰每年再忙都会出席8月1日晚的老战友聚
会。半月前，这位重庆市人力资源和社会保障局医保处原调研员，因犯受贿罪被该市江
北区人民法院判处有期徒刑10年。
此前，江北区第一人民医院院长周荣福及医务人员在药品采购中大肆收受贿赂而被
举报案发，并由此最终引爆了重庆迄今最大的医保“窝案”。获刑的吕杰只是窝案中落
马官员之一。
今年1月以来，除了他，重庆市人力资源和社会保障局医保处原处长蔡岩，重庆市
医疗保险管理中心主任王宏、副主任康晓晴，重庆市药品集中采购服务中心主任邓先碧
等一众官员，先后被检方带走。
重庆一大批医药代理商亦陷入囹圄。知情者透露，随着案件的进一步深挖，估计还
将有更多的官员和药商被牵扯进来。
近期，重庆医保“窝案”系列案件将陆续受审，曝光医药行业的“潜规则”：医药
市场已形成了一个巨大的利益输送的黑色链条，药品从跻身医保目录到进入医院销售，
每一环都可能存在权力寻租和官商勾结。
医保系统“地震”
重庆医保“窝案”首位落马的医保官员是医保中心主任王宏... 阅读全帖 |
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b******2
发帖数: 160 | 7 国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见
国发〔2016〕3号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称
新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度
，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平
正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具
有重要意义。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上，
现就整合建立城乡居民医保制度提出如下意见。
一、总体要求与基本原则
（一）总体要求。
以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，认真贯彻党的十八大、十
八届二中、三中、四中、五中全会和习近平总书记系列重要讲话精神，落实党中央、国
务院关于深化医药卫生体制改革的要求，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针
，加强统筹协调与顶层设计，遵循先易后难、循序渐进的原则，从完善政策入手，推进
城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，
推动保障... 阅读全帖 |
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x**7
发帖数: 285 | 8 详解《平价医保法（奥巴马医保）》与美国医保的方方面面
2016-12-12 北大飞 北大飞
以《平价医保法》（又称《奥巴马医保》）的通过和实施为标志的美国医疗改革是奥巴
马总统当政8年来主要政绩。但这一政绩又具有极大的争议性。支持者认为这结束了商
业医保主导的美国医保体系让几千万身体不佳、急需治疗的民众无人过问，陷入困境的
局面，是人道和文明的胜利。而反对者则认为这标志着美国放弃自己独有的“例外性”
向欧式社会主义福利国家投降。
近年来在中文世界， 民间奥派市场原教旨主义经济学，和鼓吹实为白人至上的“封建
自由”神棍理论盛行。这波反智民粹浪潮所到之处，奥巴马医保俨然也成了“白左”政
策失败的样本。
可惜中文世界拿奥巴马医改说事者众，但能讲清来龙去脉的却从未见到。所以本文用尽
可能易懂的方式全面介绍美国医保体系的基本结构和奥巴马医改政策。目的不仅是对历
史事件进行叙述，还在于通过医保的基本规律说清一系列政策的内在逻辑与后果。希望
能为对美国医保问题有兴趣，但又没有知识准备的读者提供基本信息，之后再讨论有关
问题可以有的放矢。
一、从美国医保体系构成说起
美国医保体系分为公共医保和商业（私... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 9 德国医保体系：多少钱？怎么花？
德国社民党与联盟党的组阁谈判刚刚完成。此前，两党间的一个主要分歧就是德国医保
双轨制问题。究竟何为双轨制？这一历史久远的制度存在哪些优点、哪些弊端？德国的
医保制度，又有多高的成本？
Flash-Galerie Wochenrückblick KW 50 (picture alliance/ZB)
(德国之声中文网) 在组阁谈判开始之前，以中下层劳工阶级为基本盘的德国社民党曾
坚决要求对医保双轨制进行改革，用一体化的全民医保制度取而代之。而由总理默克尔
领衔的联盟党则坚持现有的双轨制，丝毫不愿让步。尽管最终两党完成了组阁谈判，但
是围绕医保制度改革的分歧却被搁置了下来，没有被写入组阁协议草案。
所谓双轨制，指的是公立法定医疗保险与私营医疗保险公司并行的医保制度。在德国居
住的所有居民，不论其是否持有德国国籍，都必须参加医疗保险。大多数居民参加的是
公立医保，而选择私营医保的居民比例大约为11%(2014年数据)；但是通过私营医保支
出的医疗费用比例，则远远超过11%。
相比公立医保，私营医保对于中青年较高收入人士具有缴费低、服务好的优点。在专科
医生处挂... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 10 2019年全国统一的城乡居民医保制度全面启动实施
国家医保局近日会同财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委员会联合印发了《
关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》。通知明确，推进统一的城乡居民
医保制度建立。
陈聪 2018/07/25 21:12浏览 8.9W字体：宋
图片来源：视觉中国
记者25日从国家医疗保障局了解到，2019年全国范围内统一的城乡居民医保制度将全面
启动实施。
据了解，国家医保局近日会同财政部、人力资源社会保障部、国家卫生健康委员会联合
印发了《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》。通知明确，推进统一的
城乡居民医保制度建立。各地要抓紧推进城乡居民基本医疗保险制度整合工作。未出台
整合方案和尚未启动运行的地区要抓紧出台方案并尽快启动实施。
通知提出，2018年城乡居民医保财政补助和个人缴费标准同步提高。各级财政人均补助
标准在2017年基础上新增40元，达到每人每年不低于490元。2018年城乡居民医保人均
个人缴费标准同步新增40元，达到每人每年220元。
通知对群众异地就医问题作出部署。通知明确，巩固完善异地就医住院费用直接结算... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 11 德国之声
作者: 文山
德国社民党与联盟党的组阁谈判刚刚完成。此前，两党间的一个主要分歧就是德国医保
双轨制问题。究竟何为双轨制？这一历史久远的制度存在哪些优点、哪些弊端？德国的
医保制度，又有多高的成本？
在组阁谈判开始之前，以中下层劳工阶级为基本盘的德国社民党曾坚决要求对医保双轨
制进行改革，用一体化的全民医保制度取而代之。而由总理默克尔领衔的联盟党则坚持
现有的双轨制，丝毫不愿让步。尽管最终两党完成了组阁谈判，但是围绕医保制度改革
的分歧却被搁置了下来，没有被写入组阁协议草案。
所谓双轨制，指的是公立法定医疗保险与私营医疗保险公司并行的医保制度。在德国居
住的所有居民，不论其是否持有德国国籍，都必须参加医疗保险。大多数居民参加的是
公立医保，而选择私营医保的居民比例大约为11%(2014年数据)；但是通过私营医保支
出的医疗费用比例，则远远超过11%。
相比公立医保，私营医保对于中青年较高收入人士具有缴费低、服务好的优点。在专科
医生处挂号时，其服务优势体现得尤其明显：公立参保者能够预约到的挂号时间往往要
排到好几个星期之后，而参加私营医保的人士，往往能够实现"上午电话预约、中午... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 12 加州政府为配合实施奥巴马医保法而设立的医保交易市场“加州全保”（Covered
California）周四发表分析报告说， 2019年，全美通过政府医保市场购买医疗保险的
民众可能看到保费上涨22%到32%。专家指出，去年国会在税改法案中废除奥巴马医保法
强制民众购买医保的条款，将促使个人医保费用在2019年上涨7%到15%，另外医疗费用
上升的趋势将把医保费用推高7%。
据旧金山记事报网站报道，“加州全保”市场为该州没有从雇主那里获得医保的120万
居民提供医保选购服务。它没有列出加州医保费用上涨的具体数字。不过，在它发表该
报告之前，城市研究所上个月发表的分析报告估计，2019年，加州的医保费用将上涨18
%。
“加州全保”的主任彼得·李（Peter Lee）说：“消费者将在9月和10月看到他们明年
1月医保费用上涨的通知。”
最新分析报告预计，医保费用将在随后两年继续上涨。到2021 年， 与目前的医保费用
相比，加州将成为全美医保费用上涨35%左右的15个州之一。由于进入加州个人医保市
场的居民慢性病比例属于最低，而健康人口比例最高，该州医保费用的涨幅还属于较低
的范围。
今后... 阅读全帖 |
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j*****y
发帖数: 2042 | 13 【 以下文字转载自 Military 讨论区 】
发信人: jewelry (珠宝狼), 信区: Military
标 题: 上海的医保统筹账号已经透支了
发信站: BBS 未名空间站 (Sat May 12 04:12:48 2012, 美东)
http://sh.sina.com.cn/news/h/2012-05-12/1204217147.html
上海医保基金统筹部分已透支 靠挪用个人资金支撑[21世纪经济报道]
人保部力推的控费新举——医保总额预付正逼得医院频频推诿病人。
今年2月底，上海市民秦岭给市委书记俞正声写信，诉说肺癌晚期的父亲被多家医
院推来推去、两个月内被迫辗转五家医院的痛苦。当事件背后医保额度的“推手”浮出
水面，人们发现这绝非孤例。
类似的例子近期已经频繁发生，最近的一个极端案例则是人保部钦选的总额预付7
个试点市(自治区)之一河北省保定市，通过层层下达指标、超支医生垫付的办法控制医
保额度，导致医院大面积拒收职工医保病人，引发社会关注。
本报记者获知的确切消息是，上海医保基金的统筹部分已经透支，目前靠挪用个人
账户资金在支撑。
质疑声也将这一医保控费新举... 阅读全帖 |
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x**7
发帖数: 285 | 14 要说清这种情况，并理解奥巴马医改的种种举措，我们首先要弄清主导医保行业的核心
经济规律：负向选择原理。
二、负向选择原理
我们知道，医疗保险的实质是让参与者中比较健康的人为生病的人出钱看病，得到的好
处是将来自己也生病了，会有其他人帮助自己看病。但这个思路有个重大缺陷。设想保
险公司要推出一项医保计划，如果对参保者不分身体健康状况统一收费，则这项医保对
于重病号的价值会比对于健康人高得多。毕竟健康人平时只是发烧感冒之类小病偶尔去
看医生，重病号一个大手术就花出天价。在这情况下，最健康的那部分人会觉得很不合
算而退保，毕竟自己很少生病，为何要活雷锋一般出大笔钱为素不相识的重病号交治疗
费？因为退出的人正好是产生医疗费最少的那批，余下的总医疗费平摊到每人身上就更
高了。为了保本，保险公司只能提高保费，这又会促使新的健康参保人退出，然后只好
再次提价。。。依此恶性循环，参保人中重病号越来越多，健康人为生病的人出资的设
想就难以为继，保险计划会最终破产。
这个会导致健康人不断退出的机制就叫做“负向选择”（adverse selection）。负向
选择导致保险计划逐渐破产的过程被称为“死亡螺旋... 阅读全帖 |
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x**7
发帖数: 285 | 15 七、医保产品分级制
上节提到，平价医保法在规定了自购医保计划必须满足的基本要求外还对医保产品进行
了标准化分级。同一级的医保产品具有大致相同的价值，大大方便了消费者进行比较。
医保产品的价值如何确定？当然是看医保能够报销的医疗费比例大小。动手术花掉一万
美元，医保甲报销8千，医保乙报销6千。则医保甲比医保乙更有价值——相应的保费也
一般会更高。
但是同一个医保，不同人使用的程度不同。有的人没有生病，只交保险费没有得到报销
，有些人生了些小病，有报销但数目不大，有的人生了大病，报销数量巨大。这又怎么
计算？那就应该计算人群平均值。在保险精算学里，这个数值叫保险计划的“精算价值
”。其定义是：对于“标准”参保人群，该保险计划的总理赔支出占总医疗费用的总百
分比。到底什么叫“标准”人群，有学术上和监管上的细节规定，我们只要望文生义即
可。
决定精算价值的因素很多。对于美国自购市场上的医保计划，在平价医保法大致规定了
治疗项目的覆盖范围之后。决定性因素有如下几个：
1. 自付额度(deductible)。含义是每年的医疗费用累计在该额度之下的，参保人必须
全部自掏腰包。只有超过额度部分，保险公... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 16 格列卫进医保，那些鸡贼的跨国药企。
当前位置：主页 > 百家争鸣 > 烧伤超人阿宝 · 2018-07-22 · 来源：烧伤超人阿宝
· 浏览数：3118次
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前不久，和一个朋友聊天，聊起了最近火爆的不行的现象级大片《我不是药神》。
朋友说：我真佩服诺华这种外国大公司的气度，如果是一家中国企业被人拍成电影这样
骂，还不早暴跳如雷去法院起诉诽谤了。
我说：你这就不懂了吧。这部片子上映，大概最开心的就是这些国际药业巨头了。可以
预期：一边是这部片子煽起的汹汹民意推动，一边是这些公司精明的操作，两者结合，
部分昂贵的肿瘤治疗药物会得以进入国家医保目录，享受国家医保资金报销。
朋友说：那不是很好吗？进了医保，老百姓不就不用花钱了吗？
我说：这世上哪有不花钱的医疗，医保的钱不是天上掉下来的。医保本是取之于民用之
于民。医保的钱，最终不还是老百姓的钱？在我国目前的经济条件下，医保资金的承受
能力是有限的。
一些肿瘤靶向药物价格极其昂贵，动辄几万十几万，而其作用，则仅仅是能延长部分病
人数月的生命。
医保的盘子就这么大，这样昂贵且性价比极低的药物大量进入医保，必将大量占用其... 阅读全帖 |
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t****g
发帖数: 96 | 17 https://www.letscorp.net/archives/111552
一帮子人捡着CNN MSNBC 的dump就好比吃了速效救心丸一般缓了口气，纷纷出来表示“
看，川普梅西”。
你们根本不知道美国人正在经历什么，他们的痛点在哪里。
告诉各位，新一年的保险enrollment 季到了，非常及时的赶在投票日之前。
给大家看看什么是真正的silent majority
川普不赢，才真是奇了怪了
a22a617fgw1f8ysg9vn7lj20go0bs75l
—
奥巴马care是个迷。
奥巴马care建立之前的现实是美国有30%以上的人没有医保，这些人不去医院，有事就
去急诊然后逃费，推高了急诊费和急诊的繁忙程度。 另外人失业一年后原医保失效，
下一份医保不保既往病史，所以50-67岁非常难熬。67岁以后有专门的老人医保，可以
减轻负担。
奥巴马医保建立之初规定收入在一定数额之下可以免除保费或者降低保费到1刀，家庭
收入在2倍贫困线下的缴费额也很低，医保接受既往病史，没有冷却期，工作单位必须
给每周工作30（？）小时以上的非正式员工提供医保（起码部分承担）。带来了一次裁
员大潮... 阅读全帖 |
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x**7
发帖数: 285 | 18 十三、卡迪拉克税
虽然平价医保法要改革的是自购医保市场，但其中的确规定了针对企业医保的条款：卡
迪拉克税。
卡迪拉克是通用汽车公司的豪华车品牌。因为美国是车轮上的国家，所以各种价格高昂
之物常常用“卡迪拉克”来比拟。前面说过，因为可以税前扣除，美国有很多豪华医保
，这类医保又被称为卡迪拉克医保。卡迪拉克税正是要减少这类医保的免税额度，控制
医疗费用的进一步上涨。
平价医保法规定，从2018年开始，企业集体医保的免税将有额度限定，具体数字为家庭
保险27500美元，个人保险10200美元，保险费超过此额度的部分，将统一征收40%的消
费税。同时，该额度将随通胀调整。因为美国保险费用上涨一般高于通胀，按目前趋势
，达到免税额度的保险比例会逐年上升。根据研究，2018年将有26%的美国企业被征收
卡迪拉克税，而到2028年则达到42%。
从经济学看来，卡迪拉克税针对的是美国医疗费用昂贵的核心原因，所以美国经济学界
无论左右，一般都很支持。但从政治上说，卡迪拉克税遭到了两党议员的几乎一致反对
。原因正是因为他动了太多人的蛋糕。虽然是解决医疗费用暴涨问题的有效和必要手段
，但短期阵痛不可避免。所... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 19 评论：印度的“莫迪医保”只是看上去很美
评论：印度的“莫迪医保”只是看上去很美
在任何国家，医疗都是关系民生的重大问题，是牵涉到复杂利益的系统性问题，几
乎不可能找到一劳永逸的特效解决方案，这一点在中国适用，在印度也同样适用。
2017年6月21日，印度勒克瑙，印度总理莫迪加入集体瑜伽行列，庆祝国际瑜伽日。图
片来源：视觉中国 2017年6月21日，印度勒克瑙，印度总理莫迪加入集体瑜伽行列
，庆祝国际瑜伽日。图片来源：视觉中国
8月15日，印度总理莫迪在红堡前举行的独立日演说上宣布，将在9月25日正式在全
国推行“国家健康保护计划（Ayushman Bharat-National Health Protection Scheme
，简称AB-NHPS）”。如果顺利实施，这项计划将覆盖1亿贫困印度家庭，为多达5亿民
众提供每年最高达50万卢比（约合人民币5万元）的医疗保障。这项由莫迪倾力推动的
医保计划在广度和深度上前所未有，因此也被类比美国早先推出的“奥巴马医保（
Obamacare）”，被称为“莫迪医保（Modicare）”。
“莫迪医保”在今年2月份的2018-2019财年联邦预... 阅读全帖 |
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x**7
发帖数: 285 | 20 十六、取代奥巴马医改的保守派方案：病人第一？
先不说废除平价医保法的各种问题，共和党又提出了什么方案取而代之呢？最近被川普
提名为卫生部长人选的佐治亚州众议员Tom Price是一位医生出身的茶党议员，此人极
端保守，反对奥巴马医改也最激烈，他提出的奥巴马医改替代方案十分详细，大致可作
为分析将来共和党医保政策的蓝本。
Price议员把自己的方案称为“病人第一法案”。因为他认定，联邦政府在医患关系之
间插手过多，如果让医生直接和患者打交道，一切将自然理顺。于是乎毫不奇怪的，病
人第一法案首先取消了平价医保法对于人人必须参保的限定。
联邦政府可以滚开，自然规律却永远存在。病人第一法案到底有什么与众不同的机制设
计来对抗负向选择，让需要医疗服务的人群看上病呢？乍一看去，该法案还真有这方面
的内容。回忆一下，前面提过，企业集体医保不能对员工已有身体状况进行歧视，而且
这种保护还持续到员工离职后的18个月。基于这一点，病人第一法案规定，任何人如果
连续18个月有医保而没有中断，则之后再重新自购医保，医保公司仍然不能因为已有身
体状况拒绝其参保或者征收高价。这种设计本身有一定道理，其用意是通过惩... 阅读全帖 |
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s***a
发帖数: 861 | 21 http://china.caixin.com/2012-04-12/100378680.html
2012年04月12日
【财新网】（见习记者 昝馨）一名在北京生活的“外地”小伙罹患恶性肿瘤后的遭遇
通过微博传播，引发舆论高度关注。他在北京工作并交纳医保费用，最终却不能像具有
北京户口的居民一样享受报销待遇。
4月5日，26岁的北漂女孩李静（化名）在新浪微博发起求助。今年3月，李静的男
友晓南（化名）被检查出患有脑部胶质瘤，随后在北京一家医保定点脑科医院手术治疗。
然而，术后李静为后续将要进行的放化疗报销问题咨询劳保咨询热线12333时，却
被告知恶性肿瘤属于特殊疾病，而在京参保的晓南“非北京户口”，不能享受特殊疾病
的医疗保障，只能自费治疗。
李静百思不得其解。她说，晓南在北京工作参保已有两年，至今都在缴纳医保，为
何却在最需要医保时被推出门外？截至财新记者发稿，晓南仍然对自己的病情和所处的
困境浑然不知。为了不给晓南造成压力，李静特意要求财新记者为他二人化名。
医保的存在于李静和晓南而言，是救命的稻草。李静说，晓南家庭本就十分困难，
在漏雨的平房里渡过了生命中的前20年，8年前，... 阅读全帖 |
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发帖数: 285 | 22 六、政府医保交易平台
平价医保法的一大贡献是建立了大名鼎鼎（对于反对者来说则是臭名远扬）的“政府医
保交易平台”。这是奥巴马医改为方便消费者和促进竞争所实施的核心举措。
顾名思义，这是政府建立和管理的一个电子交易系统，专门用于自购医保市场。各保险
公司可以选择在该电子平台上出售自己的医保计划。但这比起传统的医保购买方式，对
消费者能有什么好处呢？
首先，医保交易平台实现了统一的“一站式”购买。在此之前，消费者要自购医保必须
到各个不同公司网站上查询，后者和推销员直接打交道，不但麻烦，而且透明性低，要
对保险计划进行比较非常吃力。毕竟不同保险公司制定的医保计划千差万别，细节上的
各种文章让普通客户防不胜防。所以到头来要么因为找不到合适的计划干脆不买保险，
要么只能盯住自己和周围的人常用的一两个保险计划，即使面临涨价也不太敢换。新入
场的保险公司则因为没有自己的固定客户而很难发展。
而在政府帮助建立了平台之后，消费者可以极其方便的在同一网站按自己要求对不同保
险公司产品进行统一查询。不同医保计划的差别明确了很多。而且根据前面的介绍，平
价医保法对医保产品的质量进行了具体规定（后面我们会介绍... 阅读全帖 |
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发帖数: 285 | 23 十二、企业集体医保：退税之弊
所以企业集体医保靠免税这只有形政府大手得以普及，但这种做法其实既不公平，也带
来了严重副作用。甚至可以说今天美国医疗费用过分昂贵就因此而起。
不公平在何处？因为工资越高的人，税率越高，从医保获得的退税比例也就越高。换句
话说，医保退税支出的2500亿美元，高收入者所拿到的平均值比低收入者多得多。这是
在劫贫济富。
另一方面，对医保这一行业单独进行免税，又严重扭曲了市场。免税后企业通过医保为
员工发放福利比直接发工资要来的合算，对于雇佣高工资员工的企业尤其如此。 比如
某员工收入总税率为四成，则企业给该员工多发一美元工资，该员工自己只能拿到60美
分，另外40美分要交给税务局。但如果企业多花一美元给员工买好一点的医保，则一分
钱也不用交给政府。这显然更加划算。所以比起直接涨工资，企业更有动机为员工购买
覆盖全面的豪华医保。员工拿到豪华医保后自然会多多使用，助长了过度医疗，造成医
疗费用迅速上升。
这反过来又造成另一层面的不公，既然工资越高的员工，企业越有动力为其购买更加豪
华的医保，员工拿到这类医保，就越会过多使用。结果是富有阶层挤占的医疗资源数量
其实超过... 阅读全帖 |
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c*********d
发帖数: 9770 | 24 http://vip.fjzsxt.cn/html/3a1672a0468380fd379003d46d467961f8d865b02855fd6f.html
私享萌妹 2018-09-09
文/段小文
我国实施全民医保.实施大病救助政策以来，患大病只能选择自杀的老百姓是越来
越多，前几年没有这些政策相反还没出现过患大病只有选择自杀的现象，究其原因：国
家虽然有各种各样的报销.补贴政策，但医院方把治疗费用提高了政策之前的几十倍之
多，国家报销的钱.补贴的钱都到了医务人员的口袋，这样的政策实施以来，给普通老
百姓带来的是灭顶之灾。
众所周知的医保公式
医保政策之前1000元可以治好的病，政策之后医院至少要10000元才能治好，国家
按医保给报百分之八十，也就是说患者只要出2000元，医保后相反给患者增加了1000元
的费用，国家医保也出了8000元。如果实施全民免费医疗，国家只要给患者出1000元的
费用，可以节约7000元。
医保报销答案已经很清楚
实施医保，不仅给患者加重了负担，给国家造成了损失。假如实施全民免费看病，
1000元钱可以看好的病，国家就只要花费1000元，明显比医保政... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 25 草根动员：科罗拉多州全民医保方案
2016.10.06 03:32
选战摇摆州科罗拉多的选民在11月不仅要去投票站选出新总统，还要决定是否抛弃奥巴
马政府的招牌医保计划，也就是俗称的“奥巴马医保”，转而支持在全州范围内推行单
一支付者模式的全民医保。这个全美首个医保试验激起了激烈讨论。美国之音记者采访
了支持与反对“科罗拉多医保”这个方案的人士。
医保方案不好推销，尤其是当你敲开陌生人的门的时候。这就是朱莉·普拉在做的事。
这位活动人士走街串巷，向人们解释现行的复杂、不完善的医保体系，并且提出一个不
是那么简单的解决方案。
但是今天，通过上门，普拉又争取到一位支持医保修正案的人。根据这项修正案，科罗
拉多州将不再有盈利的医疗保险公司，而是建立覆盖全州的统一医保体系，通过收取10
%的所得税为其提供财政支持。
这位女士答应到时候投支持票。普拉高兴地说：“我们完全改变了她的看法。”
普拉有一个生病的女儿，找一个能够支付女儿看病开销的保险公司很难。这也就是为什
么她在丹佛奔走于各个社区，向选民解释“科罗拉多医保”（ColoradoCare）。但是她
清楚，这个方案通过的概率不高。
她说：“企... 阅读全帖 |
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o***s
发帖数: 42149 | 26 崔会营向记者展示材料。
学校给崔会营的回复。
专业人士建议：找个单位挂靠 参加其职工医疗保险
“两头不到岸”，24岁的崔会营身着病人服、戴口罩躺在病床、艰难地吐出这句话来形容自己的处境。这位暨南大学2011级研究生新生9月7日入学体检发现自己得了重型再生障碍性贫血，而大学生医保却“断了档”，巨额医疗费让这个家庭陷入困境。
“两头不到岸”，24岁的崔会营身着病服、戴口罩躺在病床、艰难地吐出这句话来形容自己的处境。
这位暨南大学2011级中西医结合专业研究生新生本月在广州体验了一场生活“蹦极”：9月3日她缴纳了学费，憧憬着即将开始的广州求学之旅；9月7日入学体检血象偏低需重检，使她心里蒙上阴影，骨穿检测证实是重型再生障碍性贫血，命运瞬间大逆转。
9月13日入院治疗，更大难题出现：她本科毕业学校购买的大学生医保8月31日到期，但她作为暨大新生因病又无法注册不能办理医保，现在她的医疗保障“断档”了。数十万元巨额医疗费，这个河南贫困农家庭是根本承担不起的，事实上崔会营的学费都是申请入学贷款。
准研究生入学查出大病
昨天上午，本报记者一行在暨南大学附属华侨医院住院部6楼血液内科找到这个瘦削的女生。... 阅读全帖 |
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c***s
发帖数: 70028 | 27 据媒体报道，最近两天，一则新闻正在传递正能量：沈阳一位大爷在雪中被撞倒，却对撞人者说，我有医保，你上班去吧。然而今天，一位热心听众却打电话向中国之声反映：曾经遇到过类似的情况，可是到了医院却被告知，这种情况医保不管。那么，真实的情况究竟怎样？中央台记者对此进行了求证。
北京回龙观医院副院长王绍礼证实说：
王绍礼：按照规定，有交通事故或者其它特殊情况的，首先走法律责任，然后走医保。
这样的规定究竟是北京个别医院的土政策还是白纸黑字的明文规定。郑州大学第二附属医院是当地的一家知名三级甲等医院，医保办主任朱国琴天天和医保打交道，她表示：
朱国琴：自己摔倒的，社区或者公安交警要出个证明是自己摔倒的，医保也报销。被别人撞到的由肇事者承担。被人撞了就自费，不进系统报销了。全部资费，有规定的。这个医保中心还要核查的。
记者进一步求证劳动保障部门。山东淄博劳动和社会保障热线服务人员拿出文件，交通事故医保肯定不管。
服务人员：这不可以的，根据规定，有10种情况不能享受医保报销，其中就包含因为交通肇事产生的医疗费用不能享受医保报销。因为像交通事故、还有故意伤害等都有责任人，应该是责任人承担相关的义务。
这... 阅读全帖 |
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w*s
发帖数: 7227 | 28 【 以下文字转载自 USANews 讨论区 】
发信人: wds (大盘5000不是梦), 信区: USANews
标 题: zt 奥巴马医保成最后一根稻草 那头大象终于跑出来了
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Nov 16 20:54:40 2016, 美东)
大选前一天，就在费城制宪会议大厅前搭了台，奥巴马总统夫妇，前总统比尔•
克林顿，歌星们一起为希拉里•克林顿站台，讲着激动人心的话。接着，在北卡
罗兰那，夜半舞台上，为希拉里鼓动的，是Lady Gaga，气氛炙热。美国哪个政治家不
是口才绝佳，奥巴马总统的演讲能力更是出了名的棒，费城是奥巴马助选最后一场，他
为希拉里巡回助选，已经拼了一个月。而另一端，只可以用孤家寡人形容。最后冲刺，
川普自己一天跑了六个城市。势头不可比。
就在看费城热闹那一刻，收到朋友来信，催我看看自己明年的医疗保险：年底了，他们
收到2017年医保通知，傻眼了。他们和周围朋友的家庭，未来2017年的医保，涨幅都在
65%至80%之间。这是许多人在当地2016年医保费和自付费都已经暴涨一倍左右的基础上
，再次大涨。
朋友说，很... 阅读全帖 |
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x**7
发帖数: 285 | 29 十一、企业集体医保：市场无形之手？
我们再回头说说美国的企业集体医保。这是美国商业医保市场的大头，大部分有工作的
美国人都要使用，所以可以说它左右了美国医保的格局。不清晰理解集体医保的来龙去
脉，对医改的认识也会有欠缺。
究其起源，企业医保可以说是个“怪胎”。其形成规模有赖于与医学进展无关的事件—
—战时经济管制。二战时及战后一段时间，出于集中资源用于战争的需要，美国政府对
企业雇员的工资进行管制。而当时又有大批人参军入伍，企业非常缺乏人才。想招人又
不能多发工资，于是有的企业想出了给员工办医保当福利的做法。1943年美国战时劳工
委员会裁定，企业为员工医保付的钱不算工资，可以税前扣除。这种规定又被美国税务
局在1954年正式确定成文。到今天，企业集体医保的保费可以全部，无限额的税前扣除
。
美国商业医保为主的格局，正因免税这一措施才得以形成。毕竟如果全部是税后自购医
保，就会出现负向选择难题。前面说过，在企业集体医保受法律限制，不得对健康状况
不佳者进行歧视，只能所有参保者平摊费用。所以企业集体医保的保费十分高昂。本来
这种保险计划对健康人并无吸引力，但一旦保费免税，价格对于员工来说... 阅读全帖 |
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w*********g
发帖数: 30882 | 30 奥巴马医保成最后一根稻草 那头大象终于跑出来了(图)
文章来源: 凤凰网 于 2016-11-16 17:15:56 - 新闻取自各大新闻媒体，新闻内容并不
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大选前一天，就在费城制宪会议大厅前搭了台，奥巴马总统夫妇，前总统比尔•
克林顿，歌星们一起为希拉里•克林顿站台，讲着激动人心的话。接着，在北卡
罗兰那，夜半舞台上，为希拉里鼓动的，是Lady Gaga，气氛炙热。美国哪个政治家不
是口才绝佳，奥巴马总统的演讲能力更是出了名的棒，费城是奥巴马助选最后一场，他
为希拉里巡回助选，已经拼了一个月。而另一端，只可以用孤家寡人形容。最后冲刺，
川普自己一天跑了六个城市。势头不可比。
就在看费城热闹那一刻，收到朋友来信，催我看看自己明年的医疗保险：年底了，他们
收到2017年医保通知，傻眼了。他们和周围朋友的家庭，未来2017年的医保，涨幅都在
65%至80%之间。这是许多人在当地2016年医保费和自付费都已经暴涨一倍左右的基础上
，再次大涨。
朋友说，很多家庭是真的就付不起了。我明白这是什么意思。
奥巴马的医改法... 阅读全帖 |
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i***s
发帖数: 39120 | 31 随着人口老龄化、环境恶化等因素带来的医疗负担加重以及医疗成本迅猛增长，低费率、高福利的全民医保在各国各地区都越来越难以维持。台湾曾以优质低价的公共医疗服务赢得全球第二优医保系统的国际声誉。不过眼下，它们正面临与老牌福利社会相似的“善门难久开”的困局。本文将探究台湾医保制度成败奥秘，并呈现港台地区正在进行的新的医保改革尝试，以期为中国内地提供视距最近的借镜和较大历史跨度的认识和评价。
2010年3月21日，美国医疗保险体系迎来历史性变革：众议院以219票赞成、212票反对艰难通过了奥巴马极力推动的医改案。此举意味着，继中国承诺将于2020年实现全民医保的目标后，又一个大国加入全民医保“全球化梦想”。
然而，目前看来，无论对于正在推动实施还是早已实施全民医保的政府，全民医保实属一个“艰难的公平”。随着人口老龄化、环境恶化等因素带来的医疗负担加重以及医疗成本迅猛增长，低费率、高福利的全民医保在各国各地区都越来越难以维持。在一个民主政体的国家或地区，当医疗福利制度遭遇财政瓶颈时，执政者要通过民主议事收缩福利或加收保费都万分艰难。因此，德、英等老牌发达国家早因“食之者众，生之者寡”，屡次将沉疴累... 阅读全帖 |
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x********e
发帖数: 35261 | 32 现行重庆医疗保险主要分为职工医疗保险与城乡居民医疗保险两大类型。两者缴费标准
、缴费方式、报销比例等都不相同。今天我们首先来了解一下重庆职工医保与居民医保
报销比例分别是多少。
居民医保报销比例
一、普通门诊报销：定额报销，为60元/人/年。普通门诊在定额报销额度内使用不设封
顶线和报销比例。
二、住院报销：
1、起付标准：一级及以下机构100元，二级机构300元，三级机构800元；
2、报销限额：一档全年8万元，二档全年12万元；
3、报销比例：
一档：一级及以下机构80%，二级机构60%，三级机构40%；
二档：一级及以下机构85%，二级机构65%，三级机构45%。
【备注】：
1、特殊疾病中的重大疾病门诊费和住院费合并计算封顶线。
2、未成年人住院报销比例在同档参保成年人的基础上提高5个百分点。
3、参保人员在我市三级和二级中医医疗机构住院、特殊疾病门诊治疗起付标准降低一
个档次。
三、慢性疾病门诊：
1、报销比例：一级医疗机构80%、二级60%、三级40%；
2、报销限额：1000元每人每年，同时患两种或以上的，每增加一种特殊疾病，年报销
限额增加200元。
职工医保报销比例
... 阅读全帖 |
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w*s
发帖数: 7227 | 33 大选前一天，就在费城制宪会议大厅前搭了台，奥巴马总统夫妇，前总统比尔•
克林顿，歌星们一起为希拉里•克林顿站台，讲着激动人心的话。接着，在北卡
罗兰那，夜半舞台上，为希拉里鼓动的，是Lady Gaga，气氛炙热。美国哪个政治家不
是口才绝佳，奥巴马总统的演讲能力更是出了名的棒，费城是奥巴马助选最后一场，他
为希拉里巡回助选，已经拼了一个月。而另一端，只可以用孤家寡人形容。最后冲刺，
川普自己一天跑了六个城市。势头不可比。
就在看费城热闹那一刻，收到朋友来信，催我看看自己明年的医疗保险：年底了，他们
收到2017年医保通知，傻眼了。他们和周围朋友的家庭，未来2017年的医保，涨幅都在
65%至80%之间。这是许多人在当地2016年医保费和自付费都已经暴涨一倍左右的基础上
，再次大涨。
朋友说，很多家庭是真的就付不起了。我明白这是什么意思。
奥巴马的医改法案，立法者都没读完
大选中，我曾经写过一篇发薪日贷款文章，提到一个美国社会基本事实：“根据美联社
和BORC公共事务研究中心在今年五月的调查，有将近三分之二的美国人拿不出一千美元
应急。根据联准会去年的调查，47%... 阅读全帖 |
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w********e
发帖数: 277 | 34 大选前一天，就在费城制宪会议大厅前搭了台，奥巴马总统夫妇，前总统比尔•
克林顿，歌星们一起为希拉里•克林顿站台，讲着激动人心的话。接着，在北卡
罗兰那，夜半舞台上，为希拉里鼓动的，是Lady Gaga，气氛炙热。美国哪个政治家不
是口才绝佳，奥巴马总统的演讲能力更是出了名的棒，费城是奥巴马助选最后一场，他
为希拉里巡回助选，已经拼了一个月。而另一端，只可以用孤家寡人形容。最后冲刺，
川普自己一天跑了六个城市。势头不可比。
就在看费城热闹那一刻，收到朋友来信，催我看看自己明年的医疗保险：年底了，他们
收到2017年医保通知，傻眼了。他们和周围朋友的家庭，未来2017年的医保，涨幅都在
65%至80%之间。这是许多人在当地2016年医保费和自付费都已经暴涨一倍左右的基础上
，再次大涨。
朋友说，很多家庭是真的就付不起了。我明白这是什么意思。
奥巴马的医改法案，立法者都没读完
大选中，我曾经写过一篇发薪日贷款文章，提到一个美国社会基本事实：“根据美联社
和BORC公共事务研究中心在今年五月的调查，有将近三分之二的美国人拿不出一千美元
应急。根据联准会去年的调查，47%... 阅读全帖 |
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发帖数: 905 | 35 全民基本医保体系初步形成覆盖12.95亿人口
http://www.sina.com.cn 2011年12月18日10:27 人民网
本报北京12月16日电 (记者 李红梅) 67岁的宁夏盐池县花马池镇居民左金凤患了
子宫囊肿，住进了家附近的乡镇中心卫生院。在中医科副主任医师赵福的照料下，7天
后病情缓解。一算账，她总共花了400多元，报销80%及享受低保户的医疗救助之后，自
己只掏了约30元钱。 左金凤受益于我国的全民基本医保制度的建设。截至2011年9
月底，新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居
民医保)、城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)三项基本医疗保险制度(以下简称
“三保”)覆盖了95%以上的城乡居民，参保人数增加到12.95亿人，与2008年相比增加1
.62亿人。其中，新农合参保人数达到8.32亿人，增加1700万人；城镇居民参保人数达
到2.16亿人；职工医保参保人数达到2.47亿人，中央专门投入资金解决了近800万关闭
破产企业退休人员参加医疗保险等历史遗留问题。
自从2009年新医改启动以来，新农合和城镇居民医保政府补... 阅读全帖 |
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l****z
发帖数: 29846 | 36 【 以下文字转载自 Military 讨论区 】
发信人: Scania88 (习近平), 信区: Military
标 题: 美耗资8亿美元医保网站仍无法使用 超预算1亿多
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Aug 3 18:46:47 2014, 美东)
殷赅
就在美国国会众议院上月底就总统奥巴马2010年推行医疗保险改革过程中“滥用行
政权力”一事，授权议长对其起诉的同时，美国民众也被告知，耗资8亿多美元建设的
国家医保网站仍无法使用，而他们即将要在该网站上购买明年的医保。
超出预算一亿多
美国医保服务中心常务副主任安迪·斯拉维特(Andy Slavitt)近日在国会听证会上
表示：“(建网站的)过程有时候不太顺利。我们有牢靠的人员，总体上干得不错，但总
会有点问题。”但他保证，Healthcare.gov网站即到11月会“全面就绪”，届时民众可
以在上面购买明年的医保。
据美国国会下辖的审计部门——政府问责局公布的数据，这个网站的建设预算今年
3月已经上升到8.4亿美元，比原定预算高出1.63亿美元。该网站去年10月曾经一度崩溃。
政府问责局在发布上述数据的同时表示，... 阅读全帖 |
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l******t
发帖数: 55733 | 37 http://news.sina.com.cn/c/2011-12-18/102723651439.shtml
本报北京12月16日电 (记者 李红梅) 67岁的宁夏盐池县花马池镇居民左金凤患了子宫
囊肿，住进了家附近的乡镇中心卫生院。在中医科副主任医师赵福的照料下，7天后病
情缓解。一算账，她总共花了400多元，报销80%及享受低保户的医疗救助之后，自己只
掏了约30元钱。 左金凤受益于我国的全民基本医保制度的建设。截至2011年9月底
，新型农村合作医疗(以下简称新农合)、城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医
保)、城镇职工基本医疗保险(以下简称职工医保)三项基本医疗保险制度(以下简称“三
保”)覆盖了95%以上的城乡居民，参保人数增加到12.95亿人，与2008年相比增加1.62
亿人。其中，新农合参保人数达到8.32亿人，增加1700万人；城镇居民参保人数达到2.
16亿人；职工医保参保人数达到2.47亿人，中央专门投入资金解决了近800万关闭破产
企业退休人员参加医疗保险等历史遗留问题。
自从2009年新医改启动以来，新农合和城镇居民医保政府补助标准不断增加，从
200... 阅读全帖 |
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S******8
发帖数: 24594 | 38 殷赅
就在美国国会众议院上月底就总统奥巴马2010年推行医疗保险改革过程中“滥用行
政权力”一事，授权议长对其起诉的同时，美国民众也被告知，耗资8亿多美元建设的
国家医保网站仍无法使用，而他们即将要在该网站上购买明年的医保。
超出预算一亿多
美国医保服务中心常务副主任安迪·斯拉维特(Andy Slavitt)近日在国会听证会上
表示：“(建网站的)过程有时候不太顺利。我们有牢靠的人员，总体上干得不错，但总
会有点问题。”但他保证，Healthcare.gov网站即到11月会“全面就绪”，届时民众可
以在上面购买明年的医保。
据美国国会下辖的审计部门——政府问责局公布的数据，这个网站的建设预算今年
3月已经上升到8.4亿美元，比原定预算高出1.63亿美元。该网站去年10月曾经一度崩溃。
政府问责局在发布上述数据的同时表示，预算大涨缘于政府计划不周，并且对承建
Healthcare.gov网站框架内联邦医保交易所的承包商监管不力。
医保交易所是奥巴马医保方案的一部分，旨在为美国医保市场注入竞争力，允许失
业者、自我雇佣者及未获得雇主提供医保者，到医保交易所购买不同类型的医保。
原承建商几乎... 阅读全帖 |
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x**7
发帖数: 285 | 39 八、所谓医改造成高自付问题之澄清
对奥巴马医改很流行的一种批评是：医改造成自付额度太高。最近旅美作家林达关于奥
巴马医改的两篇文章《大象终于跑出来了》和《大象一直都在》多次引用媒体上和据说
是她自己和朋友经历的各种个案指控：“自付费”太高，实在付不起。前面讲过的知识
刚好可以用来对该问题进行辨析。
林达老师在两篇《象》举例，大意一般是：某州某人，医改之前保费很低，自付额度也
低，全家非常满意，但医改后保费上涨不说，自付额度也大大提高，全家叫苦不迭。这
类说法要表达的用意是：自付额度的上涨，使医保变差，所以医保价格的真实涨幅比仅
仅从保费变化所显示的要高得多。
但保险的价值远不止由自付额度单一因素决定要全面评估具体医保的好坏，必须使用“
精算价值”这一概念。
而我们又知道，平价医保法已对自购市场上保险的精算价值做出了明确规定。所以对给
定的某级医保，无论自付额度如何变化，精算价值必须保持恒定！比如，作为基准的银
级医保，精算价值必须稳定在70%。
所以有的保险看似自付额度有涨，但因为精算价值必须稳定，其他费用很可能降了。例
如超过自付额度后保险公司的报销比例会更高。
林达老师举的例子，说... 阅读全帖 |
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发帖数: 1 | 40 医保相信大家都知道，国内每个人，不管男女老少都会有一份医保。听说医保是中国才
有的，这是真的吗？在国外，他们是没有医保的嘛？
医保在国内用处很大，而且使用医保对大家来说是一件特别好的事情。我觉得这是一件
不错的事情，国内医保的存在保证了很多人基本的医疗保险。现在很多人住院看病有了
医保都可以报销，可以为自己还有家人减少经济上的负担。还有买药也可以用医保，只
要你买的药是医保目录里面的就可以。医保除了在医院可以用吗在药店，还有那些诊所
也可以用的。所以国内的医保还是挺不错的一个东西。
国外有没有医保，如果在国外生病了需要住院，或者买药能不能用医保卡的。其他国家
有发医保卡吗？有些人觉得国外医疗技术强，医疗设备好。国外有医保吗？有国内这么
好吗？我还是觉得国内医疗不错的，并且医保确实帮助到了大家。现在医疗改革也帮助
了病人，国内的医疗会越来越好的。现在，你们觉得国内医疗好还是国外的？ |
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x**7
发帖数: 285 | 41 十五、废除平价医保法，说起来容易做起来难
2016年美国大选不但川普意外获胜，共和党还拿下参众两院多数。看上去，他们终于获
得了梦寐以求的废除平价医保法的机会。但这事真要办起来不像想象的那么容易。因为
法律条文可以轻易废除，但医疗保险的经济规律没法改变。
目前民众对平价医保法，希望保留甚至扩大的占到一半，希望废除或者放松的占43%，
其中主张彻底废除的只有26%。
而对于医保法的细节内容，民众真正反对的只是强制购买保险的规定。其他内容则享有
民众高度支持。
所以毫不奇怪，川普竞选时口口声声要废除平价医保法，但一旦获胜，立刻变了口风。
声称平价医保法也有他喜欢的部分，比如禁止保险公司因为已有身体状况拒绝消费者参
保。
但正如本文解释过的，医保法中民众不喜欢的强制参保条款和其他受欢迎的条款不能分
开。如果只取消强制参保但保留其他条款，特别是川普所说的不得以身体原因拒绝参保
，整个保险市场立刻会因负向选择陷入死亡螺旋。结果是谁都买不起保险。
所以共和党面临几个难题。如果仅是废除“强迫购买”条款，自购保险市场将陷入死亡
螺旋。如果不仅废除强迫购买条款，还同时允许保险公司重新像之前一样挑选客户，... 阅读全帖 |
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z****g
发帖数: 3340 | 42 卫生部部长陈竺表示，我国基本医保已覆盖96％的人群，已跨入具有全民医保制度国家
行列。
正在举行的“2012生态文明贵阳会议”上，陈竺说，2009年以来，我国政府启动了新一
轮深化医药卫生体制改革，坚持保基本、强基层、建机制，政府履行基本医疗卫生服务
职责，突出政府指导，三年卫生投入达到创记录的1．5万亿元。
陈竺说，近三年来，我国的医药卫生体制改革取得了重要进展。首先，初步建立了覆盖
城乡居民的基本医疗卫生保障制度，跨入具有全民医保制度国家行列，目前我国的基本
医保已覆盖了96％的人群。其次，初步建立了国家基本药物制度，使人民群众能够公平
地获得防治疾病所必需的安全有效的药物。其三，健全了城乡基层医疗卫生服务体系，
极大便利了基层农村群众的看病就医需求。最后，基本公共卫生服务均等化不断推进，
一些和环境因素相关的重大疾病得到控制。
陈竺表示，我国将加快建立健全全民医保体系，巩固和扩大覆盖面，提升保障的水平，
巩固完善基本药物制度等已取得的基层医疗卫生体系综合改革的成果。同时，积极推进
公立医院改革，使公立医院系统回归公立性，最大程度地促进质量、公平和效益的统一
。
早先报道：中国医保... 阅读全帖 |
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b*****d
发帖数: 61690 | 43 一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基
金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出
，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。基金结余率畸高不利于保障
作用的发挥，医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例。
北京市卫生局副局长雷海潮近日在中国卫生经济学会第十六次年会上表示，到2012
年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。自1999年至今，除2010年外，城镇基
本医疗保险基金结余率都在20%以上，其中2001年的结余率最高达到35%。
事实上，由人社部管理的城镇基本医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险和城镇居
民医疗保险)一直存在钱“花不出去”的怪现状，每年都有大量结余。相关统计显示，
2012年全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，年末城镇基本医疗
统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累2697亿元，两者合计已经大大超过当年支出。
从城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的单项数据看也是如此。2011年，全
国职工基本医疗保险基金收入4945亿元，支出4... 阅读全帖 |
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w*******e
发帖数: 271 | 44 国会预算办公室(CBO)说，如果国会批准了共和党人取代俗称“奥巴马医保”的《平价
医疗法案》的方案，明年将有1400万人没有医疗保险。
非党派的国会预算办公室星期一公布了人们翘首以待的报告，这份报告事关取代奥巴马
医保的成本。废除和取代奥巴马医保是川普总统的竞选承诺之一。报告说，如果采纳共
和党人的方案，2018年将有1400万人没有保险，到2026年，无保险者的人数将大大膨胀
，而如果奥巴马医保完好不变，无保险者的人数只有这个数字的大约一半。
不过，国会预算办公室说，新的医保方案在从目前到2026年的时段内将削减3370亿美元
的联邦赤字。此外，按照奥巴马医保，任何决定不买医疗保险的人必须支付罚金，新方
案将取消这种惩罚税，这将让很多保守派人士感到高兴。他们认为，以罚款方式强制购
买医疗保险的做法是大政府干预民众个人选择。
川普的新方案中有一项让多数民主党人和一些温和派共和党人感到不安的条款，那就是
，新方案将至少向“计划生育联盟”（Planned Parenthood）和其它提供避孕、计划生
育和堕胎服务的相关组织停发一年的联邦款项。报告说，最有可能受到影响的“可能是
那些居住地没... 阅读全帖 |
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n**u
发帖数: 6997 | 45 卫生部部长陈竺表示，我国基本医保已覆盖96％的人群，已跨入具有全民医保制度国家
行列。
正在举行的“2012生态文明贵阳会议”上，陈竺说，2009年以来，我国政府启动了新一
轮深化医药卫生体制改革，坚持保基本、强基层、建机制，政府履行基本医疗卫生服务
职责，突出政府指导，三年卫生投入达到创记录的1．5万亿元。
陈竺说，近三年来，我国的医药卫生体制改革取得了重要进展。首先，初步建立了覆盖
城乡居民的基本医疗卫生保障制度，跨入具有全民医保制度国家行列，目前我国的基本
医保已覆盖了96％的人群。其次，初步建立了国家基本药物制度，使人民群众能够公平
地获得防治疾病所必需的安全有效的药物。其三，健全了城乡基层医疗卫生服务体系，
极大便利了基层农村群众的看病就医需求。最后，基本公共卫生服务均等化不断推进，
一些和环境因素相关的重大疾病得到控制。 www.6park.com
陈竺表示，我国将加快建立健全全民医保体系，巩固和扩大覆盖面，提升保障的水平，
巩固完善基本药物制度等已取得的基层医疗卫生体系综合改革的成果。同时，积极推进
公立医院改革，使公立医院系统回归公立性，最大程度地促进质量、公平和效益的... 阅读全帖 |
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c***s
发帖数: 70028 | 46 近年来，京津冀城市之间人员流动日益频繁，异地居住现象越来越普遍。由于省际医保对接不畅，异地就医有“保”难“报”现象日益凸显。
异地就医报销不便问题凸显
隶属河北省三河市的燕郊镇，近年来承载了数量巨大的进京务工人员。这些在京务工人员的医保绝大部分在北京的单位，由于京冀医保不衔接，在燕郊看病无法在北京顺利报销。一些住在燕郊的“北漂”表示，燕郊医院无论多方便，但基本要自费，一般只有急诊才去。尽管在北京看病消耗时间长，但大病不得不选择在北京治疗。
在北京市大兴区庞各庄一家公司上班的孔涛，选择在离公司不远的河北固安县买了房。他表示，公司办的是北京的医保，虽然家附近有医院，看病很方便，但由于不能报销，所以还得到北京的医院看病。
北京航空航天大学退休教师段某和老伴在燕郊养老。段某说，老伴多病，如果在当地医院看病，报销只能回北京或者把资料寄回北京，辗转奔波非常不便。据了解，一些北京老年人希望在临近的燕郊等地养老，但异地看病报销难却成了目前无法跨越的一道坎。
专家建议合理运用价格调控杠杆
河北省保定市卫生局副局长郭淑芹说，我国实行的新农合、新城合和城镇职工医保基本覆盖了所有人群，但在异地工作或生活的人们... 阅读全帖 |
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发帖数: 61690 | 47 中国网络电视台消息 (新闻联播)：中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深
化医改领导小组组长李克强19号在京主持召开医改领导小组第十一次全体会议。
李克强强调，要围绕深化医改重点工作和人民群众迫切需要，健全多层次医疗保障
视频：李克强主持召开国务院深化医药卫生体制改革领导小组全体会议来源：中央电视
台新闻联播体系，提高重特大疾病保障水平，破除以药补医，形成公立医院运行新机制
，把医改不断推向深入。
会议听取了医改上半年进展和下半年安排的汇报，审议了开展城乡居民大病保险的
意见。会议认为，今年以来，医改重点工作扎实推进，医改成果进一步巩固和深化。
在听取有关部门意见后，李克强说，医改是关系全局、涉及群众切身利益的重大改
革。深化医改，能够改善民生、带动消费和相关产业发展，有利于稳定经济增长、推动
发展方式转变。目前医改已进入深水区和攻坚阶段，难点问题进一步显现。要坚持保基
本、强基层、建机制，努力在健全全民医保体系、完善基本药物制度和推进公立医院改
革等重点方面取得新的突破，并统筹推进配套改革。
李克强指出，大病保障是衡量医疗保障水平的重要标准。目前我国基本医保已覆盖
城乡，但大病保... 阅读全帖 |
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m********g
发帖数: 10469 | 48 加州欲为百万非法移民买医保：我们等不及联邦改革
据《洛杉矶时报》（Los Angeles Times）9日报道，一个新的报告发现，如果立法者的
提议能够通过，加利福尼亚半数非法移民将获得参加该州为穷人制定的医保计划。
一些加州政客正在发起这一倡议，将加州价值910亿美元的医保计划开放给那些非法移
民，因为他们不被允许参加奥巴马医改（Obamacare）。
加州公共政策研究所（Public Policy Institute of California）周一（9日）发布的
一份分析报告给出了这一政策变化后，该州未获得医疗保险人口将会缩减多少的数据。
研究发现，加州约260万未获得授权的移民中，有51%的收入水平让他们根本无法参加原
本的加州医保计划。该计划原先的规定所涉及的人群是年收入分别达到16243和21984美
元的单身人士和夫妇。
报告还发现，如果这一提议通过，仅洛杉矶县就会有近五十万人将获得参加加州医保计
划的机会。据该研究所研究人员表示，这不仅仅是因为该县是整个加州最大的非法移民
聚集地，同样也因为在洛杉矶县的这些移民更有可能处于贫困状态。
这份研究是第一次在一个县的层面评估加... 阅读全帖 |
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发帖数: 285 | 49 四、奥巴马医改：目标
奥巴马医改目标是让所有人，无论身体已有状况如何，都能获得合理的医疗资源。前面
说过，最简单干脆的办法是对整个医保行业实行国有化，国家统一支付，一举排除负向
选择。但这种方案在政治上并不可行，比如，这等于让大部分保险公司关门，医生被国
家管起来，对既有利益触动太大。
唯一可行的办法是保持市场结构不变，尽量少触动保险公司和医生的蛋糕，但又让所有
人都能参保。因此医改主要针对问题最大的自购医保市场动刀。2010年通过的《平价医
保法》（又称《奥巴马医保法》）明确规定：保险公司不得因为身体已有状况拒绝参保
人或进行价格歧视。只有两个因素被允许作为保费额度变化的根据——年龄和是否吸烟
。同时规定：老人保费不得超过年轻人3倍，烟民保费不得超过不吸烟人50%。
这对于病人，老人，妇女都是福音，但天下没有免费的午餐。前面说过，如果只规定不
得拒绝会产生高额医疗费的人群参保，保险计划很快会因为负向选择机制而陷入健康人
不断离开的死亡螺旋而破产。所以只有这一条规定远远不够，还必须有各种复杂的配套
设施来对抗负向选择，尽力将健康人留在保险计划内，维持整个系统。怎么办呢？
首先，平价医保... 阅读全帖 |
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发帖数: 285 | 50 仅仅有上面几条规定还远远不够。在此基础上，平价医保法设计了防范负向选择的三大
机制：风险调整（risk adjustment），再保险（reinsurance），以及风险通道（risk
corridor），这三者又常被称为3R机制。下面我们逐一加以介绍。
五、3R机制：风险调整、再保险与风险通道
先说风险调整。这一机制的目的是防止保险公司利用其它方式暗渡陈仓，只收健康人参
保。具体做法是对于保险计划的每个参保人，根据一套联邦制定的标准事先打分，进行
“风险评定”。分数越高的人，说明身体状况越差，可能使用的医疗费用越多。某个保
险计划如果参保人的平均分值太低的则说明该计划内健康人比例过高，这样的计划将被
收取一笔费用以补贴健康人比例相应不足的其他保险计划。换句话说，风险调整机制使
得保险公司挑选健康参保人变的没有意义，即便挑到了一群健康人，也会产生额外费用
而让好处化为乌有。
再保险和风险通道机制的目的则都是为了帮助保险公司顺利度过医改最初的危险期。话
说任何新的保险制度推出之初也是最容易出问题的阶段。在这个时期负向选择压力会因
为两个原因而格外大：
首先，并没有任何经验可以预知到底会有... 阅读全帖 |
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