x**7
发帖数: 285 | 1 详解《平价医保法（奥巴马医保）》与美国医保的方方面面
2016-12-12 北大飞 北大飞
以《平价医保法》（又称《奥巴马医保》）的通过和实施为标志的美国医疗改革是奥巴
马总统当政8年来主要政绩。但这一政绩又具有极大的争议性。支持者认为这结束了商
业医保主导的美国医保体系让几千万身体不佳、急需治疗的民众无人过问，陷入困境的
局面，是人道和文明的胜利。而反对者则认为这标志着美国放弃自己独有的“例外性”
向欧式社会主义福利国家投降。
近年来在中文世界， 民间奥派市场原教旨主义经济学，和鼓吹实为白人至上的“封建
自由”神棍理论盛行。这波反智民粹浪潮所到之处，奥巴马医保俨然也成了“白左”政
策失败的样本。
可惜中文世界拿奥巴马医改说事者众，但能讲清来龙去脉的却从未见到。所以本文用尽
可能易懂的方式全面介绍美国医保体系的基本结构和奥巴马医改政策。目的不仅是对历
史事件进行叙述，还在于通过医保的基本规律说清一系列政策的内在逻辑与后果。希望
能为对美国医保问题有兴趣，但又没有知识准备的读者提供基本信息，之后再讨论有关
问题可以有的放矢。
一、从美国医保体系构成说起
美国医保体系分为公共医保和商业（私人）医保两大部分。公共医保部分由政府出钱付
费为主，有三个大项：
1. 老人医保。达到65岁退休年龄的老人可以享受。目前覆盖4400万人。
2. 穷人医保。收入为贫困线以下穷人可以参保。根据奥巴马医保法，有三十几个州已
经将穷人医保覆盖面扩大到收入为贫困线1.33倍以下的人口。目前覆盖7250万人。
3. 儿童医保。目前覆盖约800万人。
不属于这三种情况的大多数人需要使用商业医保。商业医保又主要由两部分组成：
1. 企业集体医保。由企业和保险公司谈判，为其员工提供医保。相当于“团购”。这
是美国大部分人在使用的医保。总覆盖人数约为1.55亿人。占美国总人口一半。
2. 自购医保。很多美国人并不享受企业医保。其中一部分是自雇的个体户或小业主。
还有人属于企业通过第三方使用的“合同工”，不算正式员工，不享受企业医保和其他
各种福利，这类合同工近年在美国越来越多，华尔街各大银行里都很常见。另外不少小
企业财力微博，无力负担员工医保费用，比如一家小餐馆就很难为洗碗工买医保。
这种情况下要有医保，必须直接向保险公司购买，这部分人群是奥巴马医保改革之前的
主要问题所在。医改前通过自购市场参保的约有1400万人，另有约5000万人没有保险。
医改后截至2015年，已有2200万人在自购市场上买到保险。
美国以商业医保为主的模式是比较独特的。欧洲各国和日本，加拿大，新加坡等其他发
达国家均是公立医保为主。比如英国的NHS医疗系统，不仅公民就医全部由国家出资，
干脆大部分医疗机构都是国家运行，这种系统一般被称为“单方支付体系”，即费用全
部由政府一方统一支付。
所以一个有趣的问题是，前面所述各国都实行一般意义下的市场经济制度，为何仅有美
国的医保系统是私立为主？有些国家例如英国的医疗系统更像是中央集权式的计划经济
机构。按照市场经济产生自发秩序促进繁荣的一般认识，似乎美国的医保应该办的最好
，真正做到物美价廉。但恰好又是美国医保大家听到的问题最多：平均医疗费用最高，
没有保险人数比例最多，等等等等。 |
o*****p
发帖数: 2977 | 2 精彩。如果是真的话，奥巴马真是穷人的青天啊。
【在 x**7 的大作中提到】
: 详解《平价医保法（奥巴马医保）》与美国医保的方方面面
: 2016-12-12 北大飞 北大飞
: 以《平价医保法》（又称《奥巴马医保》）的通过和实施为标志的美国医疗改革是奥巴
: 马总统当政8年来主要政绩。但这一政绩又具有极大的争议性。支持者认为这结束了商
: 业医保主导的美国医保体系让几千万身体不佳、急需治疗的民众无人过问，陷入困境的
: 局面，是人道和文明的胜利。而反对者则认为这标志着美国放弃自己独有的“例外性”
: 向欧式社会主义福利国家投降。
: 近年来在中文世界， 民间奥派市场原教旨主义经济学，和鼓吹实为白人至上的“封建
: 自由”神棍理论盛行。这波反智民粹浪潮所到之处，奥巴马医保俨然也成了“白左”政
: 策失败的样本。
|
f*****i
发帖数: 154 | |
o*****p
发帖数: 2977 | 4 。。。。版上 14 都有了。
【在 f*****i 的大作中提到】
: 期待2
|
l***c
发帖数: 1634 | 5 确实是。
很多华人误解O8care让他们保险更贵，其实没事。
医疗费用年年增，自然保险贵了。
川普上台也会贵，而且贵的更快。
: 精彩。如果是真的话，奥巴马真是穷人的青天啊。
【在 o*****p 的大作中提到】
: 。。。。版上 14 都有了。
|
m**e
发帖数: 495 | 6 你是如何得到你的结论的呢？你自己买保险吗？你有统计数据支持你的statement吗？
【在 l***c 的大作中提到】
: 确实是。
: 很多华人误解O8care让他们保险更贵，其实没事。
: 医疗费用年年增，自然保险贵了。
: 川普上台也会贵，而且贵的更快。
:
:
: 精彩。如果是真的话，奥巴马真是穷人的青天啊。
:
|
S*********n
发帖数: 3939 | 7 巴马医保实质就是普通人出钱负担本来没有医保的人，典型的老板请客员工买单
至于喜欢不喜欢，看你是买单的还是吃宴席的 |
