详解《平价医保法（奥巴马医保）》 13 - Military版

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Military版 - 详解《平价医保法（奥巴马医保）》 13

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十五、废除平价医保法，说起来容易做起来难
2016年美国大选不但川普意外获胜，共和党还拿下参众两院多数。看上去，他们终于获
得了梦寐以求的废除平价医保法的机会。但这事真要办起来不像想象的那么容易。因为
法律条文可以轻易废除，但医疗保险的经济规律没法改变。
目前民众对平价医保法，希望保留甚至扩大的占到一半，希望废除或者放松的占43%，
其中主张彻底废除的只有26%。
而对于医保法的细节内容，民众真正反对的只是强制购买保险的规定。其他内容则享有
民众高度支持。
所以毫不奇怪，川普竞选时口口声声要废除平价医保法，但一旦获胜，立刻变了口风。
声称平价医保法也有他喜欢的部分，比如禁止保险公司因为已有身体状况拒绝消费者参
保。
但正如本文解释过的，医保法中民众不喜欢的强制参保条款和其他受欢迎的条款不能分
开。如果只取消强制参保但保留其他条款，特别是川普所说的不得以身体原因拒绝参保
，整个保险市场立刻会因负向选择陷入死亡螺旋。结果是谁都买不起保险。
所以共和党面临几个难题。如果仅是废除“强迫购买”条款，自购保险市场将陷入死亡
螺旋。如果不仅废除强迫购买条款，还同时允许保险公司重新像之前一样挑选客户，大
批有身体已有状况的群体会很快失去保险。这在政治上会有灾难性后果。单是因为平价
医保法禁止挑选客户而得以获得保险的人数大概就有八百万之众，相比之下，当年奥巴
马竞选时错误的说过“（实行平价医保法后），如果你喜欢你现在医保，你可以保留它
”，引起一场轩然大波，但当时真正因为平价医保法而导致自己之前医保被取消的人数
其实只有两百万不到。
为了避免政治后果，共和党方面又提出，他们并不仅仅要废除平价医保法，而是要“废
除并取代”，用一套据说更好的方案取而代之。具体操作方法是，先通过一个废除法案
，但并把生效日期定在三年以后。而在这三年中先设计出新方案，这样废除法案一生效
，新法案刚好无缝连接，两全其美。
但有一个问题，目前自购市场的状况，并不是仅仅靠无所作为就能维持。前面关于风险
通道部分已经解释过，因为共和党方面取消了补贴保险公司的经费，自购市场正在负向
选择引起的死亡螺旋中下沉。这种趋势进行下去，用不着等到废除法案将来生效的那一
天，市场就会自行崩溃。而让自购市场能够撑下去的唯一办法，正是重新采用风险通道
的老方案。但真这么做了，等于自行打脸。
也未必做不成。当初风险通道被以暗渡陈仓的方式破坏，那何以不能再次利用暗渡陈仓
的方式恢复？麻烦在于现在可有民主党在一边盯着，他们原则上不会反对恢复风险通道
，但必定会把事情大说特说。
共和党内部也很难对恢复风险通道达成一致。既然你卢比奥能靠忽悠风险通道是政商勾
结而捞取政治资本，为何其他人不能依样画葫芦？毕竟共和党内极端派如Ted Cruz又专
门靠给本党领袖找难看而上位。
所以各种可能性都有，只能拭目以待。

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