s********p
发帖数: 1319 | 1 洗手贴！人品贴！！砍掉Cable贴！！！
Erwinlee大大，
那医生说的是对的，开的药也是正规的。我替那医生多解释两句：
女性的冠心病方面，有以下特点：
第一，更年期前，由于有内源性雌激素的强大保护作用，所以，除了少见的一些家族性
、遗传性疾病如高同型半胱氨酸血症、LDL受体异常等情况外，一般不考虑冠心病的诊
断；
第二：更年期后，如果一旦出现冠心病，进展比同龄的男性快、预后也较差些；
CT这东西，对钙化病变的定性不错，但对其他性质病变的定性问题，提供不了多大帮助
。动脉粥样硬化斑块的成分，是多向性的，预后也是不同的。
冠脉狭窄一般要达到80%左右，才会引起明显的临床症状，所以，任何一个心内科医生
，都会这样考虑：你妈妈需要进一步明确诊断，以决定需不需要进一步的血运重建？如
果需要，是PCI？还是CABG？
因此，你妈妈现在需要、绝对需要做个冠脉造影（CAG）。
没有亲眼看到CAG的电影摄影以前，我是不敢给你出招的。只说个大的原则：
PCI，对病人来说，创伤微小，从桡动脉入路，患者当场可以下地走动。药物涂层支架
，在防止再狭窄方面，取得了空前的成功，但远期再狭窄方面，还没有大规模、... 阅读全帖 |
|
a****a
发帖数: 154 | 2 这种cabg的病人，一般有没有nitrostat 或者nitro patch standing order的啊？还是
直接给morphine，不行就叫医生？ |
|
b*****o
发帖数: 6080 | 3 有standing order, titrate drips to get expected co/ci, svr and sbp. the
chest pain post-cabg is due to surgery, so there's always morphine and norco
in order. i haven't seen any nitro patch/paste order. they can always get
nitroglycerin gtt infusion if svr is high. |
|
b*****o
发帖数: 6080 | 4 今天第二个cabg病人，bumpy yet fun because i've learned more from this case.
if we suspect of bleeding (decreased sbp, cvp and even co, and massive
drainage from jp bulbs), stat cxr and h&h will help identify the real reason.
give albumin fast to maintain intravascular volume when both cvp and sbp are
low. sometimes, prbc transfusion is needed right away. |
|
b*****o
发帖数: 6080 | 5 是，我今天就遇到这种情况，想想这是我第二次接cabg病人，心里那个紧张，就别提了！ |
|
b*****o
发帖数: 6080 | 6 查了查网上和书，没找到确切答案，除了化学结构不同，还有就是albumin是人体天然
的，而pentaspan／hespan是人造淀粉状物，两者对肾脏功能不好的人都要慎用，http://www.caccn.ca/en/pdfs/ICU%20Talk.pdf
其它也没找到什么时候该用哪个更好。比如marino 的 the icu book中比较详细介绍了
各种colloid and crystalloid, 他认为albumin 和hetastarch最大区别就是价格--“
hetastarch is less costly". 我所在医院的cabg standing order上对volume
expansion 列出三个选项让医生勾选：hespan 500ml x ___ for ___; albumin 5% in
500 ml ns x ____ for ____; transfuse ____ units lprbc's for hct <24% hgb < 8
.0. 我只见过他们选albumin 和prbc. 下次可以问问他们为什么从不用pentaspan/
hespan. |
|
s********p
发帖数: 1319 | 7 我要收拾行李上飞机场了，但还是比较仓促的回答一下。
“老干部那篇说为什么不立即做冠脉造影，到了美国人发文章那篇，又说为什么II III
F抬高直接去做造影而不查 cTnT cTnI，查了心肌标记没升高，但是症状+EKG不也要立
即造影？要真是MI,等着查标记物的时间耽误不起吧？ 难道造影和支架不是一次有创可
以完成的？”
ACS有多种情况，如果是左前降支、回旋支或右冠脉中远段以上部位的闭塞血栓，引起
的前间壁等的ASC，受累的面积都比教大，如果不及时开通梗死相关血管，预后比较差
。但临床上，很多原因都可以有心前区不适，需要鉴别。由于涉及的面积大，一般说来
，如果是ACS，心肌损伤的标记物，在这种情况下，阳性预测值大，特异性高，而且，
床旁抽点血做过定性检查，耽误不了时间。要做这个，避免不必要的冠脉造影。比如，
V1-3 ST段抬高，不少是吸毒、三环类抗抑郁药等引起的Brugada Syndrome样ECG表现，
抓人家去做个CAG，到比较干净利落，但CAG——毕竟是是有创伤的东西。
对II、III、aVF抬高，也要做心肌损伤标记物的定性，但由于80%左右的右冠脉优势型
的人，是由右冠发... 阅读全帖 |
|
U******u
发帖数: 5829 | 8 给爱抱怨哭诉的生物WSNV们--一个非法移民老墨的故事
我时不时来生物版看看，因为我来北美也做了10年的科研，我自己觉得我有兴趣但
没有大的出路，也不是我和我的家庭的晚年的理想归途。于是，我40岁开始做跳槽
努力，虽然勉强过了USMLE，混进了住院，但我尽了最大努力做好，近50岁时从新开
始当医生。至少，我和我家人不再为养老发愁了，这里就不说那些悬壶济世治病救
人的高尚话语了。
我就不明白，要是真对科学感兴趣，愿意献身，老哭诉什么？如果不甘心，不请愿，
那这个自由世界有得是机会，你自己去努力总有可能改变自己不满意的现状的。即
使最差，你总是去努力过了。
人家老墨干餐馆、加油站，清洁工，也嗨皮得很，更有俺翻译的这个故事的精英。
而在这个各个牛B哄哄的大陆精英版里，看到的就是鬼哭狼嚎抱怨不休。俺来几次贴
点鼓励和建议的帖，总有那几个牛B到连俺的帖子的目的都看不懂，愣要说俺来显摆
暴发户的。
靠，就尔 等这水平，估计也就配在LAB里哭鼻子牢骚养耗子跑PCR了。
俺从来都是真人上网，当个普普通通的病理医生很满足，但我深知作为出来的学医
人在LAB是被严重剥削和压迫的，是与其身份不相符的，是有最... 阅读全帖 |
|
U******u
发帖数: 5829 | 9 Terra Firma — A Journey from Migrant Farm Labor
to Neurosurgery
Alfredo Quiñones-Hinojosa, M.D.
http://content.nejm.org/cgi/reprint/357/6/529.pdf
“You will spend the rest of
your life working in the
fields,” my cousin told me when
I arrived in the United States in
the mid-1980s. This fate indeed
appeared likely: a 19-
year-old illegal migrant
farm worker, I
had no English language
skills and no
dependable means of
support. I had grown
up in a small Mexican
farming community,
where I began... 阅读全帖 |
|
u***e
发帖数: 611 | 10 春哥是说CABG时间太长，所以不适合吗？在有cath的年代肯定是先cath了。在现在来说
CABG的indication主要是2条以上的冠脉病变，左冠脉主干病变，还有弥漫性病变。很
多研究表明CABG在降低死亡率上比PCI优越，我想没有cath，心梗诊断确诊的情况下应
该开胸搭桥吧，但我对手术的时间选择不是太清楚，在cath年代一般是cath后要过几天
，没有见过急诊手术的。
现在CABG大部分是不停跳的吧，我以前在国内轮转心外就有一个外科医生做不停跳搭桥
做的很好，有经验的外科医生，大概2-3个小时可以拿下了？
我喜欢CABG，stent再狭窄的几率太高。 |
|
s*y
发帖数: 933 | 11 这是最近一个对祈祷有没有用的一个实验研究。据说这个实验设计还是比较严谨的，是
哈佛和Mayo Clinic（美国最有名的诊所之一）联合实施的。2006年他们在美国著名的
医学文刊，American Heart Journal，发表了结论。这个实验把1802个病人分成三组，
一组604个病人不确定有没有人帮他们祈祷，但其实有人帮他们祈祷，
二组597个病人不确定有没有人帮他们祈祷，但其实没有人帮他们祈祷，
三组601个病人被告知会有人帮他们祈祷，而确实有人帮他们祈祷。
结果发现，一组有52%手术后有问题，二组51%有问题，三组59%有问题。30天死亡率在
三组都差不多。
Benson H, Dusek JA, Sherwood JB, et al. (April 2006). "Study of the
Therapeutic Effects of Intercessory Prayer (STEP) in cardiac bypass patients
intercessory prayer". American Heart Journal 151 (4): 934–42.
Abstr... 阅读全帖 |
|
f******I
发帖数: 769 | 12
assume 冠脉搭桥 is CABG, and 支架 is PCI/coronary stenting,
by history CABG was the treatment till cardiology invented cardiac cath/
stenting, that pretty much took majority cases(income as well) away from CT
surgeons, so you see less and less CT surgeons nowadays,
medically speaking, if you have 3 vessels disease or you have left main
disease, or 2 vessels disease with heart failure then CABG is the best
option, otherwise they like to do PCI with stenting, as it's much quicker
hospitalization and re |
|
b*******l
发帖数: 856 | 13 我也不是很懂，请教几个疑问
老干部那篇说为什么不立即做冠脉造影，到了美国人发文章那篇，又说为什么II III F
抬高直接去做造影而不查 cTnT cTnI，查了心肌标记没升高，但是症状+EKG不也要立
即造影？要真是MI,等着查标记物的时间耽误不起吧？ 难道造影和支架不是一次有创可
以完成的？
而且，现在似乎都不用TnT,只用 cTnI了吧？
出现了q波，证明坏死后做介入似乎也不是完全没用，不是说坏死边缘上还有存活的心
肌hibernation吗？
Batista procedure不是被建议弃用了吗？就是因为长期效果不理想。现在美国医院应
该很少做这个了。
关于介入还是搭桥的问题，似乎cardiologist 是和surgeon抢病人，但是最近的几个大
的random 临床试验都证实，在左主干和三支病变病人，不论术后MI, Stroke, re-
varscularization还是病人自我感觉上，CABG都优于PCI.
我听说现在PCI 还是 CABG都先看Syntax score, 高分的病人都去做CABG了。 |
|
Q**********r
发帖数: 75 | 14 来自主题: Medicalpractice版 - 心脏支架手术 看了这个还算有趣的话题，上来说两句。完全不是回答楼主的问题，请楼主不要会错意。
关于是PCI还是CABG，或者纯药物，大家完全不要过于在意美国现行的所谓行业标准。
大规模开展冠造，是上世纪70年代以后的事。到80年代才有了球囊扩张，以及更晚些时
候出现的支架技术。药物支架大规模取代裸金属支架更是进入21世纪以后的事情。FFR
，IVUS（及其它血管内成像），旋磨，激光，机械抽吸等等附带技术也都时间不长。除
了冠造本身由于其直观的特殊性，被冠以了“金标准”的桂冠，其它技术完全不到下“
经过了时间的检验”的结论的时候。目前各种检验和治疗手段之争，与其说是科学的争
论，还不如说是政治势力的拼抢。
Interventional Cardiologists这个新兴群体目前是最强势的群体。不但因为他们自己
本专业的优势，也因为带动相关行业比如器材厂商，制药行业、保险行业等。其他专业
也不要“嫉妒”它的过度使用。在整个医疗行业中，能做到如此的“低风险”而超高收
益，并没有多少例子。政策当然要严重向它倾斜。
Interventional Cardiologists已经挤兑得心外科，血管外科，放射科等一... 阅读全帖 |
|
s********p
发帖数: 1319 | 15 usmle大虾:
在共同探讨你的问题前,我们应该先想一下:闭塞性血栓,ST 段抬高ACS的"治疗时间窗"
问题:
ST段抬高的ACS起病后,从心内膜下的缺血,坏死扩展到心外膜的坏死(透壁),3个小时.这
是来自犬的实验结果.犬冠脉循环的侧支,普遍要比人好些.
所以,对ACS患者和医生,时间就是心肌,时间就是生命......
一个目的:开通闭塞的冠脉,解决导致此次冠脉事件的"罪犯"病变......
CABG除了体外循环外,还需要从病人身上取Bridege:大隐静脉还是乳内动脉,这些过程需
要多长时间?
我们想一下以上问题后,改天再回到你的问题: CABG.
不过,大虾,要打很多字.还有,版上有个别Step 2er,大专家看不惯我在此说话,会扔砖头
砸我,打我,好痛啊!所以这次你是不是先得......Sorry,不好意思说出口.
谢谢你的Coffee! |
|
g****i
发帖数: 2269 | 16 昨天又Float了
现在每周3天里有一天需要float，也没有额外的differential。
昨天还好，去了cardiology的floor，全tele的。主要是从cath lab来的病人：PTCA，
stents,和EP(electrophysiology) LAB的病人：new pacemaker or update。还有等待
CABG或其他开胸手术的病人，还有一些慢性病人比如CHF。由于医院要高效利用床位，
有时有med-surg的病人。
运气比较好，那里的RN跟我们科里的一样热心，其中一个总是跑过来问问我怎么样，是
否需要帮忙。secretary也很nice。
这个科的特点：病人轮转快，如果病人没有放stents，当天shealth拔出来后bedrest几
个小时就可以回家了，有stents的需要过夜。当然这个只是average而言，有
complication的就需要多呆了。早上我去的时候只有3个病人，吓我一跳，以为搞错了
，其中一个还是要去做CABG的，在我接到report前OR就call了。这样因为我没有report
，夜班RN就必须pre-op：给on call的药， |
|
n*******c
发帖数: 501 | 17 来自主题: Medicalpractice版 - 哈医血案 是啊，紧急介入应该是支架/CABG一起inform consent的，一下那么大笔钱，按媒体的
思维，肯定是趁乱打劫，赚病人的钱...
不知道介入、支架或CABG医保有没有报？能报多少？ |
|
e******e
发帖数: 45 | 18 想请教一下各位医生：
我妈妈今年56岁，1年前开始间断有胸闷等心绞痛症状，1周前在省会医院诊断冠心病。平常血压约
140/90。
医院出具的CT诊断：
右冠优势型。
RCA：近段见非钙化斑，15.2mm，管腔最狭窄约40%（Q2）
LM：(-)
LAD: 近段见非钙化斑，12.2mm，管腔最狭窄约60%（Q1）
LAX:(-)
动态心电图：
偶发室早，偶发房早伴非持续性房速，完全性右束支阻滞。
医生所开药物：
1.valsartan Capsules
2.metoprolol succinate sustained-release tablets
3.Rosuvastain calcium tablets
4.aspirin enterric-coated tablets
5.Isosorbide Mononitrate Tablets
医生还建议她安支架，说实际狭窄可能要比CT报告的严重，而且“病变位置很好放”。我有点担心医
生过度医疗，毕竟做了PCI就得长期抗凝，也有出血风险。所以想请教一下各位医生，我妈妈这种情
况是吃上述的... 阅读全帖 |
|
s*******y
发帖数: 1739 | 19 我刚从心内科实习出来，我跟的这个医生是PCI的专长，他的理论是只要经常有症状，
都要做Angiography，即使心脏 STRESS ECHO （这个是常规做的，如果不能在跑步机上跑，就做CHEMICAL STRESS TEST 或 NUCLEAR TEST）EF是正常的，因为只有这种检查是最准确的，而且危险性比起CABG小。我对CABG 了解不多， 所以你再问问医生意见。我不知道国内的STENT有几种，在做Angiography时直接就可以放上，但美国这里有一种STENT,只需要一年的抗凝治疗，不需要终生抗凝。你妈妈已经用了两种降压药了，她血压控制得一般，一般用三种降压药的话，他们就ORDER一个腹部CT看看高血压是不是由其他病变引起的。还有抗血脂治疗LDL一定要小于100，最好是小于70.
。平常血压约 |
|
G*********6
发帖数: 39 | 20 大大，
抗血小板：阿西匹林是终身需要的，对病人，强大的保护作用；
Clopidogrel, IIB/IIIa受体拮抗剂，用三月、半年、一年年，根据医生的经验和患者的血
管情况、支架植入的个数、患者的反应定。是经验，而不是循证。
你跟的那个PCI医生，我想去跟着他OB，能Share一下信息吗？！
By the way, 你的签名档和头像好Cool——能交换一下吗？我可以用mit的钱+我的签名
档和你换。
谢谢！！
上跑，就做CHEMICAL STRESS TEST 或 NUCLEAR TEST）EF是正常的，因为只有这种检查
是最准确的，而且危险性比起CABG小。我对CABG 了解不多， 所以你再问问医生意见。
我不知道国内的STENT有几种，在做Angiography时直接就可以放上，但美国这里有一种
STENT,只需要一年的抗凝治疗，不需要终生抗凝。你妈妈已经用了两种降压药了，她血
压控制得一般，一般用三种降压药的话，他们就ORDER一个腹部CT看看高血压是不是由
其他病变引起的。还有抗血脂治疗LDL一定要小于100: ，最好是小于70. |
|
f**********7
发帖数: 20 | 21 CABG vs. PCI: patients have similar survival results, but the need for
revascularization is greater in the PCI group.Other info is need to tease
out specific indications for your father, i.e. is he diabetic? Any LV
dysfunction on Echo? Any demonstrable ischemia on noninvasive testing? From
the info you've provided, your father has 2-vessel disease w/ significant
proximal LAD CAD. He will surely benefit from CABG if he is diabetic or has
abnormal LV function or demonstrate ischemia on stress test... 阅读全帖 |
|
T*R
发帖数: 36302 | 22 add some words:
I am working now. Today I have 5 patients, and two of them have ICd/
pacemaker. If ICD is not affordable, how come they have ICD?
How about the one in your original post, Did he pay 130K? Did he pay 13K?
did he pay even 1.3k? I doubt.
I am in a hospital which 70% of patient are poor black patients. they got
free or low cost ICD, CABG,anigogram, kidney transplant, HD. That is why
hospital bill the high price to insurance company.
Everybody know about this.
In Denmark, you pay up t... 阅读全帖 |
|
C**A
发帖数: 535 | 23 晕死,你从来没做过cabg?没用过High-dose opioid induction?
: sorry 离开临床太久了。。。
: 再说也从没开过大剂量注射芬太尼给病人会怎样的脑洞
: 总是想着怎么少给又不会被护士烦
: 过去
|
|
|
f******I
发帖数: 769 | 25
in general surgery, laparoscopic procedures often goes home in the next day
or so if no complication, laparotomy takes longer to recover so depends on
when the bowel function returns,
most of eye surgery is outpt procedure,
CABG takes about average of 4 to 6 days,
also depends on the individual patient and their own overall health and
other co-morbidity,
rule of thumb, if you are able to eat, drink, pee, poo, walk, breathe on
your own, should consider yourself very lucky and ask for discharge f |
|
f******I
发帖数: 769 | 26
left main of 75%, you'd have a very gutsy interventional cardiologist to
stent that(have seen it done, though), LAD with 80% stenosis, cx has 85%
stenosis, and RCA with 50-85% lesion, he will definitely need CABG, |
|
B**7
发帖数: 62 | 27 我的外婆最近的心脏支架尝试失败，原因是三条大动脉堵了左右两条，探针一碰到就会
痉挛，所以无法做支架，现在考虑做搭桥，可是我们那地方没有人做得了这个手术，不
知道大家有什么建议？我听说北京阜外心血管医院可以做。请问专家们，我外婆的情况
是不是很危险？我好担心却不能做什么，都快要急死了T-T |
|
c********e
发帖数: 496 | 28 I heard many stories like this, three stents for coronary heart disease.
by pass/CABG is indicated in the treatment of multiple lesions (including 3)
.
the most I've heard is 7, imagine 7 stents in one heart, with one year re-
stenosis rate for one stent is 10-20% (3% for rapamycin eluting stent), what
's the total.
totally a disaster. |
|
y*****g
发帖数: 193 | 29 what's his LVEF% post OR? It sounds still like his heart problem. What's his
2DEcho report say? Did he take beta blocker and ACE inhibitor for worsen
CHF? After CABG, pt could still get their bypass blocked again.
The reason he got dizziness or syncope after walking, it called dyspnea on
exertion, and low cardiac output. it is all related to his heart. He might
also have pulmonary HTN just looking at his cardiac history. |
|
c********e
发帖数: 496 | 30 爸爸有冠心病，最近觉得胸闷，很不舒服，现在有点考虑去做支架。我们家在一个地级
市，他们说有一个大夫挺好的，可又有点不放心，想去上海做。
1.冠心病如何确诊的，是运动平板吗？
2.事实上之家并不是一劳永逸的事情，支架后的再狭窄一直是一个比较严重的问题，即
使有eluting stent之后。
3.瑞金和中山相对好一点。一般来讲如果是常见的，非疑难的病例，有一年的培训就可
以做得不错了，但是如果是很特殊的病例，比如：左主干的（cabg可能更好一点，但是
stent也能做），这个就最好去北京或者上海了。
这个手术在地级市做可以吗？depends
另外今天爸爸去做了心电图，说缺氧量其实不大，他很怕做造影，总说做了造影
就一定要做支架了，是这样吗？不能先做造影再决定嘛？另外造影是不是肯定是创伤性
的?要切开装管子进去的？我不在他们身边，帮不上忙很是着急，麻烦大家给我点建议
，太感谢了！！！
1.造影后不一定要做支架，不过不做支架，做造影的意义也不是那么大，有点矛盾哈？
2. 手术本身不大， |
|
|
b***b
发帖数: 13249 | 32 离开麻州的，才知道麻州的好处。
虽然Boston房子旧点，小点，但是其他
最重要的方面不错就行了。父母的安置是个很大的plus. 昨天又听父母说了周围老人的
事情，说一个老人做了 CABG （心脏搭桥），效果不错，自己没花钱，另外一个老人看
什么病花了几万，开始没保险，后来申请保险后，全部报销。 这是我父母周围认识的
人的事情。所以说还是很有普遍性的。
我们交的州税。真是用在了该用的地方，很满意 。 我们一定继续努力工作，好好交州
税！ |
|
j**h
发帖数: 185 | 33 在用大隐静脉搭桥的CABG病人中，有约50-60%的病人会发生long-term （10 years）
closure, 而如用radial 或 mammary artery 搭桥的话， 预后会好很多。二次搭桥虽
然risk会大些，但类似cases 还是很多的， LZ 不要过分担心，Bless！ |
|
|
u***e
发帖数: 611 | 35 没有立马cath或CABG吗。这个是文学创作吧，给最高领导人治病的地方哪会这么烂。 |
|
a****9
发帖数: 773 | 36 大家要考虑下给这些特殊任务的治疗是有很多限制的，cath, CABG还要家人和病人自己
首先同意的，在别人出了unexpected emergency,医生说怎么样好病人家属就说，医生
我听你的。遇到这些特殊人，他们要开家庭会议，政治会议，把时间都耽误了！
说这里heart rate的改变，你不知道具体的情况，首先monitor有没有真实反映情况，
如果是,是哪种心动过速？。。。。反正里面有很多details，外行人看不出来，只要病
人死了，就都是医生的不好。。。我最反感这个了。
再说了，很多领导人要的是“优越感”“政治保密”，不一定去医术最好的医院。 |
|
u***e
发帖数: 611 | 37 what about CABG. I'm not trying to argue, just out of curiosity. |
|
s********p
发帖数: 1319 | 38 弹指挥间，激荡我们当代心脏病学奋进的20年……(退而结网贴，长篇连载，慎入！)
Thanksgiving来了。特别感谢几个老前辈和老ID们，受你们的影响和激励，我来到了这
片小小的、但又充满着活力的地方，使我从那飞扬的雪花中，看到了那淡淡的也是温馨
的绿意；也特别感谢这里的XDJM，你们的支持和鼓励，使我从凛冽的寒风中，感受到了
早春二月的气息……
Thanksgiving来了。想起原来在中国的老板，推掉一切应酬，单独和我在Michigan大道
上漫步3公里，内心里仍然是一丝颤栗……
Thanksgiving来了。想到为了检验一下我自己的能力，就要离开经常和我在实验室“大
打出手”的在美国这面的中国老板—— —次又一次把我推到AHA的老板和实验室，眉宇
间总是有一丝深愁……
Thanksgiving来了。就把这贴献给所有“送我玫瑰之手”老板、前辈和XDJM们吧!_____一同High 一把!!
此贴，以心律失常、冠心病的现代治疗为主线，也穿插了心脏性猝死、心衰的现代治疗
和进展。
对高血压，JNC 7 八年之后，JNC 8要2011年春天才出台，相信会有更多的循证医学结
果。届时，再写... 阅读全帖 |
|
l********y
发帖数: 2295 | 39 一楼主要是结构问题，二楼留给一些琐碎的笔记。
Can’t say qd (outdated), have to say once daily. Even for prescription.
Can say UTI, 不一定非要说urinary tract infection.
3 vessel CABG的念法是：Triple vessel cabbage, NOT three vessel, or C-A-B-G.
Can say IV push or bolus, which is different from drip.
Can say drip, don’t have to say intravenous drip.
Can say two-D echo, don’t have to say two-dimension echo.
Say D/C or discontinuous, don’t say cancel. D/C stands for discharge too.
Can say either P.O or oral. |
|
s********p
发帖数: 1319 | 40 北京各大医院都有派出所和保安队，但他们接到电话，你放心，如果有人杀人，他们一
定是等到人被杀了后，才慢慢到现场.......
前些年，儿童医院有个女的医生，被剥掉上衣殴打、羞辱的，这些事多得很，需要“维
稳”的时候，一定有“上面”打招呼，被“河鲜”掉的。
医院院长曾经作妇人要哭状，对我们说过：“每个病人都不收钱、先治病，我们都很喜欢
你这活宝贝，但政府的财政拨款，仅够离退休人员的工资啊！年轻医生要拿工资、奖金
、买房，得有钱啊！！”——但比如，我们那工作，我们一出场，都是怀疑急性心梗的
患者，不少是需要立即做导管、放支架的病人——但国内的信用体系又不好，谁又会准
备好7-8万现金，等自己心梗啊或者急性肺栓塞啊？！
——这种矛盾咋解决？
病人同样也可怜。记得有天下午6点左右，一个明显广泛前壁心梗的患者对我说：大大
，赶快救我，我是对外经济贸易部的，有钱.......如果换成一个不是很愿意承担责任
的医生，要按照常规程序走，等患者家属到来，交钱、交代病情（中国主要是病人家属做主）、签字，这病人要等多久？！等待的代价，对患者的生命，意味着什么？而且，北京的冬天，几大医院的急诊科几乎天天都会遇... 阅读全帖 |
|
s**********t
发帖数: 217 | 41 Just came back from the NYC CMG seminar, seeing a lot of old friends and
meeting a lot of new friends. Still feel very excited. Many thanks to KDs
organized this wonderful meeting, letting CMGs having this platform to share
information.
As a guy happened started my clinic career couple years earlier, I would
like to share some experience with my young friends. I hope this is going to
help you go through your transition period smoothly.
When an intern reports to me A NEW ADMISSION, what do I wan... 阅读全帖 |
|
m******r
发帖数: 1904 | 42 1.没用过。不懂。
2.Common abbreviations for SP note
BP Blood pressure
P pulse
R respiatory rate
T temperature
yo year-old
m male
f female
b black
w white
L left
R right
hx history
h/o history of
c/o complaining of
NL normal limits
WNL within normal limits
Ø without or no
+ positive
- negative
Abd abdomen
AIDS acquired immune deficiency... 阅读全帖 |
|
t******9
发帖数: 270 | 43 我的猜测也许没有什么道理，只是最近遇到患者做CABG之前术前workup发现两臂压差，
我当时只知道dissection，结果发现还有这个可能。不过做过血管造影了，应该排除了
吧？瞎猜一下。 |
|
m******r
发帖数: 1904 | 44 ☆─────────────────────────────────────☆
oldclock (oldclock) 于 (Wed Apr 18 10:59:11 2012, 美东) 提到:
1。step2 CS的UW video要单买还是在CS的UW题库里都包括了？
2。patient note可以写ABBREVIATIONS吗？除了FA上的ABBREVIATIONS，还有其他哪些
地方的ABBREVIATIONS可以用呢？
3。此外，看到麦地里有提到过patient note用子弹体方式书写，什莫是子弹体啊？哪
里可以找到范文呢？ 给扫扫盲吧。
多谢各位了！
☆─────────────────────────────────────☆
medwater (小麦) 于 (Wed Apr 18 11:08:03 2012, 美东) 提到:
1.没用过。不懂。
2.Common abbreviations for SP note
BP Blood pressure
P pulse
R respiatory rat... 阅读全帖 |
|
e****0
发帖数: 678 | 45 • Exaggerated deep tendon reflexes can be seen in lock in syndrome.
• Non bleeding varices are managed with nonselective beta-
adrenergic antagonists, such as propranolol.
• Sclerotherapy, endoscopic band ligation, and surgery are
indicated after a patient has a first episode of variceal bleeding.
• TIPS is a last resort in variceal bleeding unresponsive to
medical and endoscopic intervention.
• Ischemic colitis
CT—thickening of eth bowel ... 阅读全帖 |
|
J*********4
发帖数: 1274 | 46 今年的新Intern马上要开始最艰苦的头三月了。为了给大家鼓劲和提供survival tips，
经Dr. Againstwind (逆风而行)同意，把她以前的精彩帖子重新分段贴下. 谢谢！BTW,
Dr. Againstwind is the winner of the best resident in her program at her
graduation.
Intern汇报病史小tips
被花厘鼠抓去参加了几次skype case presentation，想想自己当年一match上就回国腐
败得昏天黑地，呵呵，大家的起跑线已经高了很多，有点感触，跟大家分享一下。
1。汇报病史的顺序：第一句话主诉，然后现病史，然后PMH/PSH/SH/FH/ALL/MEDS/ROS,
条理要分明。现病史第一句话通常是 this is a 63 year old male with history of
DM-2, HTN, CAD presented with .... 然后把故事加入细节。
2。汇报的重点：
如果CAD病人是胸痛/SOB等主诉，那么一定要知道的病史包括：有没有MI, 什么时... 阅读全帖 |
|
g*****7
发帖数: 32 | 47 我在一家美国医疗仪器公司工作，负责国际市场（亚太，中东，欧洲）销售，市场和技
术。 时常也去美国的医院。 我们的产品主要对象是心脏外科医生， 我经常要跟台，
包括美国的Cleveland, Mayo, Mass General，Beaumount, 及很多大学医学院的附属医
院，国内的301（解放军总医院），北京安贞，上海中山，长征，各地军队总医院，省
市级三甲医院等，以及中东，欧洲的医院。
据我的观察，医院设备，医生经验和水平差别是很大的。 以中，美对比，可以说美国
90%的心外科医生和中国顶尖的10%相当。 个人以为，美国给克林顿总统和哪怕是
homeless做手术的医生水平相差并不会太大。 国内北京，上海有名的医生和一般省市
的差别大多了。
中美医生最大的区别是工作量和体制。 很多中国外科医生除每天几个手术外，还要看
50到60门诊，甚至更多，每天工作10多小时是常事。 美国医生平均每天不超过10个病
人。遇到重要或罕见的手术，提前会好好休息一两天，以便全神贯注。当然，收入差别
也很大。
顺便说一下，本人也在美国经历了CABG手术。 有第一手感受和体会。 |
|
g*****7
发帖数: 32 | 48 我在一家美国医疗仪器公司工作，负责国际市场（亚太，中东，欧洲）销售，市场和技
术。 时常也去美国的医院。 我们的产品主要对象是心脏外科医生， 我经常要跟台，
包括美国的Cleveland, Mayo, Mass General，Beaumount, 及很多大学医学院的附属医
院，国内的301（解放军总医院），北京安贞，上海中山，长征，各地军队总医院，省
市级三甲医院等，以及中东，欧洲的医院。
据我的观察，医院设备，医生经验和水平差别是很大的。 以中，美对比，可以说美国
90%的心外科医生和中国顶尖的10%相当。 个人以为，美国给克林顿总统和哪怕是
homeless做手术的医生水平相差并不会太大。 国内北京，上海有名的医生和一般省市
的差别大多了。
中美医生最大的区别是工作量和体制。 很多中国外科医生除每天几个手术外，还要看
50到60门诊，甚至更多，每天工作10多小时是常事。 美国医生平均每天不超过10个病
人。遇到重要或罕见的手术，提前会好好休息一两天，以便全神贯注。当然，收入差别
也很大。
顺便说一下，本人也在美国经历了CABG手术。 有第一手感受和体会。 |
|
g*****7
发帖数: 32 | 49 我在一家美国医疗仪器公司工作，负责国际市场（亚太，中东，欧洲）销售，市场和技
术。 时常也去美国的医院。 我们的产品主要对象是心脏外科医生， 我经常要跟台，
包括美国的Cleveland, Mayo, Mass General，Beaumount, 及很多大学医学院的附属医
院，国内的301（解放军总医院），北京安贞，上海中山，长征，各地军队总医院，省
市级三甲医院等，以及中东，欧洲的医院。
据我的观察，医院设备，医生经验和水平差别是很大的。 以中，美对比，可以说美国
90%的心外科医生和中国顶尖的10%相当。 个人以为，美国给克林顿总统和哪怕是
homeless做手术的医生水平相差并不会太大。 国内北京，上海有名的医生和一般省市
的差别大多了。
中美医生最大的区别是工作量和体制。 很多中国外科医生除每天几个手术外，还要看
50到60门诊，甚至更多，每天工作10多小时是常事。 美国医生平均每天不超过10个病
人。遇到重要或罕见的手术，提前会好好休息一两天，以便全神贯注。当然，收入差别
也很大。
顺便说一下，本人也在美国经历了CABG手术。 有第一手感受和体会。 |
|
g*****7
发帖数: 32 | 50 我在一家美国医疗仪器公司工作，负责国际市场（亚太，中东，欧洲）销售，市场和技
术。 时常也去美国的医院。 我们的产品主要对象是心脏外科医生， 我经常要跟台，
包括美国的Cleveland, Mayo, Mass General，Beaumount, 及很多大学医学院的附属医
院，国内的301（解放军总医院），北京安贞，上海中山，长征，各地军队总医院，省
市级三甲医院等，以及中东，欧洲的医院。
据我的观察，医院设备，医生经验和水平差别是很大的。 以中，美对比，可以说美国
90%的心外科医生和中国顶尖的10%相当。 个人以为，美国给克林顿总统和哪怕是
homeless做手术的医生水平相差并不会太大。 国内北京，上海有名的医生和一般省市
的差别大多了。
中美医生最大的区别是工作量和体制。 很多中国外科医生除每天几个手术外，还要看
50到60门诊，甚至更多，每天工作10多小时是常事。 美国医生平均每天不超过10个病
人。遇到重要或罕见的手术，提前会好好休息一两天，以便全神贯注。当然，收入差别
也很大。
顺便说一下，本人也在美国经历了CABG手术。 有第一手感受和体会。 |
|
