J*********4
发帖数: 1274 | 1 今年的新Intern马上要开始最艰苦的头三月了。为了给大家鼓劲和提供survival tips，
经Dr. Againstwind (逆风而行)同意，把她以前的精彩帖子重新分段贴下. 谢谢！BTW,
Dr. Againstwind is the winner of the best resident in her program at her
graduation.
Intern汇报病史小tips
被花厘鼠抓去参加了几次skype case presentation，想想自己当年一match上就回国腐
败得昏天黑地，呵呵，大家的起跑线已经高了很多，有点感触，跟大家分享一下。
1。汇报病史的顺序：第一句话主诉，然后现病史，然后PMH/PSH/SH/FH/ALL/MEDS/ROS,
条理要分明。现病史第一句话通常是 this is a 63 year old male with history of
DM-2, HTN, CAD presented with .... 然后把故事加入细节。
2。汇报的重点：
如果CAD病人是胸痛/SOB等主诉，那么一定要知道的病史包括：有没有MI, 什么时候做
的CATH,放过stents没有，什么stents,什么血管。做过CABG没有，最后一次ECHO,EF是
多少。平时有没有心衰症状（爬楼梯/夜间呼吸困难）。
如果是糖尿病人，一定要知道的是type1 vs. 2, 多少年了，有什么并发症，最后一次
hgba1c什么时候。
COPD病人，一定要知道最后一次肺功能什么时候，结果是什么，平时需要多少氧气。
这都是反射性地都要问的一串问题。
3。药物不能只知道名字，还要记录剂量。
4。体格检查第一句话是vitals，不能只说正常，要说具体数值
5。重要的labs,不能只说正常，要记录具体数值。
6.assessment/plan的时候，第一句话是总结症状和你的印象。第二句话是base upon
his xxx, physical findings and lab results, xxx is most likely。第三句话是鉴
别诊断，应该简洁明了，而不是把所有的实验室和体格检查重复一遍。尽量归纳在一两
句话里，比如 xxx is not likley because patient's lack of xxx symptoms and
his labs do not indicate. 如果没有完全排出的诊断，可以说we will further
order xx to rule out xxx.
7. 分析过诊断以后，再写treatment plan。分清主次，由最重要最紧迫的开始写，
prophylaxis的最后写。建议自己写的时候编号一二三四，一目了然。
这个需要经常锻炼，不可能一上来都写得很好的，最重要的是经常注意好的病史，看看
attending或者美国住院医生怎么写的。像他们学习遣词造句。
汇报的时候，注意语调语速，保持口齿清楚，重要的finding要强调语气。 | J*********4
发帖数: 1274 | 2 跟大家分享以前自己从intern到三年级住院医生时候写得几篇文章，只想让大家知道，
每个人都是这样走过来的，只要给自己信心，给自己时间，你一定会成功的，但是千万
不要气馁，要能够承受压力和暂时的挫折和低谷。
By: Dr.Againstwind
挣扎在喜怒哀乐之中 2006-07-28 17:27:53
早上很早就进病房了，因为今天是short call,白天会收病人，所以想早早看完自己的
病人，就不至于在收病人忙得焦头烂额的时候还要顾着自己的病人。
大约7点半的时候，听见有code，一般情况下，我应该赶到code的地点，协助值班医生
抢救病人，但是我想那个时候大多数医生都开始工作了，补缺我一个，我就继续作自己
的事情，心里虽然有点不安，但是想结束琐碎不断的工作的想法占了上风。
大概过了半个小时，我的住院医生page我，电话里，他说，S先生去世了，你过来一下
。我愣住了，原来刚才的code，竟然是我自己的病人，而我偷偷躲在医院的一角忙着写
自己的note.一种失职的自责，恼怒瞬间弥漫了我的整个身体。
住院医生沉着脸等在病房门口，家属已经陆续赶来了。这个病人虽然病情挺重的，但是
他只有50岁，而且在好转，我们都觉得很有希望痊愈的，谁知道发生这样的不测。住院
医生run 了整个code，包括插管，电击等抢救，但是没有成功，我们在告诉妻子和儿子
的时候，他们脸上惊愕多过了悲伤，在明白过来以后，二十多岁的儿子用汗衫捂住自己
的脸，呜呜地开始哭，我的心里难过极了。 | J*********4
发帖数: 1274 | 3 上午上班的时候，大家都问我那个病人怎么回事情，我觉得很羞愧因为我只能说，i
didn't run to the code， 那种自责和羞愧就一直笼罩着我，虽然我的住院医生什么
都没说，但是我知道我的行为一定让他失望了。
中午我们就开始不停地收病人，我和住院医生都没有吃中饭，一个接一个地看病人，分
析病情，下医嘱。下午的时候主治医生过来了，我需要向他present我们收的病人，但
是脑子里乱哄哄的，很多信息拼不到一起，最后assessment and plan的时候，我几乎
说不出什么了，只是重复着一两个可能性。attending睁着灰蓝色的大眼睛，静静地看
着我，一个月的培训，他耐心的指导，我还是只能做到这样，一种失望自暴自弃的感觉
不可遏止地控制了我。attending注意到了我的异样，说are you OK?我点点头说是的。
新病人不断地来，我的拷机不断地响, ICU的，病房的，药房的，忽然门诊电话给我，
说门诊有病人，我才想起来，今天下午我还有门诊。住院医生让我先去门诊，我拿着笔
记本电脑匆匆赶去门诊，一个我从来没看过的，上届毕业的住院医生的老病人，已经等
了很久了，nurse很不开心，我知道自己没有借口，just simply forgot。等到我匆匆
浏览了所有的病人病史，敲开诊断间的门，却看见一个医学生已经在看了。我去了门诊
staff的办公室，他说因为病人等久了，他们就让医学生去看了。staff说，please
never forget your patient.我道了谦，跟他说我今天on call，他说我可以先去忙了
，今天我只有一个病人。
提着电脑走回急诊室的路上，我的情绪低落到了极点， feels like I can't achieve
anything, so cluelss。其他intern好像都很organized，该干什么就干什么，从容不
迫，好像只有我天天忙来忙去，却还是纰漏百出。 | J*********4
发帖数: 1274 | 4 经过食堂的时候，买了自己一瓶水和最喜欢的m&m巧克力，想了想，又给住院医生买了
一块pizza。我一边吃着巧克力，一边又跟着他开始收新病人，主治医生也在边上帮着
我们做一些诊断分析。我很喜欢这个team，我的主治和住院都长着娃娃脸，成天嘻嘻哈
哈，但是工作起来却是一丝不苟。主治毕业于美国屈指可数的大医院，私人从业了很多
年，但是决定放弃私人开业，回到医院里来教学。收入少了很多，但是他非常敬业。我
们现在看的病人，都是medicare, medicaid的病人，不管看多少，他都不会拿一分钱，
但是他在他们身上花的时间，是惊人的。我从他身上学到很多东西，难得的是他对下面
住院医生的体恤和关怀，如果我们受到护士或者其他专科医生的不平待遇，他都会挺身
而出。
最可爱的是，他们都是非常幽默的人，开起玩笑来一个接一个，我常常笑得眼泪直流，
必须大声阻止他们，否则我永远写不完病史。在繁重的工作，不愉快的和病人，其他机
构打交道的时候，是很容易stress out的，但是他们总是坚强乐观，自得其乐。今天主
治额头上长了一个青春痘，不停地被我们打趣，我们看完病人出来，在分析心脏体检，
他忽然把听诊器放在青春痘两边（好像那个青春痘在听诊），说，我的朋友（那个青春
痘）听见不规则的心律和杂音，我笑得趴在桌上。
主治知道今天我心情低落，所以说了很多笑话，在分析病史的时候也格外耐心，时间飞
逝，5点半的时候我们才结束收病人。我明天休息，主治还要来看病人，他起身说再见
的时候，我看着他的背影，心中充满了感激和尊敬。 | J*********4
发帖数: 1274 | 5 God bless interns 2006-07-03 16:30:44
By Againstwind
Finally had a chance to sit down, surfing around internet, cannot type
Chinese though.
Today is my official first day in ward, my resident is a really really nice
guy, helping me with my note word by word, showing me the quick tips to do
work efficiently, and even spelled some words for me, hehe, so embarrassing.
The problem is, it’s his post- call day, which means he hasn’t slept for
36 hours, which means he needs to get out of the hospital by 2pm today
according to the law. So after 2pm, when the clock rang two times, I was
suddenly on myself!
The faculty did the staffing round afterwards, Gosh, he spoke so fast, and
even more horrible, he liked to play his nice expensive tie around his mouth
while he was talking, I could barely hear what he said, not mention to
write down the orders he wanted me to change. He just kept talking talking,
from epidemiology, prognosis, pathophysiology, risk factors, symptoms, and
signs we were suppose to look for, while my pen just froze there because I
had no idea what to do, should I write notes now? Should I just listen and
come back later? Or should I bring some kind of quite notebook and write a
draft? It was 2:30pm, and my pager kept beeping, and I was really hungry and
desperately needed to go bathroom.
My tears were about to run out of my eyes, but I tried really hard not to
drop it on the sheet I was looking at. Suddenly the faculty stopped, he
smiled like a big boy and said, I need to go bathroom. I almost shouted me
too! I followed him because I had no idea where the bathroom located. When I
looked at mirror in the bathroom, I saw myself, a young woman wearing her
favorite purple shirt, looked tired, but eyes were still bright and glowing,
I cannot just go down on my first day!
When I walked outside the bathroom, the faculty was standing in the hallway
waiting for me, I guess he didn’t want to lose his intern, hehe. I felt
warm in my heart because I know somebody is there when I need help. While we
were walking back to the ward, I finally managed to speak out for myself,
Could you please speak slowly and do not cover your mouth with your tie? I
looked at him and said.
He turned his face to me and laughed, Thank you for reminding me, he said, I
have this habit, when I get nervous I play my tie. Gosh, am I the one
making him nervous? I didn’t bother to ask, as long as I get my work done,
I don’t care, hehe. After this conversation, he paid attention to my pace
which made a lot easier for me.
6pm, I finally finished all the work, and wrote the conclusion sheet for the
one who will be on call tonight. When I gave her the note, she asked me to
sit down and go through the patients with her. She is a new intern too, and
her first day is on call, I can feel how terrified she is. When I left, she
said thank you, I looked back, said sincerely, good luck!
God bless interns.
Because I have to do the round by myself tomorrow, my resident asked me to
study the diseases of my patients, go over their sheet, notes, orders, to
make sure that, by tomorrow morning 6Am, I have the right answer for my
patients. A long night ahead. | J*********4
发帖数: 1274 | 6 tough day 2007-01-26 19:29:35
这个月时间过得飞快，因为实在太忙了，带我的主治说，他在这里带教这些年，这个月
是有史以来最忙的，病人多也就算了，而且都重，问题一个接着一个，每天早上看实验
室结果都是红灯一串串的（如果是不正常的结果，都是用红色标出来的）。所有的决定
，会诊，治疗，最后的工作都是落在intern身上去实行，每天一进病房就如上足了发条
，不吃不喝也要先完成工作，主治医生或者住院医生问起来为什么这个那个还没做好，
我是不能回答因为我要吃饭啊。呵呵。
即使不觉得，但是压力一点点在心中积聚，忙得没有时间去宣泄。
今天早上ICU打电话讨论K女士的病情。她是我在急诊室收的一个病人，肠梗阻，体检发
现一个肛门肿块，肠镜确诊是肛门癌，外科让我们确定手术风险，我们做了心脏超声和
其他健康检查，病人一般情况很好，于是马上手术了。但是手术以后K女士发作了急性
动脉栓塞，深静脉栓塞，横纹肌溶解，急性肾衰竭，在ICU病情不断恶化。每天早上去
看她，是最让人心碎的事情。她是一个很可爱的老太太，从来不抱怨，看到我总是脸上
绽放出笑容，哪怕插着鼻管，哪怕下肢都已经坏死。
我总是心里带着莫名的愧疚，不知道为什么，也许因为是我把她收进来，把她送上了这
条通向深渊的路。我问过主治医生，外科医生，有什么我们那时候可以预防这一切发生
，他们都说没有，我们做了一切该做的，病人只是发生了严重的并发症。这样的解释，
并不能让我在面对下肢坏疽，奄奄一息的K女士心情更好一点。
ICU说，让我们和家属谈一下，是不是建议放弃治疗，改为no code（就是维持生命治疗
，但是不再抢救）。ICU医生说，病人氧气饱和度急剧下降，意识丧失，非常危急了。
和家属谈完以后，家属同意no code了。K女士不会支撑过周末。
回到办公室我们继续讨论病情，主治医生和住院医生若无其事地把话题转移到下一个病
人身上，而我的眼眶却慢慢潮湿起来，不知道为什么，只是觉得心里非常难受，一个健
康快乐的老太太，两个星期，就这样被彻底改变了生命历程，她看我的眼神，带着微笑
，每天早上还总是先问我：how are you today, doc? 我怎能当作什么事情都没发生过。
主治医生发现我神态异样，说are you OK? 我摇摇头，说no, I feel bad about Mrs K
, this case broke my heart. 主治医生说，我们都尽力了，我知道你每天接触她时
间最多，建立了感情，感觉很难过，但是作为医生，要明白自己的职业局限，不能太
attach。
但是我不知怎么就失去了控制，眼泪不断地落下来，没办法继续下去，我站起来说
excuse me，然后走到走廊上，努力让自己平静下来。
回到办公室，住院医生说你还好吧。我说是的，不好意思，继续讨论病情吧。
现在回想起来，不知道为什么当时就失控了，不太professional，主治医生和住院医生
肯定觉得怪怪的。可能一方面是无能为力的愧疚，还有就是积蓄已久的压力，终于找到
宣泄的途径。
一直到7点做完了事情，明天终于休息了，和好朋友去喝酒了，然后讨论三月份一起去
滑雪的计划，好友美酒，让人情酣，开车回来的路上，人有点轻飘飘的，还好没有警察
拦我，呵呵。 | J*********4
发帖数: 1274 | 7 6AM 2007-07-02 03:39:04
6AM now. I was on call since yesterday 6am. The most beautiful moment of the
on call day is watching sun rising from the horizon in the east. It means
no matter how miserable the night was, it's almost over.
One more hour, I will change over to the new ICU team, and then I will walk
out as a second year resident.:)
One year ago today, I walked into this hospital totally clueless,with no
idea what I was facing, what I would experience, how much I would change.
Senior residents left for their new job, we become senior residents working
with the new coming interns, help them go through the same pain and
struggling, and more important, to conquer the fear inside ourselves.
July 4th, I will be on call again, as a resident, with two brand new interns
. I told my attending I was really nervous. He said just remember that, you
always have back up, don't hesitate to call for help.
One year finished, two more to go. hehe. | J*********4
发帖数: 1274 | 8 今夜 2009-02-23 20:11:28
今天值班，到晚上十点。拷机响来响去，回答各种各样的问题，帮助intern/medical
student整理一些头绪麻烦，自己还要收病人，还要看几个不太稳定的病人。
十点钟的时候，晚班住院医生来接班了。我把拷机给他。这个时刻总是我一天中最轻松
的时刻，呵呵。但是今天把拷机给他的时候，心里的感觉有点特殊。
今天是我整个住院医生生涯里最后一个病房值班了，身边的医生护士忙碌着，自然不会
意识到这个夜晚，对于我的特殊意义，生命照样和疾病斗争着，太阳月亮照样交替着，
我的职业也继续前进着。
但是走在医院长长的走廊里去停车场的时候，我忍不住问自己，真的就是这样了？我完
成了所有的值班，每四，五天一个班，三年，漫长得不去计算了，但是却也走到了今天
，磕磕绊绊，泪水沮丧，无数次地走在这条走廊上，暗暗对自己说不放弃，今天终于走
到了这一天。回头看那些无数的夜晚，恍若遥望彼岸。
回到家里，还是忍不住上网察看病人的情况，对他们来说，不管是哪个医生，不管那个
医生的心情，他们只是需要最努力的照顾。 | i**********d
发帖数: 853 | | i*d
发帖数: 2640 | 10 这些写得真好。
tips，
BTW,
ROS,
of
【在 J*********4 的大作中提到】
: 今年的新Intern马上要开始最艰苦的头三月了。为了给大家鼓劲和提供survival tips，
: 经Dr. Againstwind (逆风而行)同意，把她以前的精彩帖子重新分段贴下. 谢谢！BTW,
: Dr. Againstwind is the winner of the best resident in her program at her
: graduation.
: Intern汇报病史小tips
: 被花厘鼠抓去参加了几次skype case presentation，想想自己当年一match上就回国腐
: 败得昏天黑地，呵呵，大家的起跑线已经高了很多，有点感触，跟大家分享一下。
: 1。汇报病史的顺序：第一句话主诉，然后现病史，然后PMH/PSH/SH/FH/ALL/MEDS/ROS,
: 条理要分明。现病史第一句话通常是 this is a 63 year old male with history of
: DM-2, HTN, CAD presented with .... 然后把故事加入细节。
| | | z**********4
发帖数: 467 | 11 Wow, 写的真好，Jenny, 你能找到更多的吗？ | s********o
发帖数: 3319 | | J*********4
发帖数: 1274 | 13 今天是住院医生毕业典礼。
三年前的这个时候，我来到这里，没有一点感性认识，自己将要面对的是什么样的生活
。三年的挣扎，恐慌，焦虑，疲惫，一步步地走过来，陪伴着友谊，亲情，爱情，分离
的痛苦，相聚的欢乐。这三年，是一个特别的人生征程，离开的时候，我带着所有的力
量和自信。
毕业典礼上，每个主治医生都会介绍总结一个住院医生。present我的主治医生，是我
最敬重的一位，我真高兴他选择present我。他说起以前我们一起经历过的各种困难的
病例，说起那位让我深夜哭泣的去世的老人，说起看我一路走来变得成熟而感到的欣慰
。激动之处，能感到他哽咽起来，我的泪水也忍不住流下来。他最后还专门给我爸爸妈
妈准备了一段演讲辞，然后让另外一位中国住院医生翻译。他跟爸爸妈妈说，你们的女
儿是一个出色的医生，你们应该为她自豪。
站在演讲台上，看着自己的家人，朋友，还有年轻的住院医生，三年如此飞逝。无尽的
感谢，给那些为人师表，真正关心年轻医生成长的主治医生们，给和我一起日夜值班，
情同兄弟姐妹的住院医生们，给那些耐心和蔼，细致周到的秘书，护士们。最后我还放
了一段小小的slide show，都是以前在这里拍的照片，串起来，做成一个温馨幽默的三
年回顾。
让我意外的是，最后我竟然获得了最佳住院医生的奖。这是每年一次颁给所有即将毕业
的住院医生中的一个，作为对三年来出色工作的表彰。我的class，每个住院医生都如
此勤奋出色，我在他们之中总是觉得自己的知识不够丰富，语言不够流利。因为是出意
外，都没有准备为这个奖的感谢词，只是最后和年轻的住院医生们分享了我的感受，医
学是辛苦的，折磨人的，但是如果你真的有这个信念，at the end, it's all worth
it.
妈妈在我走下来的时候，深深地拥抱了我。
这个版上，从考执照到今天，堪堪五六年了，认识了很多朋友，网上网下，大多数已经
都不来了，只有我还在这里。在这里，相对所有这条路上的朋友们说，加油，we can
make it. | J*********4
发帖数: 1274 | 14 写在这里，是为了鼓励很多还在征途中的同学们，路途虽然遥远，但是只要是真的自己
喜欢的，憧憬的，敬畏的，到了最后一切都是值得的。
it's so amazing,平时付出的点点滴滴，别人其实都是记在心里的，哪怕自己早已经忘
记。所以，总是怀着善良友爱的心，帮助自己的病人，自己的同事，其实也是真正在帮
助自己。从这三年的residency，真的学到了很多，比医学远远多得多。
我的主治医生昨天颁奖给我的时候提到一个病人，我以前写过的。但是我不知道的是，
他去世之后，他女儿后来专门找过主治医生，跟他说了我对他父亲的照顾。主治医生引
用那个女儿的话说，she kept checking on my father, giving the support,
comfort, made the horrible situation bearable to him.听到这里，我再也忍不住
眼泪。我记得那个老人，很清楚。
把以前为了这个老人写的日记，贴在这里，跟大家分享。共勉。 | J*********4
发帖数: 1274 | 15 2008-08-17 18:40:59
昨天晚上，一个80岁的老伯伯股骨骨折，骨科准备第二天手术，因为老伯伯很多内科的
疾病，所以让值班的内科住院医生一起follow。
老伯伯精神矍铄，比起我们常看到的80多岁的病人情况要好很多，他是从邻城来这里看
一个车展的，我们没有他的病情资料，所以要问一些问题。逐渐我发现老人的记忆还是
衰退的挺明显的，。什么时候做的冠脉搭桥，吃得什么药，都不记得了。问病史问得挺
费劲的。老人是个很自尊的人，越是觉得自己记不起来了，越是尴尬。突然他急急地告
诉我他是大学的化学老师，我心里有点难过，只能握住他的手说，别担心，我们谁也记
不住那么多的药物，但是下一次你出来旅游要记住带好自己的病情药物资料。
老人说我的皮夹子里好像有，然后掏出皮夹子开始摸索。他的皮夹里很多小纸片，各种
各样的电话号码，他说他也不知道这些是什么电话，然后有一个非常漂亮的女孩子的照
片，他说是他的孙女，笑眯眯地盯着照片看，完全忘记要找药物资料了。我只好帮着他
翻看，终于找到了一张小卡片，清清楚楚地写着他所有的药物，还有他的当地医生的联
系方式。他说是他的爱人放在他的皮夹里的，我笑着说，你把这么好的太太留在家里自
己来看车展？老人说，她中风了，在养老院住着了，以前都是她照顾我，现在我每天去
看她。
我们谈话快结束的时候，老人问我，我的手术风险大么？我说手术都是有风险的，特别
是你年纪大了，而且有其他疾病，我们会尽力预防并发症的，但是谁也不能保证会一切
顺利。老人说，我的太太在养老院里，我今天早上不知道自己会住院，我没有跟她说再
见。我的心里忽然好像被什么东西狠狠扯了一下，在这个时候，跟他分析手术风险，疾
病预防，都是毫无意义的。我只能紧紧握住他的手说，别担心，你的手术会成功的，然
后你就可以回到你太太身边去了。老人说，sometimes being honest is very
difficult, isn't it?我们彼此会心地笑了。
今天出夜班离开的时候，老人已经去了手术室，希望他一切顺利。（待续） | J*********4
发帖数: 1274 | 16 2008-08-20 19:16:50
有时候真的是有预感的，前几天写这个老人的时候，心里就有一种说不出的忧伤的感觉
，这几天的病情发展果然印证了自己的预感。
老人手术结束以后，原本就经历过冠脉搭桥手术的心脏终于不能承受长久以来的压力，
今天突然发作了急性心力衰竭，被转到了CCU。他事先有过living will,不想被气管插
管的，CCU team因此有点质疑，既然是no code为什么还要转到CCU，我不知道如何对他
们说，只是说即使不插管，还是需要密切监护。内心深处，我知道因为我，因为老人，
都不甘心放弃。
老人带着高压氧气面罩，艰难地呼吸，神志模糊，和那晚健谈的他判若两人。整整一天
，只要有时间，我就去看他，不断地调整药物，老人虽然没有好转，但是没有恶化，暂
时稳定下来。
晚上离开医院之前，又去看了看他，握着他的手，心情很沉重，总觉得欠着他一个承诺
。总是难以忘记术前老人对我说，他早上离开老人院的时候没有对他太太说再见。
我轻轻叫了叫他的名字，他费力地睁开眼看看我，我说，你要坚持住，记得吗，你还没
有对你太太说再见。他点点头，疲惫地合上眼睛。
======================= | J*********4
发帖数: 1274 | 17 =======================
2008-08-28 19:58:56
骨折的老人要出院了，去他太太所在的养老院，虽然不是最理想的结局，但总算没有辜
负对他的承诺，希望他能够渐渐康复。下午老人准备出院的时候，主治医生笑着对我说
，你看，他又可以去看他太太了，你应该开心起来了。因为每次这个老人的病情变化，
我就特别担心，搞得主治医生也压力很大的样子。
这个月都是老年的慢性病人，牵扯了很多精力，临近月末，主治医生和我都有点burn
out了，有时候要互相鼓励着。我们都要在九月vacation，大家都盼着，呵呵。
新买的旅行箱还没有碰过，头发也要修剪了，德国的天气我也没有查，连穿多厚的衣服
都没有概念，明天又要值班了。唯一欣慰的是病人慢慢好起来了(knock on wood)，能
够把他们平平安安地交到家人或者养老院的手里，是我现在最大的希望了。
================================== | i*d
发帖数: 2640 | 18 写得真好，不得不再顶一次
【在 J*********4 的大作中提到】
: =======================
: 2008-08-28 19:58:56
: 骨折的老人要出院了，去他太太所在的养老院，虽然不是最理想的结局，但总算没有辜
: 负对他的承诺，希望他能够渐渐康复。下午老人准备出院的时候，主治医生笑着对我说
: ，你看，他又可以去看他太太了，你应该开心起来了。因为每次这个老人的病情变化，
: 我就特别担心，搞得主治医生也压力很大的样子。
: 这个月都是老年的慢性病人，牵扯了很多精力，临近月末，主治医生和我都有点burn
: out了，有时候要互相鼓励着。我们都要在九月vacation，大家都盼着，呵呵。
: 新买的旅行箱还没有碰过，头发也要修剪了，德国的天气我也没有查，连穿多厚的衣服
: 都没有概念，明天又要值班了。唯一欣慰的是病人慢慢好起来了(knock on wood)，能
| J*********4
发帖数: 1274 | 19 2008-08-30 01:40:59
老人在大家都以为好转，马上要出院的时候，突然再次发作了急性心力衰竭，昨天晚上
去世了。
我在急诊收病人，护士page我的时候，我的脑子轰的一声，奔上去的时候，老人已经停
止了呼吸心跳。他是no code，我们不能心肺复苏。老人的脸看上去如此平静安详，就
如同每次我去看他的时候。
回到医生工作台，桌面上是老人最后十几分钟的心电轨迹，从正常的心率，突然变成恶
性的室性心率，然后缓缓地降低了频率，最后停止了。似乎能感觉到一颗久经沧桑的心
脏，终于疲惫地停止了工作了。
我的泪水，一点点滴在心电图上，一发不可收拾。
每个人都告诉我，老人的心脏太差了，年纪这么大，实在应该早就放弃了，大家似乎都
在心照不宣地等待着他的去世。只有我和老人，似乎两个相依为命的人，一点点调整药
物，尽可能精确地计算补液量，药物用量。一有空就去看他，握着他的手，抚摸他的额
头，为他每一点的好转而喜悦。当他从CCU转到普通病房，再从普通病房准备出院，我
真正觉得自己是在帮助他。
然而最后的结果却是这样，我的信念被彻底击毁了。如果早知道是这样的结局，那我所
有的努力不过是增添了老人两个星期的痛苦，也许从一开始，我就是错的，应该和其他
人一样，让他走。是我自己一厢情愿的努力。
急诊还在不断地催促我去收病人，ICU的intern又打电话给我说需要帮助，但是我却只
想坐在角落里，不要有人来打扰我。然而我知道自己的工作，从来不允许有这样的奢侈
，唯一的时刻，就是在通向急诊的深夜无人的走廊里，擦干眼泪。 | r*****1
发帖数: 805 | 20 逆风姐姐第二贴前两天看的，今天参加完医院seminar回office路上正好听到code blue
。边上的几个医学生漠然。于是偶把code blue的重要性阐释，一帮人立马奔赴抢救点
，遂看到了惊心动魄的VT抢救全幕。感动的地方是我们自己组的residents刚完成一个
code blue，大汗淋漓地过来进行另一场抢救；难过处是感叹西医有时很没人性，经过
20min抢救，宣布死亡，大伙儿各种表情离开。感谢前辈们的分享，让偶们这些啥世面
都没见过的小萝莉们偶尔shine下 | | | J*********4
发帖数: 1274 | 21 2008-09-01 18:18:56
自从老人去世以后，这几天想得很多。
我刚出生的时候频繁住院，妈妈到现在还记得当年耐心给我看病的儿科医生，到现在他
们还会经常提起他。那个儿科医生恐怕根本就不知道当时他的那些努力，给我的家庭带
了多大的安慰和感激。不知不觉地，我就想做医生，作那个每天早上走进病房就像一道
阳光的人。
从小我对于忧伤的事情就有种深深的同情，以至于有时候几乎要刻意地逃避。至今还记
得，小时候跟爸爸妈妈出去玩，在公车上紧急刹车，有一个老人跌跤了，留了鼻血，大
家都没怎么关心，老人自己爬起来擦鼻血。我心里觉得特别难过，止不住哭了，老人还
反过来安慰我。当年要考医学院的时候，妈妈是不赞同的，她觉得我的心太软弱，不能
承受那种压力，爸爸却觉得这正好是锻炼我的好方法。
从18岁进入医学院，到现在31岁的职业医生，我的医学知识在不断丰富，人格在不断地
完整，但是我内心那种对于忧伤的共鸣，却从来不能减弱。我知道自己应该keep
professional， 不能太involved，但是看着病人对我的希冀的眼神，家属充满恐惧和
寄托的拥抱和握手，我就觉得自己陷入了不可回避的责任中，哪怕明知道自己的肩膀并
不能承担这许多。
很多次我在众人面前快乐开朗，因为我不想让别人察觉我超乎别人的attach,在美国医
院这样的保守环境里，任何与众不同的表现，都会招人侧目。但是我的内心深处，如果
被捆绑在高加索山上的普罗米修斯，每每受创，然后在快要愈合的时候再受创。
这次这个老人的去世，将长久以来积压在我心头的悲伤彻底释放出来，给主治医生汇报
时，我怎么也控制不住自己的眼泪，他反复地说你已经尽力了，最后他问我要不要回去
休息一下，我知道自己cross the line了。
我不是老人的家属，我只是认识他两个星期的陌生人，一个给他提供医学服务的陌生人
，但是我却把自己当作老人的亲人，一厢情愿地投入自己的感情，以为自己可以帮助他
圆满一个貌似美丽的故事。我把自己的角色定位错了，造成了自己的失控。但是下一次
一样的事情再发生，我不知道自己是不是还会重复。我害怕的不是自己的感情受伤，而
是这样的失控会不会影响自己的客观医疗决定，我的个性，是不是真正能够成为一个成
熟的医生。我并不想成为谁的hero，但是当对方把自己的脆弱的生命交到我的手里，毫
不设防，那种沉重，让我没有办法不全力以赴。
医学知识是可以不断补充的，但是这样的个性，我自己明白是难以改变的缺陷。主治医
生跟我说， family and patients will never blame you for being too involved,
but you do have to keep distance to be objective.
在三年住院医生医生快结束的时候，我却陷入了对自己从来没有过的疑惑。 | J*********4
发帖数: 1274 | 22 明天是自己的生日了，每年这个季节，总是带着希望，新的学期，新的轮转，炎炎的夏
天将要过去，丰富多彩的秋天就要来临。
深夜回家，匆匆打完包袱，明天就要登上飞机飞往阿尔贝斯山脚下的那个小城。买了关
于德国的书，却还没有看过，只能在飞机上临时补习了。睡觉前，强忍住自己的冲动不
去登陆医院的网站，查看病人的情况，今天是change over，他们不再是我的病人了，
希望他们逐渐康复，但是我知道他们中有些不会。
下午和我的mentor， M医生长谈了一次，把自己的困扰，忧伤和压力一一诉说出来。M
医生说，你走的每一步，承受的每一次痛苦，我都经历过，我只有一句话给你，就是it
will pass。不要被这些拖垮，慢慢地你会变得越来越坚强，虽然还是会有悲伤和低落
的时候，但是成熟的职业经验会帮助你更好地度过。
他说他做完住院医生以后刚开业的时候，曾经漏诊了一个病人的癌症，症状很不典型，
他也缺乏经验。等到病人症状明显的时候，已经发现了转移。他说那是很多年前了，但
是他至今记得那天下午，放射科医生打电话告诉他这个结果时候，他的心情几乎崩溃。
但是他还有十几个病人在门诊等着他去看。后来病人经过了痛苦的放疗化疗最后还是去
世了，M医生说，那段时间，是他人生最低谷的时候，几乎是不堪回首，但是他还是挺
了过来。对自己的怀疑和自责，对病人无法言喻的愧疚，那种无可换回的遗憾，他在告
诉我这个故事时候，灰色的瞳仁里，依旧充满了悲伤。
他说我知道那个骨折老人在一开始发作心衰的时候就很可能去世，只有你不愿意放弃。
如果我是那个老人，我会希望你是我的医生，伴我走过这最后的人生。坚持下去，把这
段低谷走过去，以后你会变得越来越坚强的。医学不仅仅是技术的治疗，还有人文的关
怀，你只是需要时间去学会把握自己的感情，而不是彻底dissociate。
谈话以后，似乎心情轻松了一些，但是还是无法真正释怀，这个vacation来的真是时候
，我真得很需要。希望德国小城宁静湿润的气氛，能够平缓我的心情，让我重新找到自
己。 | h****8
发帖数: 278 | 23 谢谢写出这些journal的前辈。也谢谢转载的斑竹。非常好的文章。 | n*****n
发帖数: 119 | 24 精华闪耀贴，看得忍不住飙泪....
站立长时间鼓掌！！！ |
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