s********p
发帖数: 1319 | 1 洗手贴！人品贴！！砍掉Cable贴！！！
Erwinlee大大，
那医生说的是对的，开的药也是正规的。我替那医生多解释两句：
女性的冠心病方面，有以下特点：
第一，更年期前，由于有内源性雌激素的强大保护作用，所以，除了少见的一些家族性
、遗传性疾病如高同型半胱氨酸血症、LDL受体异常等情况外，一般不考虑冠心病的诊
断；
第二：更年期后，如果一旦出现冠心病，进展比同龄的男性快、预后也较差些；
CT这东西，对钙化病变的定性不错，但对其他性质病变的定性问题，提供不了多大帮助
。动脉粥样硬化斑块的成分，是多向性的，预后也是不同的。
冠脉狭窄一般要达到80%左右，才会引起明显的临床症状，所以，任何一个心内科医生
，都会这样考虑：你妈妈需要进一步明确诊断，以决定需不需要进一步的血运重建？如
果需要，是PCI？还是CABG？
因此，你妈妈现在需要、绝对需要做个冠脉造影（CAG）。
没有亲眼看到CAG的电影摄影以前，我是不敢给你出招的。只说个大的原则：
PCI，对病人来说，创伤微小，从桡动脉入路，患者当场可以下地走动。药物涂层支架
，在防止再狭窄方面，取得了空前的成功，但远期再狭窄方面，还没有大规模、多中心
的、长期随访的、级别很高的的循证医学证据。PCI的血运重建，不及CABG彻底；涂层
的药物在有效防止支架植入后纤维组织增生而导致的再狭窄的同时，也阻碍了血管内皮
的生长和对支架的覆盖，所以，支架植入后，患者要服用强力抗血小板药物，服用多久
？3月？、半年？、一年？没有统一的寻证医学资料，根据医生的经验和患者的具体情
况而定。
——PCI，患者CABG的机会是留下了的，有它自己的优势和适应症。
CABG，是一种彻底的血运重建方式，现在也发展到了登峰造极的地步：不停跳、脱泵、
双乳内动脉桥等地步，但程序上怎么都比PCI麻烦些、创伤都要比PCI大些。也有它自己
的优势和适应症。而且，国内的CABG，发展相对要比PCI滞后，技术很成熟的，限于国
内一些比较大的心脏中心。
医生会根据CAG的结果，站在患者的角度，做出一个最明智的、最佳的“费用-效益比”
选择。但不管是PCI还是CABG，患者都要做这个CAG。
CAG过程中，多数情况都是病人比较适合放支架，所以，医生就会事先给病人家属讲清
楚，术前就叫家属把支架的同意书也签了。给人的印象：医生好像非常主动要放支架、
过度治疗等。其实，这样做的目的，是保护病人：一次血管穿刺，CAG检查也做了，可
以放支架，就把治疗也做了，免得下来又讨论，几天后又再次让病人趟在导管室，再次
血管穿刺......也是保护医生：CAG的电影摄影的时候，X光机必须把发射的能量提高至
少一个数量级——医生吃的射线是非常、非常多的........
放心，过度治疗，现在的医生是不敢太过分的——做CAG或者PCI后，常规，导管室都要
给患者家属一个光盘，这东西，你拿到任何地方，任何专家都是可以看的。
CAG中发现支架解决不了的病例，医生会就此止步、找心外科的。
尽管当今PCI和CABG的技术都非常成熟，任何有手法操作，都是有风险的，哪怕概率再
低。
所以，如果是我妈，我会给这医生打电话：谢谢医生大大，我们完全配合、支持，听你
们的。任何风险，我们家属理解，和你们一同承担！
你妈的CT结果，我看了，初步感觉：血管条件很好。RCA那个病变，可能不需要干预；
LCA那个分叉处的病变，可能需要干预，凭感觉直接告诉你一声：高概率事件，不复杂
——但还是必须听医生的，因为他的一切决定，都是凭证据的——他们亲自看到CAG的
具体情况，最有发言权。
当然，最好的CAG结果，就是你妈妈的病变不需要进一步的干预，只需要服用Statin类药物即
可，这样，我们皆大欢喜——祝你妈妈健康！ |
s********p
发帖数: 1319 | 2 哦，忘记了说一句：本人就是国内的医生。我是在国内受医学教育的，我的一切医学知
识，来源于我国内的母校、老师和同事.......咋啦？！
老子昨天被几个猥琐男、黄脸婆恶心了——很恶心，砍掉Cable，等着，几个月后再杀回mitbbs！！ |
s********o
发帖数: 3319 | 3 春哥功力很深厚哇
你们家的cable绝对是一根有灵性的cable,已经具备了再生能力...
【在 s********p 的大作中提到】
: 洗手贴！人品贴！！砍掉Cable贴！！！
: Erwinlee大大，
: 那医生说的是对的，开的药也是正规的。我替那医生多解释两句：
: 女性的冠心病方面，有以下特点：
: 第一，更年期前，由于有内源性雌激素的强大保护作用，所以，除了少见的一些家族性
: 、遗传性疾病如高同型半胱氨酸血症、LDL受体异常等情况外，一般不考虑冠心病的诊
: 断；
: 第二：更年期后，如果一旦出现冠心病，进展比同龄的男性快、预后也较差些；
: CT这东西，对钙化病变的定性不错，但对其他性质病变的定性问题，提供不了多大帮助
: 。动脉粥样硬化斑块的成分，是多向性的，预后也是不同的。
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e******e
发帖数: 45 | 4 springstep，非常谢谢你这么详细的解答！真的很感激！
我会把这些告诉我妈妈的，也代表她谢谢你！
【在 s********p 的大作中提到】
: 洗手贴！人品贴！！砍掉Cable贴！！！
: Erwinlee大大，
: 那医生说的是对的，开的药也是正规的。我替那医生多解释两句：
: 女性的冠心病方面，有以下特点：
: 第一，更年期前，由于有内源性雌激素的强大保护作用，所以，除了少见的一些家族性
: 、遗传性疾病如高同型半胱氨酸血症、LDL受体异常等情况外，一般不考虑冠心病的诊
: 断；
: 第二：更年期后，如果一旦出现冠心病，进展比同龄的男性快、预后也较差些；
: CT这东西，对钙化病变的定性不错，但对其他性质病变的定性问题，提供不了多大帮助
: 。动脉粥样硬化斑块的成分，是多向性的，预后也是不同的。
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A*******s
发帖数: 9638 | 5 大赞“洗手贴！人品贴！！砍掉Cable贴！！！”， 我老又一次被感动了。
什么时候来一个“把卫星打下来贴”？ lol
【在 s********p 的大作中提到】
: 洗手贴！人品贴！！砍掉Cable贴！！！
: Erwinlee大大，
: 那医生说的是对的，开的药也是正规的。我替那医生多解释两句：
: 女性的冠心病方面，有以下特点：
: 第一，更年期前，由于有内源性雌激素的强大保护作用，所以，除了少见的一些家族性
: 、遗传性疾病如高同型半胱氨酸血症、LDL受体异常等情况外，一般不考虑冠心病的诊
: 断；
: 第二：更年期后，如果一旦出现冠心病，进展比同龄的男性快、预后也较差些；
: CT这东西，对钙化病变的定性不错，但对其他性质病变的定性问题，提供不了多大帮助
: 。动脉粥样硬化斑块的成分，是多向性的，预后也是不同的。
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s*******w
发帖数: 1879 | |
