e******e
发帖数: 45 | 1 想请教一下各位医生：
我妈妈今年56岁，1年前开始间断有胸闷等心绞痛症状，1周前在省会医院诊断冠心病。平常血压约
140/90。
医院出具的CT诊断：
右冠优势型。
RCA：近段见非钙化斑，15.2mm，管腔最狭窄约40%（Q2）
LM：(-)
LAD: 近段见非钙化斑，12.2mm，管腔最狭窄约60%（Q1）
LAX:(-)
动态心电图：
偶发室早，偶发房早伴非持续性房速，完全性右束支阻滞。
医生所开药物：
1.valsartan Capsules
2.metoprolol succinate sustained-release tablets
3.Rosuvastain calcium tablets
4.aspirin enterric-coated tablets
5.Isosorbide Mononitrate Tablets
医生还建议她安支架，说实际狭窄可能要比CT报告的严重，而且“病变位置很好放”。我有点担心医
生过度医疗，毕竟做了PCI就得长期抗凝，也有出血风险。所以想请教一下各位医生，我妈妈这种情
况是吃上述的药物就够了呢？还是需要做PCI？或CABG？自己瞎查了2011AHA指南，貌似这样2只血
管狭窄推荐CABG？真搞不清了。。
麻烦各位医生了不好意思。不胜感激！
CT图请见附件 |
n*******c
发帖数: 501 | |
e******e
发帖数: 45 | 3 应该没有做。需要做吗？
【在 n*******c 的大作中提到】
: 心脏超声结果如何?
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u***e
发帖数: 611 | 4 CABG的指证是3 vessel disease或者left main吧，或者2个vessel但有LAD近段70%以上
的狭窄，她还不够指证。 |
A*******s
发帖数: 9638 | 5 她说是stenting
【在 u***e 的大作中提到】
: CABG的指证是3 vessel disease或者left main吧，或者2个vessel但有LAD近段70%以上
: 的狭窄，她还不够指证。
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G*********6
发帖数: 39 | 6 心脏超声，主要看的是心脏的血流和结构。我想，作为常规，都应该做了。
但你妈妈现在的主要问题，是LCA那个病变。 LCA，是供应左心室侧壁和后壁的，声学
窗口不好！
即使心脏超声发现室壁运动障碍、运动不协调，有助于冠心病的诊断，但你妈妈现在的
问题，不是诊断问题，而是CAG明确下一步该怎么办的问题——需不需要进一步干预？
如何站在你妈妈的角度，选择一个最佳的“费用-效益”比治疗？
即使超声发现室壁运动障碍、运动不协调，目前都还是“冬眠心肌”导致的——如果有
这些情况，根本的手段，还是血运重建，可以恢复的！
你妈妈的情况，如果需要干预，目前的干预，得益是最大的！
记住：你妈妈那医生开的药我看了，没有乱开乱七八糟的保健药，这就是好医生——他
说的是对的，听他的！！——女性更年期后，一旦有冠心病，进展比较快，现在的积极
干预，作为非常大——听经管医生的！！！
【在 e******e 的大作中提到】
: 应该没有做。需要做吗？
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G*********6
发帖数: 39 | 7 你的看法是对的。
感觉，这患者，最终可能在LCA分支处，上双指引导丝，一个球囊轻轻扩张一下；就行
了，或者，扩张后上支架更好——得根据现场的CAG情况而定.......
但CT报的狭窄，很不可靠——脂质病变、纤维化病变面前，CT就是个瞎子。
——如果CT报的狭窄：RCA 40%, LCA 60%，还不至于引起患者的胸部不适症状。患者的
胸部不适明确，狭窄也存在，CAG是毫无疑问的选择——需不需要干预？！如何干预？
CABG，PCI的适应症，重叠也很多——有心外科Backup的中心，左主干病变早就不是禁
区。但对年轻的病人，左主干病变的治疗策略，一直存在争议.......
【在 u***e 的大作中提到】
: CABG的指证是3 vessel disease或者left main吧，或者2个vessel但有LAD近段70%以上
: 的狭窄，她还不够指证。
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e******e
发帖数: 45 | 8 好。谢谢你的建议！
【在 G*********6 的大作中提到】
: 你的看法是对的。
: 感觉，这患者，最终可能在LCA分支处，上双指引导丝，一个球囊轻轻扩张一下；就行
: 了，或者，扩张后上支架更好——得根据现场的CAG情况而定.......
: 但CT报的狭窄，很不可靠——脂质病变、纤维化病变面前，CT就是个瞎子。
: ——如果CT报的狭窄：RCA 40%, LCA 60%，还不至于引起患者的胸部不适症状。患者的
: 胸部不适明确，狭窄也存在，CAG是毫无疑问的选择——需不需要干预？！如何干预？
: CABG，PCI的适应症，重叠也很多——有心外科Backup的中心，左主干病变早就不是禁
: 区。但对年轻的病人，左主干病变的治疗策略，一直存在争议.......
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s*******y
发帖数: 1739 | 9 我刚从心内科实习出来，我跟的这个医生是PCI的专长，他的理论是只要经常有症状，
都要做Angiography，即使心脏 STRESS ECHO （这个是常规做的，如果不能在跑步机上跑，就做CHEMICAL STRESS TEST 或 NUCLEAR TEST）EF是正常的，因为只有这种检查是最准确的，而且危险性比起CABG小。我对CABG 了解不多， 所以你再问问医生意见。我不知道国内的STENT有几种，在做Angiography时直接就可以放上，但美国这里有一种STENT,只需要一年的抗凝治疗，不需要终生抗凝。你妈妈已经用了两种降压药了，她血压控制得一般，一般用三种降压药的话，他们就ORDER一个腹部CT看看高血压是不是由其他病变引起的。还有抗血脂治疗LDL一定要小于100，最好是小于70.
。平常血压约
【在 e******e 的大作中提到】
: 想请教一下各位医生：
: 我妈妈今年56岁，1年前开始间断有胸闷等心绞痛症状，1周前在省会医院诊断冠心病。平常血压约
: 140/90。
: 医院出具的CT诊断：
: 右冠优势型。
: RCA：近段见非钙化斑，15.2mm，管腔最狭窄约40%（Q2）
: LM：(-)
: LAD: 近段见非钙化斑，12.2mm，管腔最狭窄约60%（Q1）
: LAX:(-)
: 动态心电图：
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G*********6
发帖数: 39 | 10 大大，
抗血小板：阿西匹林是终身需要的，对病人，强大的保护作用；
Clopidogrel, IIB/IIIa受体拮抗剂，用三月、半年、一年年，根据医生的经验和患者的血
管情况、支架植入的个数、患者的反应定。是经验，而不是循证。
你跟的那个PCI医生，我想去跟着他OB，能Share一下信息吗？！
By the way, 你的签名档和头像好Cool——能交换一下吗？我可以用mit的钱+我的签名
档和你换。
谢谢！！
上跑，就做CHEMICAL STRESS TEST 或 NUCLEAR TEST）EF是正常的，因为只有这种检查
是最准确的，而且危险性比起CABG小。我对CABG 了解不多， 所以你再问问医生意见。
我不知道国内的STENT有几种，在做Angiography时直接就可以放上，但美国这里有一种
STENT,只需要一年的抗凝治疗，不需要终生抗凝。你妈妈已经用了两种降压药了，她血
压控制得一般，一般用三种降压药的话，他们就ORDER一个腹部CT看看高血压是不是由
其他病变引起的。还有抗血脂治疗LDL一定要小于100: ，最好是小于70.
【在 s*******y 的大作中提到】
: 我刚从心内科实习出来，我跟的这个医生是PCI的专长，他的理论是只要经常有症状，
: 都要做Angiography，即使心脏 STRESS ECHO （这个是常规做的，如果不能在跑步机上跑，就做CHEMICAL STRESS TEST 或 NUCLEAR TEST）EF是正常的，因为只有这种检查是最准确的，而且危险性比起CABG小。我对CABG 了解不多， 所以你再问问医生意见。我不知道国内的STENT有几种，在做Angiography时直接就可以放上，但美国这里有一种STENT,只需要一年的抗凝治疗，不需要终生抗凝。你妈妈已经用了两种降压药了，她血压控制得一般，一般用三种降压药的话，他们就ORDER一个腹部CT看看高血压是不是由其他病变引起的。还有抗血脂治疗LDL一定要小于100，最好是小于70.
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: 。平常血压约
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