A*******s
发帖数: 9638 | 1 看了againstwind的人生指导，觉得谈谈职业指导对本版也应该有点意义。
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31537469.html
很多到本版的ID都是在美国入门或者即将入门的医生或同行们。 在做完residency以后
，怎样更合理的开始自己职业生涯肯定是大家关心的事。 像当年考T和G一样，到美
国去干什么不是一个容易的话题，但走过这条路以后，新东方不但给大家回答了这个问
题，而且把大批的中国学子送到了海外。
Residency后的职业生涯无外乎academic career和private practice。 做什么各有利
弊，绝对跟个人情况有关，就如againstwind说的，个人隐私，自己抉择，不要轻易听
信他人的蛊惑。
在作出自己的决定以前，客观的了解academic和private的利弊是必须的，今天我想说
的是当前美国的政治生态对大家职业选择的影响。
现在我们执行的收费制度是fee for service。 医生看到病人越多，做的检查越多，收
入就越高。 这个制度的好处是鼓励医生多看病人，多劳多得，但因为医生有物质刺激
而导致手术做的越多，检查order的越多，浪费也相应增加。
Obamacare就是要改变这个状况，美国没钱了，就得过紧日子。 所以Afford care act
（ACA）要做的是改变fee for service，代之为capitation或者salary。 比方说一个
医院一年得到联邦补助1个固定的数目，让你cover50万人口，花多了自己负责，花少了
就是利润。 医院得到了这些钱，它就不能像以前那样接受病人越多，做检查越多，利
润越高。 相反，它会尽一切力量减少ER visit， 比方说帮助Nursing home提供基本的
医疗服务来减少ER/hospital visit； 它会帮助hospice program做生意，来减少病入
膏肓的病人不必要的医疗开支； 它更会帮助urgent care这样的business来shunt它的
病人，减少ER的负担。。。。。。
这就是为什么Hospice现在如此的热，这也是为什么urgent care在美国如此流行。 我
们这里一个urgent care就开在医院急诊室旁边，内行人连连点头，外行人百思不得其
解。
希望大家看完这个帖子，能够成为连连点头的人。将来的职业选择，一定要了解将来的
政治走势。 做美国的医生，要有前瞻性，就是美国人说的vision。
Let's stay ahead of the changes. |
W***2
发帖数: 60 | 2 早就想让老大讲一讲这个话题。
欢迎继续。
给老大泡杯茶先！！ |
A*******s
发帖数: 9638 | 3 谢谢老秦，这茶泡得不错啊，什么牌子的？ lol
【在 W***2 的大作中提到】
: 早就想让老大讲一讲这个话题。
: 欢迎继续。
: 给老大泡杯茶先！！
|
m******h
发帖数: 297 | 4 请问楼主关于Affordable care的理解有没有资料的link？觉得lz是想谈accountable
care organization (ACO)。
"Obamacare就是要改变这个状况，美国没钱了，就得过紧日子。 所以Afford care act
（ACA）要做的是改变fee for service，代之为capitation或者salary。 比方说一个
医院一年得到联邦补助1个固定的数目，让你cover50万人口，花多了自己负责，花少了
就是利润。 医院得到了这些钱，它就不能像以前那样接受病人越多，做检查越多，利
润越高。 相反，它会尽一切力量减少ER visit， 比方说帮助Nursing home提供基本的
医疗服务来减少ER/hospital visit； 它会帮助hospice program做生意，来减少病入
膏肓的病人不必要的医疗开支； 它更会帮助urgent care这样的business来shunt它的
病人，减少ER的负担。。。。。。" |
m******h
发帖数: 297 | 5 等不到lz，只好自己做功课了，是说的这个吗？
http://innovation.cms.gov/initiatives/bundled-payments/index.ht
有没有具体例子？
这个钱应该是有评估以后才能够拿到的，不是一开始就分给医院。美国的医疗多年以来
都是专科路线，导致治头的不懂治脚，治手的不懂治眼睛，在这种情况下一个病人被从
一个专科扔到另一个专科，转了N个科室，最后要么病自己好了，要么人死了，要么
zebra了。在病情更加复杂的情况下病人（如果还活着）接着转科。ACO和BPCI强调的是
各科之间的合作，觉得是一个进步啊。 |
A*******s
发帖数: 9638 | 6 我说的是发展趋势，有很多关于这方面的seminar。 capitation现在看来会迟早发生，
不管我们愿不愿意。
act
【在 m******h 的大作中提到】
: 请问楼主关于Affordable care的理解有没有资料的link？觉得lz是想谈accountable
: care organization (ACO)。
: "Obamacare就是要改变这个状况，美国没钱了，就得过紧日子。 所以Afford care act
: （ACA）要做的是改变fee for service，代之为capitation或者salary。 比方说一个
: 医院一年得到联邦补助1个固定的数目，让你cover50万人口，花多了自己负责，花少了
: 就是利润。 医院得到了这些钱，它就不能像以前那样接受病人越多，做检查越多，利
: 润越高。 相反，它会尽一切力量减少ER visit， 比方说帮助Nursing home提供基本的
: 医疗服务来减少ER/hospital visit； 它会帮助hospice program做生意，来减少病入
: 膏肓的病人不必要的医疗开支； 它更会帮助urgent care这样的business来shunt它的
: 病人，减少ER的负担。。。。。。"
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m******h
发帖数: 297 | 7 先问个话外题，你觉得美国会禁枪吗？
【在 A*******s 的大作中提到】
: 我说的是发展趋势，有很多关于这方面的seminar。 capitation现在看来会迟早发生，
: 不管我们愿不愿意。
:
: act
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A*******s
发帖数: 9638 | 8 你说的情况在今后会变成按医疗质量收费，而不是fee for service。 其实现在很多医
院已经在尝试，比方说HgA1c的指标必须达到一个percentage，超过了，就要罚款。
以某个医院来说，工资按90%发，到了年底，看你的数据，如果不达标，这个10%你可能
就会损失部分或全部。
【在 m******h 的大作中提到】
: 等不到lz，只好自己做功课了，是说的这个吗？
: http://innovation.cms.gov/initiatives/bundled-payments/index.ht
: 有没有具体例子？
: 这个钱应该是有评估以后才能够拿到的，不是一开始就分给医院。美国的医疗多年以来
: 都是专科路线，导致治头的不懂治脚，治手的不懂治眼睛，在这种情况下一个病人被从
: 一个专科扔到另一个专科，转了N个科室，最后要么病自己好了，要么人死了，要么
: zebra了。在病情更加复杂的情况下病人（如果还活着）接着转科。ACO和BPCI强调的是
: 各科之间的合作，觉得是一个进步啊。
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A*******s
发帖数: 9638 | 9 你说是将来还是永远？
【在 m******h 的大作中提到】
: 先问个话外题，你觉得美国会禁枪吗？
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m******h
发帖数: 297 | 10 现在ACO就是搞得你说的这个“质量“，是在延续pay for service下控制乱开检查，找
借口就让病人回来的情况。你说的这个指标只是衡量quality的一项。现在医院为何纷
纷加入ACO？表面上看自然是政府突然摆到桌上一块蛋糕，大家当然想吃一口。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 你说的情况在今后会变成按医疗质量收费，而不是fee for service。 其实现在很多医
: 院已经在尝试，比方说HgA1c的指标必须达到一个percentage，超过了，就要罚款。
: 以某个医院来说，工资按90%发，到了年底，看你的数据，如果不达标，这个10%你可能
: 就会损失部分或全部。
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m******h
发帖数: 297 | 11 现在怎样？将来又怎样？为什么？
【在 A*******s 的大作中提到】
: 你说是将来还是永远？
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A*******s
发帖数: 9638 | 12 医院在联邦政府面前是弱势群体，他们只能围绕着reimbursement的政策打主意，适者
生存。
【在 m******h 的大作中提到】
: 现在ACO就是搞得你说的这个“质量“，是在延续pay for service下控制乱开检查，找
: 借口就让病人回来的情况。你说的这个指标只是衡量quality的一项。现在医院为何纷
: 纷加入ACO？表面上看自然是政府突然摆到桌上一块蛋糕，大家当然想吃一口。
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A*******s
发帖数: 9638 | 13 现在不可能，不久的将来有可能，遥远的将来就是一定的。
世界在变化，美国也在变化， 不以人的意志为转移。
【在 m******h 的大作中提到】
: 现在怎样？将来又怎样？为什么？
|
a**e
发帖数: 5094 | 14 我们这里已经开始了：）
【在 A*******s 的大作中提到】
: 我说的是发展趋势，有很多关于这方面的seminar。 capitation现在看来会迟早发生，
: 不管我们愿不愿意。
:
: act
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a**e
发帖数: 5094 | 15 不加入不行啊，保险公司就给你这种选择，除非你牛到这样的病人一律不看
不过我们这里psychiatrist很多是只收cash的。
【在 m******h 的大作中提到】
: 现在ACO就是搞得你说的这个“质量“，是在延续pay for service下控制乱开检查，找
: 借口就让病人回来的情况。你说的这个指标只是衡量quality的一项。现在医院为何纷
: 纷加入ACO？表面上看自然是政府突然摆到桌上一块蛋糕，大家当然想吃一口。
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m******h
发帖数: 297 | 16 现在的问题不是能否选择，而是对大家的饭碗有什么样的impact，相信不同的科有哭的
就一定有背后心里乐开花的。:)
【在 a**e 的大作中提到】
: 不加入不行啊，保险公司就给你这种选择，除非你牛到这样的病人一律不看
: 不过我们这里psychiatrist很多是只收cash的。
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m******h
发帖数: 297 | 17 太失望了！！！！evidence呢？咱们不都是需要evidence的吗？
【在 A*******s 的大作中提到】
: 现在不可能，不久的将来有可能，遥远的将来就是一定的。
: 世界在变化，美国也在变化， 不以人的意志为转移。
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m******h
发帖数: 297 | 18 医院只是一个经济实体，说实话，医疗是一个经济问题而不只是医学问题。我们这里的
ACO的创建人是一个心脏外科大夫，后来不干了。O8care出来后立刻成立了ACO，在这个
”公司“里，俩是搞经济的，七八个搞数据分析的，全部都是phd出身。作为一个个体
，也就是小民俺认为，永远都是得“跟着政策走，紧拉着payment的手”，这样才能脚
步越来越轻越来越快活。
不是跟你较真找茬，我该感谢你，这两天正为一个marketing的策划苦闷，以前不知道
BPCI，现在看见了，感觉视野大开。可惜我太穷，连个包子都给不起你。贴个歌送你得
了，把相关的词按我上面的例子自己改了。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 医院在联邦政府面前是弱势群体，他们只能围绕着reimbursement的政策打主意，适者
: 生存。
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A*******s
发帖数: 9638 | 19 所以找工作要远离这些排头兵。 ：）
【在 a**e 的大作中提到】
: 我们这里已经开始了：）
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A*******s
发帖数: 9638 | 20 你需要什么evidence？ politics不是medicine，不需要evidence
gun control与医疗改革还是不同的，前者与经济无关，后者叫一文钱憋死英雄汉
【在 m******h 的大作中提到】
: 太失望了！！！！evidence呢？咱们不都是需要evidence的吗？
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A*******s
发帖数: 9638 | 21 一个贴，既是热茶，又是包子，我老受用不起啊，lol
【在 m******h 的大作中提到】
: 医院只是一个经济实体，说实话，医疗是一个经济问题而不只是医学问题。我们这里的
: ACO的创建人是一个心脏外科大夫，后来不干了。O8care出来后立刻成立了ACO，在这个
: ”公司“里，俩是搞经济的，七八个搞数据分析的，全部都是phd出身。作为一个个体
: ，也就是小民俺认为，永远都是得“跟着政策走，紧拉着payment的手”，这样才能脚
: 步越来越轻越来越快活。
: 不是跟你较真找茬，我该感谢你，这两天正为一个marketing的策划苦闷，以前不知道
: BPCI，现在看见了，感觉视野大开。可惜我太穷，连个包子都给不起你。贴个歌送你得
: 了，把相关的词按我上面的例子自己改了。
|
W***2
发帖数: 60 | |
t****t
发帖数: 158 | 23 這難倒不好碼？看上去obamacare挺對的呀，為甚麼很多人反對呢，現在看病的收費也
是太高了點吧，保險也貴的要死。
外行看熱鬧，不懂求教。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 我说的是发展趋势，有很多关于这方面的seminar。 capitation现在看来会迟早发生，
: 不管我们愿不愿意。
:
: act
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t****t
发帖数: 158 | 24 中國古代有本書叫 黃帝內經，說過，不治已病治未病，不治已亂治未亂。上醫治國，
中醫治人，下醫治病。
扯遠了，“ACO和BPCI强调的是各科之间的合作，觉得是一个进步啊， too
到底obamacare糟糕在哪呢？
【在 m******h 的大作中提到】
: 等不到lz，只好自己做功课了，是说的这个吗？
: http://innovation.cms.gov/initiatives/bundled-payments/index.ht
: 有没有具体例子？
: 这个钱应该是有评估以后才能够拿到的，不是一开始就分给医院。美国的医疗多年以来
: 都是专科路线，导致治头的不懂治脚，治手的不懂治眼睛，在这种情况下一个病人被从
: 一个专科扔到另一个专科，转了N个科室，最后要么病自己好了，要么人死了，要么
: zebra了。在病情更加复杂的情况下病人（如果还活着）接着转科。ACO和BPCI强调的是
: 各科之间的合作，觉得是一个进步啊。
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h**********1
发帖数: 123 | 25 A大，给讲讲private vs academic吧，或者有些人先做private然后转acdemic, 或者
vise versa。 |
m******h
发帖数: 297 | 26 在美国一个法案的通过，不是总统拍拍脑袋就可以的。同样是O8，为什么healthcare能
通过，而gun law却不能，这里面都是有原因的。最近看了一部电影，林肯，很受启发
。像我这种水平低下的人，只能通过不断学习来提高自己。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 你需要什么evidence？ politics不是medicine，不需要evidence
: gun control与医疗改革还是不同的，前者与经济无关，后者叫一文钱憋死英雄汉
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m******h
发帖数: 297 | 27 好和不好，要看从谁的角度上来说。楼主已经说了，现在的支付是fee for service的
模式。给你举个例子，假如我是一个放射科大夫，靠读解片子来挣钱。病人一个A检查
的片子，我拿500，B检查的片子，我拿300，C检查的片子，我拿100刀。以前，一个病
人一天做A,B,C三项检查，我从这一个病人身上拿900。现在政策改了，一个病人不能同
一天做A,B,C，只能做一项，那我只能拿一项的钱。于是，我会想办法安排他分三天来
，但是病人可能分三次来有困难，只能来一次。对我来说，我的收入必然减少，我心里
爽吗？本来我可以private jet去玩儿的，现在只能first class，我心里怨了去了。
【在 t****t 的大作中提到】
: 這難倒不好碼？看上去obamacare挺對的呀，為甚麼很多人反對呢，現在看病的收費也
: 是太高了點吧，保險也貴的要死。
: 外行看熱鬧，不懂求教。
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A*******s
发帖数: 9638 | 28 Yes，Sir. It is obvious.
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 7.8
【在 W***2 的大作中提到】
: 我听说私人诊所会越来越不好干了， 是吗？
|
a**e
发帖数: 5094 | 29 整体大饼还是少了。还是中国人精啊，早就看出来医疗是对社会是消耗，所以生老病死
，一律不管，所以社会财富积累才快
【在 m******h 的大作中提到】
: 现在的问题不是能否选择，而是对大家的饭碗有什么样的impact，相信不同的科有哭的
: 就一定有背后心里乐开花的。:)
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A*******s
发帖数: 9638 | 30 你说的ACO并不需要obamacare才能实行。
obamacare说白了就是socialism。 capitation也好， 工资也好，目的是减少开支，但
客观上就是大锅饭，干多干少一个样。
医生没有了积极性，对病人是好还是坏？
【在 t****t 的大作中提到】
: 中國古代有本書叫 黃帝內經，說過，不治已病治未病，不治已亂治未亂。上醫治國，
: 中醫治人，下醫治病。
: 扯遠了，“ACO和BPCI强调的是各科之间的合作，觉得是一个进步啊， too
: 到底obamacare糟糕在哪呢？
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A*******s
发帖数: 9638 | 31 这个题目太大了
【在 h**********1 的大作中提到】
: A大，给讲讲private vs academic吧，或者有些人先做private然后转acdemic, 或者
: vise versa。
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A*******s
发帖数: 9638 | 32 医疗改革肯定要影响一部分医生的收入，应该承认，很多的收费是不合理的。
但这只是一部分，共和党也是主张改革的，也一定会影响某些医生的利益。但
obamacare的根本问题是太多的government，太多的regulation，太多的socialism。
VA这样的系统是最省钱的，没有law suit，没有copay，药费便宜。 可你问问美国人，
如果有选择，他们会去VA看病吗？
【在 m******h 的大作中提到】
: 好和不好，要看从谁的角度上来说。楼主已经说了，现在的支付是fee for service的
: 模式。给你举个例子，假如我是一个放射科大夫，靠读解片子来挣钱。病人一个A检查
: 的片子，我拿500，B检查的片子，我拿300，C检查的片子，我拿100刀。以前，一个病
: 人一天做A,B,C三项检查，我从这一个病人身上拿900。现在政策改了，一个病人不能同
: 一天做A,B,C，只能做一项，那我只能拿一项的钱。于是，我会想办法安排他分三天来
: ，但是病人可能分三次来有困难，只能来一次。对我来说，我的收入必然减少，我心里
: 爽吗？本来我可以private jet去玩儿的，现在只能first class，我心里怨了去了。
|
m******h
发帖数: 297 | 33 O8这第二个term已经小半年，下届很可能是共和党上台，O8care还能否继续都是未知数
，capitation现在影响的是PCP（而且未必不是一件好事，有空再来多写我自己看见的
），所以我关心的只是现今政策下我能如何最大地获益。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 医疗改革肯定要影响一部分医生的收入，应该承认，很多的收费是不合理的。
: 但这只是一部分，共和党也是主张改革的，也一定会影响某些医生的利益。但
: obamacare的根本问题是太多的government，太多的regulation，太多的socialism。
: VA这样的系统是最省钱的，没有law suit，没有copay，药费便宜。 可你问问美国人，
: 如果有选择，他们会去VA看病吗？
|
m******h
发帖数: 297 | 34 地雷一枚，还没引发。。。而已。
【在 a**e 的大作中提到】
: 整体大饼还是少了。还是中国人精啊，早就看出来医疗是对社会是消耗，所以生老病死
: ，一律不管，所以社会财富积累才快
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m******h
发帖数: 297 | 35 百忙之中再顶一次贴，说说capitation和你说的VA。朋友一，美国名牌医学院毕业，惊
人之聪明，住院毕业后做locum一年半不干了，进了联邦政府的某医疗系统，声称人生
还是轻松点儿好。朋友二，两年前group被医院收了，当时group里即便是有不满的日程
也没人接收新病人。一年前从原先partner的利润分红改成WRVU，立刻所有人都开始接
收新病人，半年以后，当地一家公司找合同厂医（capitation），group里所有人都争
先恐后去，原因就是被包养比自己奋斗容易多了。
在我看来，现今当医生的有的是真喜欢看病人但是不想自己做marketing/billing/
collection，而有的医生可能对钱的追求大于对治病的追求。无论哪样都没有对错。你
说的大锅饭人就懒惰，很有可能，但quality和productivity毕竟不是同一个字。美国
是资本主义国家，有足够数量的医生就会形成竞争，而竞争的结果就是优胜劣败。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 医疗改革肯定要影响一部分医生的收入，应该承认，很多的收费是不合理的。
: 但这只是一部分，共和党也是主张改革的，也一定会影响某些医生的利益。但
: obamacare的根本问题是太多的government，太多的regulation，太多的socialism。
: VA这样的系统是最省钱的，没有law suit，没有copay，药费便宜。 可你问问美国人，
: 如果有选择，他们会去VA看病吗？
|
A*******s
发帖数: 9638 | 36 你是做什么的？
【在 m******h 的大作中提到】
: O8这第二个term已经小半年，下届很可能是共和党上台，O8care还能否继续都是未知数
: ，capitation现在影响的是PCP（而且未必不是一件好事，有空再来多写我自己看见的
: ），所以我关心的只是现今政策下我能如何最大地获益。
|
m******h
发帖数: 297 | 37
【在 A*******s 的大作中提到】
: 你是做什么的？
|
s******y
发帖数: 53 | 38 I am currently actively working on ACO in our hospital.
ACO is a way to control payments and OBAMACARE wants to reduce medical costs
.
In the future hospitals will be harder to make profits since medicaid and
medicare will pay lower money. Doctors will see some reduction on salary.
That is my two cents. |
a********n
发帖数: 182 | 39 How much reduction on salary? 10% or 20% or more? Is it worthwhile for CMG
pursuing this career any more? I mean with current situation, patients are
getting more and more demanding and putting more and more pressure on
doctors, with the reduction of reimbursement,I would recommend the new
comers of CMG to go to other fields. |
f**********n
发帖数: 246 | 40 Actually VA's service is not bad at all, especially for their primary care.
They sometimes are lack of specialists though. They also do a lot of
preventive medicine and chronic disease management. Their EMR is also the
best I so far have used.
【在 A*******s 的大作中提到】
: 医疗改革肯定要影响一部分医生的收入，应该承认，很多的收费是不合理的。
: 但这只是一部分，共和党也是主张改革的，也一定会影响某些医生的利益。但
: obamacare的根本问题是太多的government，太多的regulation，太多的socialism。
: VA这样的系统是最省钱的，没有law suit，没有copay，药费便宜。 可你问问美国人，
: 如果有选择，他们会去VA看病吗？
|
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|
S******A
发帖数: 413 | 41 Is it still worth to be a specialist then? Junior's question. |
A*******s
发帖数: 9638 | 42 I have a thread before regarding physician's internal and external reward.
Someone may enjoy more on internal reward, others like external reward more.
So general speaking, when you like money more than being a teacher/
researcher, go for private practice. Academic jobs offer more internal
reward for sure but you can not have both or you have to be really
outstanding.
Human nature is greedy, believe it or not. There is nothing wrong to put a
stop on those greedy behavior, but if overdoing it, you get backlash.
Can quality and productivity coexist? Yes, they can.
【在 m******h 的大作中提到】
: 百忙之中再顶一次贴，说说capitation和你说的VA。朋友一，美国名牌医学院毕业，惊
: 人之聪明，住院毕业后做locum一年半不干了，进了联邦政府的某医疗系统，声称人生
: 还是轻松点儿好。朋友二，两年前group被医院收了，当时group里即便是有不满的日程
: 也没人接收新病人。一年前从原先partner的利润分红改成WRVU，立刻所有人都开始接
: 收新病人，半年以后，当地一家公司找合同厂医（capitation），group里所有人都争
: 先恐后去，原因就是被包养比自己奋斗容易多了。
: 在我看来，现今当医生的有的是真喜欢看病人但是不想自己做marketing/billing/
: collection，而有的医生可能对钱的追求大于对治病的追求。无论哪样都没有对错。你
: 说的大锅饭人就懒惰，很有可能，但quality和productivity毕竟不是同一个字。美国
: 是资本主义国家，有足够数量的医生就会形成竞争，而竞争的结果就是优胜劣败。
|
A*******s
发帖数: 9638 | 43 A fish with no clue? lol
【在 m******h 的大作中提到】
|
A*******s
发帖数: 9638 | 44 You still can make a decent money if you work harder. For private practice,
it is not 10% cut, it is 10% more hardworking.
It is still a better career than the others CMGs can engage.
【在 a********n 的大作中提到】
: How much reduction on salary? 10% or 20% or more? Is it worthwhile for CMG
: pursuing this career any more? I mean with current situation, patients are
: getting more and more demanding and putting more and more pressure on
: doctors, with the reduction of reimbursement,I would recommend the new
: comers of CMG to go to other fields.
|
A*******s
发帖数: 9638 | 45 好的标准应该是医生和病人的评价。
对医生来说， 一天看几个病人，节假日多，福利好，不足之处是死工资，而且比同行
低。 如果喜欢这样的环境，喜欢与男病人打交道（相对简单），对收入没追求，就在
那里呆一辈子，没问题。 如果有一天呆腻味了，想出来，可没那么容易。 而我可以保
证，在干了一段时间后，VA肯定会让你感到boring
病人呢，免费药物，体检什么的没什么问题， 病情一复杂，聪明人没有一个会在VA看
病的。这个无需争论，我耳闻目睹。
免费的没好货，这个是真理。
.
【在 f**********n 的大作中提到】
: Actually VA's service is not bad at all, especially for their primary care.
: They sometimes are lack of specialists though. They also do a lot of
: preventive medicine and chronic disease management. Their EMR is also the
: best I so far have used.
|
A*******s
发帖数: 9638 | 46 Why not?
【在 S******A 的大作中提到】
: Is it still worth to be a specialist then? Junior's question.
|
J*********4
发帖数: 1274 | |
T*R
发帖数: 36302 | 48 写得非常好。
作为一个在医院工作了多年的护士，很同意这位医生的看法。
一直想找一个内科医生合作搞一个针对华人的小型HOSPICE。现在HOSPICE的生意真是好
得不得了，未来20年应该会有越来越高比例的病人选择HOSPICE。去年的调查是40%的
MEDICARE病人END BY HOSPICE。
华人自己的HOSPICE，可以和佛教寺庙合作，类似现在医院提供基督教的牧师服务，或
者其它类似的有华人特色的服务。
HOSPICE的投资应该不是特别大，毕竟不需要太多的医疗服务。主要是一些PAIN
MANAGEMENT之类的临终关怀。 |
A*******s
发帖数: 9638 | 49 If you are in NY or CA, you may get enough patients. But license is hard to
get.
【在 T*R 的大作中提到】
: 写得非常好。
: 作为一个在医院工作了多年的护士，很同意这位医生的看法。
: 一直想找一个内科医生合作搞一个针对华人的小型HOSPICE。现在HOSPICE的生意真是好
: 得不得了，未来20年应该会有越来越高比例的病人选择HOSPICE。去年的调查是40%的
: MEDICARE病人END BY HOSPICE。
: 华人自己的HOSPICE，可以和佛教寺庙合作，类似现在医院提供基督教的牧师服务，或
: 者其它类似的有华人特色的服务。
: HOSPICE的投资应该不是特别大，毕竟不需要太多的医疗服务。主要是一些PAIN
: MANAGEMENT之类的临终关怀。
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m******h
发帖数: 297 | 50 absolutely! 不知你所云。
【在 A*******s 的大作中提到】
: A fish with no clue? lol
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r*********i
发帖数: 92 | |
b*******s
发帖数: 954 | 52 赞一个！
【在 A*******s 的大作中提到】
: 看了againstwind的人生指导，觉得谈谈职业指导对本版也应该有点意义。
: http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31537469.html
: 很多到本版的ID都是在美国入门或者即将入门的医生或同行们。 在做完residency以后
: ，怎样更合理的开始自己职业生涯肯定是大家关心的事。 像当年考T和G一样，到美
: 国去干什么不是一个容易的话题，但走过这条路以后，新东方不但给大家回答了这个问
: 题，而且把大批的中国学子送到了海外。
: Residency后的职业生涯无外乎academic career和private practice。 做什么各有利
: 弊，绝对跟个人情况有关，就如againstwind说的，个人隐私，自己抉择，不要轻易听
: 信他人的蛊惑。
: 在作出自己的决定以前，客观的了解academic和private的利弊是必须的，今天我想说
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s********o
发帖数: 3319 | 53 我看得似懂非懂的，也跟着起哄叫好 LOL
再展开说说吧 ：）
【在 A*******s 的大作中提到】
: 看了againstwind的人生指导，觉得谈谈职业指导对本版也应该有点意义。
: http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31537469.html
: 很多到本版的ID都是在美国入门或者即将入门的医生或同行们。 在做完residency以后
: ，怎样更合理的开始自己职业生涯肯定是大家关心的事。 像当年考T和G一样，到美
: 国去干什么不是一个容易的话题，但走过这条路以后，新东方不但给大家回答了这个问
: 题，而且把大批的中国学子送到了海外。
: Residency后的职业生涯无外乎academic career和private practice。 做什么各有利
: 弊，绝对跟个人情况有关，就如againstwind说的，个人隐私，自己抉择，不要轻易听
: 信他人的蛊惑。
: 在作出自己的决定以前，客观的了解academic和private的利弊是必须的，今天我想说
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A*******s
发帖数: 9638 | 54 说说你懂什么了，不懂什么？ 我展开了你不更糊涂了？
【在 s********o 的大作中提到】
: 我看得似懂非懂的，也跟着起哄叫好 LOL
: 再展开说说吧 ：）
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k******n
发帖数: 253 | |
M**1
发帖数: 327 | 56 感觉比较迷茫。对于subspecialty 的认识还是比较肤浅。不知道医改究竟如何影响专
科医生的收入的？
【在 A*******s 的大作中提到】
: Why not?
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g*****d
发帖数: 991 | 57 认识肤浅有肤浅的好处，省心。
医改究竟如何影响专科医生的收入的？只有一条，就是降低。
【在 M**1 的大作中提到】
: 感觉比较迷茫。对于subspecialty 的认识还是比较肤浅。不知道医改究竟如何影响专
: 科医生的收入的？
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M**1
发帖数: 327 | 58 纠结呀，还要不要做专科？收入，兴趣和成就感都要考虑呀。 |
g*****d
发帖数: 991 | 59 做你感兴趣的。到你现在的情况，钱多少已经不重要了。是不是？
【在 M**1 的大作中提到】
: 纠结呀，还要不要做专科？收入，兴趣和成就感都要考虑呀。
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A*******s
发帖数: 9638 | 60 Concur.
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 7.8
【在 g*****d 的大作中提到】
: 做你感兴趣的。到你现在的情况，钱多少已经不重要了。是不是？
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a*****2
发帖数: 200 | 61 听起来好像是住院治疗这一块受的冲击最大啊。以前做过一点health economics,要控
制费用最要紧的控制住院次数和天数。
那不是hospitalist受的压力最大了？住院天数啊，检查啊都得受限制。尤其是刚刚毕
业的心里没底的时候。听说刚刚开始自己practice的时候，总是不comfortable让病人
出院。
那么政策应该是向两头倾斜吧，一边primary care，防止生病；一边hospice，active
treatment不行的时候。
愿意听各位前辈讨论一下。
Obamacare就是要改变这个状况，美国没钱了，就得过紧日子。 所以Afford care act
（ACA）要做的是改变fee for service，代之为capitation或者salary。 比方说一个
医院一年得到联邦补助1个固定的数目，让你cover50万人口，花多了自己负责，花少了
就是利润。 医院得到了这些钱，它就不能像以前那样接受病人越多，做检查越多，利
润越高。 相反，它会尽一切力量减少ER visit， 比方说帮助Nursing home提供基本的
医疗服务来减少ER/hospital visit； 它会帮助hospice program做生意，来减少病入
膏肓的病人不必要的医疗开支； 它更会帮助urgent care这样的business来shunt它的
病人，减少ER的负担。。。。。。
这就是为什么Hospice现在如此的热，这也是为什么urgent care在美国如此流行。 我
们这里一个urgent care就开在医院急诊室旁边，内行人连连点头，外行人百思不得其
解。
【在 A*******s 的大作中提到】
: Concur.
:
: ★ 发自iPhone App: ChineseWeb 7.8
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M**1
发帖数: 327 | |
w********e
发帖数: 762 | 63 support! thanks for sharing |
d******g
发帖数: 258 | 64 Interesting discussion. Thanking for sharing. |
w***0
发帖数: 222 | 65 ACA/ACO 本身是肉容形式。我也没有明白这个例子：urgent care 开到Eric 旁边。谁
是urgent care的owner?假如做aco如何成功？
act
【在 m******h 的大作中提到】
: 请问楼主关于Affordable care的理解有没有资料的link？觉得lz是想谈accountable
: care organization (ACO)。
: "Obamacare就是要改变这个状况，美国没钱了，就得过紧日子。 所以Afford care act
: （ACA）要做的是改变fee for service，代之为capitation或者salary。 比方说一个
: 医院一年得到联邦补助1个固定的数目，让你cover50万人口，花多了自己负责，花少了
: 就是利润。 医院得到了这些钱，它就不能像以前那样接受病人越多，做检查越多，利
: 润越高。 相反，它会尽一切力量减少ER visit， 比方说帮助Nursing home提供基本的
: 医疗服务来减少ER/hospital visit； 它会帮助hospice program做生意，来减少病入
: 膏肓的病人不必要的医疗开支； 它更会帮助urgent care这样的business来shunt它的
: 病人，减少ER的负担。。。。。。"
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A*******s
发帖数: 9638 | 66 Urgent care的owner肯定不是医院的owner，否则就有interest conflict。 urgent
care开在ER旁边的好处是：
1. 去ER的病人不愿意多等的又有保险的，会直接去Urgent care
2. 医院为消减开支会间接鼓励病人去UC。
因为能去UC的病人是不会去ER的（费用差别太大）， 而在capitation政策下医院也变
相鼓励病人去UC， 这样的双赢局面，UC的老板恐怕不用多想。
【在 w***0 的大作中提到】
: ACA/ACO 本身是肉容形式。我也没有明白这个例子：urgent care 开到Eric 旁边。谁
: 是urgent care的owner?假如做aco如何成功？
:
: act
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w***0
发帖数: 222 | 67 请教组合形成ACO的必须条件？ObamaCare 里面是不是有具体提及？如果不没有地理位
置的设限，ACO 的形成可不可以不同地域？像这个例子，Urgent Care 和 free Stand
的ER 以及 医院在成为竞争对手后还能在同一个ACO 下吗？
【在 A*******s 的大作中提到】
: Urgent care的owner肯定不是医院的owner，否则就有interest conflict。 urgent
: care开在ER旁边的好处是：
: 1. 去ER的病人不愿意多等的又有保险的，会直接去Urgent care
: 2. 医院为消减开支会间接鼓励病人去UC。
: 因为能去UC的病人是不会去ER的（费用差别太大）， 而在capitation政策下医院也变
: 相鼓励病人去UC， 这样的双赢局面，UC的老板恐怕不用多想。
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f**********n
发帖数: 246 | 68 I feel that the service VA provide is generally very good, and most time
prevention focused global care. There are of course bad things happened
there, but not more than in other hospitals.
【在 A*******s 的大作中提到】
: 医疗改革肯定要影响一部分医生的收入，应该承认，很多的收费是不合理的。
: 但这只是一部分，共和党也是主张改革的，也一定会影响某些医生的利益。但
: obamacare的根本问题是太多的government，太多的regulation，太多的socialism。
: VA这样的系统是最省钱的，没有law suit，没有copay，药费便宜。 可你问问美国人，
: 如果有选择，他们会去VA看病吗？
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