A*******s
发帖数: 9638 | 1 Obamacare， aka Affordable Care Act（ACA)， 强调降低医疗费用， 同时强迫购买
医疗保险。这些措施对医生的影响到底有多大呢？
现在很多大医院在兼并医生私人诊所，原因很简单，就是这个ACA在起作用，一方面，
ACA的直接效果是降低医生的reimbursement，同时贯彻国家意志，强迫使用EMR，诊所
雇员必须买保险，而房租水电等等overhead继续上涨，所以医生的诊所收入减少，支出
却显著增加。 另一方面，deductable的增加使得病人小病拖成大病，医院人满为患，
导致医院地位突升，一方独大，从而对医生软硬兼施，吞并不成就横加排挤，顺我者昌
，逆我者亡。 如果说现在的医院是黄世仁， 那么私人医生就是杨白劳，喜儿就是诊所
，医院看上了诊所，就是黄世仁看上了喜儿，杨白劳再倔强，也犟不过ACA，不卖喜儿
，活不下来啊。
想当年，我们这里医院和诊所两强制衡，医院管理层唯医生集团马首是瞻，医生协助医
院管理医疗事务，双方互相尊敬。 如今大医院吞并小医院，垄断一切，他们资金雄厚
，黑手党一样地吞并小诊所，把几乎所有的家庭医生买到自己帐下，拥有了家庭医生，
也就拥有了病人，而有了病人，就可以对专业医生指手画脚，因为专业医生的病人来自
家庭医生。 如果专业医生不听话，没问题，他们就自己招专业医生来跟你竞争，而这
种竞争非常不公平，家庭医生是医院拥有的，他们必须给医院系统的人refer，否则被
罚款，所以不是医院的人，就别想得到referral。 所以很多专业医生打不过医院，就
只能委身于医院了，比方说cardiology就不得不被收买，一帮人在拿RVU。 而一些强势
的外科现在还在与医院搏斗，医院招了几个外科医生并给予补贴，不成想当地百姓还是
信赖老医生，所以我们这里的外科和骨科坚决不降。
我曾经问我们的PCP为什么不自己出来干，他们都摇头说，现在这个形势他们不可能生
存。 最近我看了几个诊所，其中一个是在医院的诊所里面，环境非常好，问了一下价
格，租金是每年30美元/SF， 而平时15美元/sf就很贵了。 房子是空的，如果建成诊
所，则需要70美元/sf的费用，当然是医生掏腰包，我一下子明白了为什么家庭医生说不
能afford了。
大家现在明白为什么医院就是赔本也要控制这些PCP了吧， 拥有了他们就拥有了市场，
从而拥有定价权，可以与保险公司讨价还价，而医院本身也开始买卖保险。 Solo
practice是无法与这样的巨无霸竞争的， absolutely no way。
我实在不明白在当今美国居然能够出现医院这样的垄断企业，而培育这个垄断的温床就
是obamacare。
至于这些医生的命运，我想应该跟喜儿一样，没过门是天使，娶进了门，就自求多福吧
。而病人的利益呢？ 滑稽的是这些医院管理者还口口声声病人的利益高于一切，看看
他们的所作所为，就知道这些人有多么的虚伪。 |
S*********n
发帖数: 591 | 2 租金上涨和巴马有什么关系？
还有RVU这个东西好还是不好？ |
p******3
发帖数: 318 | 3 前一阵有两大集团想购买我们group.我们partner meeting 讨论多次,决定继续观望。
结果很多病人转走,再继续看我们的医生要付更多copay. 但也有病人换了保险,为了继
续留在原来的医生。
不知道这样下去最终如何。但我觉得,至少我们这里目前医生是卖方市场,医生在挑病人
,所以影响不太大。不过也开始看到有人提前退修了。
【在 A*******s 的大作中提到】
: Obamacare， aka Affordable Care Act（ACA)， 强调降低医疗费用， 同时强迫购买
: 医疗保险。这些措施对医生的影响到底有多大呢？
: 现在很多大医院在兼并医生私人诊所，原因很简单，就是这个ACA在起作用，一方面，
: ACA的直接效果是降低医生的reimbursement，同时贯彻国家意志，强迫使用EMR，诊所
: 雇员必须买保险，而房租水电等等overhead继续上涨，所以医生的诊所收入减少，支出
: 却显著增加。 另一方面，deductable的增加使得病人小病拖成大病，医院人满为患，
: 导致医院地位突升，一方独大，从而对医生软硬兼施，吞并不成就横加排挤，顺我者昌
: ，逆我者亡。 如果说现在的医院是黄世仁， 那么私人医生就是杨白劳，喜儿就是诊所
: ，医院看上了诊所，就是黄世仁看上了喜儿，杨白劳再倔强，也犟不过ACA，不卖喜儿
: ，活不下来啊。
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A*******s
发帖数: 9638 | 4 RVU说白了就是变相的工资制，对academic非常适用， 可以防止医生偷懒， 而对
private practice，想拿bonus比登天还难。
(The Rising) 的大作中提到: 】 |
A*******s
发帖数: 9638 | 5 只要现在能顶住就抵住了，我的感觉，医院烧钱有一个限度，现在肯定是赔本的买卖，
看看他们的overhead，不赔本是见鬼了，赔本的后果就是cut， 包括工资，人员等等。
最后他们还得把除了hospitalist的医生都release。 医院如此垄断有悖美国自由市场
经济的原则，我等着微软一样的lawsuit。
【在 p******3 的大作中提到】
: 前一阵有两大集团想购买我们group.我们partner meeting 讨论多次,决定继续观望。
: 结果很多病人转走,再继续看我们的医生要付更多copay. 但也有病人换了保险,为了继
: 续留在原来的医生。
: 不知道这样下去最终如何。但我觉得,至少我们这里目前医生是卖方市场,医生在挑病人
: ,所以影响不太大。不过也开始看到有人提前退修了。
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l***l
发帖数: 1138 | 6 lz说的这个现象也同样发生在牙医领域。近年来连锁dental group雨后春笋般迅速成长
壮大，私人开业也越来越困难。一方面是overhead高涨，比如电子病历系统，各种法律
法规保险继续教育，一面是保险公司拼命压低价格，迫使你接受ppo，并且任何贵一点
的治疗必须preauthorize或者事后要另外给detail的narrative，paper work都累死你
。obamacare的medicaid扩大，在我所在的左逼州，母子二人收入4万6以下就可以包括
root canal在内的口腔治疗全免费，一分钱都不要，私人牙医日子真是很难很难。相比
大集团就优势突出，内部refer病人，所有保险都是ppo价格，overhead因为集团
contract可以拿到比较好的价格，也给员工提供保险等福利。但是，作为牙医，
bargain power就非常小。 |
S*********n
发帖数: 591 | 7 为什么比登天还难。
【在 A*******s 的大作中提到】
: RVU说白了就是变相的工资制，对academic非常适用， 可以防止医生偷懒， 而对
: private practice，想拿bonus比登天还难。
: (The Rising) 的大作中提到: 】
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A*******s
发帖数: 9638 | 8 bonus是以赢利为前提的，你看有保险的没保险的都拿一样的RVU，你以为医院傻啊？你
的RVU不可能让医院赢利的，这个事实不搞清楚想bonus是不是太幼稚了？
【在 S*********n 的大作中提到】
: 为什么比登天还难。
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S*********n
发帖数: 591 | 9 没保险必须看吗？没保险的不算rvu?祥细讲讲。
【在 A*******s 的大作中提到】
: bonus是以赢利为前提的，你看有保险的没保险的都拿一样的RVU，你以为医院傻啊？你
: 的RVU不可能让医院赢利的，这个事实不搞清楚想bonus是不是太幼稚了？
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z******1
发帖数: 666 | 10 我工作的医院就很大,有自己的保险公司,这几年疯狂的买别的医院诊所. 最近亏损了,
收垃圾都变成一周两次.走的秘书位置也不再雇人了. 不知将来会如何.
【在 A*******s 的大作中提到】
: 只要现在能顶住就抵住了，我的感觉，医院烧钱有一个限度，现在肯定是赔本的买卖，
: 看看他们的overhead，不赔本是见鬼了，赔本的后果就是cut， 包括工资，人员等等。
: 最后他们还得把除了hospitalist的医生都release。 医院如此垄断有悖美国自由市场
: 经济的原则，我等着微软一样的lawsuit。
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a***r
发帖数: 2677 | 11 美国医院里好多职位都是钱多了烧出来的，没钱了自然就不用雇这些人了，这其实很好
啊，减轻病人和社会的负担。实在人手少了，屁民等一等嘛，别的国家又不是没先例，
付不起钱了就等一等嘛。
【在 z******1 的大作中提到】
: 我工作的医院就很大,有自己的保险公司,这几年疯狂的买别的医院诊所. 最近亏损了,
: 收垃圾都变成一周两次.走的秘书位置也不再雇人了. 不知将来会如何.
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a**e
发帖数: 5094 | 12 对，health care经济学有这个特点。稀缺资源，政府定价，最终导致的结果就是等候
时间长。所以说，看一个国家的卫生投入，不是看价格，而是看等候看病的时间。据说
英国北部，看皮肤科医生要等300多天。加拿大做脑部核磁（非急症）也是等一年，我
坐等美国这一天：）
【在 a***r 的大作中提到】
: 美国医院里好多职位都是钱多了烧出来的，没钱了自然就不用雇这些人了，这其实很好
: 啊，减轻病人和社会的负担。实在人手少了，屁民等一等嘛，别的国家又不是没先例，
: 付不起钱了就等一等嘛。
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p******3
发帖数: 318 | 13 我原来的医院,看我们科要等9个月。看来快了。
【在 a**e 的大作中提到】
: 对，health care经济学有这个特点。稀缺资源，政府定价，最终导致的结果就是等候
: 时间长。所以说，看一个国家的卫生投入，不是看价格，而是看等候看病的时间。据说
: 英国北部，看皮肤科医生要等300多天。加拿大做脑部核磁（非急症）也是等一年，我
: 坐等美国这一天：）
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f****b
发帖数: 2410 | 14 写的不错，基本符合当前和未来的趋势。这就是医生的千老族的自画像。将来的医道要
重新设计，才不至于被淘汰。
阿加医生可以光荣退休，你让逆风她们如何是好。所以蒙古大夫还是技高一筹。小粉赶
紧发展第二职业，至少也应该是第二兴趣 |
p******3
发帖数: 318 | 15 何谓医生千老族？
【在 f****b 的大作中提到】
: 写的不错，基本符合当前和未来的趋势。这就是医生的千老族的自画像。将来的医道要
: 重新设计，才不至于被淘汰。
: 阿加医生可以光荣退休，你让逆风她们如何是好。所以蒙古大夫还是技高一筹。小粉赶
: 紧发展第二职业，至少也应该是第二兴趣
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a**e
发帖数: 5094 | 16 退休算个什么难题：）等医生拿千老的工资，得等个毛年月。这期间，几个经济衰退都
过了。医生最大的优势就是在经济衰退的时候拍得出现钞。。。。剩下的自己体会。
【在 f****b 的大作中提到】
: 写的不错，基本符合当前和未来的趋势。这就是医生的千老族的自画像。将来的医道要
: 重新设计，才不至于被淘汰。
: 阿加医生可以光荣退休，你让逆风她们如何是好。所以蒙古大夫还是技高一筹。小粉赶
: 紧发展第二职业，至少也应该是第二兴趣
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