l********y
发帖数: 2295 | 1 ID:
- PNA: determine type (CAP, HCAP, or HAP) and start appropriate abx regimen;
r/o COPD exac
- DM with chronic infections: r/o bone infection, check for osteo (imaging,
XR); start vanco; inherently immunosuppressed; think of fungal infxn's too
- Back pain + fever: r/o epidural abscess with MRI; call neurosurgery
- Low threshold to do LP in anyone with AMS, h/a, nuchal rigidity, concern
for meningitis; consider septic emboli and checking TTE; image head
- TB: if suspect, admit to neg airflow is... 阅读全帖 |
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D******D
发帖数: 1159 | 3 嘎嘎，这个话题近期貌似灰常滴火，人气直追麦地光荣榜。偶实在忍不住（中毒太深，
网瘾太重：），也爬过来不负责任滴说两句^_^
梦话版不靠谱分析，如有雷同，不胜荣幸。
现在都讲Evidence Based Medicine，另外国内315正好在打假，偶也来打一把假LOL
结论：2015麦地末日是一派胡言，长期来看，米国医生就业形势看好，PCP需求量大大
增加，短期来看CMG match率会稍有波动，但波动不会太大，波动幅度取决于米国国会
滴工作效率。
1. 2015麦地末日
最近2015麦地末日一说炒滴很火，原因无他，JAMA牛文里面写着呢（1）。不过童鞋们
唏嘘之余心里肯定会有点疑惑，貌似今年好多CMGmatch啦，麦地就有60个呢，咋两年以
后就没活路了呢？但疑惑归疑惑，JAMA都说了，肯定米有错啦。不过呢，其实JAMA牛文
是写给国会看滴，不是写给CMG看滴。所以2015麦地末日其实是一派胡言。如果大家仔
细读一下文章，会发现2015麦地末日滴结论是来自2011年一篇NEJM上滴牛文 （2）。牛
文中引用了一位名字叫Thomas Nasca滴很牛滴童鞋滴一句话:"We estimat... 阅读全帖 |
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b****a
发帖数: 352 | 4 我实在受不了了，也顾不上批马甲，希望在国内当过医生的朋友指点我到底何去何从。
我想知道我这个情况是不是应该回国治疗更好。相知道国内医生会如果治疗。
我这个情况复杂，我希望讲清楚，谢谢你的耐心。
恳求版主不要删贴，我被折磨的快崩溃了。。真心希望得到多的意见。谢谢！
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
－－－－－－－
今年1月底，乳房剧痛 红肿，然后有肿块。很大。等约到医生做超声波就是2月中了，
但是当时肿块已经没有了。
等了1－2个月好像又有肿块，5月突然我觉得摸到很大一个（5cm 多）肿块，做了超声
波，医生 ""quite vascular, hypoechoic colletion, and more suspicious for
infection" STILL 建议biopsy。
biopsy pathology test 结果是 diagnosis is granulomatous mastitis.
granulation tissue with scattered granulomas that display central
n... 阅读全帖 |
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a**********2
发帖数: 3726 | 5 这真是个仁者见仁智者见智的话题。楼主要根据自己的实际情况来做决定。做
specialist或者PCP,各有利弊。不是每个美国医生都会做fellowship,也不是每个CMG一
定要做PCP。 |
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a**********2
发帖数: 3726 | 6 这真是个仁者见仁智者见智的话题。楼主要根据自己的实际情况来做决定。做
specialist或者PCP,各有利弊。不是每个美国医生都会做fellowship,也不是每个CMG一
定要做PCP。 |
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s*******w
发帖数: 1879 | 7 呵呵，那您現在是PCP還是subspeciatist啊。
以後pcp多sub少，sub必然大部分的位置都會讓大牌醫學院的畢業生搶破頭，小州立學
校的以前還能競爭下，以後根本爭不過。lz要是以後還想沾點過去research的光去做
subspeciaty就更要去大的私立的醫學院。
不過，俺腳得，樓主可能需要跟老婆多溝通下，多聽聽她的理由，多觀察下她。不要說
的好像她現在好像窮怕了就擔心錢見識不夠一樣。俺somehow一直腳得你老婆顧慮的理
由不是錢，是別的。
want |
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p*****2
发帖数: 226 | 8 没有像楼上说得那么糟吧。其实如果想接触病人，FM也许是个不错的选择。与通科IM相
比，收入情况和工作性质差不多（见下链接），且比较容易进去，只是不能接着做专科
Fellowship，但Primary Care IM也不能做Fellow。而且病人在选择PCP时，可选择FM，
也可选择IM，还可先择Gyn。
另外，美国现在不缺专科医生，缺的就是大量的PCP。
http://imgresidency.com/Statistics.html |
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t**x
发帖数: 20965 | 9 你问错地方了， 我跟你说句实话为了钱当医生的能有几个好人？
测体重能测出个屁来。 有个朋友孩子生下来体重一直正常， 为啥尼， 因为一直去儿
科医生那里。 半年去了10几次， 一直正常，医生没有给referral。 有一次突然几天
内长了40%的体重。 后来孩子没了。
这个医生这么做根本不是关心你孩子， 只是在follow procedures.你应该直接找专家
， 自己查病情， 让pcp refer。或找不需要refer的专家， 有不需要medical record
的最好。
我跟你说句肺腑之言， 相信美国的 pcp就是用命在赌博。 就算是专科医生， 你也得
小心找好的。 你家孩子听起来是疑难病， 估计大多数 专家看不好。。。在这里问没
有用。 到 family , next generation, 和 medicine版问， 主要得靠父母坚持。
有问题 pm |
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s*******w
发帖数: 1879 | 10 pcp要做好不容易，不管是family medicine还是internal medicine，最好的地方也不
是想象中的那么好去的。好的family med的program，清一色一水的很强背景的amg。
好的pcp其实赚的不少，就不收保险的那种，很赚。所以还是看个人兴趣和本事。 |
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T****g
发帖数: 705 | 11 3．毕业去向
• 内科三种选择， primary care 看门诊， hospitalist 7 on 7 off， 第
三个选择做专科。
• primary care life style比较好，不用值班，朝九晚五。不好的地方，就
是比较繁琐。
• private practice 一个是自己solo，一个是好多医生联合起来， 一个是
hospital employee。 你自己做的话，你是boss。但是 solo practice 越来越难，需
要有很多run business的经验，我们大多数CMG可能会比较struggle
• hospital employee和大的group没有什么大的区别，和文化大革命挣工分
一样，年底算你看了多少病人，挣了多少工分rvu，把钱给你。
• 我们找工作，千万不要被第一年salary迷惑。要看第二年structure怎么
pay的。
• sign contract 最好不要sign 那种三年五年，中途走人，要把钱吐出来的。
•... 阅读全帖 |
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T****g
发帖数: 705 | 12 13) 如何为私人行医准备?
如果不想在academic工作， 可以直接进入私人行医。
住院医过程，是脱胎换骨的过程，这个时候就要开始准备 对自己的能力要有评估。私
人行医有点像开餐馆，还是要准备好了才行。在PP，
只要有病人，你就是老大。
14）Salary survey只是参考 医生的收入取决于个人，只要你想做，可以多挣钱。比
方说牺牲私人时间，做moonlighting,做speaker 等等
15）做住院医时，好好培养自己的技能。对内科来说 建议Hospitalist做两年，锻炼临
床技能的同时，可以培养病人的base，如果喜欢当地，可以独立转成私人开业 当然合
同很重要 不能有限制。
16）看美国病人还是比较简单的。
17）家庭科 内科和神经科做private practice都挺好的
18）神内的定位很有趣。而且很多病也都是可以treat.
19）加州是华人医生都想去的地方 大家都去的地方一定有它的缺点
20）私人诊所要看病人多，才能挣的多
21）开私人诊所，不需要很多启动资金。贷款也非常容易
雇佣员工，一定要控制overhead。得力员工是关键。
22）药代可以更新... 阅读全帖 |
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m*****h
发帖数: 2638 | 13 俺们一个护士更绝
半夜了，一个植物了n》》年的病人bp，hr下降
但是是full code
于是call了pcp
pcp在电话里说code 吧，但是不要太认真了
言下之意是让病人平静的去吧，由于法律的原因，样子还是要做的
结果那个护士真的一字不拉的写在了physician order里头
当然rrt code了病人，病人也去了天堂
没多久我们的那位护士也不来了 |
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m*****h
发帖数: 2638 | 14 我有时觉得那个critical lab result要15min内call医生很讨厌
比如上周俺的一个病人wbc 第一天36+， 第二天34+
第三天我继续看他，29+
这每天都是critical的result
我每天都得骚扰那个pcp 和ID
明显的病人的lab在好转嘛，第一天必须call，第二天第三天还有必要吗？
搞到pcp给我说不要call了，好在跟他还很熟
另外一个cardiologist 是直接说troponin 少于1.0的不要骚扰他
我们确碍于医院的policy和jacho必须call
老板跟后面查每天的critical lab call的记录
烦不胜烦啊 |
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y******7
发帖数: 17 | 15 The following is what I collected when I was a student doing capstone in a
local hospital. Not sure if it is useful.
Lidocaine topical is a amide-type local anesthetic. for production of
topical anesthesia, relief of pain associated with postherpetic neuralgia,
reduction of gagging during dental procedures, prevention and control of
urethral pain, anesthetic lubricant for endotracheal intubation, and relief
of hemorrhoidal pain.
Polyethylene glycol(Miralax) is a nonabsorbed solution used to trea... 阅读全帖 |
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m*****h
发帖数: 2638 | 16 已经算好的啦！
接班的时候一个DNR，in house hospice，上午就挂了
另一个termianl lung Ca，还full code呢。后来碰到pcp，说了下要不要改DNR啊？
pcp去和家人谈了下就改了。 病人很虚弱，但是A/A,我给了常规ivpb的时候，病人还和
我说谢谢。不到5分钟，病人老婆来说，病人嘴里出来好多dark color fluid。我再去
看，病人已经没呼吸了。哎，至少不用call code |
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m*****h
发帖数: 2638 | 17 已经算好的啦！
接班的时候一个DNR，in house hospice，上午就挂了
另一个termianl lung Ca，还full code呢。后来碰到pcp，说了下要不要改DNR啊？
pcp去和家人谈了下就改了。 病人很虚弱，但是A/A,我给了常规ivpb的时候，病人还和
我说谢谢。不到5分钟，病人老婆来说，病人嘴里出来好多dark color fluid。我再去
看，病人已经没呼吸了。哎，至少不用call code |
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l**n
发帖数: 60 | 18 I am a recent FNP graduate (as of last December) and went on a full job hunt
on my last semester of school. As a nurse I was making 80k a year or $38 an
hour (with shift differential for when I worked weekends or holidays). I
made it a point to interview in 16 different places as I didn't really know
what specialty I wanted to work in (and kind of still don't). I tried my
best to negotiate but people still looked at me like I was completely insane
. I'm in Florida and according to salary.com the... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 19 Great question.
If it is a benign tumor, maybe I'll let my collegue know.
But If it is a bad news, I'll defer to PCPs in a heart beat.
The patient-physician relationship is very tricky for this type of problems.
The patients usually have trust on their PCPs. But for radiologists？ no
way. 所以radiologists很容易被诉。 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 20 说到这个case， 很有趣，也很偶然，当然结果很悲惨。
这个病人大概50岁， 白人， 从来没病过。 3个月来疲劳不堪和体重减轻，他的pcp给
他做了几乎所有该做的， 包括CT of lung，Pulmonology认为lymphadenopathy是
nonspecific， 没有进一步检查。 PCP跟我很熟， 想问问我的意见。
他的疲劳感不代表他真的无力， 实际上他的检查真可谓正常。 我只是发现他的右手握
力有些弱。所有的检查， 包括myasthenia Gravis都是正常。
我决定做brain CT，我相信他的症状是真实的， 我的检查是正确的， 结果发现脑肿瘤
。 我当时惊呆了。
我第一反应就是叫放射科，让他们把肺部CT重新读一下， 结果还是single
lymphadenopathy。 我让他们biopsy后， 证实lung small cell CA.
他得的是Eaton-lambert syndrome， 是肺小细胞癌paraneoplastic syndrome的一部分。
所以每到他的生日， 他就给我送一张card。 我nurse刚跟我说的。
想起了一首歌，也代表我的人生... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 21 说到这个case， 很有趣，也很偶然，当然结果很悲惨。
这个病人大概50岁， 白人， 从来没病过。 3个月来疲劳不堪和体重减轻，他的pcp给
他做了几乎所有该做的， 包括CT of lung，Pulmonology认为lymphadenopathy是
nonspecific， 没有进一步检查。 PCP跟我很熟， 想问问我的意见。
他的疲劳感不代表他真的无力， 实际上他的检查真可谓正常。 我只是发现他的右手握
力有些弱。所有的检查， 包括myasthenia Gravis都是正常。
我决定做brain CT，我相信他的症状是真实的， 我的检查是正确的， 结果发现脑肿瘤
。 我当时惊呆了。
我第一反应就是叫放射科，让他们把肺部CT重新读一下， 结果还是single
lymphadenopathy。 我让他们biopsy后， 证实lung small cell CA.
他得的是Eaton-lambert syndrome， 是肺小细胞癌paraneoplastic syndrome的一部分。
所以每到他的生日， 他就给我送一张card。 我nurse刚跟我说的。
想起了一首歌，也代表我的人生... 阅读全帖 |
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y***d
发帖数: 33 | 22 Ideally, one would want to take care of all problems before discharging the
patient. In reality, some of the more chronic issues take time to treat and
fine-tune. I'm not sure how your hospital is, but in my hospital, in-patient
service are covered by residents and hospitalists, who do not follow the
patient when they leave. So most of the time, non-urgent issues such as mild
HTN are left for the primary to take care off. Most of the primary docs in
our hospital system prefer it that way. If you... 阅读全帖 |
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L*****r
发帖数: 722 | 23 故事很动人，而且我觉得你做得很对，就是尽量让oncologist来和病人交待病情。
最关键的是，病人希望知道预后和疗效，这个只有oncologist最权威。
至于心理安慰，主要取决于PCP和患者的密切程度，还有PCP个人的为人和心理学素养。 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 24 来自主题: Medicalpractice版 - 问个问题 一般病人家属对PCP的信任超过所有其他医生， 所以与POA谈一下， 把情况说清楚，
POA会跟PCP合作， 给出一个最佳方案。
如果有书写的will， POA对tube有看法， risk management team应该加入进来。
，也许他愿意出面也未可知呢？ |
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L*****r
发帖数: 722 | 25 来自主题: Medicalpractice版 - 问个问题 哦，我前面的问题是谁“主谈”，也就是谁去把情况说清楚，我觉得应该是谁对误差负
责谁主谈，譬如在DNI情况下决定插管，只有当时决定插管的医生最清楚他的决策过程
和依据，PCP替他解释，很可能传达错误信息，对将来的官司很不利。
PCP当然也要出面，但主要是基于家属的信任进行安慰和协调。
risk management team 加入进来，就是我前面说的“组织”出面了是吗？:-) |
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D*********r
发帖数: 371 | 26 是这样的，降免学费可能回让更多的人考虑primary care，加上以后收入向pcp倾斜，
pcp短缺的问题不是就解决了，可惜这对于医疗费用影响不是很直接。
如果说以后每个学生的学费部分由政府负担，就向现在住院医的工资一样，就算有18k的
医学生，每年费用政府负担按照40k算，就是720mil每年，如果每年医疗开支是2.3
trillion (2008)，那么即使政府负担学费，此开支也只占整个医疗开支的 万分之三&#
8943;⋯
还是可行的哈哈，可惜我们这批是肯定干不上了
价收费（80－90K
时间，美国涉
用高的结果，不是
多的专业，还有
Cleveland Clinic财 |
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D*********r
发帖数: 371 | 27 “毕业后去学校周围的贫困地区”
这是有条件的，而且对于绝大多数年轻人来说，这个条件本身就是一个大大的no。
如果5-10年内专科真的向pcp靠拢，那么做专科的优势就都更少了，一般专科训练时间
还要长不少，如果再没有偿还20-30万学费的压力，我想会有更多人会选择pcp的，当然
这需要一个过程，除非发生了像某专业的待遇突然被腰斩之类的小概率事件。
话说回来因为“错误的原因”选择方向多半会失望，最幸运就是对某个方向非常的有热
情，我还在寻找这个方向中。 |
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a*********d
发帖数: 2763 | 28 epic好处多多，我看的病人如果医生也在epic，那真是很方便，有些病人真的就因为这
个原因改变自己的PCP到我们的group，这样所有的PCP,specialist的note和检查结果都
在一起了。这也是为什么现在小group或者solo practice面对越来越多的病人流失。
对一些病人住得很远或者工作很忙，或者只是糖尿病血糖update，我不介意他们用
online message的方式跟我交流，对我也是方便的。但是如果病人故意不follow up，
而想用online message来取代clinic visit，我是明确告诉他们这个是不appropraite
的，是对他自己病情不负责任。我们现在不charge online or phone service，但是我
知道已经有group开始作了，比如精神科。另外kaiser是根据回message的时间来pay医
生的。
s |
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a*********d
发帖数: 2763 | 29 again, I don't really believe postprandial hypoglycemia in diabetes, unless
it's treatment induced, so I probably won't use OGTT to diagnosis DM at
first place. the diagnosis of hypoglycemia needs to be established first,
this is the most important step, without this, more tests only make things
more complicated and confusing.
as far as referral, it's tricky, PCP might have their own referral base
depending on their contract and insurance net, so the safest thing to do is
let PCP to decide.
thes... 阅读全帖 |
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a*********d
发帖数: 2763 | 30 if you work at a desirable area and PCP is not that short, the chance that
you can pick patients are even lower than you have in group practice. most
group have good negotiation with insurance, so they are in the network of
most major insurance, you will have trouble finding patients because of this.
make sure you study the market before you start your own practice. also, you
are looking at a significant investment before you can even see the return,
PCP's reimbursement is quite limited these da... 阅读全帖 |
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M****a
发帖数: 577 | 31 应该不是这个原因，因为涉及到保险的问题。如果确定是工伤的话，医院是要负责到底
的。自己的保险公司如果知道是工伤的话，肯定也会把责任踢给医院.我一开始就是看
的自己的PCP，因为一来比较方便，二来不知道要不要写Incidence Report。我的PCP一
听，马上叫我去OM.
occup |
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d**o
发帖数: 618 | 32 Moral of this story:
1) Technical point: Glucose tolerance test may be artificially high if pt self-starves too much and becomes hyper-sensitive to a glucose stimulus. The first PCP missed this point, and my teacher said he might miss it too. HbA1c could be artificially low if pt has hemolytic anemia, but her anemia has not been classified to be that.
2) Be aware that family history is a double-edged sword. It could guide or misguide diagnosis. In this case, pt likely had a limited diet from ver... 阅读全帖 |
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c***x
发帖数: 57 | 33 I saw a similar but different cars recently. A 68 yo f referred for leg
weakness, loss of memory.
Upon more questioning, she eats only Veg and occasional fruits. Her fasting
glucose in the last two ys was in 60's, the day I saw her, glucose 56, hg b
a1c 4.5. PCP never dresses her glucose issues, sent to us for possible
normal pressure hydrocephalus wo a head ct.
I sent pt back, still not sure how her PCP would dress her issues. |
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C*****D
发帖数: 1299 | 34 来自主题: Medicalpractice版 - 器官捐献 移植协会一直鼓励PCP谈，但一般PCP不愿谈，太费时。要在平时谈，不能到抢救时再教
育。 ER医生最好不要谈，或像心术里，移植科医生最好不要亲自谈。 |
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a**e
发帖数: 5094 | 35 well, the key point is here.you have to compare the hourly income to be fair
for the investment.
for example:
Female NP work for 40 hours per week, hourly pay is 50$, weekly income is
2000$
Female PCP work for 20 hours per week, hourly pay is 100$, weekly income is
2000$
the overall income is similar, who has better life style? female PCP,
because they have more time taking care of their families.
difference
Education
factored |
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f****b
发帖数: 2410 | 36 How long do you practice since you got license?
How many patients do you accumulate during your practice?
The first thing is location, location, location.
虽然对于PCP ，地点的选择与通常我们说的商业地点的考虑有些不同，但是地点的选择
仍然是第一重要的，
这里有许多因素你必须在第一时间作出决断，比如你是喜欢单干，还是更喜欢团体，很
多商业有价值的地点都被占据或租金
奇高，这些都将影响你的决断，在开始动手之前，你可能会看一些书来帮你做这一决断
，但到头来发现实用的了了无几，还有就是你的人脉如何，资金，病人累计数目等等，
都将对决定起作用，租用时间也是个很重要的参数，所有这些都会让你犹豫不绝，左顾
右盼，时间就很快就溜走了，所以专家建议，在做出这一决定之前，一定要多看，切不
可草率，估计看个半年，应该是很正常的，当你把地点决定了，其实你已经在许多方面
做出了决定，失败的例子是你并不完全清楚这些方面是如何影响你的日常运作的，当
你的地点决... 阅读全帖 |
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f******w
发帖数: 10267 | 37 谢谢你，我老人家终于看见一个我感兴趣的贴，厚厚！
不是拍砖，就是想跟这里的大牛牛小牛牛们一起商讨。
本人觉得，PCP在现在的形势下想fly solo是所有specialties里面最难的。多年以前，
混sdn时看见过这样一句话，good doctor<>good businessman。所以，兄弟，你做
market analysis了吗？在你选的practice的区域里有多少个Hospital，urgent care，
PCP groups and individuals？病人为啥来看你，而不会去看the joe/jane on the
corner of the next block? 我觉得这个问题是核心，其他的都是很容易操作的。如果
你是名医，像版主aplus，ok then, no problem，病人会慕名而来。如果你想做pain
management，或者botox，或者breast implant，ok，挣钱可能只是一个时间问题。
如果上面那个问题你已经有很好的答案了，下面就只是一个程序。注册你的经济实体，
我们州需要大概4个月（file application时，ph... 阅读全帖 |
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i***e
发帖数: 180 | 38 我要是不 正直....
我就不会回你的胡搅的贴。让你在将来的时间上用血的教训纠正你的歪曲的基本医学常
识。
已有3个以上资深的PCP 正式回答：胃镜是应该完全消毒的，所于的医生和护士及护工
有应带手套和换PT就要换手套！
且指出要向有关部门告这种违规不负责的人。
这个世界到处都有正义的PCP们！ |
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b******a
发帖数: 704 | 39 豆角是美国左派 ：）？ 好久不见！ 》》250分了？
我原来也觉得做PCP太简单了，太容易了。 见过一些PCP后，深有感触，发现其实美国
这传统的家庭医生制有一定他们的文化根源。很多时候，专科医生需要病人做下一步的
决定，是否进行有危险性的手术或治疗等等，有时病人因为病情，自己没有为自己做决
定的能力和理解力，又没有Advance directive，或者指定medical power of attorney
,一下子很难找到合适的人来给病人做医疗决定。西方强调个人生活质量和尊严，什么
样的治疗和方案符合病人的兴趣，愿望，是他的优先选择？什么符合他的最大利益。
这需要了解What was he like? What were his hobbies, interests? 那么谁是最合
适的人，专科医生可以询问，可以寻求帮助？ 如果是默多克那样的病人，家庭不一定
是答案。
即使是病人清醒，因为有限的医学知识，使他们不能真正了解，理解风险和
利益。 Although patient has right to make stupid decisions， the decision
may... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 40 池大你给发啊， lol
A 50 yrs old WF with a history of GERD and intractable nausea developed
ataxia for the past 1 month. She has been been on Reglan 10 mg po qid for
the past 6 months. This morning, she was seen by her PCP who immediately
realized it is reglan side effect. So the PCP discontinued the reglan.
You happened to be her doctor for other reasons and saw her on same day.
What do you do differently? |
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g*****d
发帖数: 991 | 41 1。你的血小板数稍微低一点，没有症状不需要治疗。
2。PCP即家庭医生。找一个好点的PCP，做个体检。 |
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m********4
发帖数: 607 | 42 不知你处在那个阶段－医学生？住院医？初级主治？中级主治？高级主治？
“问题还是出在发病率和基础保健，这更多是公共卫生和预防医学的问题。不过饮食不
合理，工作生活压力大，运动少等问题是不可能解决的， 所以临床医生的贡献就更大
了。“－－临床医生与公共卫生和预防医学割裂？
”心血管疾病死亡率下降这么多了，这得向cardiologist还有PCP致敬“－－如果没有
诊疗技术进步和药物研发，cardiologist还有PCP还能做什么？
肥胖，高血脂，高血压，糖尿病等危险因素的现状不乐观。医学技术创新与新药研发提
高了诊治水平，降低了死亡率，但是医疗消费与社会负担确加重了。这样的医疗体系能
持续发展吗？
假若医者利欲熏心，那么与军火商无异。
对于军火商而言，战争越多，可获得的利益越大。
对于利欲熏心的医者，病人越多，可获得的利益越大。
医者仁心，已经是很遥远的传说了。 |
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f*****w
发帖数: 1451 | 43 那啥,北加有一个亚洲医生什么的网络,好像正在找pcp,在alameda好像.
洛杉矶的pcp招人的很多阿.前两天还看见希望招回说mandarin的呢.... |
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b****a
发帖数: 352 | 44 我实在受不了了，也顾不上批马甲，希望这里的医生指点我到底何去何从。我这个情况
复杂，我希望讲清楚，谢谢你的耐心。
今年1月底，乳房剧痛 红肿，然后有肿块。很大。等约到医生做超声波就是2月中了，
但是当时肿块已经没有了。
等了1－2个月好像又有肿块，5月突然我觉得摸到很大一个（5cm 多）肿块，做了超声
波，医生 ""quite vascular, hypoechoic colletion, and more suspicious for
infection" STILL 建议biopsy。
biopsy pathology test 结果是 diagnosis is granulomatous mastitis.
granulation tissue with scattered granulomas that display central
neutrophili aggregates
然后医生让我等他自己好。
等到10月份还是没有消，我就要pcp给我看了specialist
她说很concern 让我做MRI ， MRI 显示enhancement 就做了2个地方的biopsy.
... 阅读全帖 |
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h****s
发帖数: 240 | 45 这两天有点烦，因为要做个决定。一个offer是在华人很多的州，但offer很差，另一个
是在华人很少的地方，offer较好。我是做骨科的，因此需要PCP帮着referral , 因为
是私人行医，最终的收入是要靠病人的量决定的。我想知道的是中国PCP医生和中国病
人一般是否更愿意把病人referral 给讲中文的医生？病人也是否更愿意看讲中文的医
生？我到底是留在华人多的地方更有前途那，还是去一个offer好的地方？ |
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f****b
发帖数: 2410 | 46 你前方的困难有两点，以下几点请考虑
一，你的手术水平。手术靠经验。所以收入不是你现在最要考虑的。骨科很好了，即使
比以前砍掉一半，因为你不是这里读的医学院（假设）所以财务上已经减轻不少。
二，美国是以多民族组成，以下人群你就不要想了。
A 油太民族 （或自称是油太人的美国人）
B 阿拉伯人 （地层，避难的有可能）
C 有宗教信仰的民族
D 上层白人
三 手术很烂的话，中国人PCP 忽略你是中国人。
建议多往非洲跑
四 建议今后改吃牛羊肉，杜绝猪肉。
五 重视宗教意识培养，首选油太，再不济法轮也行。
在美国，手术专科，CMG 并不占优势，真正需要语言沟通的很少，往往是看手术水平，
即使CMG PCP 也是看你的手术水平，而不是你的中国话，所以要做好吃苦的准备，如果
沾上行业优越感就更完蛋了。
世俗认为手术CMG 都是大牛，而实际工作中，未必如此，CMG最牛的是靠听诊器和两片
嘴的CMG，象阿加就是一个例子。他们完全占有了语言的优势， |
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k***m
发帖数: 30 | 47 Sorry I can't type chinese here.
The most common reason for pink eye (conjunctivitis), is viral infection,
which is like common cold, takes 7-10 days to get over with. no need for
antibitics, OTC artifical tear will be ok, just for comfort. The eye drops
you mentioned, might be ok, but the third component is a vessel constrictor,
I would not use it. Just plain artificial tears will be fine.
If the discharge is mucopurulent, yellow and thick, then it might be
bacteriar infection, anitibitics drop... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 48 Obamacare， aka Affordable Care Act（ACA)， 强调降低医疗费用， 同时强迫购买
医疗保险。这些措施对医生的影响到底有多大呢？
现在很多大医院在兼并医生私人诊所，原因很简单，就是这个ACA在起作用，一方面，
ACA的直接效果是降低医生的reimbursement，同时贯彻国家意志，强迫使用EMR，诊所
雇员必须买保险，而房租水电等等overhead继续上涨，所以医生的诊所收入减少，支出
却显著增加。 另一方面，deductable的增加使得病人小病拖成大病，医院人满为患，
导致医院地位突升，一方独大，从而对医生软硬兼施，吞并不成就横加排挤，顺我者昌
，逆我者亡。 如果说现在的医院是黄世仁， 那么私人医生就是杨白劳，喜儿就是诊所
，医院看上了诊所，就是黄世仁看上了喜儿，杨白劳再倔强，也犟不过ACA，不卖喜儿
，活不下来啊。
想当年，我们这里医院和诊所两强制衡，医院管理层唯医生集团马首是瞻，医生协助医
院管理医疗事务，双方互相尊敬。 如今大医院吞并小医院，垄断一切，他们资金雄厚
，黑手党一样地吞并小诊所，把几乎所有的家庭医生买到自己帐下，拥有了家庭医生，
... 阅读全帖 |
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c***y
发帖数: 811 | 49 说得有道理，所以我赶紧把她送回PCP那里去了。我坚信pcp能很好滴解决她的所有
concern. LOL.
病人
科，
一会
的专
决不
不清 |
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M****a
发帖数: 577 | 50 我PhD刚毕业做千老的时候是PPO，当时鸟的不行，博士哎，当然要最好的healthcare了
，医生慢慢挑，两句话不对胃口就换人，各个医院诊所门朝哪开我都知道。
然后过了若干年，MD毕业了，做住院还是PPO，不过心态变了，大毛病小毛病虽然我能
自己诊断，不过还是一律先看PCP，她想怎么处理就怎么处理，我照单全收。PCP因为我
没有废话没有听话，也灰常乐意看我，每次看病都在笑声中结束。
所以从病人角度，选HMO还是PPO，还是要看你信不信任医生。当然需要什么程度的
healthcare以及愿意花多少钱，也是要考虑的方面。 |
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