s********n
发帖数: 342 | 1 【 以下文字转载自 Medicine 讨论区 】
发信人: seesnowman (wachdog), 信区: Medicine
标 题: 请教： 精原细胞瘤后续治疗
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jan 11 16:04:16 2013, 美东)
父亲年前告知右睾丸肿大，立即让其去医院B超，发现块状丰富血流。旋即回长沙（医
保在湘）。在湘雅做的手术，7天后出院。感概，和国内的手术医生没有办法直接交流
。中间总是通过一个在湘雅别的科室的朋友去问，很是不便。刚开始说做了摸了，没有
淋巴结肿大，但做了淋巴结清除，后来病理切片结果出来，没有淋巴结的结果，朋友又
说可能没有做淋巴结清除。所以现在也不知道到底做了淋巴结清除没有。可能没有！病
理的结果是精原细胞瘤，附睾和精索没有肿瘤侵犯。
不管怎么样，请版上的专家给一点建议：
1，这种情况下，是否需要做淋巴结清除？
2，现在没有做淋巴结清除，是否需要进一步的放化疗？
3，网上查美国的诊断处理，说是该瘤恶性小，而且对放疗敏感，但是长期的副作用结
果是，放疗后15年后死亡率增加，而化疗还没有做长期副作用的临床实验；
4，已经给父母订了4月底的机票，如果做放化疗的话，是否需要考虑取消机票，毕竟健
康是第一位的。
先拜谢各位的真知灼见！ |
s********n
发帖数: 342 | |
s*****e
发帖数: 404 | 3 He will need at lease blood test for beta HCG and AFP, CT of chest, abdomen,
and pelvis for staging first before any treatment decision are made. |
s********n
发帖数: 342 | 4 Yes. They did and everything you mentioned is normal. Thanks.
abdomen,
【在 s*****e 的大作中提到】
: He will need at lease blood test for beta HCG and AFP, CT of chest, abdomen,
: and pelvis for staging first before any treatment decision are made.
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M****a
发帖数: 577 | 5 Bless...
湘雅医院是按照睾丸癌的治疗原则来的，一般是术前体检（看有没有腹股沟+其他体表
淋巴结肿大），b-HCG/AFP/ LDH， 常规化验（肝功能，血象 等等），CT 胸/腹/盆腔
（看有没有转移，主要是看有没有腹膜后淋巴结转移）。HCG和AFP主要是看肿瘤是精原
细胞瘤（seminoma,主要是血道转移）还是非精原细胞瘤（non-seminoma，主要是淋巴
结转移，有些也通过血道转移）。 AFP升高说明有non-seminoma的成分。从你所说来看
，你父亲术前诊断很可能是seminoma。
然后是经腹股沟睾丸切除术，这一般是小手术，主要是切除肿瘤+组织学诊断。腹股沟
淋巴结活检意义不大，因为睾丸癌临床上主要是往腹膜后淋巴结转移。腹膜后淋巴结清
扫（RPLND）是大手术，一般用在确诊是non-seminoma之后。
你父亲目前看是seminoma，但是病理报告没说明有没有non-seminoma的成分。这一点很
重要，因为如果有non-seminoma的成分的话，有可能要做RPLND +/- 放疗化疗。如果
是单纯的seminoma，治疗主要是化疗+放疗。不论哪种，HCG/AFP在睾丸切除术后都要定
期复查。
所以我觉得，你还是要直接问你父亲的医生下一步什么方案。湘雅是大医院，质量是有
保证的。Seminoma虽然恶性度比较低，但是毕竟是癌症，需要放疗还是要放疗。
【在 s********n 的大作中提到】
: Yes. They did and everything you mentioned is normal. Thanks.
:
: abdomen,
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M****a
发帖数: 577 | 6 还有一个问题：你父亲以前有没有过阴囊/睾丸的外伤/手术？ |
s********n
发帖数: 342 | 7 谢谢您的回答。我不怀疑湘雅的水平。我们的熟人和手术医生是玩得很好的朋友，连他
都说他们做得不是很专业。很多信息应该提供的都没有提供。但是他也不好说人家什么
的。从问到的情况看，基本上还是比较专业的。但是说到癌症的治疗，从我们熟人反馈
的情况来看，似乎泌尿科的大夫对此并不是很熟悉。
关于non-seminoma的问题，我会进一步确认，谢谢您的提醒。
我看了2012年12月份发表的美国几千例的报道。似乎倾向于观察或者化疗。尤其是像我
父亲这种情况，瘤小于4cm（2.7cm），没有转移，更是倾向于观察。刚才网上有位朋友
，应该是美国的医生，也在说推荐single dose carboplatin for 1 cycle.而不推荐放
疗，因为放疗容易引起二次癌症Radiation has long term cardivascular toxicity
and risk of secondary malignancy。不知道您为何会推荐放疗和化疗的结合。
此外，有朋友也是医生，推荐如果是放化疗，最好去省里的肿瘤医院。不知道您对此有
何看法。是湘雅好还是肿瘤医院好？
再次感谢您这么详细的解答。
我父亲以前没有阴囊/睾丸的外伤/手术 |
M****a
发帖数: 577 | 8 呵呵，抱歉我没说对，早期精原细胞瘤应该是化疗或者放疗，两者一般不同时用。
放疗几十年来一直是Stage I-IIB早期精原细胞瘤的首选方案，理论上是有你说的这些
问题，但是概率多大，是否跟以前放射野过大有关，现在技术是不是改良了，这些我都
不知道。不知版上有没有放射科的老大来指点指点？
Anyway，早期精原细胞瘤预后很好，总是个好消息。
Bless
【在 s********n 的大作中提到】
: 谢谢您的回答。我不怀疑湘雅的水平。我们的熟人和手术医生是玩得很好的朋友，连他
: 都说他们做得不是很专业。很多信息应该提供的都没有提供。但是他也不好说人家什么
: 的。从问到的情况看，基本上还是比较专业的。但是说到癌症的治疗，从我们熟人反馈
: 的情况来看，似乎泌尿科的大夫对此并不是很熟悉。
: 关于non-seminoma的问题，我会进一步确认，谢谢您的提醒。
: 我看了2012年12月份发表的美国几千例的报道。似乎倾向于观察或者化疗。尤其是像我
: 父亲这种情况，瘤小于4cm（2.7cm），没有转移，更是倾向于观察。刚才网上有位朋友
: ，应该是美国的医生，也在说推荐single dose carboplatin for 1 cycle.而不推荐放
: 疗，因为放疗容易引起二次癌症Radiation has long term cardivascular toxicity
: and risk of secondary malignancy。不知道您为何会推荐放疗和化疗的结合。
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s********n
发帖数: 342 | 9 我也和您有同样的看法。仔细读那些争议的文章，似乎放疗还是要优于化疗。由于化疗
出现比较新，所以领域里的有人倾向于寻找放疗的替代。现在放疗的临床统计主要数据
来源于20年前，可能会存在您说的一些问题。二次癌症的概率约2-3%，心血管毒性忘了
，但也不高。考虑到我父亲年纪，希望现在定点局部低剂量的放疗不会有像化疗那么大
的副作用。
还是真诚的谢谢您的解答。
【在 M****a 的大作中提到】
: 呵呵，抱歉我没说对，早期精原细胞瘤应该是化疗或者放疗，两者一般不同时用。
: 放疗几十年来一直是Stage I-IIB早期精原细胞瘤的首选方案，理论上是有你说的这些
: 问题，但是概率多大，是否跟以前放射野过大有关，现在技术是不是改良了，这些我都
: 不知道。不知版上有没有放射科的老大来指点指点？
: Anyway，早期精原细胞瘤预后很好，总是个好消息。
: Bless
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