w**d
发帖数: 362 | 1 新手上班两个月，医生来看病人的时候，问句：How is this patient?
我都不知道怎么回答。医生到底想问什么？
通常，我就说：He is fine.糊弄过去。然后，医生就走进房间看病人去了。
有时想想挺沮丧的，忙碌了一上午，都不知道自己重点是什么。
交班，然后assessment, document, giving medicines, turn patient/2 hours,
document every 2 hours.
都忙这些很琐粹的事情。
比如一个respiratory failure + HTN + diabetes + liver damage, 很典型的一个病
人，
医生问：How is this patient?
病人半死不活的用呼吸机AC mode维持生命, 你叫我怎么回答这个问题？
我想说： 病人问题一大堆，但是目前VS被我们维持在正常范围。目前还死不了。
开玩笑，肯定不能这样说。
然后呢，医生问的问题，我有一半都不知道怎么回答。
比如，liver damage, How is pt, ptt? 我赶快打开电脑去查lab。
然后病人家属来了，问：how is ammonia level? 我又得赶快去查ammonia level。
总结说来，医生或病人家属问题，我就像个傻瓜似的。
怎么办呢？ | j**********t
发帖数: 3480 | 2 做护士要像病人那样思考也要像医生那样思考。
想象你是一个病人，通常你的意愿是尽快出ICU和出院，你每个shift可以有意想想阻碍
这个病人好转的主要和次要问题是什么，然后依次解决问题。像医生那样思考，比如说
你接班时已经知道病人有liver damage，那么你肯定需要关注liver有关的指标，ICU的
好处是病人不多，你有那个时间对病人了如指掌。
如果医生问我病人怎样，我会强调病人的变化和目前的医疗需求，为什么情况一直不好
转，如果一直不好转，ICU还有没有必要，是不是应该palliative care。该做的检查和
治疗都做了吗？结果怎样，反应怎样？
我新人时喜欢早点上班，想象我这个shift需要实现什么目标。当我完成自己给自己的
任务时，我觉得这个shift没白干。
【在 w**d 的大作中提到】
: 新手上班两个月，医生来看病人的时候，问句：How is this patient?
: 我都不知道怎么回答。医生到底想问什么？
: 通常，我就说：He is fine.糊弄过去。然后，医生就走进房间看病人去了。
: 有时想想挺沮丧的，忙碌了一上午，都不知道自己重点是什么。
: 交班，然后assessment, document, giving medicines, turn patient/2 hours,
: document every 2 hours.
: 都忙这些很琐粹的事情。
: 比如一个respiratory failure + HTN + diabetes + liver damage, 很典型的一个病
: 人，
: 医生问：How is this patient?
| w**d
发帖数: 362 | 3 说得很有道理哦，学习了。
这个liver damage and hyperammonemia 病人，我们给Lactulose tid。哎呀，night
shift nurse说病人一个晚上拉5遍。这个护士的时间都耗在清理病人了。
哪里有那么多的时间思考问题啊。
然后呼吸机高压/低压的报警，HR/O2 sat也是呜呜响几下，call light嘟嘟响，偶尔还
有psych病人大声help help的喊。
整个Unit就是crazy。下班回家我还久久不能平息。：） | j**********t
发帖数: 3480 | 4 这是很常规的治疗手段，病人排便是好事。如果粪管有用的话可事先考虑加个粪管就能
省很多事。如果因为清理粪便就丧失了思考能力，那我只能说这个护士平时被保护得太
好了。
【在 w**d 的大作中提到】
: 说得很有道理哦，学习了。
: 这个liver damage and hyperammonemia 病人，我们给Lactulose tid。哎呀，night
: shift nurse说病人一个晚上拉5遍。这个护士的时间都耗在清理病人了。
: 哪里有那么多的时间思考问题啊。
: 然后呼吸机高压/低压的报警，HR/O2 sat也是呜呜响几下，call light嘟嘟响，偶尔还
: 有psych病人大声help help的喊。
: 整个Unit就是crazy。下班回家我还久久不能平息。：）
| d******g
发帖数: 558 | 5 ICU 一直是这样的吧。各种noise。习惯就好
很多东西跟医生混熟了以后就大概知道这个医生想知道什么了
【在 w**d 的大作中提到】
: 说得很有道理哦，学习了。
: 这个liver damage and hyperammonemia 病人，我们给Lactulose tid。哎呀，night
: shift nurse说病人一个晚上拉5遍。这个护士的时间都耗在清理病人了。
: 哪里有那么多的时间思考问题啊。
: 然后呼吸机高压/低压的报警，HR/O2 sat也是呜呜响几下，call light嘟嘟响，偶尔还
: 有psych病人大声help help的喊。
: 整个Unit就是crazy。下班回家我还久久不能平息。：）
| h*****r
发帖数: 44 | 6 医生问护士病人如何，是想要获得一些额外信息，毕竟护士跟病人一起的时间长得多。
例如病人在用呼吸机，我想知道当前参数下Sat是不是能维持，respiratory therapist
有没有改变参数，病人的sedation合不合理；对liver failure，用了lactuose后大便
次数如何，UOP如何，MS如何，有没bleeding…虽然很多信息都有document,但很多不是
及时更新的，如果你能告诉医生，会有很大帮助。另外就是病人家属有什么要求，很多
时候他们踫不到医生都是跟护士交流。
【在 w**d 的大作中提到】
: 新手上班两个月，医生来看病人的时候，问句：How is this patient?
: 我都不知道怎么回答。医生到底想问什么？
: 通常，我就说：He is fine.糊弄过去。然后，医生就走进房间看病人去了。
: 有时想想挺沮丧的，忙碌了一上午，都不知道自己重点是什么。
: 交班，然后assessment, document, giving medicines, turn patient/2 hours,
: document every 2 hours.
: 都忙这些很琐粹的事情。
: 比如一个respiratory failure + HTN + diabetes + liver damage, 很典型的一个病
: 人，
: 医生问：How is this patient?
| r******y
发帖数: 80 | 7 vs, lab change, any assessment change during ur shift, any abnormal new
findings, and what nursing intervention u did for changes | Y***u
发帖数: 77 | 8 感觉你这个护士不明白自已的职业啊。任何一个行当要做好一要懂得这个行当，二要有
passion.
[在 wbmd (Nursing) 的大作中提到：]
：新手上班两个月，医生来看病人的时候，问句：How is this patient?
：我都不知道怎么回答。医生到底想问什么？
：........... | s****x
发帖数: 786 | | s*******y
发帖数: 1739 | 10 看到你的贴子, 忍不住上来说两句, 首先你得清楚这个医生是哪个科的, 如果是ICU的,
你就
FOCUS 病人呼吸, 如果是不是消化, 你就FOCUS 肝脏和消化, 比如有没有 ACTIVE
BLEEDING 啊, 比如大便次数, 形状, 如果是HOPSITALIST, 那就是全方位了. | | | s*******y
发帖数: 1739 | 11 再来说说说你病人, 护士虽然不需要医生了解那么多病理和药理, 但你也要知道最基本
的,
好, 大家都知道肝脏是三大物质代谢重要器官, 糖, 蛋白质和脂肪, 还包括一些凝血因
子的合成, 还有维生素 K, 肝坏了, 自然这些就不好了, 所以医生会格外关注凝血的一
些LAB 指标, 怕出血啊, 所以问你PT, PTT 时间, 还有血小板,
肝脏还有一个重要作用就是氨的转运和尿素的生成, 很大一部分是在肝线粒体完成的
, 蛋白质代谢后会产生氨, 血中氨多了, 它有一个最坏的问题, 就是对脑神经系统的一
个 DAMAGE, 这就是我们平常 说的肝性脑病 (liver encephalopathy), 肝性脑病 有个
好处, 就是是可逆的, 只要你控制好血氨, 病人就会意识变好, 所以我门要 CLOSE
MONIOR, | s*******y
发帖数: 1739 | 12 然后要 TREAT, 怎么治, 现在是两种药, 一个就是说你上面说的Lactulose, 它作用机
制是把NH3 转化成NH4, 然后通过大便排出体外, 但这个药大家都知道, 它还是个渗透
性导泻剂, 它很多时候用于便秘, 所以你病人会有大便这么多次, 那么既然大便这末多
, 你要想到什么呢, 显然是DEHYDRATION, 所以你要看 LAB, BUN, CREATINE 和 SODIUM
, 同时REPORT 给医生 这人 大便几次, 大概量是多少, 然后医生判断 病人是不是用这
一种药就行, 因为 如果病人用LACTULOSE 不行的话, 我门还有别的办法, 那就是另一
种药rifaximin, 这其实是个抗生素, 它作用机制是通过抑制细菌RNA 合成, 从而降低
肠道产氨细菌的数量, 达到降血氨的目的, 你看我给你解释一下, 你是不是脑子里有个
大概思路了, 应该怎么汇报医生才会感兴趣, | j****i
发帖数: 75 | 13 真是大牛啊，比一般的医生都厉害，佩服！向你学习！
SODIUM
【在 s*******y 的大作中提到】
: 然后要 TREAT, 怎么治, 现在是两种药, 一个就是说你上面说的Lactulose, 它作用机
: 制是把NH3 转化成NH4, 然后通过大便排出体外, 但这个药大家都知道, 它还是个渗透
: 性导泻剂, 它很多时候用于便秘, 所以你病人会有大便这么多次, 那么既然大便这末多
: , 你要想到什么呢, 显然是DEHYDRATION, 所以你要看 LAB, BUN, CREATINE 和 SODIUM
: , 同时REPORT 给医生 这人 大便几次, 大概量是多少, 然后医生判断 病人是不是用这
: 一种药就行, 因为 如果病人用LACTULOSE 不行的话, 我门还有别的办法, 那就是另一
: 种药rifaximin, 这其实是个抗生素, 它作用机制是通过抑制细菌RNA 合成, 从而降低
: 肠道产氨细菌的数量, 达到降血氨的目的, 你看我给你解释一下, 你是不是脑子里有个
: 大概思路了, 应该怎么汇报医生才会感兴趣,
| w**d
发帖数: 362 | 14 多谢大牛指点！
SODIUM
【在 s*******y 的大作中提到】
: 然后要 TREAT, 怎么治, 现在是两种药, 一个就是说你上面说的Lactulose, 它作用机
: 制是把NH3 转化成NH4, 然后通过大便排出体外, 但这个药大家都知道, 它还是个渗透
: 性导泻剂, 它很多时候用于便秘, 所以你病人会有大便这么多次, 那么既然大便这末多
: , 你要想到什么呢, 显然是DEHYDRATION, 所以你要看 LAB, BUN, CREATINE 和 SODIUM
: , 同时REPORT 给医生 这人 大便几次, 大概量是多少, 然后医生判断 病人是不是用这
: 一种药就行, 因为 如果病人用LACTULOSE 不行的话, 我门还有别的办法, 那就是另一
: 种药rifaximin, 这其实是个抗生素, 它作用机制是通过抑制细菌RNA 合成, 从而降低
: 肠道产氨细菌的数量, 达到降血氨的目的, 你看我给你解释一下, 你是不是脑子里有个
: 大概思路了, 应该怎么汇报医生才会感兴趣,
| C**A
发帖数: 535 | 15 你居然能用中文解释，佩服佩服。用英文我能说两句，中文一句都不行。
【在 s*******y 的大作中提到】
: 再来说说说你病人, 护士虽然不需要医生了解那么多病理和药理, 但你也要知道最基本
: 的,
: 好, 大家都知道肝脏是三大物质代谢重要器官, 糖, 蛋白质和脂肪, 还包括一些凝血因
: 子的合成, 还有维生素 K, 肝坏了, 自然这些就不好了, 所以医生会格外关注凝血的一
: 些LAB 指标, 怕出血啊, 所以问你PT, PTT 时间, 还有血小板,
: 肝脏还有一个重要作用就是氨的转运和尿素的生成, 很大一部分是在肝线粒体完成的
: , 蛋白质代谢后会产生氨, 血中氨多了, 它有一个最坏的问题, 就是对脑神经系统的一
: 个 DAMAGE, 这就是我们平常 说的肝性脑病 (liver encephalopathy), 肝性脑病 有个
: 好处, 就是是可逆的, 只要你控制好血氨, 病人就会意识变好, 所以我门要 CLOSE
: MONIOR,
| y**m
发帖数: 1049 | 16 人家在国内的时候是学医的。
【在 C**A 的大作中提到】
: 你居然能用中文解释，佩服佩服。用英文我能说两句，中文一句都不行。
| f******f
发帖数: 509 | 17 你上班是直接上手么还是做INTERN，我的单位说是跟一个护士带三个月。internship 1
year.我昨天刚考完NCLEX。上次你考完工作了，我又玩了两个多月。我准备
把药理病理再复习一下。 | a*********4
发帖数: 352 | 18 膜拜，学习了！
SODIUM
【在 s*******y 的大作中提到】
: 然后要 TREAT, 怎么治, 现在是两种药, 一个就是说你上面说的Lactulose, 它作用机
: 制是把NH3 转化成NH4, 然后通过大便排出体外, 但这个药大家都知道, 它还是个渗透
: 性导泻剂, 它很多时候用于便秘, 所以你病人会有大便这么多次, 那么既然大便这末多
: , 你要想到什么呢, 显然是DEHYDRATION, 所以你要看 LAB, BUN, CREATINE 和 SODIUM
: , 同时REPORT 给医生 这人 大便几次, 大概量是多少, 然后医生判断 病人是不是用这
: 一种药就行, 因为 如果病人用LACTULOSE 不行的话, 我门还有别的办法, 那就是另一
: 种药rifaximin, 这其实是个抗生素, 它作用机制是通过抑制细菌RNA 合成, 从而降低
: 肠道产氨细菌的数量, 达到降血氨的目的, 你看我给你解释一下, 你是不是脑子里有个
: 大概思路了, 应该怎么汇报医生才会感兴趣,
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