N****a
发帖数: 100 | 1 我的一个病人，女性，40+，没有PMH，psych hx with chronic paranoid
schizophrenia，stabilized with Clozapine 200mg daily 已经快半年了。最近出现
了双下肢pitting edema。 我有点担心是不是Clozapine造成了cardiomyopathy，一个
其不常见的药物副作用。我先让病人去看她的PCP。结果PCP給她Lasix 20mg daily，
EKG 未见异常。我給PCP打电话，问问他的意见，到底是何种原因造成了水肿。这个PCP
说，肯定不是心脏的原因，应该是下肢静脉thrombosis等堵塞原因引起。我问他那为何
双下肢都有，为什么你用Lasix，为什么不马上做sonogram做诊断。此PCP说他会留下
sonogram的order，让病人第二天去拿，他第二天要去休假。现在病人的双下肢pitting
edema已经明显减轻，after 服用Lasix一周多。
想问问Garland, Benpu 和各位前辈，下一步最好怎么做？ |
A*******s
发帖数: 9638 | 2 下一步是向你的PCP道歉，说你have a bad day. lol
【在 N****a 的大作中提到】
: 我的一个病人，女性，40+，没有PMH，psych hx with chronic paranoid
: schizophrenia，stabilized with Clozapine 200mg daily 已经快半年了。最近出现
: 了双下肢pitting edema。 我有点担心是不是Clozapine造成了cardiomyopathy，一个
: 其不常见的药物副作用。我先让病人去看她的PCP。结果PCP給她Lasix 20mg daily，
: EKG 未见异常。我給PCP打电话，问问他的意见，到底是何种原因造成了水肿。这个PCP
: 说，肯定不是心脏的原因，应该是下肢静脉thrombosis等堵塞原因引起。我问他那为何
: 双下肢都有，为什么你用Lasix，为什么不马上做sonogram做诊断。此PCP说他会留下
: sonogram的order，让病人第二天去拿，他第二天要去休假。现在病人的双下肢pitting
: edema已经明显减轻，after 服用Lasix一周多。
: 想问问Garland, Benpu 和各位前辈，下一步最好怎么做？
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N****a
发帖数: 100 | 3 您觉得是何种原因引起的呢？ 如果与Clozapine有关，我肯定需要换另外一种药，但选
择余地太小。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 下一步是向你的PCP道歉，说你have a bad day. lol
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g*****d
发帖数: 991 | 4 经常看到PCP要求会诊下肢轻微浮肿。常见的原因是venous insufficiency, 很多与
obesity or immobility有关。还需要排除药物因素，降压药Amlodipine常见。
排除心脏原因很简单，做一个心超。当然，如果是心衰引起的下肢水肿，还会有其他症
状。 |
N****a
发帖数: 100 | 5 谢谢！
【在 g*****d 的大作中提到】
: 经常看到PCP要求会诊下肢轻微浮肿。常见的原因是venous insufficiency, 很多与
: obesity or immobility有关。还需要排除药物因素，降压药Amlodipine常见。
: 排除心脏原因很简单，做一个心超。当然，如果是心衰引起的下肢水肿，还会有其他症
: 状。
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A*******s
发帖数: 9638 | 6 很多药物像neurontin, lyrica都可以引起水肿。
【在 g*****d 的大作中提到】
: 经常看到PCP要求会诊下肢轻微浮肿。常见的原因是venous insufficiency, 很多与
: obesity or immobility有关。还需要排除药物因素，降压药Amlodipine常见。
: 排除心脏原因很简单，做一个心超。当然，如果是心衰引起的下肢水肿，还会有其他症
: 状。
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s******v
发帖数: 477 | 7 对于Psychiatrist来说 Doppler有点困难，
我倒想听听Cadiologist的建议，Does BNP have any value in differential
diagnosis: renal failure, venous stasis, thrombosis and heart failure .
Many medications can cause edema, like CCB, neurotine, lyric, pramipexole.
Anybody know the mechanism? |
g*****d
发帖数: 991 | 8 no value.
经常跟医学生和住院医生讲，诊断和鉴别诊断的关键是病史和体检。
【在 s******v 的大作中提到】
: 对于Psychiatrist来说 Doppler有点困难，
: 我倒想听听Cadiologist的建议，Does BNP have any value in differential
: diagnosis: renal failure, venous stasis, thrombosis and heart failure .
: Many medications can cause edema, like CCB, neurotine, lyric, pramipexole.
: Anybody know the mechanism?
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n***j
发帖数: 184 | 9 Haha, the story matters!
【在 g*****d 的大作中提到】
: no value.
: 经常跟医学生和住院医生讲，诊断和鉴别诊断的关键是病史和体检。
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