a*********d
发帖数: 2763 | 1 开业以后，每个新病人我都要事先看一下病历才决定是不是接受，以避免一些奇怪的胡
搅蛮缠的病人。
昨天看了一个新病人的referral，说三十多岁的男病人，testosterone 升高。我看过
不少女病人testosterone升高，或者男病人testosterone降低，所以这个病例我格外留
意了一下。
看检查报告，那个病人的testosterone level在男性应该是正常的，但是数值边上写了
High。我觉得很奇怪。然后仔细看，那个实验室报告上病人的性别打成了female，所以
用的reference range是女性的，所以就报告是高的。PCP看到数值高，就大笔一挥，
endo referral.
我让他们重复了testosterone，把性别纠正过来，结果就是正常的。
======
前段时间，医院让我去看一个病人。
第一个hospitalist觉得病人有cushing，所以order dex suppression，早上cortisol
被正常地抑制掉了，第二天接班的hospitalist打电话给我会诊，consult reason:
adrenal insufficiency。 |
d****y
发帖数: 2180 | |
s********o
发帖数: 3319 | 3 看来endo很容易做嘛 LOL
【在 a*********d 的大作中提到】
: 开业以后，每个新病人我都要事先看一下病历才决定是不是接受，以避免一些奇怪的胡
: 搅蛮缠的病人。
: 昨天看了一个新病人的referral，说三十多岁的男病人，testosterone 升高。我看过
: 不少女病人testosterone升高，或者男病人testosterone降低，所以这个病例我格外留
: 意了一下。
: 看检查报告，那个病人的testosterone level在男性应该是正常的，但是数值边上写了
: High。我觉得很奇怪。然后仔细看，那个实验室报告上病人的性别打成了female，所以
: 用的reference range是女性的，所以就报告是高的。PCP看到数值高，就大笔一挥，
: endo referral.
: 我让他们重复了testosterone，把性别纠正过来，结果就是正常的。
|
a*********d
发帖数: 2763 | 4 那要看谁做了么，嘻嘻
【在 s********o 的大作中提到】
: 看来endo很容易做嘛 LOL
|
a*********d
发帖数: 2763 | 5 400块钱一个consult阿，medicare都是我们在付，这么想就不好笑啦，呵呵
【在 d****y 的大作中提到】
: 哈哈，第二个尤其好笑。
|
A*******s
发帖数: 9638 | 6 谢谢分享。
第一个病人， PCP为什么要给他查testosterone呢？ 如果pcp怀疑某个病，
testosterone高就make sense了； 不高呢？ PCP怀疑错了？ It would be right time
for Endo. Come on, you can not decline the challenge. ：）
【在 a*********d 的大作中提到】
: 开业以后，每个新病人我都要事先看一下病历才决定是不是接受，以避免一些奇怪的胡
: 搅蛮缠的病人。
: 昨天看了一个新病人的referral，说三十多岁的男病人，testosterone 升高。我看过
: 不少女病人testosterone升高，或者男病人testosterone降低，所以这个病例我格外留
: 意了一下。
: 看检查报告，那个病人的testosterone level在男性应该是正常的，但是数值边上写了
: High。我觉得很奇怪。然后仔细看，那个实验室报告上病人的性别打成了female，所以
: 用的reference range是女性的，所以就报告是高的。PCP看到数值高，就大笔一挥，
: endo referral.
: 我让他们重复了testosterone，把性别纠正过来，结果就是正常的。
|
A*******s
发帖数: 9638 | 7 发现很多hospitalist干事马虎， 什么事自己想都不想， 叫consult就行了。
所以以后用NP/PA干hospitalist的工作不见得会差到哪里。 |
a*********d
发帖数: 2763 | 8 现在你说fatigue，是女的就查TSH，是男的就查testosterone，啥指证都没有，我看到
这类refer就头疼，如果实验室检查正常的，一律不看。
time
【在 A*******s 的大作中提到】
: 谢谢分享。
: 第一个病人， PCP为什么要给他查testosterone呢？ 如果pcp怀疑某个病，
: testosterone高就make sense了； 不高呢？ PCP怀疑错了？ It would be right time
: for Endo. Come on, you can not decline the challenge. ：）
|
|
A*******s
发帖数: 9638 | 9 有个问题请教， 刚刚知道你泡妞很有心得， 相信你对testosterone也很有研究， lol
男人也有manopause， 年纪越大， testosterone就越低， 这个应该对吧？
男人年纪大了很多人会脱头或者头发稀疏， testosterone与脱发有关， androgen越高
， 脱发越厉害， 这个也应该对吧？
那么为什么人越老， androgen越低， 脱发反而会厉害呢？
【在 a*********d 的大作中提到】
: 现在你说fatigue，是女的就查TSH，是男的就查testosterone，啥指证都没有，我看到
: 这类refer就头疼，如果实验室检查正常的，一律不看。
:
: time
|
a*********d
发帖数: 2763 | 10 你先说说你为什么对这个问题感兴趣？嘻嘻
lol
【在 A*******s 的大作中提到】
: 有个问题请教， 刚刚知道你泡妞很有心得， 相信你对testosterone也很有研究， lol
: 男人也有manopause， 年纪越大， testosterone就越低， 这个应该对吧？
: 男人年纪大了很多人会脱头或者头发稀疏， testosterone与脱发有关， androgen越高
: ， 脱发越厉害， 这个也应该对吧？
: 那么为什么人越老， androgen越低， 脱发反而会厉害呢？
|
|
|
P*********8
发帖数: 168 | 11 pcp们都忙晕啦～
【在 a*********d 的大作中提到】
: 开业以后，每个新病人我都要事先看一下病历才决定是不是接受，以避免一些奇怪的胡
: 搅蛮缠的病人。
: 昨天看了一个新病人的referral，说三十多岁的男病人，testosterone 升高。我看过
: 不少女病人testosterone升高，或者男病人testosterone降低，所以这个病例我格外留
: 意了一下。
: 看检查报告，那个病人的testosterone level在男性应该是正常的，但是数值边上写了
: High。我觉得很奇怪。然后仔细看，那个实验室报告上病人的性别打成了female，所以
: 用的reference range是女性的，所以就报告是高的。PCP看到数值高，就大笔一挥，
: endo referral.
: 我让他们重复了testosterone，把性别纠正过来，结果就是正常的。
|
s********o
发帖数: 3319 | 12 你这是何必呢，直接告诉他怎么做不就行了吗 LOL
【在 a*********d 的大作中提到】
: 你先说说你为什么对这个问题感兴趣？嘻嘻
:
: lol
|
a*********d
发帖数: 2763 | 13 年轻人说话太鲁莽，让A++诗人情何以堪阿。。。
【在 s********o 的大作中提到】
: 你这是何必呢，直接告诉他怎么做不就行了吗 LOL
|
S******9
发帖数: 2837 | 14 等答案，lol
【在 a*********d 的大作中提到】
: 你先说说你为什么对这个问题感兴趣？嘻嘻
:
: lol
|
A*******s
发帖数: 9638 | 15 因为我想， 你这个病人很可能因为baldness而查了testosterone， 高了就找你， 正
常呢？ 可能是其他原因， 不直接与testosterone有关。
所以我觉得你应该问问consult原因.
【在 a*********d 的大作中提到】
: 你先说说你为什么对这个问题感兴趣？嘻嘻
:
: lol
|
A*******s
发帖数: 9638 | 16 扑通摔倒在地。 唉， 年纪大了， 腿脚也不利索了。
【在 a*********d 的大作中提到】
: 年轻人说话太鲁莽，让A++诗人情何以堪阿。。。
|
a*********d
发帖数: 2763 | 17 Androgenetic alopecia in men (male pattern baldness)不是因为testosterone高，
而是因为在头皮androgen敏感的部分的follicles因为遗传以及其他因素萎缩。这种脱
发是有特定的pattern的。
年纪大了脱发，是整个头皮（不分androgen敏感不敏感）的follicles开始退化，毛发
周期减短。
不过事先声明，这不是我的领域，呵呵，要看皮肤科的。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 因为我想， 你这个病人很可能因为baldness而查了testosterone， 高了就找你， 正
: 常呢？ 可能是其他原因， 不直接与testosterone有关。
: 所以我觉得你应该问问consult原因.
|
A*******s
发帖数: 9638 | 18 谢谢。
那怎么会有DHA导致follicules萎缩的说法呢？
【在 a*********d 的大作中提到】
: Androgenetic alopecia in men (male pattern baldness)不是因为testosterone高，
: 而是因为在头皮androgen敏感的部分的follicles因为遗传以及其他因素萎缩。这种脱
: 发是有特定的pattern的。
: 年纪大了脱发，是整个头皮（不分androgen敏感不敏感）的follicles开始退化，毛发
: 周期减短。
: 不过事先声明，这不是我的领域，呵呵，要看皮肤科的。
|
a*********d
发帖数: 2763 | 19 你是说DHT?dihydrotestosterone
【在 A*******s 的大作中提到】
: 谢谢。
: 那怎么会有DHA导致follicules萎缩的说法呢？
|
A*******s
发帖数: 9638 | 20 My bad.
DHT blocker can be used for alopecia. Does it really work?
【在 a*********d 的大作中提到】
: 你是说DHT?dihydrotestosterone
|
|
|
d****y
发帖数: 2180 | 21 这是Hospitalist 工作量太多了吗？
前一个医生交班没交代么？接班医生也挺粗心的， 不管怎么样，早上接班的医生责任
还是大点。
【在 a*********d 的大作中提到】
: 400块钱一个consult阿，medicare都是我们在付，这么想就不好笑啦，呵呵
|
b***u
发帖数: 746 | 22 I had some ridiculous psych consult as well.
Case#1. Cl for depression, as pt withdrawal, not willing to verbally
communicate with primary team. So I went to see pt, found he's pleasant and
talking fine, but noticed him spit frequently. Then I asked "your doc is
concerned you don't talk that much, is there anything bother you that makes
you not willing to talk?" pt replied "doc, you see I have so much saliva,
when I speak I need to spit all the time, so I don't bother to talk" .......
..
Case#2. Cl for depression and suicidal attempt. Went there, pt was on vent,
sedated and unresponsive.....
★ 发自iPhone App: ChineseWeb - 中文网站浏览器
【在 d****y 的大作中提到】
: 这是Hospitalist 工作量太多了吗？
: 前一个医生交班没交代么？接班医生也挺粗心的， 不管怎么样，早上接班的医生责任
: 还是大点。
|
s******t
发帖数: 579 | 23 Did the pt already committed suicide? Do you mean that they should have let
you see the pt only when the pt wake up?
,
【在 b***u 的大作中提到】
: I had some ridiculous psych consult as well.
: Case#1. Cl for depression, as pt withdrawal, not willing to verbally
: communicate with primary team. So I went to see pt, found he's pleasant and
: talking fine, but noticed him spit frequently. Then I asked "your doc is
: concerned you don't talk that much, is there anything bother you that makes
: you not willing to talk?" pt replied "doc, you see I have so much saliva,
: when I speak I need to spit all the time, so I don't bother to talk" .......
: ..
: Case#2. Cl for depression and suicidal attempt. Went there, pt was on vent,
: sedated and unresponsive.....
|
b***u
发帖数: 746 | 24 Talking to patient is the major part of the psych interview. If pt not able
to communicat,there's very limited psych can do, so the whole consult is
invalid. The team shall at least wait till pt off vent, regains conscious
then call psych consult. If confirmed SA from collateral, can place pt on
sitter
let
【在 s******t 的大作中提到】
: Did the pt already committed suicide? Do you mean that they should have let
: you see the pt only when the pt wake up?
:
: ,
|
k********n
发帖数: 756 | 25 if a pt has psychogenic coma/mutism, what should the primary team do?
able
【在 b***u 的大作中提到】
: Talking to patient is the major part of the psych interview. If pt not able
: to communicat,there's very limited psych can do, so the whole consult is
: invalid. The team shall at least wait till pt off vent, regains conscious
: then call psych consult. If confirmed SA from collateral, can place pt on
: sitter
:
: let
|
A*******s
发帖数: 9638 | 26 我觉得有这么一种可能， 这个病人看到你，白白胖胖， 又挤眉弄眼， 可能一下子食
欲大增， 所以不停的咽唾沫。 看到primary team Docs时， 可能一个个骨瘦如柴，
没什么好吃的。 ：）
and
makes
..
,
【在 b***u 的大作中提到】
: I had some ridiculous psych consult as well.
: Case#1. Cl for depression, as pt withdrawal, not willing to verbally
: communicate with primary team. So I went to see pt, found he's pleasant and
: talking fine, but noticed him spit frequently. Then I asked "your doc is
: concerned you don't talk that much, is there anything bother you that makes
: you not willing to talk?" pt replied "doc, you see I have so much saliva,
: when I speak I need to spit all the time, so I don't bother to talk" .......
: ..
: Case#2. Cl for depression and suicidal attempt. Went there, pt was on vent,
: sedated and unresponsive.....
|
b***u
发帖数: 746 | 27 If you talk about catatonic pt, is a different issue, although pt does not
talk, we can observe affect, peculiar behavior/positioning, echolalia/
echopraxia etc. the case here is that the patient was completely sedated by
medication while on vent, so there's not much psych signs that we could rely
on to assess. Although certainly collateral info can be gathered, but the
main part, patient interview was missing, so cannot perform a full
assessment to give recs. especially this was a SA case, so assess the
suicidal risk is the key, which requires communication with patient.
★ 发自iPhone App: ChineseWeb - 中文网站浏览器
【在 k********n 的大作中提到】
: if a pt has psychogenic coma/mutism, what should the primary team do?
:
: able
|
k********n
发帖数: 756 | 28 if a pt has psychogenic coma/mutism, what should the primary team do?
able
【在 b***u 的大作中提到】
: Talking to patient is the major part of the psych interview. If pt not able
: to communicat,there's very limited psych can do, so the whole consult is
: invalid. The team shall at least wait till pt off vent, regains conscious
: then call psych consult. If confirmed SA from collateral, can place pt on
: sitter
:
: let
|
R**H
发帖数: 50 | 29 The primary team should call psych consult.
【在 k********n 的大作中提到】
: if a pt has psychogenic coma/mutism, what should the primary team do?
:
: able
|
s**********t
发帖数: 217 | 30 For case#2,
every hospital has its own policy regarding suicidal attempt patient. The pt
need to be 302ed which need psych consult. It does not matter whether the
pt is intubated, sedated or not.
and
makes
..
,
【在 b***u 的大作中提到】
: I had some ridiculous psych consult as well.
: Case#1. Cl for depression, as pt withdrawal, not willing to verbally
: communicate with primary team. So I went to see pt, found he's pleasant and
: talking fine, but noticed him spit frequently. Then I asked "your doc is
: concerned you don't talk that much, is there anything bother you that makes
: you not willing to talk?" pt replied "doc, you see I have so much saliva,
: when I speak I need to spit all the time, so I don't bother to talk" .......
: ..
: Case#2. Cl for depression and suicidal attempt. Went there, pt was on vent,
: sedated and unresponsive.....
|
|
|
S**********e
发帖数: 1325 | 31 Did not know 302 so I looked it up. Found 201, 302, 303, 304b and 305. It's
great to learn something extra everyday!
Thank you, snowforest!
pt
【在 s**********t 的大作中提到】
: For case#2,
: every hospital has its own policy regarding suicidal attempt patient. The pt
: need to be 302ed which need psych consult. It does not matter whether the
: pt is intubated, sedated or not.
:
: and
: makes
: ..
: ,
|
