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M**********w
发帖数: 26 | 1 相信很多打算今年参加match的同学，现在已经跃跃欲试打算开始准备cs （clincal
skill）了。
如果你对cs一无所知;
或者在准备的途中遇到挫折；
亦或者你马上临考想要了解冲刺准备和考场情况；
那么请来听YOO AMY带来的cs讲座吧！
讲座时间：3/23/2019 周六 9:00AM－10:00AM EST / 9:00PM-10:00PM BEIJING
我们这个讲座系列用freeconferencecall做讲座
Online Meeting Link: https://join.freeconferencecall.com/medicalcareercmg
Online Meeting ID: medicalcareercmg
如果用电脑参加讲座：
1） 拷贝粘贴上面的链接，即可进入会议。
2） 左上角有个电话符号, 接通了就有声音了。或者用google Chrome。
3） 讲座时会Mute大家，有问题请敲在Chat对话框里。
如果用手机参加讲座：
1） 拷贝粘贴链接，click join
2） 跟着提示下载freeconferenceall (是google play store的一个免费 app)
3） 跟着提示注册，需要google的信箱和信箱密码才能完成。
4） 注册成功后，填用户名，以及加入的Meeting ID： medicalcareercmg
特此声明：
Medical Career作为公益平台，从未和任何商业代表或者组织合作。
Andrea Wang | M**********w
发帖数: 26 | 2 CS经验交流 -- 此笔记由李一霖，Yiting-，小白闭关中 急事电联， Rachel Tang提供。
考前准备：
• usmle官网的视频：
）会讲解考场的时间安排、可带物品、会被举报的行为等，考场开考前也会播放，要仔
细听
）8个示范视频，会介绍哪样的水平是可以合格的，比如和patient怎么交流
• 下载官方小册子，注意abbreviation和common presenting signs&sxs（进
门板上的主诉大部分都能在这看到，注意术后并发症和产后并发症-fa和kaplan没有）
• 打字练习：
键盘—DELL KB216 （和休斯顿考场一模一样的键盘）
）kaplan模考中心有类似的
）Mac间距比较窄，触感不一样，要提前用同型键盘练习一下
）最好是买一个这种键盘来打Patient Notes
）有的人打字快问诊慢，有的人打字慢问诊快。如果打字速度慢的同学最好是日常练一
下。平时练习最好用Patient Notes来练习，如果这些单词能形成肌肉记忆，打英文的
速度能加快
）比较困难的单词要反复练习，自己薄弱的单词也要反复练
）有两个练习的网站。早期可以用第一个，后期可以用第二个
• YUHAO：计分标准+作为初学者如何准备
计分三部分组成：
Spoken English：没有官方标准，只有补习班的老师说法和传闻等：
一共有12个病人，只有5个病人来完成SEP的评分。这5个病人会有语言相关的学位（如
PHD Master），只有5人评分，所以容易挂。
挂的话，如果小条中间那颗星星如果低于了Borderline区域，就挂了。
具体哪5个人评SEP不知道，不过可以通过一些情况来感受到：比如说话时候病人会听的
特别仔细，以及Challenging Question 会连续发问直到满意为止。这样的迹象可能代
表是评分者
CIS：评分主要取决于病人设下的坑。
例如头痛，进来后病人捂着眼睛，需要注意关灯（病人会舒服一点）。
病人在说不高兴的时候要捕获情绪进行针对性的安慰。
在完成问诊过程后，要对病人进行closure，认为是什么什么病，需要什么检查，要对
生活方式进行劝解（例如抽烟喝酒等），这些都归于CIS。
12个病人只有11个病人会算在CIS的总分里，会自动删去最低分。
ICE:由MD来评价ICE：病历书写+体格检查。
病历书写是MD来酌情给分（根据标准答案来评价考试者的病例），类似于语文阅读考试
题。不是机器评分。
体格检查：
a. 给标准病人做检查的时候有ckecklist；在Patient notes里记录的体格检查内容
也算成绩。两部分成绩合在一起算成体格检查成绩。
b. 体格检查+PN总体算成ICE的评分。因为体格检查计算了2次的分数，所以容易挂。
c. 即使没有问某个症状（例如头痛），也可以写在PN里，一般不会有人发现杜撰病
史（有50%几率可以杜撰，因为病人没有Checklist）。但是体格检查有ckecklist，如
果没有做某个检查（例如腹部），而在PN里写了检查，就会被认为是Irregular
behavior，就可能会挂。
d. Ximedus班上学的体检技巧，从头到尾重新学了一次。
e. 总结：不要杜撰病历
综上，体格检查部分容易挂。如果体格检查如果没有完成2-3个的话，ICE基本就要挂了
。但如果没有做完closure（例如4、5个病人不做）CIS一般不会挂。如果5个病人体格
检查没做，ICE基本肯定挂了，所以体格检查很重要。
作为初学者，首先要会问问题。通过练习FA的Case，找一个同伴一起练，过1-2遍就知
道问问题的方法了。只要一个一个问FA的标准问题就问题不大（可以直接背下来）。因
此第一步：2个人合作把FA直接过一遍。
第二步，练习病历书写。刚开始练习的时候可以先按照FA后面的形式来写，2种形式：
Bullet/Sentence。病历要经常手打，让手更熟练。
之后不断完善这三个部分，合在一起，就可以完成整个Case。一开始可以只练习局部的
内容，比如只练问诊/Closure/Challenging Question。Challenging回答的好坏直接表
现了SEP水平的好坏。病人会语速极快地反复问一些乱七八糟的问题，回答的好坏决定
了SEP分数。
• AMY补充：
• ICE:
）病历有2种形式：BULLET：名词的罗列；SENTENCE：写成完整的句子。两种方式都可
以。Psycho的case更适合Sentence形式
）病历高分需要：1正确的医学术语（不要白话）；2详细地描述病史和体检，要尽量高
级的方式（“pharynx is clear”—>pharynx w/o erythema or…；blood in urine—
>hematuria）
）个别很难的词，如：Arrythmia / 胆囊炎 / 肌肉记忆 / tactile fremitus 触觉语颤
）时态不必注意，名词罗列即可
）worsening 多少天 / 什么样的幻觉……
）写病历按usmle step2cs lecture notes 2019，比2018更新了很多，病历要更好一些
，内容要多一些；只学习描述体检和PN的句子
）诊断时候把最可能的诊断写在第一个，可以先去官网上试一试，诊断的顺序可以调整
• SEP：
）中国人易挂ICE和SEP，建议找英语母语的人，一字一句犯错都会纠正时
）Italki老师，你一句一句读，老师一句一句纠正
）HOST的体验：最好是找到自己最喜欢的老师，不用别人说好就去找。最便宜的$10-15
/hour，不用找太贵的，$20/hour以下的就可以。
）查语音：youglish.com 会搜索youtube里讲这一个词的段落后，播放出来
）www.merriam-webster.com/medical 韦氏词典，medical term多查，不要瞎读
）Google Translator 可以使用语音识别，如果第一次说话Google就能自动准确识别出
来，说明口语还不错
• CIS：
）CMG一般不会挂
）要有eye contact，但不要老是笑，要professional
）注意关怀病人：例如病人阑尾炎，病人很疼，不要上去就压，要和病人解释清楚然后
再压
• AMY用过的material：
）Step 2 CS First Aid （MINICASE+cases）：MINICASE可以拿来练习主诉和鉴别诊断
的练习；还有一些口诀可以拿来用
）Kaplan Core Cases：没有现成的句子，但是病历很不错，既往史、如何起病写的很
详细
）UPTODATE：用于DDX
• 模考&补习班：
）golden要提前约，每月有限，不建议，因为病人很奇怪，总是judge问诊顺序
）Ali tutor：课程主要讲鉴别诊断，从鉴别诊断出发， 会比较focus；（SKYPE： a.m
.dharani）
）Ximedis：先问相关症状问题，再问ROS，根据ROS来问出阳性的体征；注重教PE；模
考，5天班先进行3个模考，上课后在进行剩下的模考，12个模考，+3加钱；ximedus 6
个case 400多，线上模考
）Uworld CS：便宜，Case不错，很新颖，会有ECG出现；考试时候也可能会在ipad上显
示有图（例如ECG）；DDX也写得很好；实际考试有可能出图，时间多的话，可以用这个
case练
）Kaplan视频和班上讲的差不多
）各家辅导班培训理念不一样
）模考有必要，但是早一些去考，最好提前两周
实际考试：
• 考场：
）12个小房间，每个人两支笔和一些纸，两只笔是为了防止某一支没有水的情况发生
）门上有横幅，可以拉开，就能看到病人的信息。拉开信息横幅，就开始计时了
）12个case，每3个case休息10min，做到4-6个case结束后可以休息30min吃饭（难吃，
要带食品）
）每个case时间分布：总计15分钟，超时会被抓出来，有5分钟倒计时提醒，那时候一
定要开始做体检
）问诊的时间可以用来敲病历
）在电脑前先输入考生number（在板子上写了），之后有10min可以敲病历
• 和病人：
）会被CHECK 2次，但是占的比例各方说法不同（例如kaplan说是占总分25%) 1.检查病
人的时候会被记录一次 2.写PN的时候会被记录一次
）跟病人交流时不要说医学词汇
）要eye contact，眼睛看着病人，手记
）做检查之前要跟病人讲我要做什么；在closure时要跟病人讲，要做这些检查
）体检3-4分钟
）摸外周动脉要注意摸对位置，敲反射要让病人意识到我在敲TA
）某些特殊检查，例如眼底镜/耳镜检查时候注意，线不要打到病人，打到就没有分了
；应该把镜子先放到床上，走到另一侧，再检查另一只眼睛，不过不一定成功，总的原
则是：线不要打到病人
）摸了脚底后，一定换手套/洗手 再摸病人。洗手后没干之前不要触碰病人的眼睛
）深压的时候只要对病人说Deeply就行了，不用真的压很深，病人会表演出来
）甲减的病人——甲状腺触诊时swallow，要问病人是否要喝水
）腱反射，一般至少要敲两次
）脉搏，摸对位置
）测肌力
）万能模板：等所有检查都做完，我再告诉你
）can you repeat slowly 要说slowly才会放慢速度
• 写病历：
）可以复制粘贴题目给出的CC 和vital sign；有A B两面，可以把B面的Vital sign等
复制粘贴到A面上。
）美国人喜欢全部大写，咱们可以根据咱们的习惯选择首字母大写
）首先是History，HPI现病史，PMH既往病史等，涉及一些具体的类目
之后是Physical Examination（但是AMY同学问诊时间较长，所以PE的内容较少）
）先写下ddx和initial；
）问诊时候有很多阴性/无关问题，不需要写进病历里；阳性的写好
）AMY的原则：第一个诊断写8个Supporting Evidence，第二个诊断4个，第三个诊断2
个。可以把Evidence分开一条一条写，也可以写成一段话的形式，根据自己习惯即可
）至少写两个诊断；碰到正确的诊断，可以得高点分
）进一步的诊断：不要选Invasive的（如biopsy），尽量选择便宜的（例如X-ray），
还可以包括考试之中不能做的体检（例如盆腔检查，双合诊，乳房检查，生殖器检查）
这些检查需要和病人讲，一会要做这些检查
）体检示范：
）PN里都要是病史或者体格检查里写过的东西。具体示范：
这些医学词汇可以写进PN里，但不要对病人讲
）kaplan说体检占25%
• 休斯顿考场：
）小道消息说休斯顿考场比较好（传说：西班牙语者比较多，对于英语口音接受度高，
SEP标准低/病人比较友好，也可能和考试时是假期有关系，没有很Mean的病人，LA出现
过歧视考生的问题）
）Red roof走路距考场10分钟，IMG都住那里
）住宿便宜
）要提前半年抢，但经常有人一个月前/几天前退考
• Q&A：
先考CS会临床知识不够吗？
会，因为很多东西以前没有见过，FA上也有些内容没有
体检怎么练习的
一开始用youtube 视频，之后参加了线下班。也可以和小伙伴一起练习
Red roof在哪里？
大部分IMG都住在这里，距离考场10min路程
地址：502 N SAM HOUSTON PKWY E
HOUSTON TX 77060 REDROOF PLUS INN
XIMEDUS班的侧重点？
XIMEDUS主要教体格检查
PN各个部分分数占的比例？
不清楚
PN 如何打分？
很主观的评分
Kaplan班需要上吗？
YUHAO上了模考班，没有去5天班
CK知识不足会导致CS Fail吗？
有可能
洗手还是戴手套？
戴手套，这样省时间
先复习2个月CK对CS有帮助吗？
现在CS以通过为标准，一两个鉴别诊断写不出来不会影响通过与否。是否通过不是因为
诊断不会写，而是因为其他问题。性价比不高
各个病例写的时间？
现病史6min，前两个鉴别诊断补好+粘贴复制2min，PE2min
模考提前多久参加？
模考建议提前时间长一些
刚起步怎么做？
不要报班，先把FA书过一遍，之后再报XIMEDUS班。否则去了啥也不会
如果模考ICE不行，2星期能补好吗？
2星期肯定不够
Tactile femitus能阳性吗？
不能
能杜撰问诊吗？
不要杜撰内容。
体检少做2个就FAIL？
XIMEDUS班说：如果2-3个Case的PE做得很糟糕，ICE部分基本就FAIL了。不过也可能和
XIMEDUS注重教PE的原因有感，Kaplan班没有提及这个问题
线下班提前多久参加？
在家练习熟练一些了再去比较好。
Ximedus模考怎么样？
有5天班和3天班两种。5天班的内容：一上来进行3个模考，之后看一下模考成绩如何。
在课上完第4天时，再进行其余的9个模考，一共是12个。这时候可以加钱再来3个模考。
Consuling 什么时候做？
按照个人习惯，无所谓先后。如果容易忘可以想起来就说
clipboard需要记录多少内容？
能记多少记多少，有时候病人说的太多话不停，这时候无法记录就听病人说就好。
问诊时候会在clipboard上写口诀吗？
练熟悉了以后就不用再写了
6月底要考试，付钱能刷到Houston考位吗？
经常明后天就会突然有空位，可以马上刷上。一般考位有空的时候是在退考位收钱加倍
的时间点附近，是退考位的高峰。
Challenging Question没听懂怎么办？
两个方法：1.假装听懂，然后用万能模板来糊弄。例如当所有结果拿到后再告诉病人；
2.让病人重复一遍，能不能说的慢一点？再没听懂也只能再让更慢一点 Can you
repeat slowly?
问诊时写草稿notes，如何组织好草稿？
问诊时候不写草稿，直接问，问完记录好赶紧出来打Patient Notes。前面15分钟没用
完的可以加入后面的写病历时间。
记笔记的时候要看着病人，同时手记。可以写一些缩写然后按照缩写提示自己来问。
如果电脑坏了怎么办？
会发一张纸手写病历。一张纸会比较小，注意写字要小一些。 | M**********w
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