L*****r
发帖数: 722 | |
L*****r
发帖数: 722 | 2
1。 护士通知你病人血糖高，不要随便就给多少units的lispro. 如果病人肾功能不好
，GFR很低，胰岛素会在体内很长时间，而且晚上病人不吃东西，胰岛素给了多了，早
上4-5点就会低血糖。病人因为低血糖昏迷，甚至脑死亡，在我们医院发生过，这样的
事情一出，intern一定会被开除。
2。Ambien 和Ativan之类的药不要随便给COPD或者Sleep Apnea或者肺部有病的人。这
些药抑制呼吸，等到病人retain CO2,你就要给他们插管了。
3。给病人Haldol之前，看看QTc是不是过长。
4。护士会push你给有些病人上restraint，因为病人aggitated,climb out of bed. 一
定要三思而行,想想为什么病人会aggitated.说不定PO2比较低。我们有个病人上了
restraint,半小时就死了。事情被通报到州里。所有病人死的时候有restraint的，州
里都会来查。所以你们看着快不行了的病人，赶紧D/C restraint.护士那一头一定要顶
住。你出了事，他们是不会管的。
5. night float写了什么医嘱，最好在progress note上写一笔，交班的时候也最好跟
日班
的人说一下。我们一个intern晚上写了cardiazem的order,白天attending大怒，直接反
映给program director. |
L*****r
发帖数: 722 | 3
1。如果糖尿病人肾功能不好而用胰岛素，就要格外注意低血糖的可能。不仅仅胰岛素
的用量要相应减少，而且紧急给药时的间隔也要相应延长；另外，就是 sliding scale
要相应调整。常规的sliding scale，血糖每升高50，要多加2 unit 短效胰岛素，而肾
衰病人，就要从1 unit开始，再相应调整；另外不要从BG>120就开始给胰岛素，而是从
BG>150开始。总之血糖宜高不宜低。
2。用长效胰岛素 (Lantus, levemir) QHS的病人，如果第二天有procedure（譬如手术
）而需要凌晨空腹，甚至连午餐、晚餐也免了，一定记得减量或D/C头天晚上的长效胰
岛素，
否则就可能因为第二天不进食而低血糖。如果麻醉的情况下低血糖了更麻烦，因为病人
没有临床反应，所以可能不被发现而造成脑损伤。当然，好的procedure操作者会监测
血糖，并相应静脉补糖，但是也有可能会疏漏而出事。
3。如果用静脉碘造影剂，一定注意肾功能。如果肾功能不好，就要仔细了：如果需要
诊断PE, 就用V/Q scan 取代CT-angio; 如果做腹部CT，那么就不用静脉造影剂，只用
口服造影剂，差不多也凑合管用了；如果要做冠脉造影，那就没法不用，只能和病人交
待清楚利弊，让病人决定。如果还是要上，那就选用好点的造影剂、再加肾脏保护。
4。给药时一定注意过敏史。最常见的当然是penicillin, 譬如ampicillin 或Zosyn；
各类 cephalosporin 最好也能躲就躲。我们这多数用Aztreonam 代替。
5。夜班时如果病人摔倒，一定马上去看，仔细检查。如果碰了头的，一定放宽做头颅
CT的指证，尤其是抗凝的病人。如果遗漏了颅内出血，是很大的事故。
6。Beta blocker for asthma/COPD patient：这个在过去，是很坚决的禁忌症，就连
选择性Beta-1 blocker 也不行，但现在不这么严格了。甚至非选择性的Beta blocker
，譬如常用的carvedilol， labetalol，虽然严重副作用栏里列着“bronchospasm,
asthma”，但是在asthma/COPD patient（甚至是exacerbation）也经常照用不误。当
然，这一点很大程度上是attending dependent。 我个人经验是以前的propranolol严
重一点，别的还好。不过也还是尽量慎用吧，譬如asthma/COPD patient在高血压急症
的时候，尽量不用labetalol iv。
7。如果患者Hb sharply drops, 立刻亲自肛门指检做stool occult blood test。我们
这里很奇怪，病房里没有guaiac kit，所以我们很多人都从急诊室拿一些，装在口袋里
，随时备用。如果只开医嘱，等护士让患者留大便送检，往往会耽误很久，或是根本没
人送---如果患者消化道出血的话，就可能给耽误了。
【在 L*****r 的大作中提到】
:
: 1。 护士通知你病人血糖高，不要随便就给多少units的lispro. 如果病人肾功能不好
: ，GFR很低，胰岛素会在体内很长时间，而且晚上病人不吃东西，胰岛素给了多了，早
: 上4-5点就会低血糖。病人因为低血糖昏迷，甚至脑死亡，在我们医院发生过，这样的
: 事情一出，intern一定会被开除。
: 2。Ambien 和Ativan之类的药不要随便给COPD或者Sleep Apnea或者肺部有病的人。这
: 些药抑制呼吸，等到病人retain CO2,你就要给他们插管了。
: 3。给病人Haldol之前，看看QTc是不是过长。
: 4。护士会push你给有些病人上restraint，因为病人aggitated,climb out of bed. 一
: 定要三思而行,想想为什么病人会aggitated.说不定PO2比较低。我们有个病人上了
|
L*****r
发帖数: 722 | |
L*****r
发帖数: 722 | 5
baseline O2 sat is low 90s, O2 pulse ox on an off due to poor wave form and
patient
to ear, still low 70s. An ABG showed PaO2 50, Pa CO2 50.
很好的经验。我也碰到过一些O2 sat 90-100 %，可实际上低氧一塌糊涂的例子。原因
是手指测O2 sat有时会偏高，把感受器换到脑门上好些，但也有假性偏高的情况。我还
真没试过脚趾头和耳垂。所以碰到病人呼吸困难了而O2 sat 正常，最好尽快扎血气。 |
L*****r
发帖数: 722 | 6
Aztreonam 的一个主要特色，是anti-pseudomonas 作用比levaquin强，且耐药性低。
当前抗生素应用的一个最常见的难点，是anti-pseudomonas，因为越来越多的multi-
drug resistance出现. Anti-pseudomonas antibiotics 如下:
1.Antipseudomonal penicillins (ticarcillin, piperacillin) , usually
plus beta-lactamase inhibitor (ticarcillin-clavulanate, piperacillin-tazobactam)
2.Third generation cephalosporins (ceftazidime, cefoperazone [not available in the United States])
3.Fourth generation cephalosporins (cefepime)
4.Monobactam (aztreonam)
5.Carbapenems (imipenem, meropenem)
6.Fluoroquinolones (ciprofloxacin and levofloxacin)
7.Colistin (for multi-drug resistant P. aeruginosa)
选择用药的顺序是 piperacillin-tazobactam、cefepime 或ceftazidime、
Carbapenems。然而这几类药都是beta-lactam，青霉素过敏的病人，对这一类药都可能
交叉过敏，所以剩下的选择就是：4。aztreonam，6。Fluoroquinolones 和7。Colistin。
aztreonam的药物结构和杀菌机制，尤其是antipseudomonal效果和beta-lactam都很接近，却偏偏和青霉素没有交叉过敏。另外正因为用的少（您几位都不用
），所以耐药可能性也低。
Fluoroquinolones 的Antipseudomonal作用相对较弱，且耐药pseudomonas菌株较多。可单用于轻症，也可用来和antipseudomonal beta-lactam 联合用药，以cover possible multidrug resistance。
Colistin临床很少用到。 |
L*****r
发帖数: 722 | 7 现在回顾一下几个争议问题，还是挺有意思的。下面是我个人根据讨论以及新近经验做
出的结论:
一.手术/procedure 的患者，头天晚上的长效胰岛素（Lantus）怎么办？
根据具体病人情况，可从全部停掉到只减1/3剂量。现在最常用的，是剂量减半。但是
一定要注意手术当天出现低血糖的可能性，因为早餐，甚至午餐都停了，尤其有的时候
procedure会延误到下午甚至晚上，这时候连晚餐都要停。然而，Lantus 的作用时间是
持续24小时，这时候就有术前出现低血糖的可能性。
解决的办法是：
(1). insulin drip
(2). 实际上classic insulin drip 耗时费力，遭护士痛恨，而且在我们医院regular
floor 不能做insulin drip. 所以,可以用一个改良的insulin drip，就是 iv D5NS（
or 1/2NS）加tighter sliding scale, 也就是accucheck Q4hour.
这时候需要注意的是，一定别忘记把病人原来sliding scale 的accucheck QACX3+QHS
改成 accucheck Q4hour。否则的话，护士可能一次血糖都不给你测，而一旦出了事，
打起官司来还是你输！ |
L*****r
发帖数: 722 | 8 二。PE 的诊断流程：
UPTODATE的推荐，是对临床怀疑PE 的患者:
1. 首先计算pretest probability （Wells score）
2. 如果High score, 就做CT-angio，或确诊或除外PE;
3. 如果intermediate or low, 就先做D-Dmer:
4. 如果D-Dimer 阴性，则除外了PE；如果D-Dimer 阳性，对不起，go to 2 (还要做CT
-angio)。
然而实际操作起来，又有很多变数：
1。首先，临床怀疑PE，各个医生的临床判断之间就差别很大，而D-Dimer假阳性率又相
当高，所以，如果按UPTODATE的推荐，势必有很多病人无辜而无奈地接受CT-angio或V/
Q scan。设想这么一个病人：本来临床怀疑PE就可有可无，就因为INTERN order了D-
Dimer，而结果又不幸是阳性，按常规只好做CT-angio或V/Q scan可是这个患者肾功能
不好禁忌做CT-angio，而同时呼吸功能不好很难做V/Q scan，这时候你怎么办呢？Get
stuck! 还不如不做D-Dimer。
所以，INTERN order D-Dimer，最好征得Senior 同意。
2。肾功能不好而高度怀疑PE，需要做CT-angio的：
a. 可用V/Q scan代替;
b. 如果同时呼吸功能不好很难做V/Q scan，或 V/Q scan结果模棱两可的，可做下
肢多普勒超声，如果DVT阳性，则开始抗凝，反正和PE是一样的治疗。
c. 如果超声DVT阴性，可做心脏超声，如有right heart straint, 则支持PE，但心
脏超声不是一个常规接受的诊断标准。
d. 必要时还得做CT-angio，如果肾功能还不那么太坏的话。这时候要注意：
d-1, iv fluid + Mucomyst po;
d-2, 用等渗造影剂，用Iodixanol (Visipaque 320)
。Visipaque 实际上是唯一一个等渗的，很多研究说会减少肾脏损伤，有的还真说得挺
邪乎的。但是问了本院interventional cardiologist和 radiologist，他们却都说
Visipaque 用是用，但肾脏损害好像也没减少到哪去，价钱可是贵多了。
d-3, iv NaHCO3 和Lasix 基本无肾脏保护效果。
3。CT-angio漏诊PE的，也有一些报道，所以对临床的确高度怀疑PE，especially fatal PE,而CT-angio阴性的，只好考虑 classic angiograph, 或考虑直接开始抗凝。 |
S******A
发帖数: 413 | |
d****2
发帖数: 118 | 10 Very good. Learn a lot. Thanks.
CT
V/
【在 L*****r 的大作中提到】
: 二。PE 的诊断流程：
: UPTODATE的推荐，是对临床怀疑PE 的患者:
: 1. 首先计算pretest probability （Wells score）
: 2. 如果High score, 就做CT-angio，或确诊或除外PE;
: 3. 如果intermediate or low, 就先做D-Dmer:
: 4. 如果D-Dimer 阴性，则除外了PE；如果D-Dimer 阳性，对不起，go to 2 (还要做CT
: -angio)。
: 然而实际操作起来，又有很多变数：
: 1。首先，临床怀疑PE，各个医生的临床判断之间就差别很大，而D-Dimer假阳性率又相
: 当高，所以，如果按UPTODATE的推荐，势必有很多病人无辜而无奈地接受CT-angio或V/
|
|
|
l********y
发帖数: 2295 | |
L*****r
发帖数: 722 | 12 谢谢各位，尤其是可爱小马斑竹的可爱大包子，不过记得去年已经换过包子吃了，现在
如果笑纳了，就有一稿两投骗吃骗喝的嫌疑；可要是把烫手的大包子扔回去，还真有点
于心不忍。要不就算作预支的好了，我接着贡献点什么。 |
l********y
发帖数: 2295 | 13 多谢啊，这样包子的目的就达到了 ^-^
【在 L*****r 的大作中提到】
: 谢谢各位，尤其是可爱小马斑竹的可爱大包子，不过记得去年已经换过包子吃了，现在
: 如果笑纳了，就有一稿两投骗吃骗喝的嫌疑；可要是把烫手的大包子扔回去，还真有点
: 于心不忍。要不就算作预支的好了，我接着贡献点什么。
|
L*****r
发帖数: 722 | 14 哎这样的包子再达不到目的，那岂不成了狗不理包子。。。
【在 l********y 的大作中提到】
: 多谢啊，这样包子的目的就达到了 ^-^
|
h***y
发帖数: 834 | 15 十分感谢柳前辈。 前版主kaye在精华区为您和其他几位大侠开过文集的目录，可惜后
来就发生了一系列不愉快的事件。 希望这一次我有机会将诸位的好文章一网打尽 :) |
L*****r
发帖数: 722 | 16 1. 胸痛的几个误区：
（1）ACS，这个本来看起来不会有什么问题，因为胸痛待查不可能不做系列心电图和肌
酶谱，但是也存在很致命的暗礁：
a.是开出心电图Q6hour, 但是病人收到病房，你却在急诊室忙着收病人，于是就忘记了
跑到病房 follow up 心电图Q6hour！这一段时间病情有可能急剧变化，譬如由NSTEMI
变成STEMI，需要立刻上心导管，如果你漏掉了，那就是很严重的事故。所以，新
INTERN的 duty check list 很重要，一定要按时follow up病人，不能够认为收入病房
就万事大吉。
b. 糖尿病患者或老年人，痛阈很高，心梗或PE可能没有胸痛，但是会表现为呼吸困难
。所以，这些患者的呼吸困难，等同于胸痛对待。
c. 常看到“order EKG, cardiac enzyme to R/O ACS” 的医嘱，其实这反映了一个概
念性错误。因为 即使EKG变化不明显,、cardiac enzyme正常，也可能从临床上诊断
unstable angina。关键是UA也是ACS的一个亚型，要按 NSTEMI 处理，给 full dose
anticoagulation. 而这一亚型的ACS，并不能用正常EKG, cardiac enzyme来除外。
（2）PE，这个诊断比较的tricky, 因为临床上没什么特异性的症状体征，辅助检查的
流程又有点啰嗦，所以，临床感觉很重要，具体做起来呢，是任何胸痛或呼吸困难，都
要考虑PE，但是具体做何检查来除外或确诊，譬如查不查D-Dimer，最好和Senior商量
（详见8楼）。
（3）Aortic dissection, 是虽然极其罕见，但是一旦漏诊就意味着一命呜呼。所以一
定要保持高度警惕。尤其是Aortic dissection和PE一样，临床上不典型，初步检查也
就是胸片有可能由纵隔增宽，同样也很模棱两可，radiologist 很有可能忽略掉。所以
，读胸片一定要自己看片子，看纵隔，不能依赖报告。
（4）Cocaine induced chest pain: 这也是遗漏不起的一个常见的胸痛病因，因为体
内如果有Cocaine 的话，那么给病人用beta blocker 是大忌，因为有可能create
unopposed alpha-adrenergic stimulatio, leads to severe hypertension,
coronary vasoconstriction and end-organ ischemia！所以一定要放宽检测
Toxicology的指证，尤其是，不能轻信病人否认吸毒史!
（5）Pericarditis，心电图有一个期可以是完全正常。所以，系列心电图就很重要。
（6）如果临床怀疑肺炎，但是CXR模棱两可，最好做 plain chest CT, 因为肺炎的诊
断上， CT 的sensitivity 和 Specificity都超过CXR.
(7) 其实，胸痛的最常见病因是musculoskeletal pain 或是 GERD/gastritis. 在检
查除外严重而少见的病因同时，别忘了根据临床表现，给与相应试验性治疗，如NSAID
for musculoskeletal pain, 或是 PPI + Maalox Advanced Regular Strength for
GERD/gastritis. |
L*****r
发帖数: 722 | 17 Nothing is worse than doing nothing. ：）
【在 h***y 的大作中提到】
: 十分感谢柳前辈。 前版主kaye在精华区为您和其他几位大侠开过文集的目录，可惜后
: 来就发生了一系列不愉快的事件。 希望这一次我有机会将诸位的好文章一网打尽 :)
|
l********y
发帖数: 2295 | 18 这个很实用，多谢了 ^-^
NSTEMI
【在 L*****r 的大作中提到】
: 1. 胸痛的几个误区：
: （1）ACS，这个本来看起来不会有什么问题，因为胸痛待查不可能不做系列心电图和肌
: 酶谱，但是也存在很致命的暗礁：
: a.是开出心电图Q6hour, 但是病人收到病房，你却在急诊室忙着收病人，于是就忘记了
: 跑到病房 follow up 心电图Q6hour！这一段时间病情有可能急剧变化，譬如由NSTEMI
: 变成STEMI，需要立刻上心导管，如果你漏掉了，那就是很严重的事故。所以，新
: INTERN的 duty check list 很重要，一定要按时follow up病人，不能够认为收入病房
: 就万事大吉。
: b. 糖尿病患者或老年人，痛阈很高，心梗或PE可能没有胸痛，但是会表现为呼吸困难
: 。所以，这些患者的呼吸困难，等同于胸痛对待。
|
s********g
发帖数: 290 | 19 hb drop 是要做肛门指检，但无需guaiic。有意义的是鲜血。 |
L*****r
发帖数: 722 | 20 Thanks for input.
急性上消化道出血的表现多为黑便，需要除外非出血性黑便（譬如吃巧克力），当然要
做guaiac.
一些急性上消化道出血病人，肛门指检的粪便甚至可以看起来正常，譬如奔涌的鲜血还
在九曲回肠里荡气回肠，没来得及溜达到门口呢；又譬如便秘患者，就像塞了个塞子，
挡住血液外流。当然这样的粪便塞子也可能guaiaic阳性，因为急性出血之前往往已经
有慢性小量出血，导致大出血前的粪便潜血阳性，还是有一定的诊断提示意义。
【在 s********g 的大作中提到】
: hb drop 是要做肛门指检，但无需guaiic。有意义的是鲜血。
|
|
|
x*****b
发帖数: 11 | 21 这个一定要顶。谢谢楼主的总结，以后多少会受用，现谢了 |
l**********e
发帖数: 382 | 22 very good post. Thanks for sharing |
s********o
发帖数: 3319 | 23 柳大夫辛苦辛苦，有时间能不能写点好玩的八卦？呵呵 |
s********g
发帖数: 290 | 24 其实黑便不代表出血，柏油样便才代表。指检不用便潜血就能分辨。指检时没有明显出
血指征的，几乎不可能有大出血。便秘的病人若有大出血会出现两种情况：便秘变稀血
便，或者呕血。若单纯下消化道出血，危及生命的大出血很少见。我们这儿GI的铁条是
：指检绝不做潜血。要测潜血的病人都不是急重症，无需住院时处理。
【在 L*****r 的大作中提到】
: Thanks for input.
: 急性上消化道出血的表现多为黑便，需要除外非出血性黑便（譬如吃巧克力），当然要
: 做guaiac.
: 一些急性上消化道出血病人，肛门指检的粪便甚至可以看起来正常，譬如奔涌的鲜血还
: 在九曲回肠里荡气回肠，没来得及溜达到门口呢；又譬如便秘患者，就像塞了个塞子，
: 挡住血液外流。当然这样的粪便塞子也可能guaiaic阳性，因为急性出血之前往往已经
: 有慢性小量出血，导致大出血前的粪便潜血阳性，还是有一定的诊断提示意义。
|
L*****r
发帖数: 722 | 25 照您的逻辑，贵院的住院病人应该也绝不送 Fecal Occult Blood Test to lab了？：-）
您高估了肉眼对黑便的分辨能力、高估了血液对 Fecal impaction 的稀释能力，同时低估了
胃肠道的容量。
我们这GI会诊住院病人，比任何人都积极作便潜血。
【在 s********g 的大作中提到】
: 其实黑便不代表出血，柏油样便才代表。指检不用便潜血就能分辨。指检时没有明显出
: 血指征的，几乎不可能有大出血。便秘的病人若有大出血会出现两种情况：便秘变稀血
: 便，或者呕血。若单纯下消化道出血，危及生命的大出血很少见。我们这儿GI的铁条是
: ：指检绝不做潜血。要测潜血的病人都不是急重症，无需住院时处理。
|
s********g
发帖数: 290 | 26 我们这儿不做GI的都送FOBT。
做GI的都不送。
我自己是心理不想送，非GI主治逼着送。
问题是有个FOBT阳性结果，你下一步怎么处理？叫GI scope一下？
：-）
时低估了
【在 L*****r 的大作中提到】
: 照您的逻辑，贵院的住院病人应该也绝不送 Fecal Occult Blood Test to lab了？：-）
: 您高估了肉眼对黑便的分辨能力、高估了血液对 Fecal impaction 的稀释能力，同时低估了
: 胃肠道的容量。
: 我们这GI会诊住院病人，比任何人都积极作便潜血。
|
s********p
发帖数: 1319 | 27 柳医生的好东西。
以下这话，单刀直入，很好，甚赞！
“ACS，这个本来看起来不会有什么问题，因为胸痛待查不可能不做系列心电图和肌
酶谱，但是也存在很致命的暗礁：”
有个问题想请教一下：
几年以前，有人就提出个一个概念：“胸痛中心”。
基本意思是：在大的心中中心专门建立一个由专业背景比较强的医护人员所组成的“胸
痛中心”，对胸痛的病人进行有效的快速评估，让病人快速进入ACS、PE、心胸外科、
留观或者门诊随访的不同通道。
对这个概念，我比较推崇，但后来我没有追踪这事。目前美国有没有这种单独的、非常
专业化的“胸痛中心”？
谢谢！
【在 L*****r 的大作中提到】
: 1. 胸痛的几个误区：
: （1）ACS，这个本来看起来不会有什么问题，因为胸痛待查不可能不做系列心电图和肌
: 酶谱，但是也存在很致命的暗礁：
: a.是开出心电图Q6hour, 但是病人收到病房，你却在急诊室忙着收病人，于是就忘记了
: 跑到病房 follow up 心电图Q6hour！这一段时间病情有可能急剧变化，譬如由NSTEMI
: 变成STEMI，需要立刻上心导管，如果你漏掉了，那就是很严重的事故。所以，新
: INTERN的 duty check list 很重要，一定要按时follow up病人，不能够认为收入病房
: 就万事大吉。
: b. 糖尿病患者或老年人，痛阈很高，心梗或PE可能没有胸痛，但是会表现为呼吸困难
: 。所以，这些患者的呼吸困难，等同于胸痛对待。
|
L*****r
发帖数: 722 | 28
- http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003130.htm
Bloody or tarry stools
“Your doctor may use the term "melena" to describe black, tarry, and foul-
smelling stools...Eating black licorice, lead, iron pills, bismuth medicines
like Pepto-Bismol, or blueberries can also cause black stools... In these
cases, your doctor can test the stool with a chemical to rule out the
presence of blood.”
这是U.S. National Library of Medicine & National Institutes of Health 的官方
网页，贵院的GI应该不至于太反对？
先叫GI来肉眼观察黑便，以验证FOBT是否真阳性。:-) 至于scope 不scope，决定权在
GI，当然出了事就是 GI兜着了。
【在 s********g 的大作中提到】
: 其实黑便不代表出血，柏油样便才代表。指检不用便潜血就能分辨。指检时没有明显出
: 血指征的，几乎不可能有大出血。便秘的病人若有大出血会出现两种情况：便秘变稀血
: 便，或者呕血。若单纯下消化道出血，危及生命的大出血很少见。我们这儿GI的铁条是
: ：指检绝不做潜血。要测潜血的病人都不是急重症，无需住院时处理。
|
s********g
发帖数: 290 | 29 You are out of context now. FOBT in an outpatient setting is valuable.
However, in an inpatient setting, FOBT test does not change too much on
management.
If on rectal exam, you don't see melena, maroon stool, or fresh blood, but
FOBT is positive, in an inpatient setting, you will most likely follow H/H
again. In fact, even if I don't do FOBT, if I see a H/H drop, I'll still
follow H/H again. A responsible GI physician will not do an emergent scope
based on FOBT. FOBT can be positive from a blood loss of 2ml. Without
hematemesis or hematochezia, positive FOBT only warrants an outpatient work-
up.
Interestingly, I got a patient a couple of days ago with Hb in the 4 level.
No hematemesis ever, but has questionable hematochezia. I did a rectal, saw
a tinge of fresh blood on the end of the digit but yellow stool. Then tried
again, the same thing. Pt also has hypotension even after several liters of
IVF and several units of pRBC. Called GI. GI said no acute GI bleed and the
blood on my exam was from hemorrhoids. I begged them to scope my pt.
Eventually, both EGD and colonoscopy were done. NO acute GIB. Wasted
taxpayer's money for a stupid judgement. Period.
medicines
【在 L*****r 的大作中提到】
:
: - http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003130.htm
: Bloody or tarry stools
: “Your doctor may use the term "melena" to describe black, tarry, and foul-
: smelling stools...Eating black licorice, lead, iron pills, bismuth medicines
: like Pepto-Bismol, or blueberries can also cause black stools... In these
: cases, your doctor can test the stool with a chemical to rule out the
: presence of blood.”
: 这是U.S. National Library of Medicine & National Institutes of Health 的官方
: 网页，贵院的GI应该不至于太反对？
|
