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发帖数: 305 | 1 《汉传免费课程少阴篇条文146---156条》
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(出处: 汉传中医师承论坛)
《伤寒论类编补遗》少阴病篇146--156条讲解
大家好，今天我们来学习《伤寒论类编补遗》少阴病篇的146--156条。
少阴病，在六纲当中很特殊。特殊性就表现在表证和里证的区分上。少阴病，是三
阴之表。这里有两个含义要搞清。第一个含义，它是表证，是相对太阳病来说的。太阳
病，在表的阳证。而少阴病，正相反，是在表的阴证。第二个含义，就是少阴病，属于
阴，三阴之表。在阴阳分类上，三阳在外，三阴在里。所以它又有所谓的里证（本证）
存在。因此，它有里证（本证），表证呢，是和太阳相对，也是居于最外表。特殊性就
在这里。
在表的话，它是最外边的表位，和太阳病相对。同时，它又是属阴，又有里证（本
证）的表现，整体的阴阳呢，阳在外，阴在内。少阴属阴，相对阳来讲，它是在里。而
它的表证，是居于最外表，和太阳相对，因此，它除了具备有表证的中风证之外，还有
一个伤寒证。因此我们说，在六纲病当中，表证的伤寒，只有太阳和少阴病才具备，其
他纲表证，只有中风证，没有伤寒证。
146.少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
这条是少阴病的总提纲。主要有两个症状：脉微细和但欲寐。
这个微细脉是什么样子呢？他说的很笼统。首先，脉象要沉。即使有表证，那个脉
也偏沉。然后脉象要无力。要表现的虚弱。进一步脉象要细迟，脉幅很细，跳的脉率很
慢。有时候，临床上还多见有微微发紧的现象。是有寒饮的迹象。在西医的角度看呢？
这就是心脏有问题了，跳动无力了，脉象就这样。少阴病，中医叫做真阳不足了，你心
脏还能跳的好？这是少阴病的一个典型脉象的问题。
第二个症状，但欲寐。什么叫但欲寐呢？就是什么都不重要了，很困倦，想睡觉，
没有精神头啊，但是，还睡不着，或者似睡非睡，净做梦玩了，喜欢做噩梦，总梦到故
去的亲友。除了这两个典型症状之外，还有个典型的表现。不一定人人具备，但是要引
起重视。面色青白或者晦暗无华，很虚弱的感觉，二目无神，口唇暗淡或发紫。郁闷踌
躇的样子。无论什么病，见到上述说的症状，尤其是提纲说的两个症状，就是少阴病了。
147.少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水
自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白
也。
这条啊，说的是少阴本证，也就是我们习惯说的里证。为什么不叫里证呢？为了和
阳明病和太阴病的里证来区分。少阴的表证，书中没有具体说，也没有相关的明确症状
说明，这个问题，我们将少阴表证的时候，再给总结。这条少阴本证条文，存在语序錯
简的问题。我们修正如下：“147.少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，若小便色白者，
少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。虚故引水自救。（
宋282）”
“五六日自利而渴者，属少阴也。”这一句，要并入下一条去讲解。少阴本证，首
先要具备提纲二症，也就是，脉微细，但欲寐。然后，在提纲症基础上，要具备“欲吐
不吐，心烦，小便色白”。我们以前说过，三阴都有寒饮。虚寒水饮啊，不单是太阴才
有的。就像三阳，都有津液不足，是一个道理。少阴，真阳不足，水饮不能蒸化，啊。
太阴可以没有真阳不足的问题。可以单纯的水饮泛滥或者积聚。不会有大的危险。少阴
可不行，搞不好，真阳离绝。三阴的死证，都是少阴太阴合病出现的。或者是三阴合病
，导致死证。
少阴真阳不足，虚寒水饮不化，上逆的话，就要欲吐不吐，心烦。水盛真阳不足，
心脑机能不振。要但欲寐。心烦，不是阳证的那个燥热心烦。这个心烦机制，我们讲过
，大热伤津液要烦躁；水不化津液，心脑无养，水气凌心，心火不旺，要类似怔忡心悸
，那样的心慌烦乱。因为真阳不足，没有热量了，不能蒸化水液了，这个小便要频数，
颜色清白。“以下焦虚有寒。”真阳，藏于下焦，发用于上焦。不足了，就会出现这个
问题。下面尿频色白，上面心阳无根而弱，水饮肆虐而上凌。“虚故引水自救”。津液
不足，水液流失，身体自己要调整平衡，缺津液，就要口干渴，甚至喝多少，尿多少。
这是很严重的表现。阴病，是很危险的，变化最快，几天之内，变化多端。
记住这条说的，欲吐不吐，心烦，（脉微细），但欲寐，若小便色白者，少阴病形
悉具。必须都具备了，才是“少阴（本证）病形悉具”！
148.五六日自利而渴者，属少阴也。（宋282条，并入）自利、不渴者，属太阴，
以其脏有寒故也，当温之。亦服四逆辈。（宋277）
这条接着上条说的。这条说的是“属病”问题。目的是在于叫我们学会病传的鉴别
。少阴本病，到了五六天头上，不但口渴，还出现了自利，这是什么？影响到了太阴了
。但是，只是单纯的自利，太阴病的其它症状不明显，就还是以少阴为主，去辨证治疗
，这叫“属少阴”病。如果病人有了自利，但是不渴了，他说，这是“属太阴了”，不
是“属少阴”了。
他用口渴的问题来进行辨别。不口渴了，说明并传到太阴了，少阴症状，会很轻微
了。也不会尿频失水而多饮自救了。这说明，少阴真阳还没有受到大的损伤。
那么，传到了太阴，少阴症状表现的很轻微而不明显了，只是里有虚寒，水饮多，
要下利的，不渴，有两个情况，一个是不口渴，一个是口干不欲饮，但漱口润喉而已，
这都是水湿不化津液造成的。下利还不渴，属于太阴病。是因为里虚寒了，应当温里化
水饮。
“以其脏有寒故也，当温之。亦服四逆辈。”这句话，是针对两个属病说的，不是
单纯对“属太阴说的”。无论少阴还是太阴，都是内有虚寒啊！都可以用四逆类方子去
处理。
149.少阴病，无热恶寒，无汗。或无大热，头痛项强，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨节
痛，腰痛，咳喘，脉微细，或微浮细紧。但欲寐，名伤寒。若身冷，汗出多而恶风，面
无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以屈伸，手足冷，脉微浮无力，名中风。（师
补）
少阴表证，我们参看书中这句话：“病有发热恶寒，发于阳也；无热恶寒者，
发于阴也。”“无热恶寒者，发于阴也”这个是三阴表证，尤其是特指与太阳相对的少
阴表证。太阳病和少阴病的表证区别在哪里？一个是发热和不发热的区别，一个是脉象
区别。其余症状，基本类似。
太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒（发热）。这是太阳病提纲。那么，少阴病表证呢
？少阴病表证，无热恶寒者，发于阴也。脉微细，但欲寐。对比如下：
太阳病，脉浮，头项强痛而恶寒（发热）。
少阴病表证，脉微细，但欲寐。无热恶寒者，发于阴也。
这个少阴病无热恶寒，无热，不是一点热没有，也会表现为低热。恶寒，可以说是畏寒
，还要四肢发凉的。比太阳伤寒的那个恶寒重多了。这是要掌握的地方。
太阳伤寒证，是这样的：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无
汗而喘者，麻黄汤主之。那么少阴伤寒呢，也会有头痛、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风
、无汗而喘。同时还要有提纲症状，脉微细，但欲寐。脉可以沉，也可以偏浮。但是脉
弱，细小，微紧，这是肯定的。有寒啊，会微紧的。还有个特有症状，咽痛。这个咽痛
，是痛的很厉害的，甚至咽口水都痛得难受。书上用什么经典方子对治呢？就是麻黄附
子甘草汤和麻黄附子细辛汤。
少阴病，津液不足以抗邪，虚寒水饮盛，所以啊，有了伤寒，身体关节肌肉痛的也
很重。重的，就要用细辛去解决，治疗寒湿痹阻的百节拘挛疼痛的。用麻黄解表，微发
汗。用附子温经驱寒。
我们看太阳中风证。
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风
，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
头痛、汗出、恶风，鼻鸣干呕，或者微有发热，这些症状，是六纲中风所共有的症
状。因此少阴中风也跑不出这个范围。但是，少阴中风，还是有少阴特有的症状，那就
是提纲症，脉微细，但欲寐。还有一个现象，就是汗出啊，汗出重些，甚至是冷汗。并
且也要四肢发凉。津液不足，水饮盛。汗出多了，很伤津液的。身体好的，多数马上会
转为阳明病。身体弱的，就会转为三阴。治疗上，轻的，可以用桂枝汤。恶风明显的可
以用桂枝加黄芪汤。虚寒明显的，就用桂枝加附子汤。
150.少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。（宋290）
少阴中风的脉象虚弱无力，沉或微有浮象。如果脉象出现了阳微阴浮，则表示要痊愈了
。阳微阴浮，在寸关尺上来分，寸部为阳，尺部为阴。阳微阴浮，就是寸部无力，尺脉
浮，较寸脉有力。阳微，是寸脉无力，表邪不重了，阴浮，是尺脉有力，里面津血和真
火足，开始恢复阳气了，病就会要好了。尺脉主下焦的，里面有真阳。真阳，也就是所
谓的真火。恢复了，就能够蒸化津液，输布全身，病邪得以清除。
这种脉象，特指的是少阴中风说的。也可以引申为少阴伤寒和本证，见到尺脉微浮
有力了，说明阳气恢复了。但是对于其他的内伤杂病，尤其虚劳病，这个脉象就不是要
痊愈的脉象了，而是津液因为若干原因而不能上达外布了。尤其厥阴病，会见到这种复
杂的脉象。
151.少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也
，虽烦、下利，必自愈。（287）
少阴病，表证的话，脉微细带紧，或微浮，或沉。这一定是少阴伤寒了。本证的话，脉
微细，沉而微紧，这是里寒盛。如果到了七八天出现自下利，是转入太阴了。脉突然变
得十分微弱了，也不紧了。手足没有逆冷，而是温暖，说明胃气还是很足，阳气恢复了
，病就要好了。虽然烦躁和下利，不要紧，会自己痊愈的。
这条要说明的意思呢，就是说太阴和阳明啊，还不虚弱。传里了，自然就会被清理
出去。我们看看书中这条，就明白了：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴
当身发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以
脾家实，腐秽当去故也。”
“至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。”这句
解释的好。阳明中寒，指的是太阴病。脾家实，指的是阳明功能正常，胃气充足啊。太
阴不虚寒，就是阳明不虚寒啊。胃气足，病邪传入，当然要抵抗，通过大便，把病邪排
出去了。排的什么？水饮而已。
152.少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。（宋本脉法）
这个，就是又强调了一下少阴病的整体脉象。提纲上说，脉微细。这条，又具体描述了
一下。“脉弱而涩”。脉虚弱无力，还迟涩。没说沉。说沉，就僵化了，就给彻底定性
了。少阴脉，有微浮的，有沉的，有中取得的。无论什么样，都要体现出虚弱、细小和
偏迟。寒饮多呢，会伴随偏紧。
153.少阴病欲解时，从子至寅上。（宋291）
少阴病欲解时，从23点---5点。轻的，到这个时间自愈。重的，这个时候加重。这个时
辰，是厥阴的本时相。少阴欲借助厥阴的阳气升发，与三阳交通的这个时机，恢复阳气
，把寒饮化掉。
154.少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。（宋301）
【麻黄附子细辛汤】
麻黄（去节，二两20克） 细辛（二两20克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚10克）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服
一升，日三服。
“少阴病始得之”，关键在这六个字上。前三个字，“少阴病”，这就告诉你了，
这是少阴病，不要搞错。要和后面的话结合着理解。从方子上看，都是温阳的药，尤其
有附子和细辛，这肯定是少阴病了，从麻黄和细辛的方义上看，这一定是表证伤寒了。
因此，这个少阴病三个字，解释开来，就是“少阴病伤寒证”的意思。
“始得之”，是说，刚刚得的，病还不是十分典型！典型的，要恶寒很重，四肢厥
冷。并且脉象一般都是偏微浮的。并且，多数都不会发热。少阴病，一般2-3天就会急
速传变，变化是会很快的，他这个始得之，一定不会超过一天的。因此，有些典型症状
会表现不明显。所以后面来了这麽一句“反发热”。什么意思？就是说少阴伤寒，即使
发热，也是些许的低热，但是，这个少阴病，反而有明显的热。但是大家要清楚，少阴
伤寒发热，再热，也热不过太阳伤寒去。这个发热，是因为刚得的病，还不是很虚，卫
气还有些抗病能力，比较偏弱的阳气被寒邪围困在肌表，做反抗的一个反应。就像太阳
伤寒的那个“面色缘缘正赤”，是阳气不足，被寒邪围困住了，像是很热的样子。这种
热，哪里是阳气充足、抗击病邪的高热呢？因此这个发热的性质首先要搞清楚。
“脉沉者”，这个问题也很重要。少阴伤寒表证，寒邪刚刚入表一日，病的不是很
典型，脉象出现了沉脉，沉弱而迟涩，就要注意了，这是提示的什么？是提示你，几天
之内，病要迅速内传了。脉沉，里不足了，没有抗邪的力量了。麻黄附子细辛汤是少阴
伤寒证的对证之方。以方测证，患者还可能有无汗，脉微细、头痛项强，咽痛，鼻塞嚏
涕，周身骨节痛，腰痛，咳喘等表现。麻黄解表，开腠理，发汗驱寒。细辛温化寒饮，
止痛。附子温真阳，化寒饮。
155.少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。
（宋302）
【麻黄附子甘草汤】
麻黄（去节，二两20克） 甘草（炙，二两20克） 附子（炮，去皮，破八片，一枚
10克）
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一
升，日三服。
少阴伤寒得了两三天了，没传变，还在少阴表位，还比较典型。就用麻黄附子甘草
汤来微发汗。那么，麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤的区别在哪里？在于寒邪的轻重
上。注意细辛的药症。周身寒痛的厉害啊！这种情况，也是多数会马上发生传变的。而
麻黄附子甘草汤呢，相对的寒邪不重，两三天了，还没传变啊。
156.少阴病，身冷，汗出多而恶风，面无华，但欲寐。或小便难，四肢微急，难以
屈伸，手足冷，脉微浮无力，为中风。（师补）
【桂枝加附子汤】
桂枝（三两 30克） 芍药（三两 30克） 甘草（炙，三两 30克） 生姜（切，三
两 30克） 大枣（擘，十二枚 20克） 附子（一枚，炮，去皮，破八片 10克）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本条参看前面，不再详细讲解。 | D*******l
发帖数: 5462 | 2 154.少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
少阴之为病，脉微细，但欲寐。
少阴病，脉微细，这是虚证，里面血不足，血不足，故脉无力而细微。所用方子为四逆
汤类。
血气不足能发汗吗？显然不能，拿这里为什么用麻黄附子细辛汤？
我们仔细看看：少阴病始得之，“反”发热。 为什么是反？？？
少阴病，是不会发热的，这个反字就是说，少阴病本来不应该发热，这个病有少阴病的
病症，但是却发热。说明这个不是少阴病。让你区别这个病跟少阴病的不同，不能用少
阴病的办法去治疗，如果留意，伤寒论里面很多这样“反”的句子。
说个皮毛，免得有志学中医的朋友走弯路，有兴趣的去听“胡希恕伤寒论讲座”。 |
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