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运用麻黄附子细辛汤的思维方法
余国俊
四川省乐山市人民医院中医研究室主任
录自《名医垂教》
《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳，少阴两感证的高效方。原书谓，“少阴
病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”《汤头歌诀》曰，“麻黄附子细
辛汤，发表温经两法彰;苦非表里相兼治，少阴发热曷能康?”因太阳、少阴两感证的基
本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子强心，细心搜剔、
温散深入少阴之寒邪。本方药仅三味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远
超出了原书的适应范围，而可广泛运用于内、外、妇、儿、五官科等多种病证。目前临
床上存在的主要问题是：有的医者畏惧麻辛附而不敢使用;有的即使遇到适应证，亦不
原单独或稍事加味使用(仅加一二味)，而必加减的面目全非，或喧宾夺主。若如此则疗
效自然降低，甚至无效。适至反思之时，不咎思维方法之误，反怨经方难用。俗语云，
“工欲善其事，必先利其器”。兹结合若干病例，谈谈运用本方的几种思维方法，以其
抛砖引玉。
1.方证对应法
方证对应，又称方证相应、方剂辨证、汤证辨证等，乃张仲景著作的一大特色。按
照方证对应原则，只要临床特征性症候与仲景书中的描述相符合，就可将经方信手拈来
，而不必受后世创立的诸种辨证方法的限制。直而言之，这实际上是在重复仲景当年的
临床实践，堪称运用经方的一条捷径。如1992年3月曾治我院某男，62岁。患者周身恶
寒，背部尤甚，困倦欲眠，但卧床又难成寐，已历3日。其人行瘦色苍，嗜烟多年，宿
患肺气肿。3年前曾摄胸片发现肺部有一阴影，初怀疑为肿瘤，经抗炎治疗后阴影消失
。但3年来每年平均发病3―4次，每次症状均以恶寒思睡为主，且必须住院15--30天，
叠经输液(药用抗生素、维生素、肌苷等)、输血方能渐渐缓解。西医每次诊断均为“肺
气肿”“重感冒”。这次本应住院，但患者一想起历次输液时手背肿胀难忍，便心有余
悸，故欲先服中药一试，如不效再住院。刻诊：体温36.8度，精神萎靡，困倦思睡，纳
尚可，舌淡苔薄白，脉沉细。
《伤寒论》少阴病篇提纲证是“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”今患者发病伊
始，便周身恶寒，困倦思睡，脉沉细，显系寒邪直中少阴，而与提纲证基本符合。故笔
者不受本医历次同一诊断与治疗的任何束缚，而拟使用方证对应法，投麻黄附子细辛汤
温经解表。但虑其年老体虚，且发病已3日，恐汗多伤正，故不用生麻黄而用炙麻黄，
再加炙甘草以匡扶正气。处方：炙麻黄10g，熟附片15g(先煎半小时)，北细辛6g，炙甘
草6g。服1剂，并无汗出，但周身恶寒，困倦思睡等症状渐渐消失，精神转佳。随访1年
未复发。可见方证对应法，实为准确运用麻黄附子细辛汤的一条捷径。
2.病机推求法
《内经》要求医者“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”。而“谨守病机
”的前提是准确的推求病机，即在尽可能详尽地审查病症，完整的占有四诊资料的基础
上，通过由此及彼、由表及里的归纳概括，分析综合，最后作出病机诊断，以利于谴选
高效方药。如前所述，在《伤寒论》中，麻黄附子细辛汤证的基本病机是心肾阳虚，复
感寒邪，表里同病。这是就外感时病而言。若系内伤杂病，其基本病机则为阳虚寒凝。
实践证明，临证时只要细心体察，准确推求出病机并不困难。然而在四诊资料不全时(
病人函诊时经常遇到)，就比较麻烦了。如《中国乡村医生》1993年第7期刊出拙文《左
小腿剧痛25天》之后，于9月初收到江苏省张家港市化肥厂卫生所范医生来信称：其妻
右膝关节疼痛多年(有右膝外伤史10余年)，经X光摄片，诊断为“右副韧带损伤伴胫骨
上端轻度骨质增生”。该市一医院曾动员其手术治疗。因经常复发，特函诊求服中药。
笔者读信数遍，茫然无从下手，连拟数方，皆不中意。不得已勉力从俗，寄去习用治疗
久痹的桂枝芍药知母汤加活血通络药物;并告以四诊资料不全，无法推求病机以明确诊
断，希望补充云云。范氏于10月13日来信说：服药6剂乏效。患者双下肢酸重，局部肿
胀，压痛明显，右膝肌肉轻度萎缩，近2天因参加田间劳动，顿觉行走不便……中医四
诊：面色少华，舌淡红，根部有少量白苔，脉濡缓，痛处喜温怕冷。笔者据此推求其病
机可能属于阳虚寒凝，遂寄去重剂麻黄附子细辛汤加味：生麻黄30g，熟附片50g(先煎1
小时)，北细辛20g，熟地60g。嘱服6剂，范氏于12月30日来信说，“您寄给我的处方，
我爱人服用后效果很好!共服6剂，右膝疼痛全部消失，同原来一样。经剧烈的体力劳动
亦无任何不适。”又说“经多次病例验证麻黄附子细辛汤对治疗腰腿痛有特效”。所谓
“特效”，故为偏激的美誉，但亦足以说明推求病机法对于谴选高效方药的重要性。而
谴方不谙病机，犹如盲子夜行。
3.体质辨证法
人之体质，禀于先天，成于后天。而人禀五行，各有偏重。早在《内经》上就记载
着太阴之人、少阴之人、少阳之人、阴阳和平之人以及木形之人、土形之人、金形之人
、水形之人的心理、生理、病理特征与治疗宜忌等内容。《伤寒论》上提到的“酒客”
、“淋家”、“疮家”、亡血家”等，亦属于体质辨证的范畴。历代大多重视体质辨证
，如近代名医张锡纯关于体质辨证的论说更为确切具体，且经得起临床验证。他在《医
学衷中参西录》中写到，“外感之著人，恒视人体之禀赋为转移，有如时气之流行，受
病者或同室同时，而其病之偏凉偏热，或迥有不同。盖人脏腑素有积热者，外感触动之
则其热更甚;其素有积寒者，外感触动之则其寒益甚也”。而麻黄附子细辛汤证的体质
病理就是素体阳虚。故笔者治疗风寒外感，常存一“素体阳虚”之念于胸中，使麻黄附
子细辛汤大有用武之地。如1991年冬治一男患，47岁。其人反复感冒1月余，曾用过人
参败毒散、小柴胡汤、桂枝汤合玉屏风散等，均无显效。刻诊：眠食尚可，能坚持工作
。惟下午及晚上背心发冷，头面畏风，流清涕，舌淡红苔薄白，脉稍弱似无明显阳虚之
象，缘何以上方药无显效呢?细询之，方知其人经常腰痛绵绵，脾胃素畏寒凉，夏季也
不敢吃生冷之物，属于阳虚体质无疑。乃投以麻黄附子细辛汤：生麻黄15g，熟附片30g
(先煎半小时)，北细辛15g。仅此1剂，诸恙霍然。
回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍
用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无
论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，
于是“火神菩萨”声明鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子
细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意
服完1剂，当夜竟然安睡!笔者因讶其异，曾访问过一些病人。据说此老中医经年累月如
此开方，偾事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不
现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用
温补药物，岂非如出一辙?笔者附记于此，绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化
的所谓“绝招”，只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。若能讲
究临证思维方法，其效必彰! |
F*I
发帖数: 2896 | 2 好文好文，只不过不知道大家看完最后一段会不会都一窝蜂开始使用麻附细？
回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍
用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无
论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，
于是“火神菩萨”声明鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子
细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意
服完1剂，当夜竟然安睡!笔者因讶其异，曾访问过一些病人。据说此老中医经年累月如
此开方，偾事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不
现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用
温补药物，岂非如出一辙?笔者附记于此，绝非欣赏这种置四诊八纲的简单化、公式化
的所谓“绝招”，只不过是说明麻黄附子细辛汤适应范围广，运用机会多而已。若能讲
究临证思维方法，其效必彰!
【在 L*D 的大作中提到】
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: 运用麻黄附子细辛汤的思维方法
: 余国俊
: 四川省乐山市人民医院中医研究室主任
: 录自《名医垂教》
: 《伤寒论》麻黄附子细辛汤，乃治疗太阳，少阴两感证的高效方。原书谓，“少阴
: 病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”《汤头歌诀》曰，“麻黄附子细
: 辛汤，发表温经两法彰;苦非表里相兼治，少阴发热曷能康?”因太阳、少阴两感证的基
: 本病机为心肾阳虚，复感寒邪，表里同病，故用麻黄发表散寒，附子强心，细心搜剔、
: 温散深入少阴之寒邪。本方药仅三味，配伍精当，功专效宏，临床运用机会颇多，远远
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L*D
发帖数: 3966 | 3 **至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。
此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用温补药物，岂非如出一辙?**
虽说作者强调不能省略四诊八纲，但他提到的只看舌头，还是让人无语。舌诊一般是辅
助诊断吧，光看舌头估计不行。人家老先生成功率那么高，一定还有别的方法诊断。
【在 F*I 的大作中提到】
: 好文好文，只不过不知道大家看完最后一段会不会都一窝蜂开始使用麻附细？
:
: 回忆30年前，笔者在成都读书时，我校刘教授颇善医道，惟自身常年失眠一证，遍
: 用诸方，疗效平平，深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病，无论男女老幼，亦无
: 论所患何病，开手便是麻黄附子细辛汤，竟而门庭若市，门诊人次逾百，且经年不衰，
: 于是“火神菩萨”声明鹊起，便往一试之。既至，老医令其伸舌，随口吟曰“麻黄附子
: 细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然，又转思不姑妄从之，遂抓药2剂。不意
: 服完1剂，当夜竟然安睡!笔者因讶其异，曾访问过一些病人。据说此老中医经年累月如
: 此开方，偾事者偶尔有之，但有效率仍然很高。至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不
: 现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用
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F*I
发帖数: 2896 | 4 nonono，舌诊很厉害的，可以看到一切。哈哈，我想应该就是一个舌诊，老先生就能判
断了
【在 L*D 的大作中提到】
: **至于其观舌之“诀窍”则是：凡舌质不现明显热象者，便一律使用麻黄附子细辛汤。
: 此与明代张介宾治病，凡无热象者便赏用温补药物，岂非如出一辙?**
: 虽说作者强调不能省略四诊八纲，但他提到的只看舌头，还是让人无语。舌诊一般是辅
: 助诊断吧，光看舌头估计不行。人家老先生成功率那么高，一定还有别的方法诊断。
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L*D
发帖数: 3966 | 5 你看到过的文章有没有提到怎么只靠舌诊分辩是桂枝汤症还是麻黄汤症？
我觉得很难只靠舌诊来分辩是不是用麻黄附子细辛汤。比如我自己就是桂枝汤的体质，
舌头很少有热象的，但不能吃麻黄。我有一次吃错药，把我老公的药喝了一碗，他的药
是麻黄汤底的，结果心动过速，大汗淋漓。
判断了
【在 F*I 的大作中提到】
: nonono，舌诊很厉害的，可以看到一切。哈哈，我想应该就是一个舌诊，老先生就能判
: 断了
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n*p
发帖数: 1253 | 6 你那里买的到麻黄？我们这的药店不给配麻黄。
【在 L*D 的大作中提到】
: 你看到过的文章有没有提到怎么只靠舌诊分辩是桂枝汤症还是麻黄汤症？
: 我觉得很难只靠舌诊来分辩是不是用麻黄附子细辛汤。比如我自己就是桂枝汤的体质，
: 舌头很少有热象的，但不能吃麻黄。我有一次吃错药，把我老公的药喝了一碗，他的药
: 是麻黄汤底的，结果心动过速，大汗淋漓。
:
: 判断了
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L*D
发帖数: 3966 | 7 我是以前存的，就在我这边药店买的，现在卖的这批好差，看起来像竹棍子。你有急用
，我可以寄给你些。
【在 n*p 的大作中提到】
: 你那里买的到麻黄？我们这的药店不给配麻黄。
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n*p
发帖数: 1253 | 8 现在倒不急着用。前段时间有个方子要用麻黄不给配，只好换方了。如果你那能买，帮
我买点寄过来备用吧。
我回头给你发email.多谢！
【在 L*D 的大作中提到】
: 我是以前存的，就在我这边药店买的，现在卖的这批好差，看起来像竹棍子。你有急用
: ，我可以寄给你些。
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a******r
发帖数: 1464 | |
F*I
发帖数: 2896 | 10 俺们芝加哥就在卖哈。
【在 a******r 的大作中提到】
: 美国现在哪个州还让卖麻黄啊？好奇。
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D*******l
发帖数: 5462 | 11 能pm我那个店还有得卖么？
尽管用的少，还有少量存货，但是还有用到的时候。
【在 F*I 的大作中提到】
: 俺们芝加哥就在卖哈。
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F*I
发帖数: 2896 | 12 百理堂，我记得哪里有介绍过的？百年（60年左右，呵呵）老店了。
另外这个地方有麻黄粉和麻黄根
http://www.drkangformulas.com/category/HerbsItemsM01-Q15-9
【在 D*******l 的大作中提到】
: 能pm我那个店还有得卖么？
: 尽管用的少，还有少量存货，但是还有用到的时候。
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