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发帖数: 29 | 1 近日，一篇《我国超5亿人有自己的家庭医生》报道引起了热议。在人们印象中，家庭
医生是生活品质的象征，以前只听说过外国有这个东西，现在居然中国也有，而且竟然
有5亿人有，许多人从自己身边的经验出发，怀疑这个是假新闻。这到底是怎么回事呢
？
一提到家庭医生，人们马上产生一种“高大上”的联想。因为我们平常看病像去超市买
东西一样，遇到什么算什么，从来没有指定的医生专门为我们服务，家庭医生，顾名思
义，即使不是专门为单个家庭服务的“私人医生”，至少是能随时能给自己看病，并提
供健康顾问的医生。 然而，不得不说这是一个巨大的误解。很可能由于翻译的原因，
这个词容易让人望文生义。家庭医生，在英国其实叫全科医生，在香港和美国才叫家庭
医生（family doctor），当听到家庭医生这个词时，你头脑里把它转换成“全科医生
”，很多问题就容易明白了。全科医生，是与医院的专科医生相对来说的。
以美国为例，全科医生总数在一半以上，承担了80%的普通疾病的治疗任务。除了急症
直接去医院，绝大多数都要先与自己的全科医生（一般开设私人诊所）联系，大多数一
般性疾病，不论是内、外、妇、儿，全科医生都能直接医治，如需进一步专科治疗也要
由家庭医生介绍，否则医院要么不接诊，要么治疗后的费用保险公司不给报销。
美国这样的安排，原因有二。第一、病有轻重大小，小病不必专科治疗，即便是重病如
果没有全科医生的初步判断和推荐，病人也是盲人骑瞎马，全科医生可以发挥顾问的角
色。
第二，专有的家庭医生，是医疗保险特别是商业保险的产物。一个人向保险公司投保之
后，保险公司会让你选择一个家庭医生，并固定下来。由于医疗费用由保险公司出，所
以需要指定一个医生来连接保险公司和投保人，以保证费用与你的保险合同相一致。所
以，在美国没有保险的人是没有家庭医生的。
美国这套模式确保了专科医生专业从事深入的治疗，而不必从事大量的普通门诊，病人
也可按菜吃饭，避免了不论大病小病一律涌向医院，导致医院不堪重负的情况。而这两
大问题恰恰是当前中国医疗体系中的突出矛盾。
所谓“三级转诊”就是把医疗机构分成三个级别：一级医院主要是支撑家庭医生体系的
运转；二级医院主要是常见病、多发病的诊治；而三级医院则以治疑难杂症为主。这个
设计的目的是小病在社区的一级医院或社康中心解决，一级治疗不了的由其开转诊单到
二级，直到三级，打针给药等后续康复回到社区医院。
而中国版的家庭医生也在模仿美国，在管理部门安排下，一级医院或社康中心医生与本
社区的居民签约，成为其家庭医生。一旦确立三级转诊模式并入家庭医生制度，家庭医
生的签约数量当然就是一个最重要的成绩衡量标准了。这便是5亿人有家庭医生这一新
闻的来源。据报道，我国从2016年就已经开始全面推行家庭医生签约服务，目前超过5
亿人有了自己的家庭医生，人群覆盖率超过35%，重点人群覆盖率超过65%！
先不说5亿人里面有没有水分，有多少虚假签约。大家想一想，签约了就真的有了像美
国那样的家庭医生服务吗？掰一掰脚趾头就知道。
首先，一个社区医生服务几千上万人，这样能做到对自己“客户”情况的全面把握吗？
恐怕合约一签，你知道有他他不知道有你。一旦你要看病，大概率是碰到谁就是谁了，
指望特定的医生为你提供持续服务，恐怕不现实。其次，这个医生就算是全科大夫，他
的水平能满足你诊疗一般疾病的需要吗？
有了社康，人们为何还是涌向大医院
中国学美国家庭医生制，确实有点不伦不类，因为两国环境差异太大了，其中最本质的
差别在于，美国的“家庭医生—专科医生”模式是一个平行的分工体系，而中国的三级
转诊制度，是一个金字塔体系。
在美国，家庭医生（全科医生）并非是低水平的代名字，他与大医院的专科医生执行的
是同一标准，都是清一色的医学博士，都必须有十几年的专业学习和临床实习经验。全
科医生要轮流在各专科接受严格训练，足以处理一般性疾病，也能提供专业精准的转诊
建议。他们与专科医生的区别只是分工的区别，而不是水平上或等级上的区别。
中国的三级转诊一开始就带有金字塔体系的色彩。由于中国医学教育明显划分层次，不
像美国那样均质化。美国大城市名医院医生与边缘地区的诊所医生之间，专业素养的差
异很小。而中国基层诊所的医生，与大医院的专业医生的专业素养，恐怕是天上地下，
不少一级医疗机构的医生无法发挥美国家庭医生那样的角色。即使是一个普通的疾病，
一级医院的诊疗水平与二级医院的诊疗水平也可能相差很大。
数量庞大、水平高超的全科医生，是家庭医生制度能发挥作用的关键因素。
社康中心是深圳的一级医疗机构，也是签约家庭医生的主体。一次我去A社康看感冒，
还算比较专业，也不如大医院抽血化验那么复杂，但有一次我眼睛过敏出现水肿，当时
我离社康和专业眼科医院的距离差不多，考虑到专业医院就医程序的复杂，并且自己判
断无大碍（因为了解自己的过敏体质），估计上点眼药水就行了，所以我直接去了A社
康，希望医生以其专业判断消除我的担心，省却我的麻烦，但医生没敢给出任何建议，
直接让我上眼科医院，而专科医院折腾一顿之后，也就开了两瓶眼药水而已。
B社康则更令人失望，坐诊医生对任何疾病都含糊其辞，不敢作出判断，甚至不敢开药
。因为离我最近，所以头痛耳热难免还是要去，不过我得出了经验，如果是感冒直接让
他们给我开感冒药，而不描述症状，以免医生怕担责而不做出任何诊断。其它复杂一点
的毛病，直接PASS掉它。
从个人经验看，社康大多数能治感冒（少数除外），比大医院方便。至于心脏不舒服、
肺部不适、胃痛之类的毛病，大多数人的经验是宁可排队折腾也要直接上大医院，因为
在一级机构你得不到满意的治疗，甚至得不到有价值的分析和建议。
由全科医生承接大部分普通疾病，并充当居民的健康顾问，与大医院进行有效分工，减
轻其压力，这个出发点是好的，也是全世界通行模式。但问题是，金字塔形体系下，一
级医院由于缺乏高水平全科医生，药品和基本检查手段也经常严重不足，很难真正承担
起外国家庭医生那样的角色，大量的压力最终还是传导到了大型医院。大力地补齐短板
，把金字塔型变成平行分工型，才是唯一的出路。搞形式上的家庭医生签约，把签约量
当政绩是本末倒置，最终只会变成了一个令人哭笑不得的噱头。 | w******6
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