F*I
发帖数: 2896 | 1 嗯，中医不传之秘在剂量。
其实读伤寒，看看仲景之用量，按照考古换算，那都是动辄几十克的，所以说，现代因
为药典的束缚，大家用量一减再减也是中药用之不效的一个原因，尤其是急危重症。
爱爱医上看到一个中医之用药也是，少量不起作用，用到足够量才起作用。比如，半夏
的治失眠作用，二两以下基本没作用，而二两以上就可以起效。
12
不显
15 |
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f*******e
发帖数: 5594 | 2 是啊，半夏也是。伤寒论的方子里半夏都用的是生半夏，而现在一般很难买到生半夏，
半夏炮制过以后，药性减去大半。再加上用量低，就更不会有什么作用了。 |
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q****i
发帖数: 6923 | 3 我在赣州的时候听卖附子的人说（在我说了李可的事迹之后），他不太信。他说那都是
当时能救过来，过段时间又不行了。我看他们对附子的传说，（比如上文），也是只说
近期（比如上文说３天后）恢复，没有说一年后如何的。 |
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f*******e
发帖数: 5594 | 4 李可的不少医案都是跟踪一、二十年的，他早期治病，多有住到病人家里，看着病人吃
药的。所以是非常宝贵的第一手资料，比其他一些医案的可靠性高很多。 |
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q****i
发帖数: 6923 | 5 唉，再好有啥用，人都没了。怪不得我去年打那么多电话打不通。年纪太大了。中国那
么大，也就这么一个神医。 |
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F*I
发帖数: 2896 | 6 别啊，这么一说好像中国就没好医生了。李可老先生也不能说神医，只是医术比较好而
已。
还有很多好医生的，多在爱爱医，民间中医网看看，还是有不少民间中医很厉害的。 |
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F*I
发帖数: 2896 | 7 电话打不通是因为他一天只看5个病人，所以，你基本打不通。只能不停地打给他儿子
才有可能排得上号，而且还得是几个月之后的。 |
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a******r
发帖数: 1464 | 8 李可是个很好的医生，但也不是社么神医。也有治不好的病。
民间中医也有过一个抑郁症患者贴过他在李老那里治病的全过程，有效果但是不明显。
看人还是不要太情绪化啊。好中医还是有不少的。但是实际上每个中医的个人经历，学
历，性格，师承决定了他对某一类病症的质量会好于其他一些病症的。这是事实，没有
什么好避讳的。 |
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Q****g
发帖数: 957 | 9 李可医生救治那些阴寒重的病人，尤其是虚寒至极濒临死亡的病人，使出霹雳手段回阳
救逆绝对是大医。可是如果将这种重用阳药的方法治所有的病，应该就不行了，看到一
些人模仿他的这种重用阳药的方法治病，结果出了很大的问题，所以李可医生既是一代
大医，但是也有局限性，我觉得是这样。 |
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q****i
发帖数: 6923 | 10 agree
所以中医也要找专家。那些标榜自己无所不医的中医要小心。【 在 abigbear (推箱子
) 的大作中提到: 】 |
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F*I
发帖数: 2896 | 15 中医预防疾病最根本的原则是“正气存内，邪不可干”，只要体质强健，病邪就不
容易入侵。板蓝根不仅不能增强体质，反而可能因为性质寒凉而损伤正气。部分服用板
蓝根的人出现腹部不适和腹泻，就是损伤正气的一个证明。至于板蓝根的抗病毒作用，
那是实验室里得出的药理结果，与人把板蓝根吃进肚里后产生的作用完全是两码事。在
禽流感和其他流感的预防方面，中医通常不用什么专门的药物，既不用板蓝根，也不用
其他所谓能够抗病毒的中药。对一般人群而言，建议注意饮食起居和情绪调节，避免身
心劳累，尽量不去人多空气流通不畅的地方。对因病体虚的人，可通过针对性治疗改善
身体的整体状况，以防病邪乘虚而入。
在疾病的治疗方面，中医讲究“辨证施治”，对禽流感也不例外。虽然禽流感可能
有一些共同的特征，但由于每个人都是不同的个体，感染禽流感病毒后表现的症状往往
存在差异，患者就诊时所处的病程也不一样，因此中医治疗禽流感没有固定的方药，而
应根据每个患者的不同表现随症治疗。不同的流感患者适用的基础方往往各不相同，有
的适用麻黄汤，有的适用大青龙汤，有的适用葛根汤，有的适用银翘散，并需要根据具
体情况加减化裁。即便... 阅读全帖 |
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A*********l
发帖数: 2005 | 16 http://bbs.iiyi.com/thread-2187770-1.html
引用其中一段：
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
生产完成后,笔者特别着意把规范生产的附子,试用于(1)过去服用市售附子易出现异常
不适；和(2)过去曾长期服用扶阳方剂,辨证无误,而疗效不明确的案例,结果是两者均呈
现非常可喜的突破!
例如,一个家族,全员均是一旦服用市售附子,必然引发剧烈头痛.试用正品附子,则不管
如何重用,均无头痛之现象。
另一位患者,因罹患重证心律不齐,冠心病合并心衰,长期求诊于扶阳名家,仍不见好转,
近期已恶化至无法自行在床上坐起。笔者以基本类同之方药为其处方,唯易以正品附子,
结果患者一夜病减,可站立下床,一周内可上落楼梯!笔者的个人医术修为,肯定不如其先
前求诊之名家远甚,前后疗效的差异,正堪说明劣药之误人!
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
我叔叔现在时常觉得为什么以前用得好好的方子，现在同样辩证的情况下就不好用了，
估计十有八九是药的问题。 |
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L*****i
发帖数: 237 | 17 找寻糖尿病的秘密
1型糖尿病 （旧称青少年糖尿病或胰岛素依赖型糖尿病）是糖尿病的一种类型，它与2
型糖尿病的发病机理不同，它属于自体免疫性疾病，可能是由于自体免疫系统破坏产生
胰岛素的胰腺胰岛β细胞引起的，因此患者需要注射胰岛素治疗。
临床发现，除了有遗传易感性外，孩子得1型糖尿病还与患感冒有关，感冒除了能诱发
肺炎、肾炎等，还可诱发1型糖尿病。患1型糖尿病的儿童，大约有50%的人在发病前都
会有由感冒引起的呼吸道感染等情况。1型糖尿病的发病机理较为复杂，但感冒引起的
病毒感染的确是重要的诱因，病毒所含有的蛋白质与人体胰腺中可以产生胰岛素的β细
胞上的蛋白质非常相似，因此，人体免疫系统错误地将β细胞当成了侵入人体的病毒，
而进行攻击，破坏了正常的β细胞，使得人体丧失了分泌胰岛素的能力，从而造成1型
糖尿病的发生。免疫系统紊乱不分“敌我”，不但可诱发1型糖尿病，也可诱发其他自
身免疫性疾病。因此，积极防治感冒病毒、腮腺病毒等病毒感染性疾病是十分重要的。
有的家长分不清病毒与细菌的区别，孩子感冒了，立刻服用抗生素，而多数感冒是由病
毒引起的，抗生素是只杀灭细菌，对感冒病毒无效，只有在感冒继... 阅读全帖 |
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A******e
发帖数: 4 | 18 "只顾用药降低患者三高的数值，并没有真正解决造成三高的根本原因，而且忽视了化
学药物对人体器官的损害，这是舍本逐末治标不治本的做法。例如糖尿病三高患者长期
服用降压药，虽暂时保护了血管不会因高压破裂，但身体把血压提高是为了把带氧的血
液充分输送全身，强行用药降压在一定程度上阻碍了身体各部位氧气的充分供给，这是
一种顾此失彼的治疗方法(俗称：头痛治头，脚痛治脚)，对身体代谢机制本来就差的糖
尿病患者来说，更是加重了肢体、脏器的衰弱坏死（如脚趾坏死，肾衰、心衰等）。"
I can't agree this more. |
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a*****e
发帖数: 305 | 19 2014.06.23 渝—梁晓光 主：失眠医案
http://www.zhongyi999.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=20091
(出处: 汉传中医师承论坛)
主讲时间：2014.06.23
主讲老师：渝—梁晓光
主讲内容：失眠医案
今天和大家学习个病案。
主诉：失眠一周。一周前因长时间劳累后出现心动过速，胸闷呼吸困难，入院查心脏未
见明显异常，治疗后缓解，后因输液出现过敏反应，入监护室治疗一日好转出院。
刻诊：失眠，眠浅易醒，甚者整夜不眠，头昏心悸胸闷短气，易紧张，反应较前稍迟钝
，前几日口干饮不解渴，饮温，现好转，饮水稍多，晚饭后稍欲呕，不怕冷不发热，手
足温，汗出正常，二便可，不起夜。本次月经量较前少，不痛，色可。白带正常。右脉
浮弦滑左寸沉弱关尺弦细 舌红苔薄
女性 29岁 体型略胖，面色因化妆不确切，但化妆后也不甚红润
这个病案主要是和大家探讨下一些具体的病机。我谈谈自己的辨证思路.
这个病病人就诊时自我感觉很不舒服，但经方上方证还是比较明显。我们先从发病原因
开始分析。
平素劳累后时有胸闷短气，近一两月劳累甚症状加重，出现... 阅读全帖 |
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a*****e
发帖数: 305 | 20 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=34314
拯救中医刻不容缓、振兴中医路在何方？
----浅谈中医的优势与衰落的原因及可能的解决方法
安徽省郎溪县中医院 温兴韬
1. 当今的中医是辉煌还是彷徨？
中医这一有着灿烂悠久的历史、有着独特理论体系、有着简便廉验特点 、曾为中华民
族的繁衍昌盛作出了巨大贡献、曾令多少西方学者惊叹的中华瑰宝。如今的现状究竟是
辉煌还是彷徨？答案不言而喻。是什么因素造成目前这一窘境？究竟是天灾还是人祸？
上世纪八十年代以前绝大多数乡镇都有经验丰富的老中医、老药工，随着自然淘汰，如
今乡镇的中医药人员已寥寥无几，特别是传统型的会制作丸散膏丹、善于加工炮制鉴别
的中药师已寥若星辰 。
全国很多县级中医院，已基本西化，难得能找到个别的人还在坚持搞中医。六十年代后
出生的人，能真正坚持钻研中医的人已是很少了。即便是在三甲中医院情况亦不容乐观
。中医人才青黄不接，真正学验具丰的中医已难以寻觅。
2012年初夏，本人被安徽省卫生厅抽调参加安徽省中医院质量检查活动。当时一位市
卫生局副局长带队， 抽查安徽两市各家中... 阅读全帖 |
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a*****e
发帖数: 305 | 21 http://www.hhjfsl.com/jfbbs/read.php?tid=34314
拯救中医刻不容缓、振兴中医路在何方？
----浅谈中医的优势与衰落的原因及可能的解决方法
安徽省郎溪县中医院 温兴韬
1. 当今的中医是辉煌还是彷徨？
中医这一有着灿烂悠久的历史、有着独特理论体系、有着简便廉验特点 、曾为中华民
族的繁衍昌盛作出了巨大贡献、曾令多少西方学者惊叹的中华瑰宝。如今的现状究竟是
辉煌还是彷徨？答案不言而喻。是什么因素造成目前这一窘境？究竟是天灾还是人祸？
上世纪八十年代以前绝大多数乡镇都有经验丰富的老中医、老药工，随着自然淘汰，如
今乡镇的中医药人员已寥寥无几，特别是传统型的会制作丸散膏丹、善于加工炮制鉴别
的中药师已寥若星辰 。
全国很多县级中医院，已基本西化，难得能找到个别的人还在坚持搞中医。六十年代后
出生的人，能真正坚持钻研中医的人已是很少了。即便是在三甲中医院情况亦不容乐观
。中医人才青黄不接，真正学验具丰的中医已难以寻觅。
2012年初夏，本人被安徽省卫生厅抽调参加安徽省中医院质量检查活动。当时一位市
卫生局副局长带队， 抽查安徽两市各家中... 阅读全帖 |
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f****s
发帖数: 126 | 22 ☆─────────────────────────────────────☆
baimi (baimi) 于 (Sun May 31 14:13:40 2009) 提到:
WXC是我每天必去轻松一下的网站，看看主页上的八卦，再去流行时尚和私房小菜点个
卯，有好几年的工夫了。竟然不知道逆风的博客就在那里，唉，怎么错过了呢。
昨晚看逆风的博客看到凌晨４点半，文笔真好啊，那些随笔写得非常散文。终于把三年
的住院医生活看完。看到有趣处，比如逆风第一天去医院迷路，还有驾照上的照片被贴
得到处都是，竟然到天花板上，一个人在深夜哈哈笑着。看到那些不能抵抗自然生死的
病人，逆风细致的关怀，多次握着临终病人的手，伴随他们走过人生的最后时光，那个
骨折后心衰，但是慢慢好转，都要出院的老伯的不幸结局，...
也不由得眼睛湿湿。觉得我要去的医院除了规模比逆风的小，有很多相似之处。比如我
们这也有个super nice的心内老伯伯主治，我们的病人中也有很多生活在贫困线以下的
人，甚至那些travelling drug seeker 的故事都很象，在我OB的那段时间，我就遇到
过两回，不过他们都是编的 |
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a*********d
发帖数: 2763 | 23 二年级最开始的时候其实是压力最大，但是更重要的是自己明白，mature resident不
是一夜间炼成的，你需要一个过程的，所以不用很大压力。说穿了，在residency里面
，it's how much you learn really matters, 那些ego,面子上的较劲，都是过眼云烟
，等你真正成长起来，对自己有了信心，过了那个阶段就会发现，根本不值得挂怀。
所以“不懂就问，脸皮厚点”不是只用于intern的，应该用于任何阶段的任何医生，千
万不要因为要面子，就不问问题，或者不知道的时候make up，谦虚诚恳will get you
a long way.
我们这里七八十岁的老心脏科医生，人家塑像都在校园里，昨天我们会诊的时候还问我
说，我不太懂心衰急性发作的病人，到底甲状腺功能怎么看。 |
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u***e
发帖数: 611 | 24 不佩服风mm不行，又学了不少。
没有人想到PE吗？半夜里把attending叫起来后，她第一个反应是病人又来了一次PE。
病人在做CT前就被上了heparin drip，转到了ICU。PT INR回来后是1.2. SaO2很好，没
有chest pain, SOB.
至于fluid，a-fib八成是和这个有关，病人的确如风mm分析的以前的echo有右心扩大，
LV的EF是正常的，我和senior谈了他还是认为要bolus病人。肺没有crackle，CXR没有
congestion. 脚也不肿，不太像是fluid overload. 现在病人还在run着fluid..... 我
不知道well compensated的右心衰是不是需要fluid restriction.
BMP回来后钾只有2.1，低钾会导致afib吗，不太确定。
BUN 55,Creatinine 1.2, 看上去像dehydration. 这个肾功能你们会让病人去做
contrast CT吗？
下回分解。 |
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h******l
发帖数: 238 | 25 先是说“在中日友好医院，经过专家会诊终于确诊了”，现在又说“经过北大医的骨髓化验，他们结论是嗜酸粒细胞白血病”，难道“专家会诊”以前连个骨髓都没有查吗，还是“专家”们连嗜酸细胞和嗜碱细胞都分不出来？
我个人觉得，国内这水平，顶多也就诊断一个原发性嗜酸细胞增多症（idiopathic hypereosinophilic syndrome)。格列维这个药在中国用了也快有十年了吧，你不跟主管医生沟通，跑网上来问什么？格列维治疗有没有效果，关键要看是不是有相关分子生物学改变，如果有，效果奇好，如果没有，那才是真正的嗜酸细胞白血病，用格列维没效。
建议还是去人民医院，至少他们那里分子生物学检查比较全面一些。另外，如果真是嗜酸细胞，目前最需要注意的是检查心脏，预防心律失常和心衰。 |
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a*******e
发帖数: 253 | 26 谢谢您！我也十分的气愤。他们开始是查骨髓了。现在他们的结论也不可信！
我读了一些文章，都讲人民医院有最好的血液科。可是这个医院的病床都要排到二月以
后。我没有办法直接和主治医生通话，我不知国内已经可以买到这个药了，谢谢您提供
的信息。
我爸最近肺部有点真菌感染。
这个药好像很多万人民币；钱是可以花的，我怕花了钱没有用。
我到这里发帖子就是因为不信任主治医师；无法确诊让我如何信任。
髓化验，他们结论是嗜酸粒细胞白血病”，难道“专家会诊”以前连个骨髓都没有查吗
，还是“专家”们连嗜酸细胞和嗜碱细胞都分不出来？
hypereosinophilic syndrome)。格列维这个药在中国用了也快有十年了吧，你不跟主
管医生沟通，跑网上来问什么？格列维治疗有没有效果，关键要看是不是有相关分子生
物学改变，如果有，效果奇好，如果没有，那才是真正的嗜酸细胞白血病，用格列维没
效。
嗜酸细胞，目前最需要注意的是检查心脏，预防心律失常和心衰。 |
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l*******y
发帖数: 876 | 27 来自主题: MedicalCareer版 - 紧急求助！ 刚刚得知国内的恩师身体状况很差，本人非常着急，请各位医学前辈指教， 我怎样做
能帮上忙呢！如果我想咨询在美的相关专家，该如何着手呢？万分感谢！ 病情简述如
下：
患者，７５岁，今年春节期间身体就非常不好，出现哮喘的情况，住院后说是冠心病，
当时有肺积水，就输液治疗，使用了大量的抗生素，后来就出院了，但是一直就有深夜
和凌晨呼吸困难的情况，但是哮喘没有再发过，当时都认为是冠心病的问题，8月的时
候也出现过比较厉害的发作，但是患者也没有去医院系统检查，就是换着吃了好多心脏
病的药（因为导师本人在国内也是医学临床教授）。直到1个月前，她出现下肢水肿和
咳血，被送住院后，诊断为肺栓塞和并发全心衰，当时情况很糟糕，在输液治疗后，输
的是抗生素，打了强心剂和低分子肝素，住院3天后脚的水肿就消了，又抽了胸腔积液
600ML，现在住院12天了，情况比开始有好转，有时还是会有气闷的情况，因为所在医
院好像还是第一次这么快就确诊肺栓塞的病例，在治疗上也是课本知识，所以患者对他
们的治疗方案有点担心，提出要请外院专家会诊，还没有实施，现在患者身体很虚弱，
所以也不可能转院。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 28 对LZ的父亲、对LZ和医生来说，目前最重要的是弄清楚：
第一：究竟有没有冠心病病？
第二：有没有冠心病的危险因素？
你父亲这年龄，对心脏做个稍微全面点的评估，是必要的。根据你提供的信息，对你父
亲的情况，建议做以下检查：
血脂分项，空腹血糖，CRP，血压，运动负荷试验，如果可能，加个心脏彩超，看看他
老人家的心功能。
拿到以上结果，加上耐心的问诊断，对有没有“冠心病”？有没有“冠心病的危险因素
”？有多强？怎么办？等问题，就可以得到比较满意的答案。
冠心病是个非常危险的“地雷”式疾病，其结局是清楚的，但又是可以治疗的，或者说
治疗作为和得益都是非常巨大的。如果确实存在冠心病，“工兵挖地雷”，轻轻地剪断
“地雷”的引信，再采取一些充分的、必要的二级预防措施，可以在最大程度上把以后
可能的急性心梗、心衰或心脏性猝死挡住。
从病理学角度看，冠心病不外乎就是“稳定斑块”，“易损斑块、易损血流、易损心肌
”等两类性质的问题，分别对应于临床上的稳定型心绞痛和急性冠脉综合征（ACS），
都需要干预。
对ACS来说，主要是以脂质为主的易损斑块在炎症反应过程中，破裂而触发的血小板聚
集过程和凝血过程。这 |
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u***e
发帖数: 611 | 29 不是看的很明白
这里的心衰是指cardiogenic shock吧，我觉得dopamine在这里没国内用的多，pressor
我们基本上都首选levophed就是norepinephrine，即使是cardiogenic shock,而且一开
始你都不知道是不是cardiogenic,得放swan ganz. 我觉得dopamine血压不大吊的住的
，还是得上levophed, 有人喜欢用renal dose，但我也不知道到底有没有用，没尿的还
是没尿。我一般就喜欢直接上levophed，maximal了再考虑dopamine,直接titrate上去
，不用低计量。 另外用于cardiogenic shock的dobutamine我就没啥经验了，要请教一
下楼主。 |
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L*****r
发帖数: 722 | 30
心衰加上血压低，是不是就可以诊断心源性休克了？这时候首选应该是nonepinephrine
或dopamine > 15 mcg/kg/min. 但是 dopamine 可能会升高 PCWP，所以不如
nonepinephrine. |
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s********p
发帖数: 1319 | 31 好好读一下AHA关于心衰的Guidline吧,那上面有正性肌力药物内容______那是公认的,
顶尖的这方面的专家,在复习了近年发表的所有文献和临床试验结果后,所产生集体智慧
的结晶.它上来就强调,证据,证据的级别,强度______这才是Evidence Based on
Medicine. |
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q*******7
发帖数: 273 | 32 心衰的病人不知道怎么算的。
但至少acute heart attack，病人或者家属都来不及选医生吧？！不管是住院病人还是
急诊来的。 |
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L*****r
发帖数: 722 | 33 来自主题: MedicalCareer版 - 六绝。绿卡 和老猫出洞，贺老刀复出
老柳也出来了
灵魂似还葱绿，段子渐荤渐黄。
理想曾成灰烬，春风吹又芳香。
雾锁三藩痴想，云开佛地阳光。
人皆一身终老，儿女怎慰凄凉。
诗词穷而后工，工后穷上加霜。
既已心伤肠断，何复哀词刺肠？
落花人虽独立，微雨燕终成双。
甩发江湖相忘，挣扎难逃一网。
血糖放松控制，心衰用洋地黄，
但享奋斗甜酸，何惧早些死亡。
孰道人生无根？根蒂风中飞扬。
岂云胜败无计？胜时方知端详。 |
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b*********y
发帖数: 93 | 34 首先声明，我并非专家，也并非有很多治疗嗜铬细胞瘤的经验。我表达我的意见，如果
你觉得我说的有道理就参考，没有道理就罢，版上的心脏专科医生不少，也希望大家都
能给予中肯的意见。
我觉得，刚开始应该还是嗜铬细胞瘤引起的高血压危象， 一般的治疗原则是给予alpha
阻滞剂，或者alpha并beta阻滞剂。如果单纯为了降压给予其他的降压药物，往往不会
有好的效果。如果只用beta阻滞剂降压，可能会适得其反。
第二，现在她的血压已经低了，但心率快，说明可能有心源性休克。原因可能：1 心率
太快，已经影响到了心室的充盈； 2 嗜铬细胞瘤往往有RAAS系统的完全抑制，导致血
容量deplete。所以，如果有可能，应该进行swan导管监测血流动力学，看一看究竟血
容量如何，心功能如何，外周阻力如何，用以参考补液和治疗。简单一点可以做个中心
静脉测定。低血容量性休克有时不太容易鉴别。3 真的有儿茶酚胺性心肌病，但这种情
况往往是长期的高血压造成，如果她以前没有基础心脏病和高血压，我认为这种诊断应
该排在血容量问题之后。
第三， 专科医院不一定有心血管专科，或者不一定强，因为嗜铬细胞瘤毕竟不是很常
见。如... 阅读全帖 |
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t*********m
发帖数: 360 | 35 几点想法， 希望有帮助。
患者多器官功能障碍，当务之急是有一个以危重医学为主，外科和多个内科亚专业辅助
的医疗小组帮助度过难关。
国内的ICU起步晚，进步慢。这个患者的如此反复的过程也许可以为证， 不排除医源性
心衰。不过，江南还是有较为接近美国危重医学标准的ICU。 这就是邱海波大夫的中大
医院ICU。 不要被中大医院的小牌子迷惑。就诊治思路而言，这个ICU也许是中国最好
的ICU。如果可能，能不能请在南京的邱大夫看看。不过，如何在上海的ICU里贯彻他的
思想就要好好琢磨了。
上帝保佑患者能够顺利过来。
有一点不得不提， 这个失败的案例， 不是由某一个医生的误诊造成， 而是由外科，
内科， 麻醉科多个经手医生的失误造成。 显然不是哪一个医生责任心不够的问题。这
是一个医疗系统的失败。希望在最后一关ICU运气好一点。家属要心平气和的面对现实
， 和医疗组全力配合吧。 |
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u***e
发帖数: 611 | 36 我看你是专家，我没有碰到过一例嗜铬细胞瘤，这个病人没有高血压，没有心悸等症状
，估计肿瘤分泌的儿茶酚胺不多，那是不是还需要术前用alpha，beta blocker。术中
发生高血压危象，显然是探查肿瘤时导致儿茶酚胺大量分泌，这时给alpha blocker即
可，为何要中止手术。如果肿瘤没有拿掉，那为何术后会低血压。病人术后肺水肿显然
是心衰了。140的心率应该不会造成心室充盈不足，如果容量够的话。我觉得是
ischemic或stress cardiomyopathy可能性更大一点。又有发烧，也有可能是septic
shock.我同意你的，她需要swan ganz,需要一个echo,看上去现在主要是心脏的问题。
（纯探讨，不构成诊疗意见）
alpha |
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n*******c
发帖数: 501 | 37 这位网友还是赶快找国内大医院重症监护专家会诊，盲人摸象尚且不准，何况网上只言
片语，连摸象都达不到。
愿你妻子早日度过难关。
以下也是纯探讨。
我在国内见过两例确诊的嗜铬细胞瘤，其中一例是年轻男性，从来没有症状，入院血压
也不高，不过已经有早期儿茶酚胺心肌病的改变了。
内分泌肿瘤很多是脉冲式分泌的，分泌量也不定，所以一次两次甚至24小时动态血压检
测也有可能抓不到高血压。另外如果肿瘤分泌epinephrine为主可以以低血压为表现症
状。
如果是嗜铬细胞瘤没有术前准备就手术是很危险的，高血压危象是一方面，另外血管床
收缩术后会导致低血压，另外如果术前不知道是嗜铬细胞瘤估计麻醉师准备也不足，所
以没有继续手术强行摘除肿瘤是正确的。但已经造成了严重后果。
同意本例术后低血压有可能是心衰造成。 |
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g*****d
发帖数: 991 | 38 非常同情。我想你谈的是Transposition of the great vessels (TGV)。不知他是L型
还是D型。D型是出生就要做手术的，看来不是。L型的话简单来讲就是左右心室互换，
右心室作为循环心室，最终导致心衰。在美国80年代后TGV都做Jatene即Arterial
Switch。预后很好。对于你所说的病情，看来只有做心脏移植了。建议等待期使用LVAD
。 |
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r*****2
发帖数: 309 | 39 是L-TGA,解剖三尖瓣作为功能二尖瓣。时间长了，解剖右心室承受不了左心室的功能，
就“功能左心衰”了。因为有L-TGA,往往大血管的连接也不正常，所以很难做单独心脏
移植。就我知道Montefiore pediatric cardiology好像有人工心脏能暂时维持。但人
不在美国即使你去咨询，人家好象也不会理你的。试试吧，但愿有用。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 40 各大虾，蒙几位XDJM们看重，码了这帖。SCD是个比较大的问题，我天天表示要学逆风
同学的文风，但不得要领，当然，圣诞节快来了，也想从版主那里，那个那个那个——
到商场时更High些，最后还是码得太长，另起一帖……
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death），是指心脏原因所致的、起病后1小时、或2小时
或24小时内的死亡（有争议）。主要原因是VT/VF（主要）、或心脏停博或电机分离，
血液动力学迅速归于零——大脑缺乏有效的灌注，患者意识突然丧失——大脑只能耐受
2-3分钟的缺血、缺氧！！！
患者神智丧失，大动脉无搏动（10秒种内完成判断）：
——立即当胸一拳（扣击复律），无现成的除颤器，立即持续心脏按压，进入初级生命
支持（BLS），同时呼救。不强调口对口人工呼吸，但注意开放气道，面罩给氧等还是
致关重要的；
——有现成的除颤器，除颤——目击者除颤！！
尽管美国的消防队员、警察都要经过心肺复苏培训后才能上岗，尽管各大国际机场都摆
好除颤器强调目击者除颤，但心脏性猝死问题，多年来没有重大改观，仍然是全球面临
的一个重大公共健康问题——因为，SCD是个突发事件；也许就是个首发事... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 41 半年内最后一贴.
Synchronized cardioversion：同步复律
Unsynchronized cardioversion=Nonsynchronized cardioversion= Defibrillation：
非同步复律，同义语：除颤
复律和除颤——快速型心律失常直流电治疗的病理生理基础：
通过瞬间（2-4ms）释放的高能直流电脉冲，使整个心脏可兴奋组织产生一次电静止，
然后由心脏自律性最高的组织（一般，但愿是窦房结；不行，交界处的起搏点也可，因
为这样的高位起搏点也可以以控制心室的同步活动，完成心室的泵功。），通过“超速
抑制”和“强先占领”机制，重新控制心脏节律。
Synchronized cardioversion：同步复律的概念和病理生理基础：
除室颤以外，任何快速性心律失常，心室的泵功是存在的、心动周期是存在的、也就是
说，通过润盘这种特殊的电连接，心脏仍然是作为一个合胞体在活动。心肌细胞这种仍
然协调的电活动结果，反应到体表心电图上，就是QRS-T，当然，心室律太快，T波也可
能淹没在QRS Complex之中。
那么，心肌细胞一次兴奋过程中，存在相... 阅读全帖 |
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p*********1
发帖数: 206 | 42 postdoctoral fellow 做了快4年了，
期间自己拿了个grant，养活了自己2－3年，也发了些不错的paper，
老板今年钱有点紧了，得砍人了。
想找个research scientist类似的工作。
心血管方向的（心衰／缺血性心脏病等。。。），尤其擅长动物实验（各种心脏疾病模
型）
比较失败，绿卡还在办，最好能呆在academia，所以想找类似方向的工作。
如果哪位大侠有消息，请告知，
不胜感激。。。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 43 迎春版主已经给了我发了钱，昨晚数着数着就睡着了，太高兴。但一个黑白的恶梦醒来
，觉得鞋大还欠我一大笔钱——别人奔了都是166+500刀，我就只有166刀，鞋大的理由
是：要Match上的人才能奔，我，虽然三无人员，Pre-step 1er，但那天晚上我不为你
奔，你版大的脸往哪里放？！我虽然没你小子帅呆，但为你冲锋陷阵、两肋插刀，该
1000刀吧？！从3月份算起，高利贷，利滚利！
书归正传。
首先，notadoc以其敏锐的目光，注意到这新东西，是好事。作为同事，我推崇。
http://www.medicalnewstoday.com/articles/226817.php
强力降低LDL，是冠心病最主要的现代标准治疗之一。
低HDL对心血管疾病（主要是冠心病）患者的危险，是经过临床试验的最高水平，荟萃
分析而得出的。“Evidence Based”时代，这个一致写进各种Guideline的东西，不是
靠几个权威脑袋发热而乱写的。
在男性病人，高TG水平是不是一个独立危险因素，尚存争议。
以上，是冠心病血脂干预的理论基础。
基于此，AIM-HIGH设计的本意是：在用Statin类强力控制... 阅读全帖 |
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b****k
发帖数: 409 | 44 你爸有可能是1.先天性心脏病，比如瓣膜关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未必等。但
这个可以通过超声很容易确诊。找个有经验的超声大夫排除一下先心病。2.扩张性心肌
病，中青年发病，原因不明，由于心腔扩大也会继发瓣膜反流。但常有心衰表现，腿肿
，咯血等症状。你说的杵状指倒是提示有缺氧。建议复查超声，做心电图。
你爷爷心梗过，也可能发展为心脏扩大，不属于原发性扩心病。但你病史也不排除有扩
心的可能。此病有遗传因素，但不绝对。你爷爷射血分数多少？心梗过，并有心脏扩大
，建议及早服用beta受体阻断藥。
Bless！ |
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d********y
发帖数: 616 | 45 来自主题: MedicalCareer版 - 请求帮助 应该做一下心脏彩超排除一下心脏瓣膜疾病如主动脉瓣狭窄合并心衰等。 |
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G*********6
发帖数: 39 | 46 Dada,
------根据 FA 2011和2012版，NE对beta-2受体没有亲和力（alpha1, alpha2 >
beta1: ）,所以我想知道你这句解释的根据是什么(来源于哪本书？)
第一：一提到NE，大家都芝到它是比较特异的、强力的a1受体激动剂——单独用时强力
缩血管效应。至于它和Beta-2受体的亲和力，一般不考虑，因为很弱。这是大家的共识
。至于怎么表述，各本书的编者，从各本书不同的需要出发，所微小的差异，但不影响
大家对Norepinephrine的总体理解。——FA是本好书，是我们考版的Bible, 但不是生
理学的Bible。——你想想，Norepinephrine和Epinephrine，来自同一个爸爸妈妈，怎
么能说Norepinephrine对beta受体没有一点作用？！但因为去了甲基，这种亲和力所产
生的作用，与其a1的激动作用相比，微不足道而已。
------这一点我们组的同学查到了一些文献，结论是高氧可以引起冠脉血管收缩，但是
在100%纯氧的条件下；这显然不符合题干里的描述。
第二：氧的问题，我顺便提一下，特指的是“没有合并心衰的ACS患者，该... 阅读全帖 |
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s****r
发帖数: 48 | 47 看到Eugene Braunwald的讲座的通知时，很是吃了一惊。这可是教科书上才看到的
人物。记得很多年以前，刚上临床的时候，有人送了一套厚厚两大本的Braunwald’s
heart disease，厚重得可以砸死人，价钱抵得上我一个月的工资（不含奖金），那个
感激涕零呀。虽然一直到出国， 也没能看上多少页，但Braunwald这个名字，那种高山
仰止的感觉，印象深刻。
老头已经83岁了，身形佝偻，步履蹒跚，但说话清晰，思维敏捷；咋一看，不禁想
起国人熟知的基辛格。其实两人确实有很多共同之处；犹太人，二战前的1938从欧洲逃
亡来纽约，凭着犹太人的精明和勤奋，出人头地。 第一次测量左室压力，HOCM结构和
血流动力学，和他老婆（美国第一个女心胸外科医生）一起研制第一个人工瓣膜，心衰
Neurohormonal机制的探索，迄今已经排到第57个的TIMI study，这些让我听起来心驰
神往的“黯然销魂掌”，五六十年前的如烟往事，娓娓道来，就如“石头剪子布”般淡
然。
这里贴上他讲座最后的几条Take home messages:
•... 阅读全帖 |
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d*****g
发帖数: 106 | 48 1.Step 3 改题型： CCS占得比重多，到20-25%； MCQ题干变长
2.成绩还是要越高越好，因为大部分人都不高，如果你高， 你就和别人不一样，而且
关乎fellowship申请
3.对成绩的expectation， match之前和match之后对成绩的要求不一样， 而且看考经
不能一味follow，各人情况不一样，step1.2 的成绩不一样，距离step2 的时间也不一样
4.如果只是一味pass，一个月也可以，但是前提是紧跟着step2，但是知识一定要学，
现在没掌握将来考Board 也是要掌握。
5.如果要仔细学，好好学的方法
• MCQ 和CCS都很重要，ccs如果fail掉3个case，整个step3就fail了
• 如果肯花时间好好学MCQ， 功力一定会大涨
• 考得是临床思维 概念， 不需要读书，考的是第一反应，而不是你知道多
少，是灵活的临床应用
• 要把握三点：阅读速度， 自信， 第一反应
• 最快最重要的是题库，要反复做
• UW题库确实难， 你... 阅读全帖 |
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d****y
发帖数: 2180 | 49 ☆─────────────────────────────────────☆
daisyy (daisy) 于 (Thu Aug 23 20:04:59 2012, 美东) 提到:
请大家把记录的笔记，感想放到这个帖子下面，以便于收精华区。
同时也保证你成为以后会议的VIP.谢谢！
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kitty2010 (麦地乖乖猫) 于 (Thu Aug 23 20:32:51 2012, 美东) 提到:
Great!
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ilovemilktea (milk tea) 于 (Thu Aug 23 21:04:28 2012, 美东) 提到:
Emma-step3
反正要认真学习不要侥幸心理。
Ccs: short，pdf88case用处不大，尽早做UW52case.内外妇儿，急诊门诊病房，万变
不离其宗。练习时建议分科做，提前做，UW多做几遍，建议4遍以上，CD界面要尽早熟
悉，
MCQ：临床思维-第一反应
复习... 阅读全帖 |
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n***j
发帖数: 184 | 50 这个问题确实是很有意思啊
在first aid step 2CK里，写的beta blocker和CCB。同时提到了dehydration和
vasodilator会加重症状
first aid step3里，写到DOC是beta blocker和CCB。而digoxin，vasodilator以及
excessive diuresis应该避免
MTB step3上写到用beta blocker和diueesis。但是ACEI的作用不明确
所以整体看来的话，还是beta blocker和CCB，diuresis不是首选吧，但是如果有心衰
什么的估计就是另一说了
都是书上看来的，没有实际的经验，希望能有帮助！
谢谢！ |
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