i**i
发帖数: 1500 | 1 今年百度联盟峰会上，李彦宏称目前很多设备采集的数据是快数据，没有价值，有价值
的是慢数据。当时外界很好奇慢数据是什么?慢数据的价值是什么?如何使用这些慢数据?
现在百度给出了答案。7月23日，由北京市政府倡导、百度牵头，与智能设备厂商和服
务商联手打造“北京健康云”。北京市相关负责人表示：“北京健康云”也是北京“祥
云工程”的重点项目之一。
百度副总裁李明远接受21世纪经济报道记者采访时表示：在“移动互联网云计算大数据
”时代，创新的方向是“软件硬件、线下线上”结合在一起的创新。这也是百度的方向。
据百度云首席架构师侯震宇介绍，北京健康云平台包括三层架构：感知设备层、健康云
平台层和健康服务层。侯震宇说：这三层是从底层到中层，再到上层的递进关系，最终
完成对用户健康状况全生命周期的跟踪。
感知设备层的硬件由第三方合作伙伴提供，现场的展台上，有很多硬件提供商来参展。
一位心电仪提供商接受21世纪经济报道记者采访时透露：其产品与技术十分专业，过去
主要是医院等机构提供产品，现在变为向家庭与个人提供产品，在产品上做了改进。
感知设备层包括体重秤、手环和心电仪等设备，用户可以实时监测、采集健康... 阅读全帖 |
|
s********p
发帖数: 1319 | 2 大侠:
有心电生理方面的稿件给我审吗?!
disease |
|
s**m
发帖数: 340 | 3 不知道你是不是搞心电的。我们这行的一大问题是，审稿人多数是MD,他们不了解工程方
法，而偏向于用统计手段解决问题。我是用解析的方法分析心电图，不可避免地需要涉
及到一些工程数学概念。我不可能不提，比如z变换。但是，无论我把我的方法说得多
么简单，人家一看到z-transform, pole,zero这些名词，就足以对我下屠刀了。各位搞
生物的，有几位愿意去google这些概念呢？
结果就是，管用的技术的不到推广，容易推广的效果不好。
公司里面就不一样，工程方面的人多。我和工程师一讲通过z变换求稳，其他就不用多
说了，马上知道我干的是什么，为什么我的方法管用。
隔行如隔山，我这方面当然愿意打破隔阂，我努力地把我的东西讲得通俗易懂。但是，
有些评审水平之低是可怕的。比如，有一个对我的方法大批特批的老兄，居然说：
y=ax+b,因为那个常数b,不是线性方程,所以，我不能够对这个方程进行z变换。
面对这样水平的评审，你觉得我的文字好或坏有任何差别么？ |
|
s**m
发帖数: 340 | 4 我就是这么写的啊，先是心脏某特性对心律不齐的发生有重要影响，从而临床上需要测
量这个特性，然后说目前的的测量手段主要是什么，有什么缺陷。然后说我们的目的就
是建立一个克服了这些缺陷的新测量手段。
问题在于，这篇文章的目的是建立方法学，然后后续的临床应用才有可能发表。所以，
在这一篇里面我没有办法把方法学部分放到appendix，否则就没东西了。
为了验证这个方法学的有效性，我把这个算法用在临床心电图信号上，强调按照原来的
手段，在invasive等等很强的条件下才能够测量到的一个公认的心脏复极的动态，我现
在可以在non invasive条件下不许要任何特别的人工干涉，只需要有早搏存在，就可以
同样测量出来。然后，我把这个方法应用到心动过速发生前和没有心动过速的两组心电
图进行比较，得到一些有临床意义的观察数据。
然后在讨论部分就为什么我们的方法有优越性，从生理上来说我们的方法和原来方法的
继承发展关系，以及观察到的临床数据对心律不齐研究的意义等等展开讨论。
大概就是这样。方法论部分，我已经把工程数学的东西几乎全部简化了，只用了区区三
个公式，没有任何推导。但是我必须使用z变换，pol |
|
|
l***d
发帖数: 1828 | 6 【 以下文字转载自 Pharmaceutical 讨论区 】
发信人: lrpwd (lrpwd), 信区: Pharmaceutical
标 题: 屠呦呦的主要学术成就
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Oct 14 21:39:00 2015, 美东)
科学出版社
屠呦呦近日在接受《新京报》记者采访时，向记者推荐的两本书中有一本是《20世
纪中国知名科学家学术成就概览》（简称”概览“）。概览·医学卷·药学分册收录了
屠呦呦的传文。本文节选其传文中主要学术成就以飨读者。
目录
屠呦呦简介
一、青蒿素发现历程
二、青蒿素及青蒿素类药物的诞生
三、青蒿素发明的国际影响
屠呦呦主要论著
屠呦呦 简介
“呦呦鹿鸣，食野之芩” (出自《诗经》，“芩” 泛指“蒿类植物”)，父亲就是用《
诗经》 这句诗文中的“呦呦” 二字，为自己的女儿取了个名，加上屠姓，她就是屠呦
呦。
屠呦呦(1930 ~ )，浙江宁波人。药学家。1955 年毕业于北京医学院(现北京大学医学
部) 药学系，1955 年分配到卫生部中医研究院( 现中国中医科学院) 中药研究所工作
至今。1959 ~196... 阅读全帖 |
|
m***e
发帖数: 428 | 7 来源： 中央人民政府网站
“十三五”国家科技创新规划，依据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三
个五年规划纲要》、《国家创新驱动发展战略纲要》和《国家中长期科学和技术发展规
划纲要(2006—2020年)》编制，主要明确“十三五”时期科技创新的总体思路、发展目
标、主要任务和重大举措，是国家在科技创新领域的重点专项规划，是我国迈进创新型
国家行列的行动指南。
第一篇 迈进创新型国家行列
“十三五”时期是全面建成小康社会和进入创新型国家行列的决胜阶段，是深入实
施创新驱动发展战略、全面深化科技体制改革的关键时期，必须认真贯彻落实党中央、
国务院决策部署，面向全球、立足全局，深刻认识并准确把握经济发展新常态的新要求
和国内外科技创新的新趋势，系统谋划创新发展新路径，以科技创新为引领开拓发展新
境界，加速迈进创新型国家行列，加快建设世界科技强国。
第一章 把握科技创新发展新态势
“十二五”以来特别是党的十八大以来，党中央、国务院高度重视科技创新，作出
深入实施创新驱动发展战略的重大决策部署。我国科技创新步入以跟踪为主转向跟踪和
并跑、领跑并存的新阶段，正处于从量的积累向质的飞跃、... 阅读全帖 |
|
c*********6
发帖数: 858 | 8 可不可以将探脉仪器化呢？ 中医探脉时应该很依赖医生自身的状态，如果可以将探脉
电子自动
化，为什么不这样做呢？现在的心电探测技术可以轻而易举地实现阿？
我很不理解这个问题 |
|
m*********w
发帖数: 376 | 9 北京中医药大学第三附属医院的前身是北京冶金医院，始建于1964年，1991年10月划归
冶金工业部。是北京市定点中西医结合医院。北京足踝外科研究所、朝阳区肢体残疾治
疗中心设在该院。2006年7月28日划转至北京中医药大学，9月15日更名为北京中医药大
学第三附属医院。2007年7月27日成为北京中医药大学第三临床医学院。并相继成立中
西医结合脑病科、中西医结合骨伤科，并成为国家中医药管理局重点建设专科。
医院占地面积23000平方米，建筑面积41504平方米，医院设有病床320张，有普通
病房、干部病房、CCU及ICU病房，全院共有医疗专业24个。我院现有正式职工380 人,
大学本科以上学历147人，其中博士研究生17人（5人博士后），硕士研究生36人，有中
级以上职称人员240人，其中正高级职称12人，副高级以上职称42人。
医院的医疗设备齐全，拥有14兆医用直线加速器、CR、X刀、CT、1000毫安X光机、
惠普5500彩色多普勒超声、心电监护系统、血压监测系统和高压氧舱等大型医疗设备。
医院环境清洁、优雅、病房宽敞明亮。2007年底,计划新建门诊楼10000余 |
|
n********n
发帖数: 2248 | 10 第九例：肩背痛
患者,李某,70岁,湖北十堰人
左肩背痛3月,加重1周
患者于3月前无明显诱因出现左肩背疼痛,呈胀痛性 质,为隐痛,不向他处放射,伴胸闷，
不伴胸痛，不伴腹胀、腹痛等不适，自服芬必得后症状可稍缓解，但停药后，疼痛如故
。1周前吹空调后，上症加重，疼痛性 质同前，程度加重，呈持续性。曾至医院就诊，
行心电图示正常，肩胛部彩超示血管狭窄，未行诊治。患者既往有慢性肠炎病史，大便
日10余次，无心脏病病史。 经人介绍至我处就诊。
就诊时左肩背部皮温较低，左上臂外展、上举活动不受限，舌质淡，苔白腻，诊脉得左
寸浮细紧，左关尺弦，右关尺间郁缓，右寸细若绝。
分 析：患者既往有慢性肠炎病史，双手寸脉均细若绝，脉经云：左手寸脉阳绝者，小
肠有癥瘕；右手寸脉阳绝者，大肠有癥瘕。结合患者病史及脉象，考虑患者肠道 （大
肠及小肠）当有息肉，肠道气机不畅，导致手太阳小肠经气血不足，经气流行缓慢。左
肩背部正是小肠经循行所过，故时有隐性胀痛，复受风寒，寒性收引，经 脉闭阻，故
局部皮肤发凉，疼痛加重。彩超所示血管狭窄，只是血脉受寒收缩所致，并非本病之源。
治法：调理肠道为本，外散风寒为标，活血化... 阅读全帖 |
|
a******r
发帖数: 1464 | 11 http://user.qzone.qq.com/450496181
在灯火辉煌繁华喧嚣的江南，我忽然想起十几年前读过的一首诗，心里一阵阵揪着痛。
身边坐着一位一头白发的同龄人洪息，我刚听说了这位我认识一年却不曾了解的朋友的
故事。
洪息是一位中医药剂师，一位为了夭亡女儿一月白头的父亲。“几年前我是极不相
信中医的，那时候我一家公司在做医药采购，看到中医市场到处是假药，一位看了一辈
子病的老中医亲口对我说自己实在搞不明白中医为什么能治好病后，更是让我对中医失
望之极敬而远之。所以自己七岁的女儿高烧以后，我直接把她送了上海一家鼎鼎有名的
三甲西医儿科医院。”说到这，洪息年轻的脸上极不相衬的白发开始立得更直了。
没想到医院的医务人员在他女儿诊治过程出现了一系列差错，急诊不急，抢救无序
，不是一个医生一个环节出现问题，而是多个医生多处出现致命错误……七岁的女儿居
然就这样不辞而别。
四年来，洪息强忍悲痛，女儿至今未入土为安，他们经历了两次尸检、一次中止的
医疗事故鉴定、一次司法鉴定……可是医院不仅捏造事实误导尸检还隐匿病人抢救过程
中最关键的心电监护资料，恶意隐藏就诊... 阅读全帖 |
|
L*D
发帖数: 3966 | 12 ☆─────────────────────────────────────☆
njhunanren (njhunanren) 于 (Fri Apr 15 15:35:52 2011, 美东) 提到:
作者任之堂主人，祖传中医，在湖北十堰行医，个人博客在此：
http://piao-peng.blog.163.com/
医案是《医间道》这本书后所附，与中医粉分享，也欢迎中医黑们批评挑刺。
第一例：肺实脾虚气陷证
患者，李某，男，40岁 湖北十堰人
自感呼气困难5年余
患者5年来，每天总感到气出不上来，稍干重活即呼气困难，无咳嗽、咳痰，无咯血，
无潮热、盗汗。在多家医院就治，心、肺功能均正常。吃补中益气丸稍轻，服多位老中
医中药均无效，在当地十大名中医基本都看过。
2009.06.13日抱着试试看心理前来就诊，面色黎黑，说话前半句有力，后半句无力，牙
齿黑黄，舌质粗糙，舌尖红，中苔黄糙，舌根白腻，肺脉滑实有力，右关若，右尺沉细
，左寸浮细而软，左关涩。
诊断：气陷（肺实脾虚气陷）
分 析：张锡纯治疗大气下陷为开山鼻祖，其升陷汤本人研究多年，此病人有大气下陷
的病机，但病机并非如... 阅读全帖 |
|
j******9
发帖数: 128 | 13 上海市长宁区光华医院隶属长宁区卫生局，成立于1958年，1997年经国家中医药管理局
及上海市卫生局评审考核，定为二级甲等中西医结合医院，2003年第二冠名为“上海市
光华中西医结合类风关专科医院”。
医院位于上海市西区的新华路上，东临定西路，西近凯旋路，毗邻虹桥经济开发区，周
围环境幽静、交通方便。医院占地面积5295平方，建筑面积10173.5平方，院内以综合
住院大楼为主体，辅以门诊行政大楼、放射楼、特需门诊楼等其他附属设施。院内科室
齐全，开放床位234张，设有内科、外科综合科、类风关内科、类风关外科、类风关中
医科（中医科）、特需科等6个病区。医疗设备齐全精良，有彩色多普勒超声诊断仪、
CR成像系统、关节镜、胃肠镜、全自动酶标检测系统、全自动生化系统、被动关节训练
器、24小时动态心电、血压监护分析系统、骨密度检测仪、四肢关节成像系统等仪器，
有力地推动了业务发展，增强了医院的核心竞争力.
医院周一至周六全天开设门诊和类风关专科门诊，并提供特需补液和特需上门等服务项
目，体检站提供各类体检项目，并可预约上门服务。医院秉承“以病人为中心，实现科
学发展；以员工为根本，建设和谐医... 阅读全帖 |
|
T*********r
发帖数: 11175 | 14 很多中医院的推拿科甚至不如美国的chiropractor
我上个月穿鞋子的时候，腰椎突然错位，不能直立不能翻身
被120的担架抬到医院，本想让医生帮忙在床上正一下骨的
在杭州一个三级甲等医院推拿科，结果进去就是挂激素打甘露醇
医生死活不给我做正骨，说我自己站不起来就不能做。。。
还要给我打封闭，做核磁，做胸透，做心电。。。
第二天的时候，我自己打充气腰带，牵引一下突然就不那么疼了。。。
虽然还是有点压迫，但至少可以行动了
我就自己出院回家了
当天我父亲从北京请了正骨医师飞过来，给我折腾了十几分钟就好了。。。
我过去腰痛在美国看过chiropractor，也是立竿见影
中医院里的推拿医生，干活不拿钱，所以索性现在就不干活了
怎么能收钱怎么搞
其实开个执业的正骨诊所，多收点钱，能减轻大家痛苦的话
很多人是愿意去的 |
|
d****t
发帖数: 100 | 15 自己设计了一个小实验，PBS buffer(pH=7.0)溶液中输入模拟心电信号（function
generator），然后用自己做的microelectrodes(5个呈十字状，diameter=25um,pitch=
75um)，用bipolar的差分运放测量N-C S-C W-C E-C 4对信号，然后加和再除以pitch的
平方，近似计算出中心点的surface laplacian（和电流密度有关）。
我用labview采集4对输出信号再加和，在心电信号对应的位置有波峰，但是老板说因为
在电极表面没有点电流源，所以surface laplacian应该是0.
有点不明白，那位高人给解释一下？非常感谢！ |
|
s***c
发帖数: 639 | 16 不知道你说的是不是移动式远程心电监护系统，技术上没什么问题，据我所知在国内还
是有些公司做的，深圳北京都有，规模不大倒是真的，也有可能有大的我不知道。 |
|
j**********i
发帖数: 3758 | 17 许多人还是应该不断地回家观察自己的父母的身体状况。
这个项目是非常有用的。即使是好的医生，也有疏漏的时候。
这个项目是有实际价值的。医生也许有许多不同的看法。根据临床经验，
心脏病突发是很难急救的。但是即使是医生，也无法断定病人的历史
心电记录是否可以预测发病征兆。
历史数据还是有意义的。而医院并没有完整的历史数据。
在数据处理中心可以做到这点。
同时，血氧记录是一个非常好的参照，许多医生对于仪器的不信任，就像
许多中国医生一样，严重缺乏理科的推断能力和理解微小数量关系的变化的后果。
这个项目是极有意义的。
医生有医生的长处，但是病人家属对于病人的长期跟踪记录和基础科学家
的研究结果也有无法忽视的价值。 |
|
w***u
发帖数: 17713 | 18 大milwaukee地区有个通用电气的健康部门，GE大部分医疗仪器部门都在那里，X光机，
CT，MRI，心电监护。。。该单位有不少中国人。 |
|
t*******i
发帖数: 315 | 19 觉得Kaplan心电图的部分写得不是很详细,以前学过的东西也差不多全忘光了,做Kaplan
Qbank时遇到心电
图的题就不会.想找专门讲这方面的材料来简单看一看,大家有什么推荐的么? |
|
s*******8
发帖数: 118 | 20 其实教学生很简单，首先是让他们多干活，比如写order,D/C summary etc.关于
teaching可以根据你的病人给他们讲解，比如什么样的病人要透析，如何选择抗生素。
其实教他们对我们也是督促。每次轮转结束都是我们和attending一起给学生打分的。
记得上次在肾内轮科，我第一天就给他们讲解AKI的定义，他们不是很清楚，结果查房
时attending果然问了这个问题，他们答得很好受到了表扬。后来几天我连续几次给他
们讲解后，结果我的attending果然问了同样的问题。他们都说我有crystal ball.其实
我说讲得也都是基本概念。我有时候还和他们一起讨论病情，有时让他们晚上回家查
uptodate第二天再和我讨论。还有就是PE, 比如我有个患者有明显的chvostek's sign,
同时心电还有prolonged PT,我就会把他们叫过来，给他们演示一遍。其实给他们讲解
的过程就是对我们口语的一个锻炼。最后是很他们成为朋友。 |
|
l*******8
发帖数: 1745 | 21 别忘啦有一本是我的啊：）。哦，你的心电图书我再多借俩个月吧，只看了20%:-( |
|
s********p
发帖数: 1319 | 22 我也是个Guideline"迷",所以本帖对事不针对任何人.
第一:Guidelines,专家共识文件等等这些东西不少,但哪些的权威性是公认的,这一点,
圈内人都知道.
第二:最重要一点______对Guideline的正确理解或者正确解读,这才是重要的.没有搞过
专科,没有经历过无数射频消融病例,没有一段时间天天和除颤器打交道的经历,没有下
过很多临时心脏起搏电极,没有在射频消融手术台上通过打腺苷阻断AVN使显性预激旁道充
分暴露(对少数预激波不明显的病人)这种经历,对Guideline的正确理解是有难度的,甚至会产生严重歧义的.
基于此,我下一个帖,主要针对用了苷后,在转复过程中,心电静止的处理.
我看到版上的人都比较推崇Guideline,非常高兴,象找到知音了似的(不是蔡谔和小凤仙
那种啊),但也有一丝隐忧:在心律失常抑制试验(CAST)提前终止近20年,在美国80年代后
期为早搏的治疗付出非常惨重的代价后,直到今天,居然对早搏还有如此严重错误______
"心律平是用来治疗早搏的",因此,我准备在结束SPVT等的争论, 房室旁道的粗略定位这
两个专题后,另起一帖,淡一下早搏问 |
|
e**********t
发帖数: 87 | 23 妈妈差几天65了，过来帮忙带宝宝。有高血压，心脏病，但都不严重。可能是过节的时
候累着了，有天傍晚说累就去睡了一下，快7点时爸爸喊她起来发现她手脚，脖子发硬
，吓的我们又喊又揉半天还是不好，就打了911.后来去ER做了些检查，血液检查，心电
图，血压，胸透，结果都正常，大夫说可能是精神紧张引起的血压偏高，没大碍，就放
回家了。高兴的是，妈妈现在已经基本恢复正常了。可由于没有买保险，第一张账单就
有6k多美刀，在医院时护士说大夫的账单还是另算的。我现在不工作，家里比较拮据，
不知道有没有办法可以和医院申请一下减免一些费用呢？ |
|
u***e
发帖数: 611 | 24 你可以去当地公立医院的急诊室，一般胸痛肯定会收入院的，至少第二天心电图，3
sets of troponin 正常才放走。病人要赖帐医院也没办法，虽然这么做不太好。或者
你去一些中国医生的门诊，在一些中国人多竞争激烈的地方就不是太贵，先做一个心电
图，有ST-T改变尤其是新的话就肯定要做stress test或cath. 在美国没有保险是不会
有人cath你的，除非你直接把现金拍给他。stress test可能有些医院会给你做。 |
|
s********p
发帖数: 1319 | 25 半年内最后一贴.
Synchronized cardioversion：同步复律
Unsynchronized cardioversion=Nonsynchronized cardioversion= Defibrillation：
非同步复律，同义语：除颤
复律和除颤——快速型心律失常直流电治疗的病理生理基础：
通过瞬间（2-4ms）释放的高能直流电脉冲，使整个心脏可兴奋组织产生一次电静止，
然后由心脏自律性最高的组织（一般，但愿是窦房结；不行，交界处的起搏点也可，因
为这样的高位起搏点也可以以控制心室的同步活动，完成心室的泵功。），通过“超速
抑制”和“强先占领”机制，重新控制心脏节律。
Synchronized cardioversion：同步复律的概念和病理生理基础：
除室颤以外，任何快速性心律失常，心室的泵功是存在的、心动周期是存在的、也就是
说，通过润盘这种特殊的电连接，心脏仍然是作为一个合胞体在活动。心肌细胞这种仍
然协调的电活动结果，反应到体表心电图上，就是QRS-T，当然，心室律太快，T波也可
能淹没在QRS Complex之中。
那么，心肌细胞一次兴奋过程中，存在相... 阅读全帖 |
|
g******e
发帖数: 389 | 26 每每group study的时候总会提到生我女儿的经历。被认为可以帮助记忆。 好吧，现在
就算牺牲privacy, 来写个总回顾。感慨抒情以下先，那是多么难忘的第一次住院经历
啊。 生个宝贝真是九死一生， 一点都不夸张哦。
Chapter 1: 预产期前1天17号，好像她知道我终于不上班， 可以迫不及待的出来了
。 先是出血，出现宫缩， 开始进入labor stage 1 (latent phase)。好疼啊，从来没
有过痛经（考点：prostaglandin, tx NSAIDs）, 对这种痛实在不能忍受。去医院，医
学院附属，有医学生，intern, resident, attending。 告知宫开一指， ok, 回家 （
考点： 宫开 3-4指收入院，上epidural 也是宫开4指； 另外，stage 1, active
phase, cervical dilated>=3cm）。
Chapter 2: 好不容易过了一个晚上，第二天再上医院，该收我了吧，疼得实在不行
了。 还是1-2指。还好是我的OB on call，在我的要求下，终于收治入院 （考点：病
人的aut... 阅读全帖 |
|
a***o
发帖数: 129 | 27 木有买过心电图书，看上面的tutorial应该就可以了。Good luck! |
|
s********p
发帖数: 1319 | 28 ba6345 (Lisa)大大，
迟复为歉！
你的想法是正确的。
三个术语从不同的角度和水平，来定义一些电生理过程和概念。
AP, 是指单个心肌细胞的电活动过程，主要用于单个细胞。
ERP，用于1：单个心肌细胞，:2：特定的传导组织。在单个心肌细胞，ERP是指在一次
AP或者说一次兴奋过程中，从0期去极到复极至-60mV左右这个时期内，无论再给心肌细
胞多大的刺激，不可能引起另一次AP；在临床电生理检查中，主要指我们给了特定的刺
激后，组织无反应的情况，如房室结的ERP、旁道的ERP等等。因此，ERP既是一个细胞
电生理的概念，又是一个临床电生理中的重要概念——我们做完射频消融（RFCA）后，
就得在病历上反复写ERP这些参数。
QT间期，是ECG上反映的、心室的总体电活动——我们知道，心脏是通过润盘这种东西
连在一起的、同步电-机械活动的一个合胞体。
这里，“心肌细胞”是指任何可兴奋的心脏组织中的细胞，不单指工作细胞。
还有个概念：单向动作电位（MAP），是指用一个比较大的电极，在心外膜上记录到的
、多个心肌细胞的、综合的动作电位。其意义和在单个心肌细胞记录到的AP的意义相同。
“如... 阅读全帖 |
|
s********p
发帖数: 1319 | 29 herby,
谢谢版主看中。我有很多急事目前需要处理。这么办，我ID下的文章，只要你们看得上
的，你尽管往里填。还有几个写得比较专心的、特别是心电生理那几个，我找到后再给
你。如果要我自己填，也可以。你能否秀个图示，给我说一下怎么填。
谢谢！ |
|
s********p
发帖数: 1319 | 30 对下壁心梗的诊断，大部分病例比较明了，但有部分病例很难，这是许多搞冠心病的大专家最头疼、最怕的问题。
先说不典型下壁心梗的诊断，遇到这种情况，这是大专家很犹豫的时候，你一句很得体的提示，也是你闪光之时。
请小弟小妹们牢记以下情况，也请看不惯本大帅的个别美国这面的小Fellow、小主治滚远点！
不典型的下壁心梗，绝不少见，Step武断定义为：
II、III、aVF的ST-T演变非常迟钝、不明显，cTnT、cTnI床旁定性也可能是阴性。当然，心梗的EKG证据最终会表现出来的，但Q波都表现出来的时候，晚了，你作为一个医生，这时候才做出诊断的，是很失败的。
这时候，怎么看EKG？
II、III、aVF R波的演变（逐步降低，出现也很迟钝）、镜像导联I、aVL R波、ST-T相反方向的演变！也许，这是很重要的诊断线索。
如果，以上演变都不明显，cTnT、cTnI的定性也可疑，还无保留，果断指出，立即冠脉造影——千万别犹豫！
——此时，用“老奸巨猾”的刀客之法，轻轻地以提问的方式，提醒一下你的主治医，最强的推荐信在你兜里了。别象Step，还对人家说“你这点水平，你的推荐信，我不要......”
下... 阅读全帖 |
|
s********p
发帖数: 1319 | 31 我要收拾行李上飞机场了，但还是比较仓促的回答一下。
“老干部那篇说为什么不立即做冠脉造影，到了美国人发文章那篇，又说为什么II III
F抬高直接去做造影而不查 cTnT cTnI，查了心肌标记没升高，但是症状+EKG不也要立
即造影？要真是MI,等着查标记物的时间耽误不起吧？ 难道造影和支架不是一次有创可
以完成的？”
ACS有多种情况，如果是左前降支、回旋支或右冠脉中远段以上部位的闭塞血栓，引起
的前间壁等的ASC，受累的面积都比教大，如果不及时开通梗死相关血管，预后比较差
。但临床上，很多原因都可以有心前区不适，需要鉴别。由于涉及的面积大，一般说来
，如果是ACS，心肌损伤的标记物，在这种情况下，阳性预测值大，特异性高，而且，
床旁抽点血做过定性检查，耽误不了时间。要做这个，避免不必要的冠脉造影。比如，
V1-3 ST段抬高，不少是吸毒、三环类抗抑郁药等引起的Brugada Syndrome样ECG表现，
抓人家去做个CAG，到比较干净利落，但CAG——毕竟是是有创伤的东西。
对II、III、aVF抬高，也要做心肌损伤标记物的定性，但由于80%左右的右冠脉优势型
的人，是由右冠发... 阅读全帖 |
|
s********p
发帖数: 1319 | 32 这段时间戒网比较成功，所以鼓励一下自己，“High”一把。
统一回复一下心包炎EKG问题。
Brauwald的Heart Disease Text Book上，把急性心包炎的EKG演变分为四个阶段，
我觉得，抓住最重要的的第一阶段就够了。
第一阶段，炎症已经波及整个心包腔，不管炎症的性质如何、渗出液多少、有无心
包摩擦音，EKG的改变非常肯定，因此有非同寻常的早期诊断价值。
第一阶段EKG的病理生理基础：
整个心包的炎症必然累及包括从心房到心室的整个心脏，炎症介质也必然要损伤整
个心外摸下心肌。整个心外摸下薄层心肌的损伤，使得急性心包炎的EKG改变和ACS等不
同，心包炎的EKG改变涉及的是整个导联体系，而不是对应那个壁的具体的几个相关导
联。
第一阶段的EKG改变：
A：除aVR呈相反的改变外，整个导联体系ST段呈弓背向下的抬高；
B：除aVR呈相反的改变外，大多数导联的PR段降低；
B：心率偏快，ST段很短——“早期复极”样改变；
不少朋友问三个问题：
为什... 阅读全帖 |
|
s********p
发帖数: 1319 | 33 比较经典的EKG书，我推荐Marriot's Practice Electrocardiography.
经典、权威心脏病学书：Harvard Brauwald的 Heart Disease, Text Book最新版，现在
由心电生理大佬Daugelas Zipes领衔主编.
和心脏听诊不同，EKG主要是看、识别、分析。
别哭，有什么好哭的？！如果我的Step 123不补考的话，半年后我好好组织一个EKG培
训班，一齐学习、进步.......
EKG,没有那么高深，也没有那么神秘....... |
|
j**********i
发帖数: 3758 | 34 社区型肺炎和院内感染性肺炎被中国的医生过于夸大了，德国方面已经在我这里投资了
。这是intel的无菌车间技术的改进。用中央空调加过滤系统，很便宜就
可以做到无菌。
一些基础理论学家，化学家正在帮助我理清思路，主要的结果是肺泡水分分泌过多，导
致有效交换面积的减少（这是数学家，气体扩撒学者和化学家的合作结果）。
炎症是可以消除的，但是水分分泌过多还有待解决。猜测是CO2潴留引起的肺泡表面
ph值增高，导致水分过量渗出（因为给氧以后，氧气浓度可以代偿支气管的氧气流通
量的减少，可是CO2的流通量会由于水分分泌过多而减少，猜测是会留在肺叶里及肺
泡表面，CO2中的氧是来源于氧气，平衡的结果是不能及时排出的CO2潴留在肺泡内
的水里。）
我想问的是肺叶或肺的内部有没有呼吸肌，如果没有，空气呼出主要依靠气压，这就
简单多了。我在计算气管切开以后的肺压是否是导致呼吸频率过快的原因。
一共有三个方向：
1）痰多
2）是否会有呼吸疲劳
3)是否会导致心电信号混乱。
还要一段时间才有初步结果。
麝香追风膏贴于呼吸肌外部肌肉，有助于舒缓呼吸肌周围血液循环。感觉不错，
但是也许效果不太好。
我父亲现在的呼吸... 阅读全帖 |
|
a**********2
发帖数: 3726 | 35 【 以下文字转载自 Military 讨论区 】
发信人: harvestt (hey), 信区: Military
标 题: zt帝国主义春苗——在美国作医生的经历
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Mar 31 13:52:02 2013, 美东)
帝国主义春苗——在美国作医生的经历
信源：小樵博客｜编辑：2013-03-31｜ 网址：http://www.popyard.org 抄送朋友｜打印保留
【八阕】一个劳动人民群众喜闻乐见的好地方:http://www.popyard.org
【八阕】郑重声明：本则消息未经严格核实，也不代表《八阕》观点。--[服务使用须
知]【八阕】一个劳动人民群众喜闻乐见的好地方:http://www.popyard.org
帝国主义的概念大约为马克思所创，肯定原本有其政治经济学之严格定义。因为老祖的
东西每被继承一次便要被发展一次，所以原来的理论定义也就不再重要。对我们被教育
得知道自己被压迫，然而却有节气和忧患意识的人来说，帝国主义就是自以为是、蛮不
讲理、横行霸道的美国佬。春苗者，赤脚医生也，是伟大领袖毛主席当年抓纲治国超... 阅读全帖 |
|
J*********4
发帖数: 1274 | 36 2008-08-30 01:40:59
老人在大家都以为好转，马上要出院的时候，突然再次发作了急性心力衰竭，昨天晚上
去世了。
我在急诊收病人，护士page我的时候，我的脑子轰的一声，奔上去的时候，老人已经停
止了呼吸心跳。他是no code，我们不能心肺复苏。老人的脸看上去如此平静安详，就
如同每次我去看他的时候。
回到医生工作台，桌面上是老人最后十几分钟的心电轨迹，从正常的心率，突然变成恶
性的室性心率，然后缓缓地降低了频率，最后停止了。似乎能感觉到一颗久经沧桑的心
脏，终于疲惫地停止了工作了。
我的泪水，一点点滴在心电图上，一发不可收拾。
每个人都告诉我，老人的心脏太差了，年纪这么大，实在应该早就放弃了，大家似乎都
在心照不宣地等待着他的去世。只有我和老人，似乎两个相依为命的人，一点点调整药
物，尽可能精确地计算补液量，药物用量。一有空就去看他，握着他的手，抚摸他的额
头，为他每一点的好转而喜悦。当他从CCU转到普通病房，再从普通病房准备出院，我
真正觉得自己是在帮助他。
然而最后的结果却是这样，我的信念被彻底击毁了。如果早知道是这样的结局，那我所
有的努力不过是增添了老人两个星... 阅读全帖 |
|
s*********8
发帖数: 1630 | 37
看你怎样理解。我们这个偏远地方虽然有好几十个中国医生，从胸外，心电，心脏介入
，到普通儿妇内科，但是美国医生总还是远远多过咱们中国医生吧？这个怎么说?
其实，我觉得讨论这个问题非常无聊。大家在这里不都是奔着想考板，然后match吗？
一个post doc 职位在大城市，和一个在偏远地方的医生位置，你觉得大部分人，或者
绝大部分人会选择哪一个？如果你可以自主选择，没有这个前提，难道说看到了什么绿
油油的农田，就不去做医生？ |
|
k********e
发帖数: 168 | 38 分数出来有两周了，一直想要发帖，因为还记得自己考前，成天刷屏，多么希望看到一
篇最新考经啊，但是拖延症又犯了，直到今天，有一个很久没有联系的考友向我询问最
新考试是否像传说中的那么恐怖，才激起我马上写完此贴的愿望，希望能对以后考试的
人有些帮助。
个人背景：国内土硕，本科毕业至今正好5年（生生错过了毕业5年内申请match的大好
机会。。。），全职复习，家有toddler小娃送daycare，大部分时候学习时间集中在工
作日的11am-5pm和晚上10pm-11:30pm，双休日的9:30pm-12:00pm.
帖子分三个部分：考完当天的感想，出分后的感想，个人复习过程和模考情况. 超常慎
入。。。
第一部分：考完当天的感想
这个是我刚考完后给几个朋友写下的，直接贴过来：
一．题目难度：
与16为背景，当时我做16的时候，感觉有1个block比较难（假设难度为3），其他3个稍
微好点（假设难度为2）
真实考试第1,2,5,6难度好点（难度值2-2.5不等），3,4,7难度比较大（应该大于3，尤
其第7个）
二．题目长度：
应该是比16要长，有些题目是要翻页的，不过大多数因为配了图，我每... 阅读全帖 |
|
o***f
发帖数: 51 | 39 我妈妈前几年也碰到过国内的无良医生，还是大医院返聘的花白头发的老专家。看心电
图说ST段下移心肌缺学严重，要马上安支架，不做就够呛了。。。我说ST
段下移是多是因为我妈陈旧性冠心病引起的。老专家一脸不耐烦说"你也是搞医的，你
妈心肌缺血这么严重还不按支架？"
当时矛盾焦虑的心情现在还记得。我坚持没给我妈做，因为一个认识的长辈就是做这个
手术没下来台。若干年过去，我妈的心脏也没出大毛病。现在想来真是值得庆幸。
想说国内的医疗水平和很多医生道德素质太差了。要想赶上美国等发达国家，还要几个
10年呢？ |
|
q**q
发帖数: 266 | 40 美国这边的诊所知道一两个，大的心脏中心也知道一个，都用三导联的设备做holter。
但国内没见过哪个医院用12导联以下的。12导联当然能更全面准确，但既然美国这边觉
得三导也行，为啥国内不这样觉得呢？ |
|
w**o
发帖数: 645 | 41 那看来人家就是有那个传统的啦.
上4个小时不算什么,可能就是看看你会不会用普通的IV PUMP,心电监护,
之类的.还有听交班. 一定不会让你碰药的. CHEST TUBE, FOLEY, NGT,
JP, PEG,就是偶现在能想到最常见的管子了.
get
there |
|
w**o
发帖数: 645 | 42 那看来人家就是有那个传统的啦.
上4个小时不算什么,可能就是看看你会不会用普通的IV PUMP,心电监护,
之类的.还有听交班. 一定不会让你碰药的. CHEST TUBE, FOLEY, NGT,
JP, PEG,就是偶现在能想到最常见的管子了.
get
there |
|
t********o
发帖数: 228 | 43 ,可能就是看看你会不会用普通的IV PUMP,心电监护,
之类的.还有听交班. 一定不会让你碰药的. CHEST TUBE, FOLEY (urine catheter?),
NGT( nasogastric tube??),
JP (????), PEG(????),
Wowo, could you tell me the full name?
Thanks |
|
t********o
发帖数: 228 | 44 ,可能就是看看你会不会用普通的IV PUMP,心电监护,
之类的.还有听交班. 一定不会让你碰药的. CHEST TUBE, FOLEY (urine catheter?),
NGT( nasogastric tube??),
JP (????), PEG(????),
Wowo, could you tell me the full name?
Thanks |
|
l****j
发帖数: 60 | 45 新旧血压单位换算:血压 mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得 kpa值。
例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反
之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。
其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。
题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。“
冠心病的临床表现：
平时无体征，
发作有表情，
焦虑出汗皮肤冷，
心律加快血压升，
交替脉，偶可见，
奔马律，杂音清，
逆分裂，第二音。
急性心衰治疗原则
端坐位，腿下垂，
强心利尿打吗啡，
血管扩张氨茶碱，
激素结扎来放血，
激素,镇静,吸氧。
心力衰竭的诱因
感染紊乱心失常，
过劳剧变负担重，
贫血甲亢肺栓塞，
治疗不当也心衰。
右心衰的体征
三水两大及其他
三水：水肿、胸水、腹水
两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张
其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀
洋地黄类药物的禁忌症
肥厚梗阻二尖窄，
急性心梗伴心衰；
二度高度房室阻，
预激病窦不应该。
房性早搏心电表现
房早P 与窦P 异，
P-R 三 |
|
y********g
发帖数: 598 | 46 这里的注册护士责任比国内要大得多，医院病房内没有在班医生，
病人的负责医生不定期来病房1- 2次，简单看看病人，问问护士，
下了医嘱就走人，evening and night shift 全医院只有1- 2 名
住院医听班，护士必须具备很高的评估病人的能力，对危急情况
的判断力和处理能力，及准确的医疗护理知识。Sometimes护士有
权依据自己对病人的判断和一些医疗草案直接书写医嘱，而不必
提前和医生沟通。只有及其危重的病人，护士才给值班医生打电话。
但打电话千户是必须准备好所有要汇报的数据：不只是生命体征
和病人的当时状况，还要包括你的应症处理。如心绞痛病人，要每
5- 10分钟给一次硝酸甘油喷剂并记录相应血压，3次若不缓解，
通过电脑和电话联系请心电图室来人做好12导心电，通知化验室
来人采好心脏系列血；疑脑出血的，you may need 主动联系辅助
人员护送病人做好CT 后向医生汇报; 意识不好的，一定要汇报血糖
及请呼吸治疗师来看过病人的评估。医生也许只电话给个医嘱，
只有必要时才过来协助抢救病人。在国内对医生依赖惯了，一开始
真是手足无措，一个数据在电话里没汇报清楚，医 |
|
s****r
发帖数: 80 | 47 我所在的科室是儿科的心电监护科，有Telementry,其他各种各样的病人都有，renal,
transplant,cardiology,还有什么fever, vomiting,neuro的，you name it
我们科室比较小，一共二十多个床位，因为是公立医院，穷人比较多，大部分都是黑人
，护士 也是90%都是黑人，我觉得跟黑人还是比较容易相处的，就是他们比较懒，爱抱
怨，人倒是都挺好的
每个护士3-5个病人，大部分病人都有家长陪床，病人从几个月到20岁的都有，整个科
室只有两个Tech，一个坐在Tele那里，一个负责VS，换尿布
我是晚班7p-7：30a，在这里工作近五个月了,现在已经基本没有什么问题了，他们倒是
很多事情都来问我，有时候有bad night，但是大部分都是很舒服的，小孩子药都很少
，一般只有两三种药，儿科很重要的一点是剂量问题，大部分IV药都要计算好剂量，用
IV pump在半个到一个小时之内给。一般我到了科室，听report,巡房，查好order之后
，有8点的药就给了，然后开始上网，他们喜欢聚在一起聊天，就是抱怨八卦啊什么的
，我一般不喜欢参与，就自己上网看 |
|
p**********l
发帖数: 1160 | 48 就在某一省级医院， 我父亲由于腹主动脉血管栓塞， 双肾功能突然衰竭， 就靠家人
轮流陪护， 病情危重，每天都要做8 个小时的透析， 可是出入液 量也要病人家属自己监测。
有一阵他心电监视仪的变化异常，还觉得自己发热， 叫夜班护士来给看看， 结果那位护士
姑奶奶说， 不用去看， 是病人自己活动造成的。 我妈妈无奈， 结果几个小时后我父
亲就昏迷了， 出现了脑干出血。 最终抢救也没成功。
家人有时候想打个电话到护士办公室， 问问病情，大部分时候是一句话， 你打病人手
机吧。 想想病人还在做着透析， 病情很重，有心情接电话吗？ 这是省级医院高学位护士说的话吗。
难道让护士承担她们自己份内的事情， 就这么不应该么。
再说了， 我也没说1000 元就多了，1000 是比较低的。 不过我不相信大部分护士都才挣1000 每个月吧， 1000 每月的应该是少数。
比一比， 护士 相对于其他专业的人来讲， 工资水平大体上应该还不算很差的吧。
质。 |
|
b***2
发帖数: 482 | 49 如果当天只做分诊（triage）， 就把各类病人分成五类，1类是濒临死亡的，5类是可
以在急诊候诊室坐着等个三五天的。为各个病人建立病史测生命体征，分派给各个资历
不同的护士，医生他们自己按病情轻重和先来后到自己定先看谁。
如果做床边护理的，要按病情和治疗需要执行医嘱，给药开病假联系确认各个诊断检查
，住院部床位，如需转院要确认手续齐全，开静脉，要会用输液泵，心电监护（包括做
十二导联心电图和分析），各类刀枪伤清创包括上石膏（但不做缝合），插胃管导尿管
，但不插深静脉和动脉管，只做辅助。和医生一起做浅麻醉（就是conscious sedation
），辅助脱臼复位，辅助气管插管，哦，忘了还有灌肠。生命体征不稳的病人，护士有
责任先开始心肺复苏，在医生不够的时候还要自己带一组人（其实就是其他护士）完成
整个心肺复苏术直到有高一级的医疗组来接手。
最要紧的是，病人病情的掌握，碰到资历浅的医生，提醒他们下一步做什么，否则病人
一般投诉的是护士。
有可疑的病案要举报Poison control，CPS、APS，有的可能需要联系警署，精神科病人
有一套独立的文案。
要是当天做值班护士长（char... 阅读全帖 |
|
l*******8
发帖数: 1745 | 50 当然有啊：）。
听说今年有个国内刚毕业的拿到prematch.
我的一个朋友就是09年国内硕士读完后直接prematch H1b过来的。想起来了，我借了他
的心电图书都两年多了，还没看超过五十面：）。 |
|
