o**h
发帖数: 55 | 1 谢谢usmle！整个上午多少有些疲倦感，可能也有些心理因素。看来这个药物不太适合
考前使用。 |
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M****9
发帖数: 240 | 2 You can try melatonin. I use it for elderly patient. OTC and less side
effects. |
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m****r
发帖数: 234 | 3 Ambien works perfectly on me. Half a pill. Fall asllep in 5-10 min, and no
drowsiness at all in the next day. I only use it once a while, though. |
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a*********d
发帖数: 2763 | 4 捣乱贴：我长这么大，只有睡不醒，睡不够，睡了还想睡，人人的烦恼真不同。。。 |
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u***e
发帖数: 611 | 5 进入residency后各种失眠症都会不治而愈，取而代之的是嗜睡症，呵呵。
以前看落花mm说值班一般不睡觉的，真厉害啊，我不行，觉得睡个一小时都比不睡好多
了。 |
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t****o
发帖数: 342 | 7 酸奶mm以前推荐过一个非处方药，但现在GNC好像不卖了 |
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a*********d
发帖数: 2763 | 8 我做住院医之前也是这样，做试验在动物边上都能睡着。。。
值班也看忙不忙，如果知道有病人晚上一定会叫醒我的，我情愿不睡，否则睡不踏实，
被叫醒来更难受。
现在有好多了，哈哈，看到那些外科孩子的脸，我觉得咱们少赚点就少赚点吧，千金难
买自来醒啊。。。 |
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a*********d
发帖数: 2763 | 9 我有一次跟我的intern说，你在家里估计都不能睡这么多时间吧，他两宝爸，嘻嘻。 |
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u***e
发帖数: 611 | 10 我还以为你这个月vacation，整天在网上。ICU call我不太能睡踏实，因为要负责全院
的code blue和rapid response. 广播一响就要竖着耳朵听，10秒钟起床穿衣穿鞋冲出
去，跟被警察冲击的地下XX场所似的。 |
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s******v
发帖数: 477 | 11 I can fall in sleep anytime when I watch c-span. |
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L*****r
发帖数: 722 | 12 【 在 usmle () 的大作中提到: 】
ICU call我不太能睡踏实，因为要负责全院的code blue和rapid response.
广播一响就要竖着耳朵听，10秒钟起床穿衣穿鞋冲出去，跟被警察冲击的
地下XX场所似的。
哈哈这个要强顶！警察冲击地下XX场所具有超强的冲刺动力，因为跑慢了现场遭到破坏
，关键性的场面看不到岂不遗憾？ |
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L*****r
发帖数: 722 | 13 【 在 againstwind (逆风而行) 的大作中提到: 】
:做试验在动物边上都能睡着。。。
我考 Step2 前一天觉得有点stress out , 就到当地水族馆玩了一天，中午在馆里的食
堂吃了个 red snapper 三明治（也不知道是不是水族馆自产自销的），然后在鳄鱼潭
旁边找了张藤椅半坐半躺，那地方布置得太天然了，所以有自然阳光还有个树阴凉，我
忽悠一下就睡过去了。结果是被鳄鱼潭里某种突然加重的异味熏醒的，一看表已经睡了
快俩小时了。心想要是不巧鳄鱼们集体便秘的话，我这一觉就不知道睡到什么点儿了。
结果那天晚上就怎么也睡不着了，我的看家气功，居然就和段誉的六脉神剑似的，一点
不灵了。正巧前一阵从一个医生诊所顺了一盘CD，介绍一种美式催眠调息法的，一直仍
那儿没听，于是那晚上凌晨两点多把CD找出来，听了大半个钟点，听得实在 boring，
倒下照练了几招，实在练不动了，就睡着了。 |
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L*****r
发帖数: 722 | 14 正经的说，任何安眠药都会有类似 "postictal drowsiness" 的副作用，而且每个人对
不同的药反应不一样。您要想知道哪个对您最好，除非一个个试过来。
有一个办法，可以在早晨考前吃一点provigil 或 nuvigil，提神醒脑，绝对比咖啡强
多了。可以说是安眠药的唯一解药。 |
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m****t
发帖数: 138 | 15 我一开highway就犯困。一次下大雨，才开20分钟的highway，竟然也困的直点头。害没
有女生敢做我车。
另外一听seminar就犯困，有次差点呼噜出来，老板很是尴尬。
听gojian的audio和Kaplan lecture的video就困的更厉害！
我没有救了！ |
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k**e
发帖数: 2728 | 16 step1 also know, i tried not to say this, but... hahahahaha |
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L***7
发帖数: 11 | 17 Priapism.
not rare though, got a case when I was on GU consult. |
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L*****r
发帖数: 722 | 18
有救有救！
Very well written history!
A/P:
1. Episodic conditional somnolence:
(1) Drug induced somnolence?: Careful review of medications taken;
(2) Sleep apnea vs narcolepsy or other rare sleep disorders?: Consult
Neurology Neurophysiology fellow candidate Dr. 小粉米虫，and ask for a sleep study;
(3) Psychogenic somnolence?: If all above negative. Might be due to over-
dreaming of a 媳妇. Recommendations: (a) 入梦羡妻，何如醒而结网？（b）Might
consult Dr. shyj (baobao), a Born To Be psychologist (Note: NOT r |
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o**h
发帖数: 55 | 19 A 24-year-old medical student accidentally sticks his finger after
drawing blood from a woman who is having elective surgery for removal a
begin body mass. As part of the normal routine in handling accidental
needle sticks, a baseline liver profile is routinely conducted on all
employee at risk. The profile consists of a total bilirubin, serum
aspartate aminotransferase, serum alanine aminotransferase, serum alkaline
phosphatase, and serum gammaglutamyltransferase. What is the approximate
percen |
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g******e
发帖数: 389 | 21 1-0.95^5=1-0.77=0.23. looks similar to one from Goljan's RRP online 300 question. |
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h***2
发帖数: 108 | 22 D 二项分布 5*0.05*0.95^4=20.4% |
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M*******1
发帖数: 42 | 23 谢谢版主。
我之所以没有写STEP1的考经，是因为实在是不好意思开口，因为生孩子养孩子及自己
惰性战线拉的太长。
背景是七年制，按照ECFMG五年本科算毕业有8年了。现在是家庭主妇。
我是看了kaplan note 除了微生物的其他所有，听了DVD讲课。
微生物是microbiology made ridiculously simple
然后我看了Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease,对此我感受是浪费时间
但收益颇多。后面的RAPID REVIEW PATHOLOGY我没来得及看。只挑着看了一点。Dr
Goljan的mp3我早期也听了。
FA是必备。我是看了有三遍吧，但是完全记住个人觉得那是神才能达到的境界。
后面UW, KAPLAN qbank的解剖。nbme，CD。做了错题集，反复看看。
其实很多朋友的考经对step1 的分析已经是很透彻了。我就不板门弄斧了。
我个人经验是不熟悉的知识点都google一下，然后在image google一下，理解记忆很重
要。还有准备后期要多思考，总结。
关于考试中的郁闷，焦虑，痛苦，本人因为准备... 阅读全帖 |
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b******i
发帖数: 136 | 24 Ambien,Restoril,Trazodon are common sleeping pills.They are all prescription
drugs. You need doctor's prescription to buy them.
Good luck! |
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y******7
发帖数: 17 | 25 The following is what I collected when I was a student doing capstone in a
local hospital. Not sure if it is useful.
Lidocaine topical is a amide-type local anesthetic. for production of
topical anesthesia, relief of pain associated with postherpetic neuralgia,
reduction of gagging during dental procedures, prevention and control of
urethral pain, anesthetic lubricant for endotracheal intubation, and relief
of hemorrhoidal pain.
Polyethylene glycol(Miralax) is a nonabsorbed solution used to trea... 阅读全帖 |
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u*****d
发帖数: 1009 | 26 Paroxetine has anticholinergic side effects, so I avoided recommending it in
our geriatric patients at the hospitals I did my rotations at.
We usually just tried ambien and even trazodone or xanax qhs to help the
elderly sleep.
But maybe paroxetine is used for other reasons in China? That I just have no
ideas.
的. |
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f****o
发帖数: 2770 | 27 antihistamine (first generation) is not recommended for older people due to
increased risk of anticholinergic side effect and confusion.
ask for prescription
low dose trazodone or nortriptyline or desipramine will do the trick |
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l******k
发帖数: 27533 | 28 First generation antihistamine is the most effective OTC.
The key is the short term use.
Are you sure tricyclic antidepressants like nortriptyline or
desipramine have fewer anticholinergic effects than antihistamine?
Antidepressants is usually used to treat insomnia for the patients
having comorbidities like depression,anxiety,and etc.
Nonbenzodiazepine is usually recommended as first line therapy for most
people.
Trazodone is a good one though.
due
to |
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f****o
发帖数: 2770 | 29 nice discussion~we don't know the entire patient profile, I agree with your
recommendations and I was also just giving options.
The TCA recommendation was not based on the Beer's list.
Antidepressants have been used for insomnia for long time, and TCAs have
been most rigorously studied compared to the other antidepressants. There
are a lot of review articles available for search through PubMed if you are
interested. TCAs are definitely appropriate options using at low dose and
they are very cost... 阅读全帖 |
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u*******s
发帖数: 688 | 30 常常跟保险打交道的童鞋们大概都很熟悉high-risk medications，有哪些，为什么
high-risk。
自从CMS对所有的Medicare part D 和 Medicare Advantage的保险计划进行星级评定，
保险公司对于quality measurements异常重视，因为一旦一个计划里有超过一定百分比
的病人达不到quality measurement，计划的星级就会收到影响。星级和利润直接挂钩。
有哪些quality measurements? 比如：
-high risk medications （本篇就讨论讨论这个话题):一个保险计划里使用高危药物
的病人的百分比要控制在一定范围，否则星星会掉哦~
-糖尿病的药物使用：糖尿病人中有多少人没有使用ACE-I/ARB？这个百分比在全国范围
内都不是很高，有药剂师称 -this is the bread and butter in quality
measurement.
-高血压控制百分比
-等等等等
保险公司开始意识到药剂师的作用。我所实习的公司也在不久的将来打算要hire更多（
大概6个）的药剂师来提高... 阅读全帖 |
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s********4
发帖数: 64 | 31 Chief Complaint: “I have blood in my stool, and nausea with coffee-ground
emesis.”
History of Present Illness: TH is a 55-year-old man with a past medical
history significant for liver cirrhosis secondary to alcoholic liver disease
and portal hypertension with multiple episodes of esophageal varices who
presented to the emergency room with a two week history of black tarry
stools 2-4 times per day sometimes mixed with bright blood. He also had some
nausea with intermittent vomiting for the same ... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 32 Insomnia有primary和secondary。
如果一定要用药， 在COPD病人， 尽量不用benzodiazepine， 其它应该都可以试一下。
Step1：melatonin
Step2. benadryl， 也可以试一下OTC的tylenol PM和其他一些药物， 基本跟benadryl
有关。
step3. Antidepressant， 像trazodone， amitryptline， etc, 注意anticolinergic
副作用就行了， 像constipation。
Step4. Ambien, lunasta, ambient CR， etc.
实在不行， 看sleep specialist， 注意不要看cardiologist， 记得MJ的悲剧吧？
lol |
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A*******s
发帖数: 9638 | 33 Insomnia有primary和secondary。
如果一定要用药， 在COPD病人， 尽量不用benzodiazepine， 其它应该都可以试一下。
Step1：melatonin
Step2. benadryl， 也可以试一下OTC的tylenol PM和其他一些药物， 基本跟benadryl
有关。
step3. Antidepressant， 像trazodone， amitryptline， etc, 注意anticolinergic
副作用就行了， 像constipation。
Step4. Ambien, lunesta, ambient CR， etc.
实在不行， 看sleep specialist， 注意不要看cardiologist， 记得MJ的悲剧吧？
lol |
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I**********s
发帖数: 1573 | 34 我睡眠不好有半年了，入睡很好，但中间多醒早醒。在急性发作期去医院要求帮助睡眠
的药，希望能让我延长睡眠时间，减少当中醒的次数。想着吃几天，打破坏的规律，重
新建立好生物钟也许就好了。但当时医生并没有很好的处理，开了抗过敏药，吃了头很
昏，但睡眠中断和早醒的问题没有解决。
时间长了变成慢性失眠，情况很不稳定，毫无原因的时好时坏。
因为目前入睡，和前半段睡眠都还可以，所以白天并不困倦，不影响日常生活工作，所
以我也坚持着不吃任何药物，OTC的各类sleep aid吃过几次，效果并不明显，所以也基
本不吃。
但问题是，每天半夜醒来困的要死却又睡不着，只好睁眼到天亮的感觉真的很奔溃。再
加上症状的反复，完全unpredictable，很让我无所适从。如果固定一个pattern，那我
也好自己学着cope一下，或调整作息，但我目前就是，上周每天6点醒，这周又每天2点
醒，这样，都快疯了。
看到有同样问题的人，通过吃抗抑郁药改善的，也有10%的动摇过，但我基本确定自己
没有抑郁症，而抑郁药的副作用，危害不好，且不知道对我症的药是否存在，所以非常
困惑。
我上网也看了很多资料，对长期失眠（没有抑郁症... 阅读全帖 |
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M***D
发帖数: 249 | 35 Please take following information as suggestion only:
1. 有些抗抑郁药会引起失眠including Wellbutrin XL, Zoloft, Effexor XR...等等
，最好在午饭前服用这些抗抑郁药。
2. If you have difficulties to fall asleep, melatonin and trazodone may be
helpful.
3. If you have difficulties to stay asleep, Benadryl is a better choice.
4. If you have anxiety or PTSD with insomnia, then prazosin or clonidine may
be considered as your sleep medication.
5. If you are skinny, has depression and insomnia, try a low dose remeron
for your depressio... 阅读全帖 |
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y*****l
发帖数: 5997 | 36 FDA Action Dates and Clinical Trials
http://www.mitbbs.com/clubarticle_t2/pennystock/31231721.html
1季度FDA每日观察, 有图形，新闻链接：
http://finance.yahoo.com/q/cq?s=MNKD,OSIP,ACOR,WCRX,SPPI,PRX,DDSS,CADX,GILD,SHPGY,AMLN,SUPG,APPA,HGSI,SLXP,THOR,APPY,CLDA,SOMX,LLY&d=v2
1月, 2月
MNKD,OSIP,ACOR,WCRX,SPPI,PRX,DDSS,CADX,GILD,SHPGY
http://stockcharts.com/scripts/php/candleglance.php?MNKD,OSIP,ACOR,WCRX,SPPI,PRX,DDSS,CADX,GILD,SHPGY|B|E12,26,9
3月
AMLN,SUPG,APPA,HGSI,SLXP,THOR,APPY,CLDA,SOMX,LLY
http://stockcharts.co... 阅读全帖 |
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r***e
发帖数: 653 | 37 2月份，PLX (2/7), DDSS (2/11), CADX(2/12), XNPT (2/9), CTIC (2/10,Panel
Review), CRXX（2/22，估计要被据）
3月份: SUPG (3/8, 不是SUPG自己的), APPA (3/18,估计很玄)， SOMX (3/21, 三进宫了），MNTA (3/31)， STAA （3/31），
4月份：CYTX（4/7），CTIC(4/23，估计2月10结果就差不多出来了),POZN（4/30），
PLX: taliglucerase alfa for Gaucher's disease, FDA orphan drug and fast
track designation, 有pfizer的背书,临床结果好于竞争对手Genzyme的Cerezyme.三期
临床试验证明了安全和疗效,作为一个protein drug,只有6%的病人体内产生抗体.结果
不错.
DDSS:去年7月份悲剧是因为生产设施的问题,FDA没提疗效和安全的问题.这次是志在必
得.
CADX:IV acetaminophen (Acetavanc... 阅读全帖 |
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m*x
发帖数: 16 | 38 现在感觉情绪，精神状态还好
但就是每天清早5，6点就醒过来（头天晚上12点左右睡）
醒过来后要折腾一阵才能再睡，但睡的也没之前那么好了
不知道怎么改善睡眠，不要在清晨醒来？
一觉睡到8点简直是个梦想……
之前吃Trazodone倒有一阵能睡到7点，但因为有些副作用，就停了
还有没有别的办法改善早醒的问题？
谢了 |
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y****i
发帖数: 4109 | 39 来自主题: _D_SupportGroup版 - 我的情况 恩，谢谢。
医生是校医院的的医师，从看病到开药，我也跑了好几趟医院了。是医生给我开的药和
诊断，但我不知道医生是
不是有psychiatrics资格。
我这次的诊断过程好像并没有严格的硬性物理参数（比如说血液，心电图，脑电图），
更大比例是根据问诊。
问诊的过程一是是问卷调查，那些题目我想大家都差不多知道。
然后生理检查主要是：体温血压（护士），脉搏（脉搏是护士检查完了，医生又重新检
查），听胸音（医生），
膝跳反应（医生），还有不记得了。。。
然后是抽血做lab test。我猜这个大概是含有肝功能吧，因为Sertraline这个药，需要
肝功能正常才能吃。
TRAZODONE这个药医生说是治疗失眠的。
舍曲林是治疗抑郁的，但会引起失眠，只能早上吃。剂量是前6天25毫克，以后每天50
毫克。一周以后才会有效
果。
我也很怕药物的副作用。
其实我的心情一直很糟糕，只是我现在描写的好像不严重。最严重的时候我就想晚上钻
到雪地里去冻死算了，一
直有这些可怕的想法，是持续的，不是偶尔。不过和严重抑郁比起来，我的情况应该还
好的，严重抑郁的是肢体
移动都有困难的。
以后争取多多锻炼，多往好的方面 |
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y****i
发帖数: 4109 | 40 来自主题: _D_SupportGroup版 - 我的药物反应 =============================================
2月13日更新
和医生打电话描述症状以后，医生建议我停止用Trazodone，继续使用sertraline 再做观察。
===============================================
我吃药已经4天了，具体的药可以看我上次说的。来说一下自己的感受。
主要是挑生理上比较明显的，供大家参考。
当然，说不定服用安慰剂也会有这些反应，这就不必细究了。
1 睡眠
可以说药吃下去几分钟之内就有了困意，第一次服用后晚上8点睡到12点醒来，睡眠的
过程很痛苦，就好象快累死一样，应该是熟睡，醒来之后全身很累，继续入睡就困难了。
前两天头脑有困意，入睡和保持睡眠还是有一定的困难。就是属于又困又睡不着的那种
，和我吃药前的状况差不多，但是困意更明显一些。
第三天，可以睡完整的6个小时了（凌晨2点到8点），睡眠较浅。
2 心跳
主要是前2天心跳加快
第四天心跳没有明显异常。
3 呼吸
普通呼吸没问题，如果是大肺活量的呼吸比如说唱歌等，就会比较困难。
4 头晕
有两种，一种是犯困。还有一种 |
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L*****o
发帖数: 499 | 41 没有说哪种好哪种不好的，因为每个人都不一样，合适别人的药不一定适合你。
你就先试一下trazodone，如果觉得不行可以换别的药。抗抑郁药很多都可以用来治疗
失眠的，但是也得选对了才行。
bless |
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L*****o
发帖数: 499 | 42 melatonin有帮助的话可以继续吃。我吃melatonin一点用都没有，除了第二天晕乎乎的。
吃trazodone的时候肚子一定不能空，不然很惨。我当日因为肚子不够饱，吃了后连拿
起电话打911的力气都没有。 |
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s*****a
发帖数: 1269 | 43
我最艰难的时期已经过去，算不上初期了。我当初是严重失眠和抑郁，莫名其妙得激动
。当时医生开了
trazodone，主要是帮助睡眠和celexa(citalopram)。
医生说double-dip depression首先是depression，然后是more depression because
of
depression，还说18个月内自杀的比例有多高云云。我都不觉得自己有那么严重的。
很多人抑郁由于生活上的挫折，药物无法解决生活上的难题。当然我也慢慢认识到药物
可以通过调节生
理机制，帮助人勇敢面对生活的挑战。人本身的能动性也很重要。
但是我的确认为自杀与否有时取决于一念之差。 |
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w***a
发帖数: 1159 | 44 我们俩的药一样的。
不过 trazodone 我吃了做了很恐怖的梦， 不敢再吃了。
现在还是保持celexa, 半夜醒了来半片ambien. |
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s***c
发帖数: 1664 | 45 昨晚俺lg回来说，熬了三年，终于升职了，虽然只有一小级，涨一点点工钱
朋友说，你们是否极泰来了。我说，反正都在谷底了，loser到nothing to lose了，有
点神马都算咸鱼翻身。她说，简单一点，就认为是翻身了，这么想的话，生活多美好。
。。
生娃还有很长路要走，各种心慌各种焦虑
昨天全面停药，没了trazodone又失眠了。朋友说，凡事坚持21天，就会成为习惯。21天
哪，这才第二天。。。
一个人连问都
的样子就会躲开
怀孕。 |
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