c*****e
发帖数: 189 | 1 求助：
患者：女，50岁，于2014年4月19日早餐后下楼时无任何征兆的突然昏倒，下意识的双
手拉住了楼梯扶手，感觉浑身乏力，由救护车接到附近医院进行检查。在医院检查过程
中，又出现了眩晕状况，随即住院扩血管治疗。
5月31日在平地慢走的过程中又出现了以上类似症状，6月3日转至××省立医院，进行
了活血化瘀、扩血管，星状神经节药物注射，颈椎间盘双侧射频热凝毁损术等治疗。
目前仍然感觉间断性不适，脑后部发紧，举头困难、四肢乏力、失眠多梦、潮热出汗并
伴有心慌。
还没有确定直接病因，各科室都认为与本科有关，但是都不能确定。做过心脏和大脑的
CT，无异常；神经内科和妇科检查无异常；颈部血管无异常；有颈椎间盘突出。请各位
专家建议检查项目或者医院专家，希望能找到病因，万分感谢！ |
s*******2
发帖数: 1182 | |
A*S
发帖数: 354 | 3 pls provide :
1, patient's history?
2. lab results: like blood sugar level? TSH?
3. 颈椎间盘突出 report?
4. heart exam: EKG? ultrasound?
5. ear exam?
【在 c*****e 的大作中提到】
: 求助：
: 患者：女，50岁，于2014年4月19日早餐后下楼时无任何征兆的突然昏倒，下意识的双
: 手拉住了楼梯扶手，感觉浑身乏力，由救护车接到附近医院进行检查。在医院检查过程
: 中，又出现了眩晕状况，随即住院扩血管治疗。
: 5月31日在平地慢走的过程中又出现了以上类似症状，6月3日转至××省立医院，进行
: 了活血化瘀、扩血管，星状神经节药物注射，颈椎间盘双侧射频热凝毁损术等治疗。
: 目前仍然感觉间断性不适，脑后部发紧，举头困难、四肢乏力、失眠多梦、潮热出汗并
: 伴有心慌。
: 还没有确定直接病因，各科室都认为与本科有关，但是都不能确定。做过心脏和大脑的
: CT，无异常；神经内科和妇科检查无异常；颈部血管无异常；有颈椎间盘突出。请各位
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c*****e
发帖数: 189 | 4 多谢ASD的回复。
1.病人以前有头晕的症状
2－4.会贴报告的图片
5.做神经内科会诊的时候查过一个有关耳朵的检查，结果是阴性的，但是具体是什么检
查忘记了 |
c*****e
发帖数: 189 | 5 将检查上传到版面。谢谢
【在 c*****e 的大作中提到】
: 多谢ASD的回复。
: 1.病人以前有头晕的症状
: 2－4.会贴报告的图片
: 5.做神经内科会诊的时候查过一个有关耳朵的检查，结果是阴性的，但是具体是什么检
: 查忘记了
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c*****e
发帖数: 189 | 6 上传检查结果。谢谢
【在 c*****e 的大作中提到】
: 多谢ASD的回复。
: 1.病人以前有头晕的症状
: 2－4.会贴报告的图片
: 5.做神经内科会诊的时候查过一个有关耳朵的检查，结果是阴性的，但是具体是什么检
: 查忘记了
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A*S
发帖数: 354 | 7 From your post, it seems the symptoms are not caused by heart or cervical
vertebra . My thought is the the 颈内动脉（internal carotid artery）problem.
BTW, i am not specialist.
【在 c*****e 的大作中提到】
: 上传检查结果。谢谢
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A*S
发帖数: 354 | 8 下图显示： 大脑前动脉和中动脉是由颈内动脉供应。你的报告显示前两者均血流速度
变慢，收缩，所以需要除外供应他们的颈内动脉或颈总动脉的problem。 |
c*****e
发帖数: 189 | 9
多谢ASD的回复。
20140424_颈部MRA颅脑MRA.png 的报告显示“颈部MRA显示颈内动脉，颈外动脉，椎动
脉显示良好，无明显狭窄”。请问您认为是什么原因导致血流速度变慢的？还需要做什
么检查来帮助确诊？谢谢！
【在 A*S 的大作中提到】
: 下图显示： 大脑前动脉和中动脉是由颈内动脉供应。你的报告显示前两者均血流速度
: 变慢，收缩，所以需要除外供应他们的颈内动脉或颈总动脉的problem。
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A*S
发帖数: 354 | 10 MRA 是血管造影后的核磁共振检查，只能显示血管结构，不能提示血流变化。建议做颈
部血管的多普勒检查，明确颈内动脉，颈总动脉血流情况。
另外，患者头晕症状是否就是由于脑血流缓慢引起，还不能确定。 您曾经提到患者有
眩晕症状，feel house spinning? 还需要除外内耳迷路炎，美尼尔综合征等耳部疾病
。可以到耳鼻喉专家那里看一下。
【在 c*****e 的大作中提到】
: 多谢ASD的回复。
: 1.病人以前有头晕的症状
: 2－4.会贴报告的图片
: 5.做神经内科会诊的时候查过一个有关耳朵的检查，结果是阴性的，但是具体是什么检
: 查忘记了
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c*****e
发帖数: 189 | 11 20140419_颈颅多普勒.png is attached in my previous post, should she get
another one particular for neck?
She mentioned 头晕, but not sure which kind, I will ask her about these
questions then come back to you. Thank you!
【在 A*S 的大作中提到】
: MRA 是血管造影后的核磁共振检查，只能显示血管结构，不能提示血流变化。建议做颈
: 部血管的多普勒检查，明确颈内动脉，颈总动脉血流情况。
: 另外，患者头晕症状是否就是由于脑血流缓慢引起，还不能确定。 您曾经提到患者有
: 眩晕症状，feel house spinning? 还需要除外内耳迷路炎，美尼尔综合征等耳部疾病
: 。可以到耳鼻喉专家那里看一下。
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A*S
发帖数: 354 | 12 1. no any info about 颈内动脉，颈总动脉血流情况 in that report. it is
strange.
2. yes, more info will help.
【在 c*****e 的大作中提到】
: 20140419_颈颅多普勒.png is attached in my previous post, should she get
: another one particular for neck?
: She mentioned 头晕, but not sure which kind, I will ask her about these
: questions then come back to you. Thank you!
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c*****e
发帖数: 189 | 13 上传彩超结果，内含颈动脉。
我又问过患者，她如果走路走得快了也会头晕，并不是天旋地转的头晕，是站不住要昏
倒的头晕。已经排除了外内耳迷路炎，美尼尔综合征。 |
A*S
发帖数: 354 | 14 No clue.
Any Doctors, experts? help pls.
【在 c*****e 的大作中提到】
: 上传彩超结果，内含颈动脉。
: 我又问过患者，她如果走路走得快了也会头晕，并不是天旋地转的头晕，是站不住要昏
: 倒的头晕。已经排除了外内耳迷路炎，美尼尔综合征。
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A*S
发帖数: 354 | 15 ??-->脑动脉血管收缩，痉挛-->脑供血不足，缺血缺氧-->头晕
患者是否有其他疾患？ 目前服用药物？ 血压如何？血脂？
患者已经做过头部MRI,MRA, 颈部多普勒，均未见脑部占位、血管狭窄等解剖结构的改
变和破坏。所以可能的因素：
1. 动脉炎？
2. 精神情绪因素？
3. 血压因素？
。。。。 |
A*S
发帖数: 354 | 16 请楼主补充并希望大家参与，分析。
【在 A*S 的大作中提到】
: ??-->脑动脉血管收缩，痉挛-->脑供血不足，缺血缺氧-->头晕
: 患者是否有其他疾患？ 目前服用药物？ 血压如何？血脂？
: 患者已经做过头部MRI,MRA, 颈部多普勒，均未见脑部占位、血管狭窄等解剖结构的改
: 变和破坏。所以可能的因素：
: 1. 动脉炎？
: 2. 精神情绪因素？
: 3. 血压因素？
: 。。。。
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c*****e
发帖数: 189 | 17 患者并没有在第一次昏倒前并没有服用什么药物。
患者最近又转了一家医院，于7月12日住院期间再次昏倒。现在她状态不是很好，我都
不好打电话打扰她休息。还请大家帮帮忙，集思广益。谢谢！！！ |
A*S
发帖数: 354 | 18 每次发病的诱发因素是什么？ 比如转头？ 体位改变？ 运动加剧？情绪变化？
是否做过24小时动态心电图？发作时的心电图？
国内医生是怎么考虑的？ 毕竟他们每天接触患者。
【在 c*****e 的大作中提到】
: 患者并没有在第一次昏倒前并没有服用什么药物。
: 患者最近又转了一家医院，于7月12日住院期间再次昏倒。现在她状态不是很好，我都
: 不好打电话打扰她休息。还请大家帮帮忙，集思广益。谢谢！！！
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c*****e
发帖数: 189 | 19 每次发病都是体位改变诱发。
做过长时间的12导同步动态心电图，但不知道有没有24小时。报告结果：窦性心律，偶
发房早伴部分成对，偶发室早，ST-T无异常。
发作后的心电图也做了，诊断映像为窦性心律。
国内医生猜测因为颈椎。但是因为一般颈椎不会导致如此严重的症状，而且她在上次住
院期间做了颈椎微创手术，对病情并无改善。这次医生还在会诊当中，有人建议做颈椎
的手术，但是不确定颈椎就是原因。
【在 A*S 的大作中提到】
: 每次发病的诱发因素是什么？ 比如转头？ 体位改变？ 运动加剧？情绪变化？
: 是否做过24小时动态心电图？发作时的心电图？
: 国内医生是怎么考虑的？ 毕竟他们每天接触患者。
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A*S
发帖数: 354 | 20 pls describe this:
每次发病都是体位改变诱发。
【在 c*****e 的大作中提到】
: 每次发病都是体位改变诱发。
: 做过长时间的12导同步动态心电图，但不知道有没有24小时。报告结果：窦性心律，偶
: 发房早伴部分成对，偶发室早，ST-T无异常。
: 发作后的心电图也做了，诊断映像为窦性心律。
: 国内医生猜测因为颈椎。但是因为一般颈椎不会导致如此严重的症状，而且她在上次住
: 院期间做了颈椎微创手术，对病情并无改善。这次医生还在会诊当中，有人建议做颈椎
: 的手术，但是不确定颈椎就是原因。
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c*****e
发帖数: 189 | 21 就是走着走着路发病昏倒。
今天得到消息，现在这家医院会诊结果是更年期抑郁症，又给病人办了出院手续。但是
我对这个结论表示怀疑，病人在第一次发病前精神状态良好，现在会因为找不到病因而
心情不好，但远达不到抑郁症的程度。 |
A*S
发帖数: 354 | 22 医学上常说的体位变化是指：卧位变坐位，坐位变站立；或者弯腰，转头等等。你说的
走着走着就晕倒，似乎与体位变化无关。
自己搜一下syncope, 再详细问一下患者，也许会找到一些线索。
Good luck.
【在 c*****e 的大作中提到】
: 就是走着走着路发病昏倒。
: 今天得到消息，现在这家医院会诊结果是更年期抑郁症，又给病人办了出院手续。但是
: 我对这个结论表示怀疑，病人在第一次发病前精神状态良好，现在会因为找不到病因而
: 心情不好，但远达不到抑郁症的程度。
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