g*n
发帖数: 538 | 1 做 fellow 的时候可以在本院独立值班挣点小钱。有一天一个36周左右的病人围产期心
衰入院了。入院后诊断成立。开始治疗。一顿利尿，症状基本没了。Division最二百五
的attending consult后拟定计划37 周引产。我当时知道有这么个病人，白天还和
attending一起看过。心里就有点疑问。为啥非等到37周。现在状态好，生了不就得了
。就祷告了一下千万别在我值班的时候生。
病人高龄，多年前生过一个。方案就是早上epidural，深麻，减少疼痛刺激。不让病人
push，等到孩子降下来产钳或vacuum助产。总之了，就是尽量不增加心脏负荷。结果
引来引去，到我值班那晚上要生了。这一看就明白了，祷告真起作用啊！交班的时候
division头问，forceps有信心没。当时的回答是应该没问题。
具体过程有点忘了，就是不停的想别出事别出事。。。。。结果孩子心跳开始下降，赶
紧去看血压有点低，宫口开全了，头还挺高，就请麻醉师帮忙升下血压。麻醉是很深的
。效果极佳。没过几分钟，chief又打电话说不行了，心跳不停有问题。拉到手术室做
两手准备。一看病人血压还在降。孩子位置还是高。头皮水肿。告诉麻醉师赶紧升压，
明显是血压低导致孩子心跳变化。当时是麻醉主任带一个resident。鼓捣了一会，突然
告诉我，发现静脉注射的针不知道什么时候脱出来了，药给不进去了。我靠。明显就是
麻醉太深外加病人一直利尿，导致血容量太低。再看血压，高压60-70，低压已经快测
不出来了。病人开始迷糊了。 |
n*******c
发帖数: 501 | 2 大医精诚，赞！
【在 g*n 的大作中提到】
: 做 fellow 的时候可以在本院独立值班挣点小钱。有一天一个36周左右的病人围产期心
: 衰入院了。入院后诊断成立。开始治疗。一顿利尿，症状基本没了。Division最二百五
: 的attending consult后拟定计划37 周引产。我当时知道有这么个病人，白天还和
: attending一起看过。心里就有点疑问。为啥非等到37周。现在状态好，生了不就得了
: 。就祷告了一下千万别在我值班的时候生。
: 病人高龄，多年前生过一个。方案就是早上epidural，深麻，减少疼痛刺激。不让病人
: push，等到孩子降下来产钳或vacuum助产。总之了，就是尽量不增加心脏负荷。结果
: 引来引去，到我值班那晚上要生了。这一看就明白了，祷告真起作用啊！交班的时候
: division头问，forceps有信心没。当时的回答是应该没问题。
: 具体过程有点忘了，就是不停的想别出事别出事。。。。。结果孩子心跳开始下降，赶
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M***D
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g*n
发帖数: 538 | 4 没完哪！
【在 M***D 的大作中提到】
: 赞！
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s****i
发帖数: 519 | |
M***D
发帖数: 249 | 6 那也赞！我最爱看“武侠”连载小说了！我猜结局是母子平安，gyn 一战成名，以后遇
到类似的高难产妇，gyn就被page, 然后你的祷告什么的也越来越灵了：）
【在 g*n 的大作中提到】
: 没完哪！
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r*****1
发帖数: 805 | |
f****b
发帖数: 2410 | |
g*n
发帖数: 538 | 9 一战成名就好了，标题就得改了。这种情况就是闯过去没人会表扬，闯不过去就栽了。
【在 M***D 的大作中提到】
: 那也赞！我最爱看“武侠”连载小说了！我猜结局是母子平安，gyn 一战成名，以后遇
: 到类似的高难产妇，gyn就被page, 然后你的祷告什么的也越来越灵了：）
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M***D
发帖数: 249 | 10 确实很惊险。碰到一个二百五主治医生更得加倍小心，不求有功但求无过。已经闯过去
了，就向前看吧，别总想这个病人了，免得让自己得PTSD.
【在 g*n 的大作中提到】
: 一战成名就好了，标题就得改了。这种情况就是闯过去没人会表扬，闯不过去就栽了。
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g*n
发帖数: 538 | 11 做 fellow 的时候可以在本院独立值班挣点小钱。有一天一个36周左右的病人围产期心
衰入院了。入院后诊断成立。开始治疗。一顿利尿，症状基本没了。Division最二百五
的attending consult后拟定计划37 周引产。我当时知道有这么个病人，白天还和
attending一起看过。心里就有点疑问。为啥非等到37周。现在状态好，生了不就得了
。就祷告了一下千万别在我值班的时候生。
病人高龄，多年前生过一个。方案就是早上epidural，深麻，减少疼痛刺激。不让病人
push，等到孩子降下来产钳或vacuum助产。总之了，就是尽量不增加心脏负荷。结果
引来引去，到我值班那晚上要生了。这一看就明白了，祷告真起作用啊！交班的时候
division头问，forceps有信心没。当时的回答是应该没问题。
具体过程有点忘了，就是不停的想别出事别出事。。。。。结果孩子心跳开始下降，赶
紧去看血压有点低，宫口开全了，头还挺高，就请麻醉师帮忙升下血压。麻醉是很深的
。效果极佳。没过几分钟，chief又打电话说不行了，心跳不停有问题。拉到手术室做
两手准备。一看病人血压还在降。孩子位置还是高。头皮水肿。告诉麻醉师赶紧升压，
明显是血压低导致孩子心跳变化。当时是麻醉主任带一个resident。鼓捣了一会，突然
告诉我，发现静脉注射的针不知道什么时候脱出来了，药给不进去了。我靠。明显就是
麻醉太深外加病人一直利尿，导致血容量太低。再看血压，高压60-70，低压已经快测
不出来了。病人开始迷糊了。
当时放二踢脚叫人已经来不及了，打个电话可能黄瓜菜就凉了。但我是真不敢做这个c-
section。血压低，心衰，没静脉，撂台上就热闹了。但胎头太高，我没下过这么高的
产钳，而且当时头皮水肿的厉害，胎位摸不太清，心里大概有个概念。当时就想起
residency的时候有一次跟一个attending冲进去救场的一个病人。也是胎头高，心跳下
降。当时那个 attending先下了vacuum，把胎头拉下来点，然后下了产钳就拽出来了。
我当时还说你这个操作不太合规矩。这俩只能下一个，连续下增加胎儿损伤风险。当时
attending 说really？
于是决定下vacuum。果然胎头拉下来一点后再也拉不动了。病人跟着push，一push血压
降得更厉害。手再伸进去摸，突然之间摸出来胎位了。说句实话，那天之后觉得自己摸
胎位的水平上了个台阶。果然是后脑勺朝下。和chief说，上产钳。chief竟然没放进去
。我接过来放进去，说拽吧。chief两膀一晃，没拉动。明显没信心。chief是个很漂亮
的blonde。经常锻炼。接过来之后感觉确实费劲，但还没到她拉不动的地步。就是心里
没底不敢
拉。头拉出来后卸掉产钳。chief赶紧接手。我就到旁边边发抖边喘气。回头一看，肩
膀好像卡住了。这真是祸不单行啊。赶紧往回冲，结果chief一拧再使劲一拉，孩子出
来了。当时感觉好多人都出了一口气。
再看病人，稳定了血压也回来了。麻醉师静脉也搞定了。但是事情还没完。
过一天去NICU，说孩子贫血，怀疑头皮撕裂。当时就有要跪的感觉。觉得连续下vacuum
和产钳这种违反原则的事会被拿出来说事。后来影像检查不是头皮是颅内有出血。但不
严重，输点血，颅内血肿吸收后正常出院了。
后来case拿到grandround present加讨论。两个attending 跳出来大喊操作违反原则。
主任说别扯别的，为什么一定等到37周才生。
经小道消息，大多数人觉得处理的可以，在当时的情况下。后来找到最原始的
study读了读，作者表示颅内出血也可能是难产本身造成的，因为你只有在很难拉出来
的case才会想到用两种器械。最差的情况是两种器械都上了最后还得做c-section，这
时候颅内出血的机会最大。不让连用两种器械是为了防止这种情况发生。但如果能拉出
来，那出血的机会与用一种器械失败后再做c-section相等。
后来碰到NICU 老大的时侯说不好意思，NICU 老大说You gotta do what you gotta do。 |
n*******c
发帖数: 501 | 12 大医精诚，赞！
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: 衰入院了。入院后诊断成立。开始治疗。一顿利尿，症状基本没了。Division最二百五
: 的attending consult后拟定计划37 周引产。我当时知道有这么个病人，白天还和
: attending一起看过。心里就有点疑问。为啥非等到37周。现在状态好，生了不就得了
: 。就祷告了一下千万别在我值班的时候生。
: 病人高龄，多年前生过一个。方案就是早上epidural，深麻，减少疼痛刺激。不让病人
: push，等到孩子降下来产钳或vacuum助产。总之了，就是尽量不增加心脏负荷。结果
: 引来引去，到我值班那晚上要生了。这一看就明白了，祷告真起作用啊！交班的时候
: division头问，forceps有信心没。当时的回答是应该没问题。
: 具体过程有点忘了，就是不停的想别出事别出事。。。。。结果孩子心跳开始下降，赶
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M***D
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发帖数: 538 | 14 没完哪！
【在 M***D 的大作中提到】
: 赞！
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发帖数: 249 | 16 那也赞！我最爱看“武侠”连载小说了！我猜结局是母子平安，gyn 一战成名，以后遇
到类似的高难产妇，gyn就被page, 然后你的祷告什么的也越来越灵了：）
【在 g*n 的大作中提到】
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发帖数: 538 | 19 一战成名就好了，标题就得改了。这种情况就是闯过去没人会表扬，闯不过去就栽了。
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: 那也赞！我最爱看“武侠”连载小说了！我猜结局是母子平安，gyn 一战成名，以后遇
: 到类似的高难产妇，gyn就被page, 然后你的祷告什么的也越来越灵了：）
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发帖数: 249 | 20 确实很惊险。碰到一个二百五主治医生更得加倍小心，不求有功但求无过。已经闯过去
了，就向前看吧，别总想这个病人了，免得让自己得PTSD.
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发帖数: 538 | 23 印象深刻而已。有经验教训的病例总是会常常想起。
【在 M***D 的大作中提到】
: 确实很惊险。碰到一个二百五主治医生更得加倍小心，不求有功但求无过。已经闯过去
: 了，就向前看吧，别总想这个病人了，免得让自己得PTSD.
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g*n
发帖数: 538 | 24 是。
【在 i******b 的大作中提到】
: 你是妇产科的?
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g*n
发帖数: 538 | 25 刺激才有激情。。。。
【在 s*******w 的大作中提到】
: 艾玛看的我头皮都要水肿
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s*******w
发帖数: 1879 | 26 辛苦了辛苦了！
我是听说ob gyn蛮难的，求更多故事！
【在 g*n 的大作中提到】
: 刺激才有激情。。。。
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