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life.
患者吴XX，男，24岁，2008年09因“发热”就诊诊断为急性淋巴细胞白血病L2，化疗后
达CR，骨髓一直处于CR，但反复出现中枢神经系统白血病（CNS-L），间断行腰穿+鞘注
40余次，前12次鞘注药物为Ara-C40mg、MTX15mg、DXM5mg，后鞘注药物为Ara-C50mg、
MTX10mg、DXM5mg，2012-04-26脑脊液再次见幼稚细胞，行腰穿+鞘注Ara-C50mg、
MTX10mg、DXM5mg三次，05-01行侧脑室OMMAYA囊置入术，02日、03日予MTX3mg、DXM1mg
经OMMAYA囊注入，04、06、08日注入Ara-C50mg、MTX10mg、DXM2mg，脑脊液转阴，10、
12、17日再次注入Ara-C50mg、MTX10mg、DXM2mg，脑脊液检查未见幼稚细胞，05-22注
入Ara-C40mg、MTX15mg、DXM2mg，05-25患者出现双足底麻木，犹如踩棉花感，予弥可
保0.5mg/d静滴症状有改善，但05-30患者出现双下肢乏力，稍有行走不稳，加用神经节
苷酯100mg/d营养神经、亚叶酸钙解救，06-01经OMMAYA囊注入Ara-C50mg、DXM5mg，06-
04患者感行走不稳较前加重，仍有双足底麻木，请神经内科会诊将弥可保加量为1mg/d
，加用维生素B6片60mg Tid口服，并使用地塞米松5mg静滴，查脑电图、双下肢肌电图
正常，头颅、颈椎+胸腰椎MRI示C5/6、L5-S1椎间盘突出，脊髓未发现明显异常，06-06
予丙球30g/d冲击，静脉用地塞米松10mg，患者自觉双下肢乏力较前改善，仍有行走不
稳，后停用静脉用激素，改经OMMAYA囊注入DXM5mg BiW，07日再予丙球30g/d冲击治疗
，经OMMAYA囊注入DXM5mg一次，08日患者感膝关节以下麻木，行走不稳较前明显，转身
等体位变化欠灵活。查体：四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阳性，双下肢浅感
觉正常，跟膝腱试验不稳。其后肌力逐渐减退至0-1级，双下肢痛觉消失，经康复锻炼
、神经干细胞和间充质干细胞输注后神经系统表现有所改善，能扶物慢行；但2012年10
月CNS-L再发（脑脊液中出现白血病细胞），多次予阿糖胞苷+地塞米松鞘注（曾经应用
CD20单抗一次），脑脊液中白血病细胞转阴，但双下肢痛觉和肌力再次下降（1级），
2013年2月12日鞘注阿糖胞苷+地塞米松后出现头晕、耳鸣、听力下降，电测听示左耳功
能下降，2月26日后左耳听力也有所下降，头颅和脊椎MRI无明显异常，目前应用甲基强
地松龙500mg冲击治疗，近2日头晕明显好转、但听力无改善。
