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发帖数: 3530 | 1 【 以下文字转载自 Military 讨论区 】
发信人: sweetbug (正牌网站买买提首席侦探), 信区: Military
标 题: 临床实践陷阱实在太多 (转载)
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Jun 7 10:18:22 2014, 美东)
发信人: Aplusplus (Hakuna Matata), 信区: Medicalpractice
标 题: 临床实践陷阱实在太多
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Jun 6 23:34:03 2014, 美东)
一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前，脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。
我打开EMR，发现她6个月前开始有行走问题，我让她用拐杖，同时开始寻找原因： 她
有RLS所以一直在看我，我给她开了Ropinirole 1 mg qhs， 效果不错。她没有其他什
么大病，因为她有腿麻，所以做了EMG/ncv，发现轻度的neuropathy，这不大可能是行
走困难的原因。 做了个CT，发现她有陈旧脑血栓，挺大的中风，但是中风部位也不能
解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想，真是见了
鬼了，居然我不能解释她不能行走的原因。
当时诊所病人很多，护士在提醒我要快一点，我已经够快的了，上午不到2小时已经看
了10个病人，不过还有很多病人在等待，当时我真想告诉家属，可能中风和neuropathy
加在一起引起的行走困难，做理疗吧。 可我不甘心啊，在上一次回访时，我发现她有
巴金森的症状，但用药后病人不觉得有重大改善。 今天这个步态确实还有问题，但不
像典型的巴金森病。 我看了一下她的用药，EMR里的药都很正常，没什么让我眼睛一亮
的。
于是我问家属，你们带来她的药了吗，回答是都带来了，结果我一个个的核对，发现她
在吃resperidal， 我问谁给的这个药？ 家属说是我。 当时我就晕了，这怎么可能呢
？ 我从来不给resperidal这么个剂量的，而且也没理由给啊。 可药瓶上明明写着我的
名字，而且还11个refill！ 我马上让护士打电话到pharmacy，结果药店承认他们把
resperidal当成ropinirole了，而且已经吃了6个月了。
原来是resperidal引起的Parkinsonism（也可以叫tardive dyskinesia）， 难怪我一
直找不出原因，而症状像巴金森却对巴金森药物不敏感。
所以任何疾病都是有原因的，坚持这个理念，不要轻易放弃，就一定会有收获。
至于pharmacist的错误，我相信是人就会犯错误，包括我自己。 所以我不相信别人，也
不相信EMR，最值得信赖的是我自己，lol | u***n
发帖数: 10554 | 2 我问家属，你们带来她的药了吗，回答是都带来了，结果我一个个的核对，发现她在吃
resperidal， 我问谁给的这个药？ 家属说是我。 当时我就晕了，这怎么可能呢？ 我
从来不给resperidal这么个剂量的，而且也没理由给啊。 可药瓶上明明写着我的名字
，而且还11个refill！ 我马上让护士打电话到pharmacy，结果药店承认他们把
resperidal当成ropinirole了，而且已经吃了6个月了 |
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