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发帖数: 5829 | 1 力刀新年贺词: 为CMG服务
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作者：USMedEdu
发表时间：2010-12-31
更新时间：2010-12-31
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发信人: USMedEdu (US_CMGs), 信区: Pre_Resident_Club
标 题: 力刀新年贺词: 为CMG服务
发信站: BBS 未名空间站 (Fri Dec 31 12:52:41 2010, 美东)
为CMG服务
力刀的医学博客网站和力刀所领导的北美中国医(学)生(CMG)论坛博客，是CMG的队
伍。我们这个队伍完全是为着解放在实验室的CMG们的，是彻底地为人CMG的利益工
作的。力刀和他的同事就是这个队伍中的一群志同道和义工们。
人总是想富的，但富的意义有不同。21世纪有个医生叫做力刀的说过：“人固有一拼，
或成功，或失败。”为考版进住院成医生而拼，虽道远任重也可能不成功也是值得的成
功一试；替资本家卖力，替剥削人民和压迫人民的老板去干活而不拼，
就很失败。进了住院和已经行医的CMG是为自己的利益而拼和玩命的，是值得的。
因为我们是为CMG服务的，所以，我们如果有缺点，就不怕别人批评指出。不管是
什么人，谁向我们指出都行。只要你说得对，我们就改正。你说的招数对CMG考版成为
医生有好处，我们就照你的办。“自己办俱乐部和网站”这一条意见，就是CMG的老军
医和医生界外的ROY提出来的；他们提得好，对CMG有好处，我就采用了。只要我们为
CMG的利益坚持好的，为CMG的利益努力着，我们这个队伍就一定会兴旺起来。
我们都是来自五湖四海，为了一个共同的翻身致富目标，走到一起来了。我们
还要和全北美大多数CMG走这一条路。我们今天已经领导着有两百万点击的MITBBS博客
和370多成员的考版俱乐部，但是还不够，还要更大些，才能取得全CMG的解放。
CMG们在困难的时候，要看到钱途，要看到光明，要提高你们的勇气。大多数CMG和
生物人正在LAB里受难，我们有责任解救他们，我们要努力奋斗。要奋斗就会有磨难，
倒霉的事是经常发生的。但是只要想到CMG的利益，想到大多数CMG的痛苦，我们为CMG
而做点义工，就是辛苦得其所。不过，我们应当尽量地减少那些不必要的SUFFER。已经
行医和进入住院的CMG要关心每一个仍在门外的CMG，一切CMG队伍的人都要互相关心，
互相爱护，互相帮助。
今后我们的队伍里，不管谁要考版或进住院，不管是新出国的，还是千年搏死，只
要他是有志走考版的路的，我们都要给他帮助和指点，开欢迎会。这要成为一个制度。
这个方法也要介绍到生物人那里去。生物和医学的人要翻身解放，开个欢迎会，指点一
下路途。用这样的方法，贡献我们的多余的才能和时间，使整个北美CMG医生们团结起
来。
力刀 于加拿大（2010/12/31）
中国医(学)生北美医学教育论坛
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MITBBS美加临床医学考版俱乐部(Pre_Resident_Club):
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发帖数: 1527 | | U******u
发帖数: 5829 | 3 shyj: 我的考版match路--以此文纪念在美国逝去的10年青春
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发信人: shyj (baobao), 信区: MedicalCareer
标 题: 我的考版match路-以此文纪念在美国逝去的10年青春 (很长很罗嗦，慎入！）
发信站: BBS 未名空间站 (Sat Apr 3 17:31:55 2010, 美东)
Match的结果终于尘埃落定，周1等电邮的时候非常紧张，因为成败就在此了，虽然一直
告诉自己，今年只是热热身，成败都可以接受，但到真的揭晓的时候，还是很紧张，毕
竟一旦卷入其中就身不由己，何况自己也还是有所付出。到周4等match program的时候
虽然也有点紧张，但程度已经大大减少，1个原因是毕竟match上才是头等大事，去哪里
尚在其次，还有1个原因是心理还是有所准备了，虽然希望留在home school，但直觉告
诉我恐怕是非常困难了，在我rank list上第二位的program应该就是我要去的地方，果
不其然。经过几天的等待，发现果然是要搬家了。
对于我倒也好，因为要去的program就是我最想去的地方，但就是苦了LG，还得开始再
找工作，现在match的形式对于IMG不是很友好，我也没有这勇气留下来明年再来一遍，
看来只能我先去报到，等着LG找工作有眉目了再团聚了。两地分居是我不想看到的，但
现在却是唯一选择了。不管如何，我还是很高兴今年能够match上，因为以我的条件以
及今年自己match的准备过程，能够match上就是一个很大的成功，更不用说能够去一个
自己喜欢的program。最近在家休息，闲来无事，就写写这些年考版match的过程，希望
能够对于别的xdjm有用，对我自己来说，也是对于过去10年在美国经历的回顾。
话说第一次听到在美国做医生的可能，那是10年左右前。那时我七年制毕业，刚刚到美
国来读PHD，就被program拉到一个风景秀丽的小岛去上课兼度假。傍晚无聊在岛上闲逛
，遇见一个老中faculty带着女儿在岛上度假，就聊了一会，说起将来的前途。那时我
还沉醉在考T考G，成功申请入学的喜悦中，对于生物方面的工作前景一无所知。那位前
辈当然是对于此行颇有了解，听说我的国内临床专业之后，就很婉转的建议在读PHD的
过程中考掉board，然后毕业后就去match做住院，这才是适合我的康庄大道。不过那时
我对于美国双眼一抹黑，听过了也就算了，没有太放在心上，回到学校后继续我的PHD
道路。
那时2000年，正是IT红的时候，学校里计算机专业人满为患，是人人奔IT的时候。我上
一届有4个中国人，不是转了电脑就是生物统计。我做了一阵实验也觉得有些无聊，对
于转专业也开始动心，但还没有下决心。如此过了一阵日子，看到学校CSSA有人毕业搬
家要卖东西，这原也是稀松平常的事，不平常的是他在广告里说，如果有人买的话，可
以送考版的CSA录像，还说这个东西本来是要报名考试后才给，现在可以拿来先看看，
提前做准备。我心念一动，想起以前别人的教诲，就和这个人联系上了，明确说不想买
他的东西，但对于他的录像带颇有兴趣，想和他聊聊。一聊才发现，这人原来是我的校
友，也就比我高几届而已，我问起考版的事情，他是滔滔不绝，给我好好介绍了一番，
听起来已经是走上正轨了，对这个是充满了激情和憧憬。我听听不错，但还想到了IT的
可能性，随口问了他一句，他连连摇头，说千万不要现在加入，说他的IT股票已经亏了
很多了，都欠了一堆信用卡账单了，这会儿IT肯定是要走下坡路了，就别去陪葬了，我
一听当然打消了念头，赶紧再多问一些考版的事情了。主要是问他要买啥书，那时也不
是人人都知道kaplan，他介绍说买一本FA，其余的书就是按FA后面介绍的，每个科目买
一到两本就可以了。我赶紧把这些教育牢记在心，回去就买了一本01年的FA，还按个科
目买了1本书，恭恭敬敬的安放在书架上，准备择日开读。（后来发现我这位师兄还真
是个人物，做千老很短后就去很好的学校做了病理科的住院，后来还作为优秀人才回国
继续忽悠去了，中间还去工业界赚了一圈，此是后话了）
但我的兴趣也就持续不久，书连翻都没有翻开，就一直呆在书架上招灰了。冠冕堂皇的
理由当然是实验比较忙，没空去看别的书，真正的理由却是自己的懒惰，不愿下苦工读
书。那些书从2000年底就一直呆在那里，倒是见证了我忙忙碌碌的玩乐，恋爱结婚，办
绿卡，买房，虽然都是快乐日子而我也至今不悔，但都与考版无关。
话说我乐了好几年，该做不该做的事情也都做了，这时间刷刷就到了2006年，转眼就该
博士毕业了。这样一来，前途就不能不考虑了，想想自己手头的选择也不多，对于做
faculty我是没啥兴趣的，做千老不仅乏味，而且钱也太少，剩下的那就是去工业界或
者考版了。去工业界也不是那么容易的事情，美国的经济不景气，我所在的地方更加没
有啥工业机会，那想来想去，考版还是比较靠谱些，那就咬咬牙，真的准备开始了。那
时kaplan的书已经大行其道了，我赶紧去买了一套书，开始看了，也顺便大张旗鼓，告
诉身边各色人等，我准备考版了！
这边号称要看书，这边还要做实验，写文章才能毕业，自己的老板又是一个认真不过的
人，不容我打马虎眼，论文答辩的好好准备，还得找个地方做千老，时间实在不多，当
然自己也不属于那么努力的人，不肯牺牲自己睡眠休闲的时间，这看书的进度可想而知
了，几个月马马虎虎看下来，就和没看也差不多，想想不如先毕业再说吧。好，9月终
于毕业了，可以正式开始看书了吧？还是不行，为了等绿卡，好几年没有回过去看父母
亲友，这下无论如何得回家看看，到处跑跑不得点时间？等我快乐非凡的从国内回来，
都快12月了，到了新的实验室开始上班，于是正式加入考版和千老的大军。
这考step1的痛苦就在此不提了，反正我是延期又延期，我身边认识的人都考完了，我
还在苦苦折腾，弄认识我的朋友连问我考试进度都不敢问了，怕我尴尬，其实以本人的
脸皮倒还好。实验室工作虽说不是很忙，但有时遇到麻烦，还是得加班加点，这样同时
做两件事情，弄得我觉得很累，想想既然身份没有问题，又住在一个大农村，以老公一
人的收入粗茶淡饭没有问题，于是还动了辞职的念头。但和老板说过之后，由于老板急
于挽留我把文章做完，同意我工作时间完全自由，只要我能够保证一定进度就好。同时
还答应在match上给我提供帮助。我想想这样工作经历不留空白也好，加上他作为一个
颇有声望的MD，将来match的时候应该会有用处，给我的半职工资虽然很低，作为零花
钱倒也不错，于是决定take off 一个月把step1考掉，然后改成做半职。
盼星星盼月亮，终于把step1给考掉了，都已经是2008年底了。当时考的时候感觉还不
错，结果等2009年初成绩出来大失所望。本来是准备去买一块豆腐去撞死，但想想不能
便宜身边的狐朋狗友，少了我这个祸害他们可就太爽了，还有朋友得知我的打算后，自
告奋勇愿意送一块豆腐给我让我去撞，这样更加不能便宜他们了。本着毁人不倦的精神
，决定还得往下走。于是想想下一步的计划，既然我一直想做精神科，也想留在本校，
那么去和本校精神科的PD套近乎，找机会做做观察就很有必要。于是我立刻冲了过去，
和他交谈了一会，还是感觉很有启发。一个是表明了忠心，一个是明确了做观察的步骤
，虽然发现学校做观察的政策改变，不仅貌似步骤繁多，而且还要等待不短时间。当时
还试探一下跟着PD做观察的可能，结果被他不动声色的滑过去了，建议我去找另外一个
老中attending，还好这位同胞很是爽快，立刻就答应下来。（后来才发现，PD之所以
不答应我，多半是因为他已经和另外一位同胞说好了带她。这位同胞也是本校phd，但
她出手比我快且准，后来我面试的时候还和她偶遇，觉得是个人物，非我等懈怠之辈能
及。）还有一个好处就是，发现精神科对于分数要求很低，我这么低的分数在PD口中居
然已经很不错了，让我比较低落的心又多了一点盼头。
关于和PD的这段交谈，我也写过一个帖子，现在把它放在跟贴2楼里便于完整阅读。
谈完后，也就安心准备下一步了，既然希望09年参加match，根据前人的经验，CS肯定
得不能拖，那就安排在5月。当然也希望5月前CK也能考完，开始也是按这样打算的，但
由于个人的一些不能抗拒的原因，4月考CK是完全不可能了，5月前啥事都没能干，那就
索性全力以赴先顾CS，5月终于考掉了CS，没有悬念的过了。考试经验以前也贴过，现
在附在3楼，4楼和5楼。
刚刚过了CS，想考虑CK的准备，就发现怀孕了。这个倒也是我们的计划，因为开始做住
院医之后，起码前面1-2年会很忙，估计没空生孩子，想想不如趁现在这个相对比较空
的时间生一个。虽然是好事，也没啥反应，但这下的精力立刻开始不济，看看书或者做
题的时候常常会睡着，自己也不愿太催逼自己，所以也就顺其自然，不想看书的时候就
休息了事。所以这个进度可想而知，拖拉到了7月份，情况刚刚开始好转，准备开始好
好看书了，学校精神科的小秘给我来个电邮，说可以申请做观察了，给了我一堆表格要
填。我一看就叫苦，里面不仅要有免疫记录，要查PPD皮试，还要3封推荐信，再写一份
personal statement！别的还好办，这个PS我哪里有啊，我还准备快到ERAS申请的时候
再来准备，但现在不能不交，也不能随便交，这个地方还是我的首选呢，何况我的CK不
考，我都不知道啥时可以开始观察。那就只好暂时搁置不理，先去看我的CK再说。
转眼间到了8月，我的CK还是没能考，但ERAS的申请就要开始了。是先考试还是先申请
，这个让我很是犹豫。到处打听了一下，不少人说还是先申请为好，否则那些program
都找到萝卜填完面试的坑，就压根不会考虑后面的萝卜了，这样想来，还是不管三七二
十一，申请为先了。别的材料好办，那些推荐人写信也是不需要push的，但PS就是一个
问题了，主要是我得找人polish我的PS，虽说自己也写过一些科研文章，但这些文章都
比较像八股，没啥文笔可言，写来写去就是老套，谈不上啥写作能力。当然也可以找老
美朋友帮忙，但人家对于match也不熟，估计没法写的太动人。这样就想到了UW，不是
以前有人夸奖过他们的服务么，赶紧去联系，被告知我可以加入他们的waiting list，
这样再等3个月以上就轮到给我提供服务了，问题是我还能等这么久么，黄花菜都凉了
。病急乱投医，想到以前gira555推荐过的一个修改文章的网站，赶紧去购买服务，还
好这个倒是很容易就联系上了，还找了一个我比较满意的editor。在吐啊吐的写了几稿
也被对方改了很多次之后，好歹也凑出了一片PS，这么看都没有达到自己读的爱不释手
的地步，但无论如何，文笔也算通畅，看着还不呕吐，我想自己也就这点东西，将就一
下也就算了，就不想再折腾了。
（后来想来，其实我应该起码准备2稿的PS，一个对付community，还有一个对付
university 的program。我这PS写的慷慨激昂，PD一读还以为我是要以获诺贝尔奖为己
任了，那些community的program肯定是觉得庙小容不下这尊菩萨，再加上我这尊大言不
惭的菩萨连CK都没考，更别说step3，那就直接把我pass掉了。结果我一个community的
面试都没拿到，此是后话了。）
弄好了PS，剩下的就是选program了。这个倒不难，精神科本来program就没那么多，再
加上我没办California letter，不考虑加州的，那就剩下200不到了。这些网上一个一
个查过去，不行的话就打电话，那些对于毕业年限，美国临床经验要求比较高，还有一
定要CK成绩的统统pass掉，这样就选了80左右，全部申请了事。
这申请完了，赶紧又回到我的CK那里去了。不管了，安排9月底考掉了事。这时学校小
秘又来信催促我的观察还要不要做了。我一看不好，别弄得人家把我踢掉，这样我的
home school就彻底没戏了，赶紧写信回去表忠心，说准备10月初开始，这里规矩是最
多做1个月，到10月底就完结了。想想面试一般不会10月就去，这样两头不耽误。好在
这样材料，尤其是PS都在了，递给他们一份copy就完了。
这次CK倒是比较准时完成了，主要是没法再拖了。虽然成绩还是不佳，但已经习惯了也
就好了。去临床做观察是想去好好表现一把，如何好好表现却是个问题。问问别的朋友
，说要多提问，多交流，别的就说不上啥了。好在我的运气不错，去的时候还有个老中
也在做观察，人家做事交谈就比较上路，我就跟着学学，虽然也是东施效颦，倒也有点
像模像样，每天就很勤勤恳恳的跟着去病房转转了，主要的收获就是看到了医生一天的
工作，心里多少有点数。对于精神科的主要病例和用药，也有了一些直观的感觉。还有
就是好好整理了几个比较有代表性，也比较容易混淆的病例，以备面试的时候用。
做观察的时候也断断续续收到几个面试，不多，但地方都还不错。我一看面试不多，安
排在11月底，12月完全没有问题，心想如果再来的话，安排在12月，1月就成。一有点
空，爱玩的念头就起来了，心里就打起了小算盘，想想不如回国去腐败一下好了。心动
不如行动，赶紧买好票，做完观察后就溜回国游玩3周。祖国人民那叫一个热情啊，尤
其是金融风暴后，对于我们这些身在美国的游子是非常的同情，到处都有人问候我的工
作是不是没问题，房子是不是还保得住，或者忧虑我的美国财富大大缩水，我笑答也得
有财富先哪。不少人建议我回国去发财，虽然没人给我提供工作的，不过请我吃饭那是
没有问题，我也乐得吃白食，大家一起倾述一下对于美帝国主义前景的忧虑，还有抒发
一下对于祖国伟大前景的向往，真是酒逢知己千杯少，如果不是为了肚子里的宝宝，估
计都要喝几杯了，此是题外话了。
回来后就是面试，前面也写过面经了，方便起见，也附在回帖6楼中。
我的面试一共才4个，来的也早，倒是很容易就安排好了。本来以为等我CK成绩出来后
，多少还会再来几个，心里还想不要来太多，多了吃不消，没钱也没有精力，少而精就
好，结果真的太如我所愿了，就是实在太少而精了，真是哭笑不得。面试下来，心里也
就对2个program比较感兴趣，从地点来说，当然是自己的home school为首选了，如果
留下来就不用搬家，老公不用换工作，还可以立刻买大房子，生活就很爽了。于是自己
一再去献殷勤，还动员了自己以前的老板（她是home school精神科的faculty，虽然不
是临床的），现在的老板（他是home school神经科的付主任）去帮我说好话，我在里
面做住院的朋友也是上窜下跳帮我说好话，做工作。这样功课做得十足，想想拿个
prematch应该很有戏吧。结果好了，忙活一阵，prematch没拿到，倒是影响了自己考
step3 的时间。本来我准备在预产期前3-4周考掉step3，由于自己的热情，home
school还让我去第二次面试，完了后等prematch的结果，弄得我紧张兮兮，最后还是一
无所有，让我大失所望，赶紧收拾心情，投入了step3的考试中去，终于在预产期前2，
3周考掉了step3。
（后来据耳闻，我之所以没拿到prematch，是由于一些别的原因，不是本人的条件所致
。好在我虽然希望留在home school，但对于别的地方还是显得很有热情，没有把赌注
都压在那里，最后才不致两手空空。）
对于rank 的list，我也是下了一番心思考虑。虽然希望还是留在home school，但想想
可能性不大，倒是我自己心里排名第二的program，对我显得很有兴趣。这样list上哪
个为先就是个问题了。到处打听的结果是，rank就是应该按自己的喜好来，反正就算第
一个不取你，也不影响你在第二个program的机会。这样就好办了，刷刷刷立刻就排好
了，反正一共才4个program，第一，二给排下来，下面几个立刻搞定。话说这个match
真的和谈恋爱有点相似，条件最好的program不见得是自己 的最爱。我有个面试的地方
，在全美也是非常有名的，但我就是不喜欢，一次做梦做到要去那里，还吓了出身冷汗。
一切就绪，也没啥别的要做了，就得准备小孩子的东西了，这个时间到了，孩子管你
ready不ready，说出来就出来。生孩子那天，正好是rank finalize的日子，也正好是
我拿到step3的成绩的当天。我看到成绩单中pass这个单词就松了一口气，看到分数这
口气差点没岔掉，不是因为生气，而是觉得自己过得实在太险了，及格线75，我刚刚考
了个76，如果差一点就麻烦了，我还得生完孩子再去准备考试，现在这下真是谢天谢地
。赶紧躺在产床上把这个差分给所有的PD都发了一遍，告诉他们我过了step3.估计那些
PD都在嘀咕这个人脸皮极厚，考这个分数还到处张扬，但他们涵养是好，每个人都回信
恭喜我考过，让我洋洋得意的一把，哈哈。
下面就是故事的结尾了，我还是没match到自己的home school，但去了自己真正比较喜
欢的program，为了多喂孩子几个月，准备推迟点时间去上班，也已经和PD达成共识。
老公先留下来，边工作边照顾孩子，等找工作有点眉目就帮过去一家团聚，双方父母都
愿意呆在美国一段时间帮我们带孩子。我这几年的考版match故事，也总算暂时有个
happy ending了。
以我今年的条件，我自己都觉得match上实在有点运气。除了运气之外，还有一些想法
我想和大家分享一下，对错不负责任啊，欢迎大家纠错。
1. 家人的支持是最重要的因素。我非常感谢我老公这几年对于我的支持，不仅要包
揽家务，赚钱养家，还要容忍我时不时的情绪低落甚至恶言相向，在我难过的时候安慰
我，也分享我的每一点一滴，让这个考版match的过程，就像我们以前在一起经历的时
光一样，充满了快乐。如果不是由于他的支持，我就算能够match成功，也不会有这么
多的喜悦。回首走过的路程，我们生命的每一刻，都是因为有了爱和理解才有了意义。
考版不容易，做考版的家属更加不容易，如果角色对调，我绝对没法做的他那样好。不
过如果有人问我怎么样选到一个好老公，我只好老实地说这个可遇不可求，我自己是纯
属瞎蒙，真是误打误撞，如同天上掉馅饼。
2. 推荐人很重要。我的运气不错，前后2个老板人很好。PHD的老板对于学生是像孩
子一样关心，千老的老板虽然没到这个地步，但还是非常公平合理的一个人。他们在学
术圈都有不错的声誉，后面的老板还是MD，副主任云云， 的推荐信虽然我没有看到，
但我相信绝对写的很好，面试的时候也屡屡被提及。这个对于我这样条件的人来说，有
决定性的作用。有条件的话，建议大家选老板多考虑一下。老板有地位能有帮助最好，
实在不行也尽量选个比较nice的，别给自己拖后腿。
3. 我的科研背景还是对我很有帮助。我一直做的是神经科学方面，虽然不是精神科
。我的文章也还可以，说不上牛，但列出来也还看上去像那么一回事。我知道自己拿得
到面试和我的科研很有关系，去每个地方面试的时候都好好研究了面试者的科研背景，
做到知己知彼，和每个人都能聊一气。最后去的虽然不是research track，但我相信对
方取我还是和我的科研很有关系。
4. 语言交流能力也很重要，对于精神科尤其如此。我的英文不是top的，但交流还
是没有多大困难。由于以前玩乐的时候常常和老美聊天，因此和他们交流也比较自在。
面试过程中没有一个面试官对于我的语言能力表示忧虑，所以我想我这方面应该过了及
格线。关于英文学习的一点小经验以前我也和大家分享过，现在也放在回帖中7楼供参
考。
5. 绿卡的作用也是不容忽视的，我的面试program基本上只sponsor J1，哪怕你考
过step3，对于老中来说就是没用。所以如果我没有绿卡，今年肯定没戏，估计我都不
会去试了。我是读PHd的时候申请NIW获批，然后485 pending了一段时间，由于visa
retrogression就被吊在那里2年。后来等的不耐烦，做千老1年不到，申请了EB1A后阴
差阳错EB2的排期居然大跃进，刚刚推进到我的priority date那天直接就批了。没多久
EB1A居然也批了，但没啥用处，只能留着做纪念了。我个人的条件，不管申请NIW还是
EB1，其实都是很马虎的，NIW还差点被拒绝，这么折腾下来，倒也有了些经验教训。我
原来在wenxuecity上也贴过办绿卡的经验，现在从新在这里贴一下，在回帖8楼。如果
有人看见过，我先声明是本人原创，只是整理一下而已，绝对不是剽窃啊。
洋洋洒洒写了这么多，估计看的人都已经是视觉疲劳了，只是希望对于有些人有用。我
觉得自己在这个过程中得到了很多人的帮助和祝福，让我心里很感动。老刀对于本版的
贡献不用说了，各位的经验贴也让我获益无穷，尤其是xlitx关于精神科面试的经验对
于我实在是很有帮助。非常诚恳地说，我今年能够match上，实在是我的幸运，比我条
件好，能力强的人比比皆是，我不仅条件不佳，而且自己做事也是拖拖拉拉，比起板上
的很多xdjm来说，实在是差别很远。从这个漫长的过程，也从各位身上我多少也学到了
不少东西，所以我想把自己的经验写出来，希望对于有些人有用。对于我自己则是是完
成了一个心愿，可以再度move on到下面一个阶段了了。Good luck，everyone！
标 题: 和本校精神科PD第一次会面（非面试）
自从知道step1的成绩之后，心情非常沮丧，因为我是用了比大多数人更多的时间，拿
到了一个非常不理想的成绩，使得我对于自己都开始怀疑。不过自己天生阿Q心理，向
来不会沮丧多久，过了2天就开始平静下来了，想想下面要如何弥补了。
由于我早就选好了要做精神科，不管是不是考99，我的选择都是一样的，貌似精神科要
求分数不高，我可能还有机会，但想想自己的分数，毕业年限，年龄等等，好像都不是
占优势的地方，估计我得自己先主动出击，而不是坐着等match了。我本人向来没有名
校情结，哪里合适都可以，LD工作安定也也不愿搬家，那么自己博士毕业，现在工作的
学校就成了首选，这样的话，估计就得先去表表忠心，联络感情了，也弄个临床观察先
干干。我自己老板倒是个MD，也愿意帮忙，但神经科的教授，正式申请的时候愿意出手
相助说说好话倒没问题，现在初步的联系还得自己出马。
长话短说，我先给学校精神科的椅子男发了个电邮，因为以前和他有几面之源，好歹有
个脸熟。一封信发出去要求见面谈，本来是想电邮里套套近乎就好了，但想想不如直接
见面有效，于是就厚着脸皮要求见面谈。当时正过节呢，没人睬我，还好过完节后就受
到回信了，建议我先去找PD谈谈，令我开心的事，他还把我这封信和他的回信都转给了
那PD。这样我就赶紧打着椅子男的旗帜，给PD发信要求见面。居然，当天PD就回信说很
愿意见面，让我吃了一惊，赶紧和他的小秘定了个日子。
日子定了，我突然发现，我都不知道要和PD谈啥。我那时正如火如荼的复习CK，脑子里
根本没有关于面谈的想法，总觉得以后再想不妨，可这下得好好准备了，否则把这最佳
选择给搞砸了可就惨了。心里就有些怪自己没事找事，去找PD干嘛？但剑已出鞘，也只
能硬着头皮舞下去了。
这下我的CK就管不了了，我去查面试的东西，再把这些材料好好整理了一下，想想问题
如何回答。一个好朋友在本校精神科，赶紧去问问关于这PD的情况，貌似这个人很不错
，和我朋友关系也很好，再了解了一下这个PD的背景，于是心定了一点。准备了几天，
突然意识到，这个不是面试，所以PD估计不会问我多少问题，自己想想最多问问我为啥
喜欢精神科，还有自己的经历就恐怕够了。我恐怕得准备多些要问的问题，尤其是一些
比较有内涵的问题，好充分显示我的热情和投入。这下我的路线就得立刻修改，赶紧整
了个自己要问问问题的list，这时benpu和xlitx给了好多提示，这里先谢过。
然后就是冲过去见面了，当天居然还迟到，让我非常汗颜，等我急匆匆赶过去时，已经
晚了5分钟，更别提我脸红耳赤的模样了，真是懊恼。但还是得见见，否则更糟。PD早
已端坐等我，先道歉几句，就开始了会谈。
一开始PD的态度甚是平常，不冷不热，给我讲讲这个program的好处，比如说病人数不
少，还有增加的趋势，生活方式比较好云云，我正好用这个时间来调整呼吸，让自己平
静下来。接下去就该我问问题了，因为我看出来他无意和我久谈，如果我自己不表现积
极些的话，一会儿就会被请出去了。我赶紧送了一份自己精心准备的简历，自我介绍了
一下我的背景，然后着重强调我和本校的联系。不等他问，就先强调了自己对于精神科
的热爱。问问题的时候，也问了几个和精神科很关联的问题，而不是大陆货，放之个学
科皆准的问题。这下PD的脸就开始变好了，开始和颜悦色的给我介绍这个program的特
色，还有将来的fellowship云云。他开始细问我现在的情况，我一一说来，问我step1
的成绩，我如实以告，他居然说很不错，让我跌破眼镜。我当然大表忠心，说要考
step2还有step3，这样才有机会match。他看看我，说我的背景很强，主要是前后两个
老板都很有名，自己又有好文章，有很大希望，今年肯定给我个面试，还顺便告诉我他
们这里最近开始給prematch，就是给那些科研背景强的IMG。
我赶紧跟上，问他能不能跟他去做观察，看他面有难色，说没有多少时间上临床，怕我
没有机会看病人，我赶紧说他是我某某好朋友的推荐，因为他曾经跟过，觉得很有帮助
，顺便介绍了那人是我好朋友等等。这个效果极佳啊，他的脸色如同花开，一再和我说
，我那朋友是个wonderful person，所以他的好朋友也一定wonderful，哈哈。然后就
把我推荐给另一个医生做观察，让我和那人联系，就说是他转的，还在架子上找书要送
给我一本，说是这里住院医必备的，我一看是最后一本了，赶紧说我自己会去买的，多
谢好意了。
就这样会面结束了，拿了一张名片，让我多多和他联系，带我去小秘那里办临床观察的
手续，我就告辞了。总体感觉不错，经验和教训如下：
1. 千万不可迟到。切切。我一开始很被动就是因为迟到。
2. 准备一份简历，这样自我吹嘘时也让他有东西看，看到啥时就会问问题，少点无
话可讲的尴尬。
3. 本校不要放弃，要着重攻破，如果愿意留得话。一般本校program愿意找本校毕
业，人头熟推荐起来也方便。
4. 之前好好准备问题，尤其要问的问题，一定要针对具体的program，不可泛泛而
论，及时表忠心，但不要显得做作。
5. 如果有朋友在那里工作，一定要好好用用这个关系。当然前提是朋友表现还可以
。我回来就去和我的好朋友打个招呼，让他有空替我美言几句。
6. 一定要先打听面谈人的背景和兴趣。这个PD不做科研，所以我事先带过去的学术
幻灯没有任何用处，但我对于精神病临床的热爱就让他刮目相看。如果要见椅子男，必
须要好好讲科研了，因为他对于科研非常感兴趣。
7. 不要对于不好成绩太沮丧，好好发掘自己的优点，尤其是对于一些分数要求不高
的学科，我们还是有希望的。我一直以为，我的step 1不好，肯定得把所有step都考掉
才有机会prematch到好的program，但那PD告诉我step2 是我的当务之急，step3 可以
搁一搁。
8. 不要忘掉自己的老板，尤其是老板还有些势力。这PD就直接告诉我说，我前后的
老板都很厉害，对于我的申请非常有利。我回来就赶紧和我老板汇报一声，还提醒他有
prematch可能，我老板是个绝顶聪明的人，会在合适的时间有所表示的，效果我就不得
而知了。顺其自然就好。
9. 现在申请很多，PD说2008年有大概600申请，60个面谈，最后取7-8人，精神科还
是最不热门的科室，所以千万不可掉以轻心，有关系一定要用。
标 题: CS经验-1
今天终于冲出去考了CS。这会儿当然没有成绩，不敢误导他人，日后如果过了再写经验
不迟。不过有些想法还是可以出来讲讲，以供参考，以后如果没过我就自己删了，免得
误导别人。
1.FA 加UW完全够了。其实UW就是提供一个体检，其余case就练FA那31个就好了。如果
考试的case不在那里头，其实只需common sense，再套用protocol就好了，UW的case翻
翻看就好，不必练习。
2.我考的都是常见的case，有2-3个是FA里面没有的，但套用protocol还是没有问题。
3.练习很关键。我把31个FA的case都给练了，和老公是练了1遍，自己有空而没人可练
的时候，我就自言自语，查体的是时候是拿家里的一个布绒小熊练的。BTW，那只熊真
的很可爱。
4.查体一定要做的很快而且比较粗，否则时间肯定来不及，尤其是神经体检。强烈推荐
failedcsonce 的帖子，也再次致谢，我把你那个神经体检练了很多遍，知道纯熟为止
，考试的时候的确也有一个要做的，因为我知道如何做简易版，连这个case我都是提前
1分钟出来的。这里摘录一下，成果当然归于原帖主人。
Quick MMSE
Now I need to ask you some questions to check your memory.
Who is the president of the United States?
What's the date today?
Where are we now?
Now I will name 3 objects. Please repeat after me. "Apple, book, table".
Please spell "world" backward.
Do you remember the 3 objects that I told you?
Thank you!
Quick neuro:
CN
Palpitation of head and face (only if the patient has headache, head trauma,
or sinusitis)
Eye movements
Vision (Count fingers)
"Close your eyes. Do not let me open them."
"Smile, please."
I need to check your jaw." place your hands on the pt. "Clench. Thank
you."
Move tongue from side to side（Do not waste time to explain. Demonstrate
yourself）
Shrug shoulders (Do not waste time to explain. Demonstrate yourself）
Whisper test (Skip this if you are in a hurry)
Motor
Upper extremity X 1 level (Flex and extend his/her forearms)
Lower extremity X 1 level (Flex and extend his/her knee)
Do not waste time explaning. Demonstrate everything yourself, and tell the
patient "do this please".
Sensation
Light touch only. Use your finger to save time.
Upper extremity X 1 level (forearm)
Lower extremity X 1 level (legs)
DTRs
Upper extremity X 1 level (Biceps reflex)
Lower extremity X 1 level (knee reflex)
Cerebellar
Finger to nail
Alternating movements
Things you should skip:
Gait
Romberg
Heart and lung
You can listen to the neck (carotid arteries), only if you are sure you have
enough time. Do not forget to ask the patient to hold his/her breath when
you listen to the neck.
Quick MMSE+ quick neuro 三分钟之内应该做完
具体看原帖子。
http://www.mitbbs.com/article_t/MedicalCareer/31255949.html
4.有一个好的protocol，而且能够练的滚瓜烂熟是成功的关键。关于这个，我推荐
picasab的帖子。http://www.mitbbs.com/bbsann2/scitech.faq/MedicalCareer/USMLE/23/19/M.1213815870.Y0/picasab-How+to+prepare+CS%2C+06+2008++++
我就是在这个帖子的基础上，再去http://csprotocol.blogspot.com/2006/02/simple-protocolsp-for-your.html好好挖掘了一下，总结出来自己的protocol，而且每天练习，直到绝不会忘。我会把我的protocol贴到楼下，避免这里太拥挤。
5. 考试问诊千万不要太详细，按系统有针对性的问问就好，在根据鉴别诊断问4-6个问
题就好了。考试的时候不会有那么多时间问的。我练习的时候恨不得FA上每一个问题都
问，又记不住，搞得自己很痛苦，其实完全用不到。这点failedcsonce 写的很好，看
她的原贴就好。再次摘录如下：
各系统相关问题，简化版本。如果想找完全版本，First Aid, UW 上面有。
消化系统
What type of food do you usually eat?
Did you eat anything unusual?
Do you have a fever?
Do you feel nauseous?
Did you throw up?
Any change in your bowel habits? (Be careful! Do not ask this question twice)
循环系统
Do you have a chest pain?
Do you feel that your heart is racing (or pounding)?
Do you have difficulty breathing?
Do you have difficulty breathing during the night?
How many pillows do you use?
Any swelling in your legs?
呼吸系统
Do you have a fever?
Do you have a runny nose?
Sore throat?
Coughing? Any thing comes up when you cough? Could you describe it?
Do you have a chest pain?
Any wheezing in your chest?
Any difficulty breathing?
感染系统
Have you ever come in contact with anyone who has similar symptoms?
Have you ever traveled recently?
各种出血
Do you feel dizzy now？
妇科
要问四方面内容：Menstrual history, sexual history, pregnancy, Pap smear
复杂版本First aid 写了，我写个简化版本吧：
When was your last period？
Is your period regular？
Now I need to ask you some questions about your sexual life. This may be
embarrassing, but I want to assure you everything between you and me are
confidential.
Are you sexually active?
How many sexually partners do you have in the past year?
Are they male, female or both?
Have you ever had sexually transmitted infection?
Have you ever had been tested for HIV?
Have you ever been pregnant?
How many times?
How many children do you have?
(You can calculate if the patient has ever had any miscarriage or abortion
even without asking her).
Have you ever had Pap smear? What’s the result?
Any you ever had any abnormal Pap smear?
我对此也是深有体会。练习的时候不要太求全，不要太花时间在这方面。而且如果太想
问全，结果就是自己在那儿冥思苦想该问而没问的问题，和病人互动不好，那是很糟糕
的。我有两个朋友，是99，99的，都是在CS挂掉的，其中一个说他的病史方面差不多拿
了满分，但其余没过，也就挂掉了，很可惜。
6.时间掌握是关键，宁愿少问病史，少做体检，一定要保证close。Counseling也千万
不要忘掉。我第一个case就是在我和病人殷殷告别的时候被请出来，还好我也counsel
完了。下面我就很注意，每个都提前1-2分钟出来，肯定有些忘了问，忘了做，但我觉
得关系不大。
7.写病史先从鉴别诊断，下一步计划开始，然后写主诉，体检，这样万一体检写不全，
那主要内容还是在了，拿分就多。鉴别诊断就是看FA的minicase还有practise case，
然后自己写一遍病史，抄一遍病史就够了，但要理解内容再记忆。
8.对病人态度一定要好，一进门就要笑，这样第一印象就好，即使下面笑得少一点也还
好，告别的时候再笑笑就好。中间尽量也要时时多笑笑，笑不出来的时候就要想想，其
实人家演的也很辛苦，尤其是要演那些痛苦的表情，凶恶或者冷淡的态度。演的那么像
不容易啊，真可爱。其实我练习的时候一直笑不出来，但考试的时候我这样一想就乐不
可支，笑得就非常灿烂自然了，差不多是从头笑到尾，离开的时候，11个病人（一共12
个）到最后都对我笑的非常灿烂，大家都在笑容中告别，给我打的分数不得而知，但起
码感觉比较好。
9.多同情表扬病人，我一般在问病史中都会表示对于病人的深切同情，洗手的时候就谈
谈他的职业，表示我的仰慕，做老师的谈学生的可爱，做保险的讲保险的重要，等等。
这考试就是一场戏，我们得投入，不要把这些人仅仅当作病人，而是当作演戏的合作伙
伴，这样当病人对我们大喊大叫的时候也只是当作演戏剧本，就容易冷静，不会情绪失
控。
10.考前睡眠很重要，一定要睡好。我找了一个不错的旅馆，一觉睡到7点，然后8点到
考场，精神和心情都很好，这样不容易犯一些基本的错误，情绪容易平静。
11.准备一些tough question。我的病人差不多每个都问一个问题，但回答是百变不离
其宗，就是先表示理解同情，然后说诊断没有做出，等诊断好了就如何如何。回答完了
再问是不是问题得到解答，还有没有别的问题等等。
发信人: shyj (baobao), 信区: MedicalCareer
标 题: CS经验-2
我这CS是一共花了2周半准备的，主要是原来比较轻敌，觉得大家都说不难，而且当时
也在准备CK，想想不如给自己多点压力，免得花了太多时间在CS上，又没有分数，混混
及格就完了。原来准备4周，后来改到3周，又出去和一帮朋友玩了3，4天，结果就变成
了2周半了。结果一开始准备就发现东西不少，开始手忙脚乱，后悔当初没有多准备时
间，结果这2周半我基本上是全时复习了，上班都没有去，还好我的工作不是那么紧张。
经验1：建议全职的朋友，还是准备4-5周为好，别弄得像我那样慌张。
前面3天，去http://csprotocol.blogspot.com/看了看，打开FA看了看，听了听kaplan的audio lecture，先琢磨出一个protocol了，没有任何特定的case，主要是问既往史和该说的那些套话，就是放在电脑上看看，也没练问病史，自己就是练查体，以看UW的体检录像为准，老公常常出差，家里的小熊就顶上了，3天很快就过去了，其实还没真正练呢。
经验2：UW的CS是可以share的，不要同时登陆就好，我就是和朋友合用的，她先弄好了
，我再用就好。因为这个是可以打印和下载，和UW其余的题库不一样。有些不能打印的
（很少），就不用管它了，压根不重要。如果实在想去再看看那些不能打印的，约个时
间不要同时登陆就好，其实不看那些更好。
经验3：CS准备材料不要太多，我个人觉得，以FA为主，再去http://csprotocol.blogspot.com看看，同时听kaplan的lecture，这样准备个protocol，体检以UW的录像为准，练习的时候就练FA上的case，UW的case看看就好，不用练。别再去找啥额外的材料，纯属浪费。
于是就剩下2周了，想想得找人练了，想到我的partner，赶紧约好周日一起练。结果一
开始就暴露了我的问题，我压根就没有练过问病史，每个case我都问的支支吾吾，连对
方说啥我都不记得，同样的问题问了几遍还不知道，注意力都放在想下面问啥上去了。
不用说鉴别诊断的一个都想不起来，连pamhugsfoss都不记得了。我那朋友倒是非常流
利，她说已经和老公把每个case都练过了，惭愧，狼狈回家了。
这下觉得问题大了，开始好好想想该咋办，时间也不多了。觉得FA那些case，该问的问
题我是无论如何都问不全啊，赶紧到处打听大家的经验，也在网上到处看。有一个网友
的经验特别有帮助，ID是failcsonce，我看到这帖子终于开始明白，问病史本来就不必
全，也不可能全，还是就按照一个一不变应万变的protocol就好，练的熟些就好，不要
太重视细节。尽量保证每个都closure出来。同时也打电话给我一个曾经fail过一次的
朋友问经验，她是双99，但CS出师不利，害得她去年没参加match，很可惜。她人很好
，告诉我说，她第一次不过的主要原因是，她压根就没练！到考场就开始紧张，问病史
的时候脑子一片空白，都不记得该问啥，完全没有和病人interact，满脑子都在想下面
问啥，病人的问题也不知咋回答，显得非常慌张。后来准备的时候就开始找人练了，也
没有每个case都练，但多少练了，也好好想了想如何回答问题（就是FA上有的范例），
就过了。她的另外一个朋友很有趣，也是双99，也是CS第一次不过，说他有趣不是因为
不过本身，而是因为不过的原因，考试的时候问病史问的太详细，问病史那部分拿基本
满分，其余都没有时间做，就挂掉了。我还担心自己的体检做的太不标准，怕做不好被
扣分，我朋友说，病人哪知道你表不标准，只要像模像样就好，但体检的时候一定要一
一告诉病人现在在做啥，就可以拿分了。
问好了这些建议，心里多少有些底了。
经验4：问病史别太详细，太当真就麻烦了，能够想几个鉴别诊断的当然好，实在脑中
一片空白就按OCDFPPAA，PAMHUGFOSSWA走就好，不会错太多。
经验5：体检要粗，要快，包括神经系统查体，看原来failcsonce的实例就好，但要记
得告诉病人你在干啥，应为是由病人打分的。而且动作一定要轻柔，把他们弄痛了就麻
烦了。
经验6：一定要练习！找不到同行，任何人都成。不练的话，考试的时候很可能一片空
白，哪怕你看过多少遍protocol。练多了感觉就出来了，考试的时候不容易慌张。
这样做好准备，就开始拿老公开练了，他很配合，每天晚上待命，虽然自己工作也很忙
很累，有时候我还在练呢，他都已经睡着了，还得努力醒过来配合我，好可怜。我白天
自己看FA每个case，好好领会，自己拿小熊练，晚上和老公练5， 6个case，时间很快
就过去了。对了，我开始写病史了，自己练过一个就写一个，然后再抄一遍FA上的标准
病史，也不知道记得多少，就想熟悉就好。那些病名对于还没有考CK的我，还是有些难
记，很多我都不会拼，只好多抄病名几遍，直到开始记得为止。同时我决定用电脑写病
史，因为我发现自己打字速度比手写快，而且这样也会看上去好些，因为我改动很多。
经验7：病史一定得练着写，否则下笔都不知道写啥，格式都不知道。得知道有哪些内
容，而且起码病名得会写，拼写也尽量准确。先写鉴别诊断，再写诊断方法，再写病史
，最后写体检好了，因为这个最不重要。早点决定用电脑还是用笔，这样可以提早熟悉。
经验8：多背一些阴性体征和体检，这些得熟记在心，考试的时候就可以下笔如神了，
主要就是这些阴性的，有阳性的把那部分换进去就好。
经验9：诊断方法就那些，实在想不起来就是CBC，x-ray，CT，MRI，内窥镜就是了，也
差不了多少。
这样练了一周，自觉有些长进，心里安定了很多。周末的时候还找了一个过了CS的朋友
现场指导一个case，他看了看觉得我做的还好，也针对我的练习提出了一些建议，主要
是我的一些不自觉的习惯，和病人的eye contact还不是很好，态度有点生硬，我一一
接受。他还建议我考试的时候坐下来，这样病人会感觉比较自在些。我觉得有道理，可
惜考试的时候一紧张就忘了，结果一站到底。
经验10：找原来考过的人帮你看看会很有帮助，第一是定定心，免得自己钻到死胡同了
。第二是可以给些建议，毕竟是同行，也过了这考试。老公虽然任劳任怨，但毕竟没有
医学知识，平时练很好，还是得找人掌舵。
这样定心后，还剩4天了，我就重新练FA上的case，考试前一天练到最后一个。练的时
候拿了一套动物房的衣服（当然是全新的）给老公换上，洗手也练，时间也算，他还每
次都自行准备几个问题来问我。一点没做到的是，我嫌麻烦就没有untie他的gown，结
果考试的时候，第一个病人我体检开始忘了untie gown了，还好后来意识到了，赶紧补
救。
经验11：最后练的时候一定逼真，所有步骤都按考试的时候来。让病人准备一些问题问
你，也好好回答。我老公一开始问我问题的时候，我非常恼怒，觉得他是和我捣乱，我
都来不及了还问啥问题。习惯了之后，那些病人问我任何问题我都好好回答，很心平气
和。
经验12：关于考试要带的东西，白大褂和听诊器是必须，其余不能带。我实验室的白大
褂太脏了，自己买了一件新的。听诊器也别买太好的，实在用不着。我买了一个10快左
右的。音叉和叩诊锤我倒是买了，几块钱而已，为了更好的模拟考试，但大部分人也不
买的。
这样终于准备完毕，开车去考试了。好在考点只有3个小时车程，我老公义不容辞开车
送我上考场了。考前找了个离考点1个mile的hotel，条件还不错，我睡了个好觉。考试
没啥新意，以前我也写过了，但还是有些小小感想。
经验13：好好洗个澡，打扮一番再去考试，这样人精神很多。女生最好化淡妆。早饭要
吃好，应为中午一般是没有多少兴趣吃饭，也不敢吃饱怕睡着。
经验14：考得都是常见病，基本就是疼痛，腹泻，等等。实在不知如何下手，就完全按
protocol就好。还有一个方法就是想办法问病人，有个case是fatigue，我实在不知道
有啥问题，所有问的都是阴性，我就笑容满面，诚恳的看着病人问，你有任何可以告诉
我的情况吗？结果他犹豫了一会，就说他昨晚腹泻几次，这样原因就明显了很多。
经验15：病人的态度可以差别很大，我的所有病人态度都很不错，但有朋友就碰到对她
咆哮的病人，千万不要慌张，这只是剧本的一部分，你就好好安抚就是。他们得到该到
的注意力就会安静下来，你的分数也得到了。而且刚刚进房间的时候一定就要开始笑，
这样气氛比较容易搞好。
经验16：多问写open end的问题，不要总是你问他答。我用的举例如下：Do you have
any question for me? Do you understand everything I said here so far? 我说到
any的时候，是强调的，而且是笑着看病人的眼睛的，常常病人到这时候也开始微笑了。
标 题: CS protocol
First Sight...
Knock 3 times with confidence, a smile, walk in and say:
“Good morning Mr. LAST NAME. I am Dr. Ruan and am here to see you as your
physician today. Nice to meet you.”
(shake hands) don’t shake hands with SPs in severe pain.
Then ask: “Is everything in the room all right for you?”
After that ... say... “LET ME MAKE YOU A BIT MORE COMFORTABLE”...saying
this open up the drape ...OPEN IT COMPLETELY...a friend of mine told me to
open it half and I messed it up just because half sheet doesn’t cover the
legs of the patient.....cover the legs in the beginning as it seems more
courteous...
Afterwards...if it is an office case...sit down on the chair and if it is an
emergency case...keep standing... If the setting is appropriate - you may
sit on a stool and bend forwards as if listening - I did so because it
created a feeling of showing humility and friendliness.
Start with ... Mr. Xyz, the nurse told me that you are having ________ (the
cc). Can you please tell me more about it? and the patient will start
telling you ...it will be only a single sentence... :
After that ....you say...” Oh i am so sorry to hear that. I shall try my
best to help you (smile).I will need to ask you some question to get a
complete picture of the problem. Hope you don’t mind if I take some notes
while you speak. And then write quickly the mnemonics ...
NOW ASK THE PATIENT ...OCDPFAAA (onset, duration, progression, frequency,
aggravating, alleviating, precipitating, associated) factors...read about
ART OF HISTORY TAKING from the blogspot website of digital doc... (I had
basic mnemonics for every symptom...)
Chief Complaint (No matter what)
O.C.D. F.P.P. A.A.A.F.F
Onset: When did it first start?
Constant: is it constant or does it come and go?
Duration: How long does it last? (If applicable)
Frequency: How often does it happen?
Progress: is the problem getting worse?
Precipitating: What were you doing when it first began?
Aggravating: Is there anything that can make your symptoms worse?
Alleviating: Is there anything that can make your symptoms
better?
Associated: Do you have any other symptoms associated with that
F fever
F fatigue
when you finish with them...then start with questions specific for D/D...5
or 6 in number...
after that... ask
A apetite
W weight changes
you dont have to ask these questions in every patient but its better to ask
them..Details: Pain: LIQR
Non-pain: SP (severity, pattern)
L Location of the symptom (forehead, wrist...)
I Intensity of the symptom (scale 1-10, 6/10)
Q Quality of the symptom (burning, pulsating pain...)
O Onset of the symptom + precipitating factors
R Radiation of the symptom ( to left shoulder and arm)
A Associated symptoms ( palpitations, shortness of breath)
A Alleviating factors (sitting with my chest on my knees)
A Aggravating factors (effort, smoking, large meals)
PAIN/ LIQR AAA
L Can you show me where exactly your pain is?
I On a scale of 1-10, with 10 being the most painful, how would
you grade your pain?
Q How is the pain like? (sharp/dull/burning/pulsating/cramping/
pressure-like)
O When did it first start? What were you doing when it first
began?
R Does the pain move?
A Is there anything that can make your pain better?
A Is there anything that can make your pain worse?
A What were you doing when it first began?
• Do you have any other problems besides your pain? (usu no answer)
"MM...IT ACHES" - that phrase gives us our mnemonic for the differential
diagnoses for a headache..
M - Migraine
M - Meningitis
I - Increased Intracranial Pressure
T - Tension Headache + Temporal Arteritis
A - AV Malformations
C - Cluster Headache
H - Hypertension
E - Eye Disorders (Refractory Errors + Glaucoma)
S - Sinusitis + Sub-Arachnoid Hemorrhage + most Systemic illnesses
With headache, it is important to ask:
H – Headache type
E – Eye visual symptom, such as an arc of sparkling (
scintillating) zig-zag lines or a blotting out of vision or both.
A – Anticipatory, related to menses or stress?
D – During (events), accompanied with rhinorrhea, lacrimation,
nasal congestion, nausea or vomiting?
A – After (events), weakness, numbness or speech difficulty?
C – Constant, chronic and causes
H – High temperature (fever)
E – eye pain, red eye
If it is arm/knee/back pain, remember to ask for the numbness/loss of
sensation or weakness as well as paralysis. Need to ask trauma history as
well.
A Quick Mnemonic for Shoulder pain D/Ds: (Think of a deformed shoulder)
'DEFORMS'
D - Dislocation
E - Elderly Abuse
F - Fracture
O - Osteoporosis / Osteomyelitis
R - Rotator Cuff Injury
M - Myositis
S - Sac Inflammation (Bursitis) + Sprain (as suggested by a reader in the
comments below)
Back pain also needs to pay attention to urination or fecal abnormality.
If it is knee pain, ask for symptoms of other joints, function/redness/
swelling of the joint as well as morning stiffness/duration. Sexual history
is important here to rule out septic arthritis.
The Knee is a pretty common injury in Sports....So let’s use the word '
SPORT' to our advantage on the Step2CS - a pretty good mnemonic for D/Ds for
Knee Pain!!!!
S - Septic arthritis
P - Pseudo-gout + Patello-femoral pain syndrome + Psoriatic arthritis
O - Osteoarthritis
R - Rheumatoid arthritis, Reactive arthritis (Rieters syndrome)
T - Tophi (Gout), Trauma (Fall, Elderly Abuse and SPORTs!)
S - Sac Inflammation (Bursitis)
If there is trauma, ask for the description of the trauma and whether there
is loss of consciousness.
If it is an elder, ask for his living condition and his/her relationship
with others in the household.
If it is chest pain,
"CHEST P"
C - Cough
H - Hemoptysis
E - Emesis (Vomitting) & Diarrhea
S - Shortness of Breath (SOB), Sweating, Syncope
T - Temperature (Fever), Tenderness on the chest ( chondritis) + Tenderness
of Legs (suggestive of DVT that can predispose to Pulm. Embolism)
P - Palpitations - "Did you feel your heart pounding or racing ?"
If it is a female with pain during sex, ask for vaginal discharge as well as
gynecology & sex history. Also think about domestic violence,
psychological/physiologic trauma.
A (Amount and frequency)
B (Blood)
C (Content, Consistency, color)
O (Odour)
Itching and sores
then say..
Okay Mr. Xyz now I would like to ask you something about your health in
general. Is that okay with you? (transitional Q 1)
start with health in the past.
• Have you had similar problems before?
• Do you have any other major diseases?
PAMHUGSFOSS
P Mr/Mrs --- , now I would like to (gonna) ask you few questions
regarding your health in general. Is that OK with you? (transitional Q 1)
• Have you had similar problems before?
• Do you have any other major diseases?
A Do you have any allergies, including drugs, foods, chemicals,
dust,etc?
M Are you taking any prescribed medications? Are you taking and
over-the-counter medications?
H Have you been hospitalized before?
• Have you had any surgeries before?
U Have you had any problems with your urination?
G Have you had any problems with your bowel movements or diet (
GI), i.e. nausea, vomiting, constipation, diarrhea or change in stool color?
If there is vomitus, ask for the color, smell and the presence of blood
there. Also need to pay attention to the change in weight or appetite.
S Do you have any problems sleeping or waking up?
F After finishing off with data collection, i.e. "PAM HUGS", before you move
on to "FOSS", it is good to say, Mr/Mrs --- , I would like to ask you some
personal questions because the information there could be useful for our
diagnosis. Is that OK with you? Let’s begin with your family history, OK? (
transitional Q 2). And then move on to FOSS.
F Family history (similar chief complaints/serious illness)
O OB/GYN history (LMP, abortions, para...)
S Sexual habits (active/preferences/STD...)
S Social life (job/house/smoking/alcohol.....)
• Does anyone in your family have similar problems?
• Are your parents alive? Are they in good health?
O Mrs --- , now I would like to (gonna) ask you few questions
regarding your gynecological health. Is that OK with you? (transitional Q 3)
• How old were you when you had your first period?
• Are your cycles regular?
• How long does your cycle last?
• How long does your period last?
• Have you ever bled between cycles?
• How many pads/tampons do you use in a heavy day?
• Do you have abdominal cramps/pain with your period?
• When was your last period?
• Do you have vaginal discharge? What color?
• Have you ever been pregnant before? How many times?
• Any miscarriages or abortions?
• Any problems with your pregnancy?
• Any problems with your delivery?
• Have you been getting regular pap smears?
S Mrs --- , now I would like to (gonna) ask you few questions
regarding your sexual health. Whatever you will tell me will be kept
confidential. Is that okay? (transitional Q 4)
• Are you sexually active?
• Who is your sexual partner?
• How many partners do you have during last year?
• Do you use condom or any kind of contraception?
• Have you ever been diagnosed for STD/HIV?
S Mrs --- , now I would like to (gonna) ask you few questions regarding your
personal life style. Is that OK with you? (transitional Q 5)
Ask for: SODDAA WEST for Social History
Do you smoke? If so, how many packs a day for how long? S
Do you work? What do you do? O
Can you tell me about your diet? D
Do you use any recreational drugs)? D
How is your appetite? A
Do you drink alcohol? If so, how much do you drink per week? A
Have you noticed any weight change recently? W
Do you exercise regularly? E
Do you have any stress from work/your family/home? S
Have you traveled recently or trauma involved? T
Now summarize the history in one sentence and ask the patients whether there
is something else to tell me about that.
If you think you have finished or can't recollect what else needs to be
asked, do give the patient a final chance by saying " Is there anything else
you want to tell me?" then move on to washing hands and examination.
Warning: Don’t ever express explicitly that you have concluded your
questioning, because you might remember something during physical
examination and it is ok to ask then!
Transitioning to a hand wash:
You = "I shall now need to perform a quick general examination and then look
at your heart - is that fine?" (No need to say Head, Neck, Eyes, Feet, etc
and waste seconds! - you're gonna be graded for doing it, not for u saying
it in detail!)
SP = "Sure, doctor"
You = "Arrite! Before we begin Mr. Smith, excuse me for a moment here so
that I can wash my hands" (smile)
Go for hand washing ceremony and wash them for REAL because they are
watching you.
Transitioning to a Physical exam:
Before you begin physical examination say "I will now need to perform a
quick general examination and then we shall have a look at your chest [or
abdomen - whatever the chief complaint is]" and do keep talking during each
thing your examine - like "lets start with your eyes, could you look up for
me" while examining pallor. By the way , a good mnemonic of quickly
completing general examination is "PICKLE" - Pallor, icterus, Cyanosis,
Clubbing, Koilonychia, Lymphadenopathy and Edema Feet" along with Jugular
veins, carotid bruit if a CVS case.
NOW UNCOVER BACK AND auscultate plus CVA and spine tenderness checked...
after that...
COVERING THE PATIENT BACK
At the end of the entire general + systemic examination, summarise: Mr/Ms
XXX, based on your history and physical examination, we need to consider
several possibilities. There is a disease that caused (inflammation, lack of
oxygen, etc) in your (organ), in our medical term it is called (blahblah).
Right now it is first thing in my mind to consider, but it can also be
caused by some other situations. Such as 1._____, 2. ________ or 3. _______
and others. Therefore, we need to run a few test on you. We have an
instrument which can give a rather accurate image for the structure of your
(blahblah); we are also going to do some blood tests. When the results come
back, we will have a better idea about what is going on, and decide how to
manage it.
Until then, I will just recommend you to (safe sex, smoking/alcohol/diet,
etc). Note: counseling is very important. See below for details.
Have you understood everything we have discussed today? Are there any
special concerns you have?"Prepare for some difficult questions.
".
All right, I will sit down with you again next week when the results come
out. I shall leave my contact information - feel free to contact me anytime
if you have any questions. Thanks for your cooperation and it was really
nice meeting you. Bye now and take care!
Shake hands and leave room.
The last minutes...
While concluding, keep this 4-stage pattern in mind to cover everything and
to be courteous:
a. First, Counsel !!! 戒烟戒酒防糖带套For example - for a case of diabetes,
it is good to say a few words on foot care! if the patient smokes or drinks
alcohol - say "are you aware of the harmful effects of smoking / alcohol ?
Have you ever considered quitting - if you wish to, we have a good support
team that is willing to help you quit the habit" that is it - don’t get
personal about it. If they say no then say I understand that it is very
difficult to quit an old habit and I know that you are not ready to quit
smoking/alcohol yet, but I want to assure you that whenever you are ready, I
will be here to help you. Please let me know if I can be of some help to
you. That is it!!!!! Don’t push them to quit smoking or do what you want ..
. :)
Some patients might say that they aren’t here for smoking or alcohol
counseling. After expressing your understanding, you could say” but smoking
/alcohol damages your body a lot and it might be one of the cause of the
current condition of yours. It is my professional obligation to let you know
that we are here to help.
CAGE questions:
1. Have you ever felt you should cut down on your drinking?
2. Have people annoyed you by criticising your drinking?
3. Have you ever felt bad or guilty about your drinking?
4. Have you ever had a drink first thing in the morning to steady your
nerves or get rid of a hangover (eye-opener)?
for DIABETES just use the same way:
ask for diabetic control, diet, exercise, foot care and then say
“the reason why I am asking you this is because not controlling diabetes,
taking fatty foods, not doing regular exercise and not watching your foot
regularly puts you at higher risk of getting complications of diabetes. As
your concerned physician I must advise you to observe strict diabetic
control, take less fat, do regular exercise and weekly observe your foot.”
same goes for hypertension except that there is bp control and no foot care
for sex counseling after sexual history you can say:
“the reason why I asked you this is because not practicing safe sex methods
that include using condoms as well as limiting yourself to only single
partner puts you at higher risk of getting STDs, HIV and cancer of the neck
of your womb. as your concerned physician I must advise you to observe safe
sex methods....bla bla okay ?
. "
b. Then say "Have you understood everything we have discussed today ?"
c. Then "Are there any special concerns you have?"
For difficult and challenging questions:
make your own protocol for answering them:
always say first...
I understand your problem/concerns/ that you want to go for hiking/you are
in pain etc etc..
Then in the next sentence give your honest opinion but it should be pep talk
. You can say. But right now it is difficult for me to say for sure as I
need to run some tests/investigations and once the results come out i will
be in a better position to tell you what we are dealing with. Etc etc...
d. Finally "Okay then Mr. Xyz. I am glad that I was able to work with you.
Is there anything Ii can do to make you feel more comfortable? If no,
continue to say “Let’s meet again when the test results are back”. And I
shall leave my contact information - feel free to contact me anytime if you
have any questions" Thanks for your cooperation and it was really nice
meeting you.
(shake hands) bye for now and take care".
that's it...
always remember time is VERY SHORT during the exam...so try to practice
practice and practise plus shorten your questions...
don’t WORK TOO MUCH ON QUESTIONS.....
I had a few mnemonics that I want to share:
A (Amount and frequency)
B (Blood)
C (Content, Consistency, color)
O (Odour)
can be used for
vaginal discharge: with additional questions of Itching and sores
vomiting: with additional questions of nausea
sputum: preceded by a question like is cough productive or dry?
diarrhea: with additional questions of tenesmus and fecal incontinence (
Tenesmus: painful spasm of the anal sphincter along with an urgent desire to
defecate without the significant production of feces)
constipation: with additional questions of tenesmus and fecal incontinence
and pain on defecation
for general exam..i follwed the PICKLE and added O of opthalmoscope to it...
check pedal edema now...and ask fr it also...check pulses...take BP
now this is what i did personally for,, systemic exam... | l****u
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