m****g
发帖数: 118 | 1 【 以下文字转载自 Medicine 讨论区 】
发信人: mazing (明天会更好), 信区: Medicine
标 题: 求助：脑血栓！！！
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 30 10:29:40 2013, 美东)
病人是朋友的父亲，人在国内，抢救了几天还处于基本昏迷状态:
男性，68岁，大面积的脑血管梗塞（脑血栓），6月21日凌晨1点多发病，当时左半侧无
法移动，后经120急救送至医院，3点钟左右开始输液，接近5点钟开始静脉注射70mg阿
替普酶alteplase（强溶栓 剂），但是没有溶开。后脑内出现大面积水肿，至23日中午
基本昏迷，（前两天神志还清醒，只是晕晕乎乎，还能吃些东西，能认人，能说话）昏
迷时右侧瞳孔有放大迹象，立即进行了开颅去骨瓣手术（右侧脑骨，去掉一大块，这样
能让水肿有地方扩大，减少颅内压力），术后瞳孔有回复迹象，但因为水肿仍处在高峰
期，颅内压力依然很大，而且持续上升，所以，瞳孔又进一步扩散。
至今高峰期已过，但水肿削减要有个过程，所以，脑干始终处于被挤压状态, 最担心的
是对脑干破坏时间越长越难恢复。现在病人未苏醒，但瞳孔趋向正常，... 阅读全帖 |
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b******a
发帖数: 704 | 2 快乐着你的快乐
中秋节，家里很重要的节日。 然而还是一贯糊里糊涂的差点忘记了。 被提醒后，赶快
打电话给父母，老人果然心情很好，妈妈絮絮叨叨的说谁谁谁会来，电话里就能看到妈
妈想矜持又忍不住乐的样子。 爸爸抢电话说锻炼养生心得，新读的中医书的感想，还
收集精选了几本给我，从来没有记得我其实一本都木有认真看过。 他们唯恐没有把节
日的快乐全部传递给我。
一个朋友是个太认真的工作狂，如果事情没有做好，会如强迫症一样不高兴，经常为了
不让自己不高兴而加班。 她说中秋节那天，她弟弟把父母在崂山泰山登高的照片传给
她。看照片里，老人在山顶矍铄的样子一点也看不出八十多岁。豁达的老两口喜欢自己
住，很保养自己，从不干涉子女的选择和丁克生活。 我想，他们会如自己坚信的那样
，健健康康到100岁。
照顾过一些90多岁的病人。 以前曾经常想，人为什么要活那么长呢？ 功能衰退，疾病
缠身，家人远离，朋友逐渐凋零，活着有什么意思呢？
经常有病情重的病人或者麻烦的事情，心情不自觉的很沉重很烦。 可每次经过一个93
岁的老人的房间，都让我心情愉快。 他一看到我或者别的照顾他的医护人员经过，必
然很礼貌的高高兴... 阅读全帖 |
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r*****1
发帖数: 805 | 3 Jobs在Stanford的著名演讲从大学暑假去上海新东方参加口译班一直铭记在心，去年底
因为follow ur intituition而再次重温。IM面试时看到pg website提到EBM，偶就猛夸
EBM的好处。可是当偶好朋友的美国婆婆去年stroke却给因为误诊为UTI而耽搁最佳溶栓
时间至今仍半瘫躺在床上，医院却不需负任何责任，偶也不得不深思: How to be a
good physician? I want to really understand the mechanisms behind the
symptoms and make judgement, rather than just follow the protocols~~
在EBM盛行的今天，这里得到一些启示～～谢谢分享！ |
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A****9
发帖数: 262 | 4 客观地讲，心梗的生存率与病变本身和病人所处地区的医疗条件有直接关系。你朋友母
亲第一次不适后医生开的药如果没有之前心电图对比的话并无不适，唯一的缺陷就是没
有硝酸酯类药。从第二张之后的心电图看，缺血面积非常大，但似乎没有透壁，如果就
诊医院既不能急诊介入，也不能溶栓，也不能查TnI的话，可能也救不了。不知第二次
心电图后给输了什么液。
心梗急性期死亡率很高的，尤其是这种心脏基础本身就不好的病人。望你朋友节哀 |
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m*****a
发帖数: 2160 | 5 来自主题: MedicalCareer版 - 脑梗塞用药 溶栓药只有4.5小时内用药才有效果，强调及时发现及时送医的重要性
美国中风最重要的是康复训练和预防下次发作，但国内康复几乎是一片空白的，希望LZ
能找到靠谱的机构 |
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J*********4
发帖数: 1274 | 8 enoxaparin 40mg daily subq if the original thrombus is resolved |
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j*******k
发帖数: 209 | 10 六、 体会篇
1）STEP 1的基础重要吗？毋庸置疑，这太重要了。STEP 1基础越好，CK越容易上手，
越容易对付STEP 2考试。所以离STEP 1考试越近，考STEP 2越有优势，所以不建议太拖
；STEP 1考分越高，考STEP 2 也越有优势。所以大家不能以为USMLE的三步考试是孤立
的，改革后的三步考试越来越互相渗透，从备考STEP 1开始，大家就应该清楚，自己正
在为今后数年的所有考试打基础！
2）出题者究竟想考我们什么？根据真实考试的情况，实际上我们已经可以看出，出题
者考察的就是我们的第一反应力，即我们能否在第一时间就做出正确的反应和准确的判
断。他们不会给我们太多犹豫、推敲、推理的时间，他们希望我们能够向他们证明：我
们已经掌握足够的诊疗知识，具备良好的诊疗思维，能够根据临床信息快速做出诊疗判
断。所以出题者考察的重点是：我们是否熟练掌握这些知识点，并且更重要的是，能否
应用这些知识去解决临床问题，而不仅仅是背熟了。所以，我们在开始备考时，就要明
确这个目标，认清方向，“掌握是基础，应用是关键”。我建议大家在复习知识点的时
候，最终要达到3个要求：1. ... 阅读全帖 |
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a****y
发帖数: 1035 | 11 诸平
几十年来，不少人认为食用含有抗氧化剂的食物能够促进健康并预防癌症。而美国德克
萨斯大学西南医学研究中心（ UT Southwestern Medical Center）儿童研究所（
Children's Research Institute，CRI）的研究人员最近发现，癌细胞比正常细胞更容
易从抗氧化剂中获益,对于癌症患者，提高其膳食抗氧化剂的使用量，其效果使令人担
忧的，因为抗氧化剂会促使癌细胞扩散。无独有偶，2014年7月10日，两位美国科学家
也曾经有过类似的研究结果，发现对于抗氧化剂而言，事实可能并非像人们以前认识的
那样。他们称，抗氧化剂对癌症不但没有预防和治疗作用，甚至在某些特殊的情况下还
会增加癌症患病几率，加速肿瘤生长。相关论文发表在2014年第二期的《新英格兰医学
》（New England Journal of Medicine）杂志上——Elizabeth G. Phimister,
Navdeep S. Chandel, David A. Tuveson. The Promise and Perils of Antioxidants
for Cancer ... 阅读全帖 |
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a****y
发帖数: 1035 | 12 诸平
几十年来，不少人认为食用含有抗氧化剂的食物能够促进健康并预防癌症。而美国德克
萨斯大学西南医学研究中心（ UT Southwestern Medical Center）儿童研究所（
Children's Research Institute，CRI）的研究人员最近发现，癌细胞比正常细胞更容
易从抗氧化剂中获益,对于癌症患者，提高其膳食抗氧化剂的使用量，其效果使令人担
忧的，因为抗氧化剂会促使癌细胞扩散。无独有偶，2014年7月10日，两位美国科学家
也曾经有过类似的研究结果，发现对于抗氧化剂而言，事实可能并非像人们以前认识的
那样。他们称，抗氧化剂对癌症不但没有预防和治疗作用，甚至在某些特殊的情况下还
会增加癌症患病几率，加速肿瘤生长。相关论文发表在2014年第二期的《新英格兰医学
》（New England Journal of Medicine）杂志上——Elizabeth G. Phimister,
Navdeep S. Chandel, David A. Tuveson. The Promise and Perils of Antioxidants
for Cancer ... 阅读全帖 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 13 Hypercoagulate state原因有遗传性的和继发性的。
前者需要实验室的检测， 后者可见于肿瘤等病。 我不明白医院的1和2都有什么证据？
如果是前者， 那是瞎掰；后者，.肝脏肿瘤应该不难诊断啊， 没有证据， 就是浮云。
我觉得如果没有病因， 遗传可能性最大。 治疗是肝素。 进口药可能是溶栓剂。 如果
已经有pulmonary embolism， 凶多吉少。
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A*******s
发帖数: 9638 | 14 Hypercoagulate state原因有遗传性的和继发性的。
前者需要实验室的检测， 后者可见于肿瘤等病。 我不明白医院的1和2都有什么证据？
如果是前者， 那是瞎掰；后者，.肝脏肿瘤应该不难诊断啊， 没有证据， 就是浮云。
我觉得如果没有病因， 遗传可能性最大。 治疗是肝素。 进口药可能是溶栓剂。 如果
已经有pulmonary embolism， 凶多吉少。
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x*******a
发帖数: 11067 | 15 这一年以来，妈妈的癌症转移发展的很快，她一直很坚强地等我的BB出生，但是这几天
因为病情恶化厉害，一直不肯接我的电话，我怀孕又出了问题，每天卧床养胎，想回家
也不行，也不敢太过悲伤或者忧虑。希望医生能看看下面的病历，简单提供些专业意见
。到这个地步我们都是尽人事听天命，但若有一线希望也不会放弃。
在西安的医院我们已经看遍了，没有太好的办法。拿了病历给301医院的医生看，那里
的医生提出可以做靶向治疗。但是病人移动很困难，我们不知道是否应该去北京，也不
清楚靶向治疗对于她这种病症是否有用。
以下是简单的病史：
女 62岁
1. 2006年7月突发血尿，做膀胱内电切，病理报告“中分化乳头状移行上皮癌，侵
犯结缔组织层。切除肿块位于三角区”。
术后行“羟喜树碱”灌注
2. 2006年12月常规复查，膀胱顶部、侧壁复发3处，电切，病理报告同前。
术后行“表阿霉素”灌注
3. 2007年4月常规复查 复发多个 在荧光膀胱镜下电切，病理报告同前。
术后行“丝裂霉素”灌注
4. 2010年4月因阴道出血，交大一附院见阴道前壁有2×3大小肿块，病检报告“... 阅读全帖 |
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x*******a
发帖数: 11067 | 16 这一年以来，妈妈的癌症转移发展的很快，她一直很坚强地等我的BB出生，但是这几天
因为病情恶化厉害，一直不肯接我的电话，我怀孕又出了问题，每天卧床养胎，想回家
也不行，也不敢太过悲伤或者忧虑。希望医生能看看下面的病历，简单提供些专业意见
。到这个地步我们都是尽人事听天命，但若有一线希望也不会放弃。
在西安的医院我们已经看遍了，没有太好的办法。拿了病历给301医院的医生看，那里
的医生提出可以做靶向治疗。但是病人移动很困难，我们不知道是否应该去北京，也不
清楚靶向治疗对于她这种病症是否有用。
以下是简单的病史：
女 62岁
1. 2006年7月突发血尿，做膀胱内电切，病理报告“中分化乳头状移行上皮癌，侵
犯结缔组织层。切除肿块位于三角区”。
术后行“羟喜树碱”灌注
2. 2006年12月常规复查，膀胱顶部、侧壁复发3处，电切，病理报告同前。
术后行“表阿霉素”灌注
3. 2007年4月常规复查 复发多个 在荧光膀胱镜下电切，病理报告同前。
术后行“丝裂霉素”灌注
4. 2010年4月因阴道出血，交大一附院见阴道前壁有2×3大小肿块，病检报告“... 阅读全帖 |
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h**s
发帖数: 1757 | 17 根据你的描述，陈旧腔堵很有可能，而且这在老年人里也很常见。陈旧的一般不作溶栓
。根据以前的病史，可能你妈妈的血管条件没有很好，所以就像RUBY说的预防最重要。
要是有CT贴上来让大佬们看看就更好了
还有如果你妈妈老打牌，要检查一下颈椎，有的时候长期坐姿不好，颈椎病也有可能。
注：我在这里还没行过医，只是原来在国内这样的病人看得还算多，仅供参考。祝你妈
妈早日康复！ |
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h**s
发帖数: 1757 | 18 根据你的描述，陈旧腔堵很有可能，而且这在老年人里也很常见。陈旧的一般不作溶栓
。根据以前的病史，可能你妈妈的血管条件没有很好，所以就像RUBY说的预防最重要。
要是有CT贴上来让大佬们看看就更好了
还有如果你妈妈老打牌，要检查一下颈椎，有的时候长期坐姿不好，颈椎病也有可能。
注：我在这里还没行过医，只是原来在国内这样的病人看得还算多，仅供参考。祝你妈
妈早日康复！ |
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h**s
发帖数: 1757 | 19 你这个应该是急诊CT吧。如果想你说的那样（右手麻木，活动受限），急性起病，CT没
有任何新发灶。高度考虑脑梗的，一般条件好的，年轻的建议作脑血管造影，当然辅助
的会有颈部血管超生什末的。如果，溶栓治疗，有静脉和造影下溶。 当然，静脉药物
的选择，有很多种。然后就是一些保守，支持治疗，主要应该以中成药为主吧。不过，
你妈妈发病时症状缓解得很快，哪有可能只是暂时性的一过性的拴赛，或者是痉挛。这
个的治疗，一般的防血栓的治疗就好了，如果不放心，那等症状缓解，再做血管造影，
看看血管状况。
不过，像你妈妈这种情况，留院观察还是要的，有的时候突然起病，缓解，又会起病。
通常7-10天后会再做头部CT复查，看有没有新发灶。
只是以前的一些经验，仅供参考！这个并不是神末疑难杂症，冬春季爱发病。 你如果不喜欢你们拿的
医院，找个三甲医院调调药，做一些复杂的检查，最后带着药单到社区医院治疗，是最经济的方法。
祝好！ |
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m****g
发帖数: 118 | 20 【 以下文字转载自 Medicine 讨论区 】
发信人: mazing (明天会更好), 信区: Medicine
标 题: 求助：脑血栓！！！
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Jun 30 10:29:40 2013, 美东)
病人是朋友的父亲，人在国内，抢救了几天还处于基本昏迷状态:
男性，68岁，大面积的脑血管梗塞（脑血栓），6月21日凌晨1点多发病，当时左半侧无
法移动，后经120急救送至医院，3点钟左右开始输液，接近5点钟开始静脉注射70mg阿
替普酶alteplase（强溶栓 剂），但是没有溶开。后脑内出现大面积水肿，至23日中午
基本昏迷，（前两天神志还清醒，只是晕晕乎乎，还能吃些东西，能认人，能说话）昏
迷时右侧瞳孔有放大迹象，立即进行了开颅去骨瓣手术（右侧脑骨，去掉一大块，这样
能让水肿有地方扩大，减少颅内压力），术后瞳孔有回复迹象，但因为水肿仍处在高峰
期，颅内压力依然很大，而且持续上升，所以，瞳孔又进一步扩散。
至今高峰期已过，但水肿削减要有个过程，所以，脑干始终处于被挤压状态, 最担心的
是对脑干破坏时间越长越难恢复。现在病人未苏醒，但瞳孔趋向正常，... 阅读全帖 |
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c*****r
发帖数: 50 | 21 到这个点上，在美国也没有其它办法。不要输液太多造成更多水肿，只是觉得中国溶栓
速度太幔。只能听天由命，穑幋过右侧大脑中风，预后比左侧相对好一些。 |
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y*******w
发帖数: 5917 | 22 我感觉美国的医学是很发达，但是美国的医疗绝对不算发达，或者说是畸形的发达，没
有达到最大的社会效用。
其中一个很大原因是美国的医生非常昂贵，美国医生，尤其是专科医生的时间就变成了
非常稀缺的资源。比如你是做心脏科的，公认的医疗超级发达的日本（虽然日本的医学
不如美国发达），其心脏病死亡率远远低于美国（不是发病率，而是发病之后死亡率）
，日本乡级医院即配备心脏科医生。据我认识的一个日本医生介绍，在metro范围内任
何地方救护车都可以在15分钟内到达一座能够进行溶栓术和PCI介入的医院，在全国范
围内半小时即可到达。虽然不知道他说的真假，但是日本的急性心梗死亡率的确很低。
其中一个很大的原因是美国的医院过分昂贵，导致很多事情做得很潦草。比如生小孩，
美国顺产最多呆两天，中国和日本都是住院7天，但是住7天的却比住2天的要便宜很多
。如果你说人均寿命由很多比如肥胖枪杀等因素决定，那么新生儿死亡率受别的影响因
素应该不多了吧。可是比较日美，同样让美国医生汗颜，日本新生儿死亡率是0.2%，美
国是0.7%。
当然你还可以说这是美国很多穷人生孩子没有保险不去医院，那么我需要问的是日本的
产科医生人... 阅读全帖 |
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b******a
发帖数: 704 | 23 中秋节，家里很重要的日子。 然而还是一贯糊里糊涂的差点忘记了。 被提醒后，赶快
打电话给父母，老人果然心情很好，妈妈絮絮叨叨的说谁谁谁会来，电话里就能看到妈
妈想矜持又忍不住乐的样子。 爸爸抢电话说锻炼养生心得，新读的中医书的感想，还
收集精选了几本给我，从来没有记得我其实一本都木有认真看过。 他们唯恐没有把节
日的快乐全部传递给我。
一个朋友是个太认真的工作狂，如果事情没有做好，会如强迫症一样不高兴，经常为了
不让自己不高兴而加班。 她说中秋节那天，她弟弟把父母在崂山泰山登高的照片传给
她。看照片里，老人在山顶矍铄的样子一点也看不出八十多岁。豁达的老两口喜欢自己
住，很保养自己，从不干涉子女的选择和丁克生活。 我想，他们会如自己坚信的那样
，健健康康到100岁。
照顾过一些90多岁的病人。 以前曾经常想，人为什么要活那么长呢？ 功能衰退，疾病
缠身，家人远离，朋友逐渐凋零，活着有什么意思呢？
经常有病情重的病人或者麻烦的事情，心情不自觉的很沉重很烦。 可每次经过一个93
岁的老人的房间，都让我心情愉快。 他一看到我或者别的照顾他的医护人员经过，必
然很礼貌的高高兴兴的问候，然后赶... 阅读全帖 |
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n*******c
发帖数: 501 | 24 地高兴这里是用来房颤rate control的吧？
我也对新的pradaxa 或xarelto 很不感冒，收过一个吃着这药急性缺血中风的，没办法
溶栓，眼睁睁的看着中风发展，唉，别提多倒霉 |
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