s********p
发帖数: 1319 | 1 2010 美国心脏病协会（AHA）Scientific Sections Nov. 13-17 在Chicago进行。
与会期间，因为我自己有其他任务,蜻蜓点水，这次听的是临床方面而不是基础方面的
报道,根据Daily News, 主要述评此次年会的临床的主要热点和焦点话题：一个深刻的
危机，二个Highlights和四个Hot Topics。
一个仍然非常深刻的全球范围内的危机：
开幕式上，以神经病学家身份担任AHA现任主席的Ralph L. Sacco强调：全球范围内的
心血管疾病危机正在日益威胁着我们心脏和脑的健康。AHA 2020年的冲击目标：“改善
全美20%的心血管健康和减少20%的卒中死亡病例”将是抗击这一危机的关键。AHA定义
的“理想的心血管健康”状态，既可控的因素和健康的行为，“Life’s Simple 7 （
可控的因素：理想的胆固醇、血压和血糖水平；健康的行为：不吸烟、适当的体重、规
律的运动和健康的饮食）”，是完成这一目标的现实的、可行的、有力的武器。然而，
从Sacco领导的、始于1990年的、以3,200人为观察对象的“北曼哈顿研究（Northern
M... 阅读全帖 |
|
yf
发帖数: 272 | 2 先看看Dabigartran再说。偶是最恨Warfarin的了。 |
|
c*******n
发帖数: 1214 | 3 If patient take warfarin, do they have to take potassium? I do not remember
read anything about it. Is this a rumor? |
|
l********8
发帖数: 491 | 4 I check micromedex, warfarin has nothing to do with postassium level. |
|
u*****d
发帖数: 1009 | 5 I don't think there's any relationship between potassium and warfarin, at
least i never mention anything about potassium when i go over coumadin stuff
with my patients
remember |
|
l******k
发帖数: 27533 | 6 er....
楼主的信息可能我理解错了，我觉得他说的是他家人得过MI,heart attack之类的冠状
动脉clot引起的病，所以问化clot的问题
至于warfarin, aspirin and plavix的比较，warfarin的正确dosing是前提
我的推荐也是有临床试验的study的根据的，上课的时候老师带着我们总结了几个study
,然后跟我们分析为什么warfarin是首选的原因。
warfarin的替代性药源源不断上市，但是新药有新药的问题，而且cost是个大问题
所以现在就说新药替代warfarin还太早了点，在这里也就没推荐给LZ了
therapeutic
warfarin
eluding stent placement)
be approved Eliquis. They all showed benefits over warfarin. I think soon
the market share of warfarin will be replaced by these new agents. |
|
l******k
发帖数: 27533 | 7 先说疗效，并不是作者说那样枸杞完全是民科，国外如何如何的鄙视
实际上，2008年国外有发表A randomized, double-blind, placebo-controlled,
clinical study of the general effects of a standardized Lycium barbarum (
goji) juice
对枸杞降血脂，血压和血糖的作用已经开始得到国外的关注。因为枸杞里面的成分有这
些作用，不一定是个新的成分在起药效，所以被发展成新药的可能性极低。但作为保健
药，完全有理由得到西方社会的重视。不过一直反复强调，不能靠保健药来控制血脂，
血压和血糖。没有心血管问题的人用用预防有益。
再说安全性。实验测试了每天用120毫升，连续用14天没有副作用的产生。长期每天使
用没有实验测试其安全性。如果要每天长期使用，按照我们老祖宗的做法，我没觉得有
何不妥。没有实验做并不表示就不安全。老祖宗们实验了上千年，人的实验结果最有说
服性！
再说幅度作用。其副作用只有恶心或者呕吐，胃部的反应而已。
作者耸人听闻的列一堆出血危险和warfarin的inter... 阅读全帖 |
|
g*******l
发帖数: 58 | 8 Not a cow at all, just find something to share.
Based on the results of a study, the risk of stroke in patients without
valvular heart disease can be classified as low, moderate or high.
The risk is low in patients similar to those enrolled in this trial (without
any of the four risk factors) who, in addition, have no history of
hypertension. In this group, the stroke rate is around 1% per year if these
patients are treated with aspirin alone, which is similar to the stroke rate
in the general a... 阅读全帖 |
|
D*****l
发帖数: 554 | 9 病人是前妻，曾长期开战，祸及小孩。---学习血凝。
病人, PT, prothrombin time.
前妻, EX7, PT tests function of factors from extrinsic pathway (ex) that
starts from factor 7 (7).
长期, Warfarin duration of action is chronic.
开战(K War). War refers to Warfarin. K, Vitamin K. Warfarin impairs the
synthesis of vitamin K-dependent factors 2,7,9,10. PT is used to monitor
warfarin use.
祸及小孩. Warfarin crosses placenta, teratogenic.
您看看能不能加点什么, 如PTT？我们可以记得更多，更持久。 |
|
w********y
发帖数: 35 | 10 warfarin主要针对 clot formation （fibrin rich 的clot 以及静脉血栓）. 主要用
于prevention of stroke in patients with A-fib，or treatment VTE.
antiplatelets such as aspirin 用来防止 platelet rich thrombus formation. 所
以主要用于心脑血管病的防治。机理不一样，所以针对也有不同。
warfarin bleeding risk 远大于aspirin。特别是不能做到有效 routine therapeutic
monitoring 的情况下。
There are situations when a patient will need aspirin, plavix, and warfarin
(比如history of ischemic stroke due to afib, and recent MI with drug eluding stent placement)
There are new antithromboti... 阅读全帖 |
|
w********y
发帖数: 35 | 11 Ok, if you are talking about clinical evidence, warfarin is never indicated
for MI or acute coronary syndrome. Again MI is caused by atherosclerosis plaque build up, different from the blood clot in DVT/PE. There are side by
side studies of warfarin and aspirin but it was for Afib, in which warfarin
at therapeutic range is truly superior to aspirin.
The newest chest guideline which was published in Feburary 17th
2012 has already recommend pradaxa over warfarin for stroke prevention in patient wi... 阅读全帖 |
|
u*******s
发帖数: 688 | 12 warfarin用的比较久，医学界对它的Profile都了解的比较透彻。降低血块形成的可能
，有效降低中风的风险。当然这也意味着它的主要副作用是增加出血风险。此外，吃
warfarin的病人的饮食要很讲究（avoid leafy greens)，有一些药物之间的反应，病
人还要经常monitor inr比较麻烦。
你说你父亲已经使用warfarin2年多，inr在target内，也没有什么不适（有没有仔细
monitor bleeding signs?），应该来说是manage的比较好的病人。
Dabigatran/Apixaban/Rivaroxaban是近年来出的新药。Dabigatran是direct thrombin
inhibitor, 后两个是factor 10a inhibitor。这些药的主要特性就是不需要频繁
Monitor inr，也降低了出血风险（跟剂量有关），而且还对预防中风更有效（或者non
-inferior)。价格自然也贵。
你父亲医生想给他换apixaban，有一个trial叫ARISTOTLE,评价这个药和warfarin在
afib病人中预防中风的优... 阅读全帖 |
|
n*******c
发帖数: 501 | 13 I always start warfarin with bridging LWMH because warfarin can cause
transient hypercoagulable state, not because I want A/C to treat TIA.
I have seen one case who was on warfarin for afib but then stopped because
of dental procedure. warfarin was recommenced ?1-2 days after the procedure
with no LWMH cover and he ended up having a pontine infarct. Although I am
not 100% sure if warfarin is the culprit, I would use LWMH cover if it is
not contraindicated. The risk of stroke is small but real. |
|
p********3
发帖数: 5750 | 14 50， 70， 71； 大家注意一下和这几篇文献相关的话题。 另外， 73-75我本人没有看，确实是谈的印度药材， 我在查阅参考文献的时候在搜索Chinese Medicine的时候， 显示有这些文献，我本人没有亲自看这些文献， 也许其中有讲中药的地方。不过这不影响我要表达的意思。
慢慢看：
INTRODUCTION — Plants have been used for medicinal purposes for thousands
of years. All major cultures including Native American, European, South
American, Asian, and African cultures have used botanicals for healing
purposes. As an example, saw palmetto was used for urinary symptoms in men
from Egypt in the 15th century BC [1]. Hippocrates documented... 阅读全帖 |
|
s********p
发帖数: 1319 | 15 写给几个小弟小妹们看的，也想从版主那里多弄点钱花花，圣诞节好好High一把，就重
复罗嗦……逃不过你的法眼！
放了ICD后，大多数患者的ICD前一、两个月放电的频率都比较高，这时候加Amiodarone
，主要是对付所谓ICD后的“放电风暴”。对极少数患者，Amiodarone那个可怕的副作
用，是事先无法预测的，是不可逆的，和剂量也没有多大的关系，但这个“电风暴”，
医生和病人的感觉都非常不好，但目前没有取代它的办法，只好用。实践中，加了
Amiodarone后，也确实能减少放电，但有个问题我也一直很困惑：SCD-HeFT的结果，没
有显示它的得益。这个，不能用它肺纤维化作用来解释——因为Amiodarone引起的肺纤
维化，毕竟是少数，我一直再想这个问题，没有好的答案。
另外，你上次关于Warfarin替代药物的问题，我们的看法可能是一致的：从化学结构
上，要找Warfarin的替代药或Xa的拮抗剂，是比较容易的，厂家也是想借此挣大钱的
，但，绝大多数开发的Warfarin替代药物，就是过不了肝功能损害这关——好几个药，二期临床试验
都进行不下去。而这次AHA公布的Rivaroxa... 阅读全帖 |
|
H*****1
发帖数: 41 | 16 You're correct that Amiodarone+warfarin is good for AF.
However, amiodarone increases warfarin effect instead of reducing its anti-
coagulation action. Then, why her angina pectoris was well controlled
initially but the recurrence of chest pain now results in her
hospitalization again this time?
a) a p450 inhibitor
b) increase risk of bleeding in combination with warfarin
c) metabolized by p450 but it's effect depends on individuals
d) metabolized by 2E1 and 1A2 of p450
e) p450 inhbitor
f) p450 ... 阅读全帖 |
|
|
b******8
发帖数: 1251 | 18 我，既没有在学校当任何leadership,也没有在外面上班，同学认识不到1半，属于学业
一般，人缘也一般的那种，commute,每天下课就不见人影了。
2013年：
- 学业结束，3.5 GPA，有什么用呀，我又不申请residency.
- NCPA business plan得了第二名，总算有点可以写在resume上的
- APPE开始：
1. specialty pharmacy: 这个我比较喜欢，工作轻松，还被病人感谢，有个specialty
,病人都是癌症呀之类的重病人，比较尊重人，就是工作太少，我们这地要是没人挪窝
的话，估计不胡有opening
2. am care,遇到了一个bitch preceptor,虽然最后人还是可以的，不过这个rotation
一直我就没有放松过，主要是warfarin clinic, MTM, 说实话，坐下来，我真的替那些
warfarin clinic的pharmacists惋惜，他们都是residency trained的，都能做更好的
事，warfarin clinic给病人check INR感觉就是护士的事，每天每人打10页的电话，... 阅读全帖 |
|
b******8
发帖数: 1251 | 19 我，既没有在学校当任何leadership,也没有在外面上班，同学认识不到1半，属于学业
一般，人缘也一般的那种，commute,每天下课就不见人影了。
2013年：
- 学业结束，3.5 GPA，有什么用呀，我又不申请residency.
- NCPA business plan得了第二名，总算有点可以写在resume上的
- APPE开始：
1. specialty pharmacy: 这个我比较喜欢，工作轻松，还被病人感谢，有个specialty
,病人都是癌症呀之类的重病人，比较尊重人，就是工作太少，我们这地要是没人挪窝
的话，估计不胡有opening
2. am care,遇到了一个bitch preceptor,虽然最后人还是可以的，不过这个rotation
一直我就没有放松过，主要是warfarin clinic, MTM, 说实话，坐下来，我真的替那些
warfarin clinic的pharmacists惋惜，他们都是residency trained的，都能做更好的
事，warfarin clinic给病人check INR感觉就是护士的事，每天每人打10页的电话，... 阅读全帖 |
|
l******k
发帖数: 27533 | 20 warfarin clinic 确实轻松，容易，不少人喜欢做的
你现在实习的时候好好表现，给manager留下好印象，也强烈表达下兴趣和将来申请工
作的打算
我以前实习的warfarin clinic是有做过residency的人干的，很多都是part time，一
是为了家庭，二是每天都干受不了，太单调。
上面说到的新药危机，是存在的。越来越多的医生prefer rivaroxaban. 遇到几次医生
discharge A.fib patient 之前要我给病人做education，选择rivaroxaban
既然你在做这个rotation，随便问你个问题吧：对severely renal impaired patients
, 选哪个oral anti-coag?
答了这个问题就知道了，需要anti-coag的人群老年人居多，warfarin clinic 到底会
不会消失这个问题，你应该能回答上了：）
至于选择。。。
有时候不是我选择它，是它选择了我。。。
我很幸运而已
真正敢于挑战自己的牛人是ann2008师姐 |
|
l******k
发帖数: 27533 | 21 哈哈，太巧了
今天刚跟人讨论新老anti-coag的问题
手里也正好拿到一个clinical trial 比较warfarin vs. rivaroxaban reversal的，
warfarin的reversal 也问题多多...
不管新的anti-coag多么好，对special populations，such as obesity, peds,
cancer patients的study缺乏，也不如warfarin用的时间长，还是有不少providers会
犹豫给这些病人用新的anti-coag的
版面上当然有不少做retail的，找到自己喜欢的最重要：）
kroger应该不错
之前组织midyear聚会的，你的师兄，现在就是某kroger的manager，呵呵
不知道他来不来版面。。。
, |
|
l******k
发帖数: 27533 | 22 1/ 以上检查是说明药物引起的肝异常或是有心衰症状？还需做什么检查进一步确诊？
没问题，每个医院ALT/AST正常范围可能都有出入，一般是如果增加到大于最高正常值
的三倍才算肝功能异常
单用CK值来评估心脏功能太不准确了。CK-MB在心肌梗死发生前4小时才会增加，之后就
降低到正常。心衰是说heart failure吗？一般是查BNP
这个lab值在我看来心脏和肝脏都没问题，就算没有baseline lab，也没有明显疾病特征
2/ statin类降脂药与钙离子通道拮抗剂合用有强烈的伤肝作用吗？
simvastatin是研究最多的statin，至今FDA仍然要求跟calcium channel blocker合用
要用低剂量的simvastatin
跟amlodipine合用最高剂量是20mg
rosuvastatin的drug drug interaction比simvastatin少，不同的statin之间比较降血
脂强度，要看剂量如何，rosuvastatin 2.5mg 降血脂强度不如simvastatin 20 mg
另外一个用rosuvastatin的可能是有提高剂量的... 阅读全帖 |
|
l******k
发帖数: 27533 | 23 Antithrombotic management for surgery:
Axillofemoral bypass surgery is not a procedure with minimum bleeding risk.
Actually, all cardiovascular surgeries have high bleeding risk.
Prior surgery: aspirin should be held for 5-7 days; It's appropriate to hold
warfarin and bridge it with parental short acting anticoagulant. warfarin
only needs to be held for 5 days. Bridging by enoxaparin is a good choice.
Make sure the last BID dose is given 12 hours before the surgery. It's not
necessary to change ... 阅读全帖 |
|
h*******l
发帖数: 1542 | 24 维生素K拮抗剂
【中文名】华法林
【英文名】Warfarin Sodium
【类别】血液系统药\抗凝血药
【别名】 苄丙酮香豆素钠;华法令钠;华福灵;苄酮香豆素钠 ,华法林钠,华法林,苄丙酮
香豆素
【外文名】Warfarin ,Warfarin Sodium, Athrombine, COUMADIN, PANAWARFIN,
WARFILONE,Coumadin
【药理作用及用途】 维生素K拮抗剂，可抑制肝合成有功能的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X
。本品服后，2～7天起效，与肝素不同，在体外无抗凝作用。本品能通过胎盘，不通过
乳汁。 用于防治血栓栓塞性疾病。
【适应症】
1.防治血栓栓塞性疾病，可防止血栓形成与发展，如治疗血栓栓塞性静脉炎，降低肺栓
塞的发病率和死亡率，减少外科大手术，风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏
瓣膜手术等的静脉血栓发生率。 2.心肌梗塞的辅助用药。 |
|
o***s
发帖数: 42149 | 25 昨天，北京协和医院女医生于莺因为一条微博，成为网络关注的焦点人物。据称，该院收治一例鼠药中毒病人，患者否认有人投毒，而表示曾经吃过街边的烧烤。因此医生怀疑可能是一些毒死的老鼠、狗肉，冒充羊肉销售，导致患者中毒。这一消息，把平时喜欢吃街边烤肉串的市民吓得不轻。为此，现代快报(微博)记者联系了南京的权威专家，他们则表示，是否由于吃烧烤引起间接鼠药中毒，还要查查其他原因。
昨天凌晨，“急诊科女超人于莺”发布微博：“ 一患者皮下瘀斑、血尿、流鼻血不止来急诊，查凝血功能严重异常，怀疑鼠药中毒，抽血留尿送检307医院毒物筛查，证实鼠药中毒。但患者断定绝无别人投毒可能。仔细询问病史，之前曾吃过街边烤的肉串！有的不良商贩拿死耗子、死猫、死狗做羊肉串，殊不知这些动物可能死于鼠药，人吃后，竟然间接鼠药中毒。”
昨天中午12点，于莺再次发微博称：“有必要澄清几点：一，烤串吃成鼠药中毒是个案，没必要质疑整个烧烤业，毁了很多人生计。二，就算是个别烧烤拿死老鼠死猫狗做烤串，也能肯定是个别时候，因为不是每天都能搞到死猫死狗的。三，谢绝媒体对我采访，你们问得太详细，涉及到患者隐私。四，本人爱好夏天喝啤酒吃烤串，但都到... 阅读全帖 |
|
L**L
发帖数: 1802 | 26 谢谢指点。其实这是一个邻居让我帮着问问的。
他老伴先是心血管血栓，据说都上了3个支架了，现在又肺血栓，估计已经在治疗了。
那天给我打电话，说国内现在就是吃warfarin，但是说吃了有副作用，弄不好会造成失
明等问题。就拖我打听一下这边的治疗手段，看看有没有低风险的办法。
看来国内的医生给她开warfarin应该是已经考虑了她的情况了。 |
|
l******i
发帖数: 73 | 27 你好。我是写这个贴子的LZ的朋友，也同样在为这个孩子奔忙。我手上译了一份英文的
病历。麻烦你问一下医生。人工二尖瓣叫mitral valve。病历如下：
English Medical Record:
Name: Qianrui Su Gender: female Birthday 2009-6-9
1. Congenital heart disease was found 35 days after the birth (CAVC,
complete atrioventricular canal), and she was treated by radical surgery of
CAVC at Shanghai Children’s Medical Centre on 2009-9-21. Echocardiography
after the surgery shows that ventricular septum and atrical septum are both
well repaired without shunt. Mitral valve is a li... 阅读全帖 |
|
l******i
发帖数: 73 | 28 您好。我是LZ的朋友，也同样为这个孩子在奔忙。我手上有翻译的病历如下：
English Medical Record:
Name: Qianrui Su Gender: female Birthday 2009-6-9
1. Congenital heart disease was found 35 days after the birth (CAVC,
complete atrioventricular canal), and she was treated by radical surgery of
CAVC at Shanghai Children’s Medical Centre on 2009-9-21. Echocardiography
after the surgery shows that ventricular septum and atrical septum are both
well repaired without shunt. Mitral valve is a little narrow and mitral and
tricuspid valv... 阅读全帖 |
|
t******9
发帖数: 270 | 29 不知道你说的深静脉浅栓让我不是很理解，到底是不是深静脉血栓。如果是浅静脉血栓
，回流到肺脏引起肺血栓的可能性下降。局部用compression stocking弹力袜，将腿部
抬高，有助于消除肿胀。
如果是深静脉血栓，DVT deep vein thrombosis，要特别重视，尤其是刚刚坐长途飞机
久坐不动，下肢明显不对称性疼痛肿胀，真的要注意是否是发生新的深静脉血栓。其最
大危险性在于血栓可以随着血液回流到达肺部，引起肺血栓/肺栓塞。最严重的情况可
以引起右心衰竭。所以，如果一旦有急性呼吸费力、短促、shortness of breath，要
立即送急诊，怀疑肺血栓，刻不容缓。
诊断DVT，做一个duplex ultrasound of the lower extremities下肢血管多普勒造影
就可以确诊。应该服用抗凝血anti-coagulation的药物。如果正规的情况，应该是
Lovenox 1mg/kg一日皮下注射两次，warfarin华法宁2.5-5mg每日一次，连续服用，并
且要随时监测INR，使数值处于2-3之间。挂水输液不会缓解症状。发生新鲜深静脉血栓
从而引起... 阅读全帖 |
|
l******k
发帖数: 27533 | 30 你的中文水平真是牛，不但能把两句用句号分开的句子连在一起看，还能看出作者背后
隐含的我上面解释的意思？！
“它暗示”这样含糊的表达，在医药界是不被接受的，我要在我的soap中这样写，不但
我的学位拿不到，将来更是不会有医生敢问我关于药的问题。
你不必为作者辩护。写这篇文的人根本就是东拼西凑的门外汉。
就算作者的意思是GOJI跟warfarin合用能产生各种出血症状。作者完全就没搞清楚，对
出血性中风是根本不可能上warfarin的。那句话，不管是跟上面一句是连着的，还是单
独的，都暴露了作者乱说的本质。
再说个问题，作者在说虫草毒性的时候，IT不知道那些啥口干，便秘，blurred vision
是anticholingeric effects吧。以为把这些症状说成毒性了就足以吓人了？！
笑死了！
anticholingeric effects在几乎所有的影响CNS的西药中都有，是非常普通的药物产生
的side effects. 所以的antidepressants,从TCA，MOAI到SSRI, SNRI,还有还有鸦片制
剂的止痛药，甚至是几乎人人都用的anti-histamine，... 阅读全帖 |
|
r*****1
发帖数: 805 | 31 My CCS protocol:
P.S.：多有重复，谨防遗漏，仅供参考。
Screening test: General—Lipid profile/ multi-vitamin; Elderly—DEXA scan&
Calcium& VitD/ Colonscopy or FOBT/ vaccination; F-- >18yo Pap smear; >50yo
Mammogram; reproductive age- folate; menopause- Lipid/DEXA/FOBT; M-- >50yo
PSA; sickle cell dz child-prophylaxis w penicillin till 5yo, CF-prophylaxis
w Abx
Prophylaxis: Pantoprazole, pneumatic compression stocking;
Acute abd w perforation: triple Abx- Gentamycin/ Ampicillin/
Metronidazole (口诀：阿扁举旗庆国庆)
E... 阅读全帖 |
|
z******8
发帖数: 844 | 32 ☆─────────────────────────────────────☆
rhcrc11 (Rebel) 于 (Thu May 15 00:13:42 2014, 美东) 提到:
Step3考场壮烈回来。第一天挺累人，最后一个block甚至做到有心无力状，看着题反应
不过来，导致来不及做完。非常没有信心能否通过。所以match之前先考Step3的童鞋，
需要考前调整生物钟，坚持锻炼，提高耐力。
MCQ没有资格说，CCS有一点小感受，拿出来分享下。大家请轻拍砖。
复习资料：
UW 52 online cases : 基础。最好复习早起找高手一起过一遍，尽快摸熟软件，进入
状态。第二遍找一位水平相近童鞋过一遍，不断总结protocol. 考前迅速做一遍，熟练
运用protocol.
UW 41 offline cases: 我当时和partner每个case仔细做一遍，虽然不像online有反馈
，但对练临床思维，补充protocol非常有帮助。最后考试与41 case有异曲同工之处，
遇到复杂case也不慌神。
CD 6 cases： 最后再熟悉下考试软件。与UW相近，但... 阅读全帖 |
|
s*******y
发帖数: 1739 | 33 当版主有一段日子了，说实话我不是个称职的版主，主要我对网络的应用了解太少，
到现在都不会弄精华区，而且一直上学上班，又有小朋友，在这里向大家表示深表歉意
，同时也把位置让给有能力的MM，可以更好的管理好我们的护士版。有哪位MM愿意接任
版主职位，能否给我提前投个条啊，我不想护士版没有版主的日子在我卸任后发生，请
MM 们勇敢地站出来，我一定会全力支持的。
好了言规正传，在离任前给护士版再作点贡献。版上多是RN 考试，很少涉及NP
CERTIFICATION 考试，现在版上读NP的越来越多，那么我就来抛砖引玉一下，谈谈NP
的认证考试。
大家都知道NP SCOPE，法律法规因为是州内来，所以NP 的执照也是州内颁发的，所
以NP 的考试并不是 BOARD OF NURSE 统一出题，而是交给了有认证资格的NON-
GOVERNMENT 来全权负责。一般来说大部分州都对 AANP 和 ANCC 承认，如果你是学FNP
，ANP （或 AGNP），PNP，那么这两个考试你可以任选其一就没问题，因为我学的是
ACNP （以后会改叫AGCNP）， 所以只能考ANCC 的考试，我... 阅读全帖 |
|
l******k
发帖数: 27533 | 34 大家讨论得很分散呀，呵呵
那我总结几个推荐的OTC吧
人在国内，还是要去医院听医生的话用好处方药
防血块凝结：aspirin 81 mg daily
提高血脂指数，间接防结块：niacin,这个要小心，千万不要买slo-niacin,肝毒。常见
副作用是flushing, 建议30分钟前用aspirin预防flushing。
还有fish oil,但要起到显著治疗作用，用量很大，4g per day，意思就是要吃很多很
多颗OTC的鱼油才够。
处方药，防血凝的，warfarin效果最佳，出血的风险最低（跟aspirin, clopidogrel比
）。所以，如果医生开warfarin,就不要同时用aspirin了
血脂药，statins是最有效的，降LDL和升HDL，建议让医生开statin |
|
f****o
发帖数: 2770 | 35 CHADS2 score?
C=cardiomyopathy?心衰有么？
H=hypertension高血压有么？
A=age>75过了75岁么？
D=diabetes有糖尿病么？
S2=stroke=2
现在chads2 score起码两分，完全可以用warfarin
回国内吃warfarin,起码每个月检测一次INR |
|
r********r
发帖数: 352 | 36 you need to assess both stroke risk and bleeding risk.
I wouldn't recommend aspirin 325 for long term if she is on pradaxa or
warfarin.
agree with fiorio for using CHADS2 score to determine if long term
anticoagulant is necessary. Yes, since she had a TIA already, if Afib
persists, she definitely will need a anticoagulant.
What other medication is she taking?
If she goes back to China, I think warfarin will be a better choice, at
lease it is cheap, and easy to monitor, as long as you take the ef... 阅读全帖 |
|
l******k
发帖数: 27533 | 37 我最近遇到的病例，医生用药跟你说的有点出入
病人情况跟LZ说的差不多，也是A.fib+stroke
医生给开了full strength 325mg aspirin 和warfarin
病人以前是用81mg aspirin,医生特别跟他说，从现在开始要用aspirin 325 mg, 81 mg
已经不够。
aspirin 和warfarin作用机理不用，所以医生坚持两种都要同时长期使用 |
|
a*****8
发帖数: 2115 | 38 Pradaxa is renally dosed. If not monitoring renal function closely, may
accumulate in body and increase bleeding risk. In addition, there is no
reverse agent for pradaxa unlike warfarin. Given age, potential future co-
morbid disease, I would recommend warfarin over pradaxa. |
|
r********r
发帖数: 352 | 39 were you following a stroke doctor or a family medicine or internal medicine
doctor?
Read this article, especially the bottom left paragraph in page 249
Stroke. 2011;42:227-276
aspirin and warfarin works differently, but they both carry bleeding risk.
When a patient with afib on warfarin and an antiplatelet agent and had a
recurrent stroke. There are many questions we need to ask. Is the INR in
rage? Is the blood pressure controlled, what is the LDL level? How old is
the patient? what is his/her... 阅读全帖 |
|
r********r
发帖数: 352 | 40 My points are:
1. There is no sufficient evidence showinh full dose aspirin is superior for
secondary stroke prevention compares with aspirin 81 mg. Your physician may be right base on your patient's risk factors and other conditions, I don't
know enough background, so I am not judging her decision.
2. Per RELY trial, pradaxa 150mg bid increased GI bleed significantly compare with warfarin, and Aspirin also known to increase the risk for GI bleed. So I would be very careful of taking full dose a... 阅读全帖 |
|
f****o
发帖数: 2770 | 41 心率不齐是哪种心率啊？
如果是afib难道不用rhythm control和rate control了么？
如果是afib warfarin/pradaxa alone就够了啊？为什么要加aspirin?哪里有guideline
说afibers要warfarin+aspirin了？ |
|
l******k
发帖数: 27533 | 42 俗话只说好事多磨，但我的情况是万事都多磨
一个Lovenox order for a hx of HIT patient 的electronic order被我点到
电脑上红艳艳的red flag呀～看得我心跳，更心虚
悄悄的退出，让其他人 process这个棘手的order 吧。。。
这样的念头闪过3秒，但还是坚定：不能退缩，不能依赖！
下定了决心后，便跟旁边的resident和一起工作的preceptors们说，这个order是我的
了，放一边我来处理
首先page prescriber，回电话的是个medical resident
跟她对话颇不顺利，首先跟我说病人是PE, 然后说已经跟icu 的 attending说过这事，
他们都知道病人有hx of HIT，但还是决定用lovenox。最后说她也不容易，resident得
听attending的呀。我还没开口呢，她就硬的软的全都上来了～晕呀！但HIT是严重反应
，不能随便退缩，必须表明我的观点，大概意思就是Lovenox也会引起HIT的，虽然病人
情况紧急需要马上anticoag，但完全可以既anticoag又不冒险，我们有a... 阅读全帖 |
|
l********o
发帖数: 41 | 43 请问，可否介绍一下 warfarin vs Dabigatran/Apixaban/Rivaroxaban 的优缺点？
我父亲两年前开始用warfarin, inr一直控制在2左右，也没有什么不适的感觉。 最近
一次看医生，她说最近两年有很多人从wafarin转到Apixaban, 让我们考虑下是否也转
。 我查了一下Apixaban是两年前刚出的新药，有些纠结。能否给些专业的意见，非常
感谢！
P.S 我爸有糖尿病，高血压，房颤。 目前常规用的药有：METFORMIN,INSULIN,
SIMVASTATIN,LISINOPRIL,METOPROLOL,WAFARIN. |
|
I****8
发帖数: 34 | 44 想询问有关药物相互作用及房颤病人用药问题。
病人，女，72岁，长期高血压，永久性房颤5个月，现用药如下：
目的
rosuvastatin 5mg/片 0.5片/天 控制血脂
Amlodipine Besylate 5mg/片 0.5片/天 控制血压 必须服用的降压药
Irbesartan 1.5g/片 1片/天 控制血压
metoprolol succinate 47.5mg/片 0.5片/天 控制心律
warfarin 0.75片/天 防止中风
目前INR 2.27, 血压90/110，心律50-70，最近血检有以下异常
正常
ALT 83 ... 阅读全帖 |
|
s********4
发帖数: 64 | 45 CC: Axillofemoral bypass surgery for an occluded right limb
HPI: 62 yo male with antiphospholipid syndrome presents to VAMC for
scheduled axillofemoral bypass surgery on 10/22. Patient was instructed to
hold warfarin and start enoxaparin for bridging prior to surgery. Patient
was admitted pre-op on 10/21 and switched to a heparin drip for
anticoagulation. Surgery was completed successfully with no complications
on 10/22. Post operatively patient feels much better with minimal pain in
his fo... 阅读全帖 |
|
u*******s
发帖数: 688 | 46 Type 2 HIT is the deal breaker here. He cannot be discharged. 50% drop of
plt from baseline on 10/25. D/C heparin and UFH if used for flushing
catheters. Initiate argatroban 2 mcg/kg/min. I'm not sure how hospitals
would dose this drug over what long of a period. Monitor aPTT. Argatroban
can increase INR so when pt is restarting warfarin after plt is stable, this
is something to watch out for. Hgb low, consider pRBC.
Clindamycin 300 mg qid should be D/Ced because no benefit for post-op
prophylax... 阅读全帖 |
|
p********g
发帖数: 372 | 47 你不可不知的华法林—
1. History of Warfarin
Used since 1941
Most widely used anticoagulant in North America
The name warfarin is an acronym derived from the patent holder,
the Wisconsin Alumni Research Foundation
Initially, coumarin compounds found in spoiled sweet clover,
caused cattle to hemorrhage and die.
2. ACCP Guideline
Most recently published in 2008. ( Chest. 2008:133: 160s-198s)
Usually reviewed and published every 4 y... 阅读全帖 |
|
A*******s
发帖数: 9638 | 48 学习了。
可能最重要的是 warfarin 就是 coumadin。 很多病人不清楚， 问他们有没有吃
coumadin， 说没有， warfarin呢？ yes！反过来也一样。 |
|
p********g
发帖数: 372 | 49 你不可不知的华法林—
1. History of Warfarin
Used since 1941
Most widely used anticoagulant in North America
The name warfarin is an acronym derived from the patent holder,
the Wisconsin Alumni Research Foundation
Initially, coumarin compounds found in spoiled sweet clover,
caused cattle to hemorrhage and die.
2. ACCP Guideline
Most recently published in 2008. ( Chest. 2008:133: 160s-198s)
Usually reviewed and published every 4 y... 阅读全帖 |
|
A*******s
发帖数: 9638 | 50 学习了。
可能最重要的是 warfarin 就是 coumadin。 很多病人不清楚， 问他们有没有吃
coumadin， 说没有， warfarin呢？ yes！反过来也一样。 |
|
