s********p
发帖数: 1319 | 1 冠脉是沿着心外膜向心内膜通过逐级分支最终向心内膜供血的。使得心内膜下心肌最容
易缺血；收缩期对冠脉的挤压，更使得心内膜的血供受损最严重。
图A，心内膜下心肌缺血，局部的综合心电向量背离损伤区导联，ST段压低。病理生理
基础：AS斑块活跃，血小板激活，冠脉管腔严重狭窄，但冠脉没全闭，表现为ST
Segment 压低，即ACS中的NESTMI。溶栓的禁忌——因为，这种情况下血小板血栓即白
色血栓是病理基础，此时如果用了溶栓药，溶解不了这种血栓，但会打破纤溶和抗纤溶
之间本来就已经在高水平上脆弱的平衡——这种情况下溶栓，凝血和抗纤溶系统过度激
活，促进闭塞性血栓形成，大悲剧。正确的治疗选择：强力抗血小板，择期血运重建。
图B，闭塞血栓，透壁缺血，局部的综合心电向量正对着损伤区导联，ST抬高，ACS STEMI。
病理生理基础：AS斑块活跃，血小板过度激活，冠脉全闭，纤维蛋白铰链后，网罗了不少
红细胞，混合血栓。由于冠脉全闭、血供丧失，心肌开始向死亡演进，理论上的时间窗是3
小时左右，此时，必须尽快开通血管，如果估计PCI不能及时到位，没有任何犹豫，立
即溶栓，当然同时也得强力抗血小板——哪怕... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 2 这段时间戒网比较成功，所以鼓励一下自己，“High”一把。
统一回复一下心包炎EKG问题。
Brauwald的Heart Disease Text Book上，把急性心包炎的EKG演变分为四个阶段，
我觉得，抓住最重要的的第一阶段就够了。
第一阶段，炎症已经波及整个心包腔，不管炎症的性质如何、渗出液多少、有无心
包摩擦音，EKG的改变非常肯定，因此有非同寻常的早期诊断价值。
第一阶段EKG的病理生理基础：
整个心包的炎症必然累及包括从心房到心室的整个心脏，炎症介质也必然要损伤整
个心外摸下心肌。整个心外摸下薄层心肌的损伤，使得急性心包炎的EKG改变和ACS等不
同，心包炎的EKG改变涉及的是整个导联体系，而不是对应那个壁的具体的几个相关导
联。
第一阶段的EKG改变：
A：除aVR呈相反的改变外，整个导联体系ST段呈弓背向下的抬高；
B：除aVR呈相反的改变外，大多数导联的PR段降低；
B：心率偏快，ST段很短——“早期复极”样改变；
不少朋友问三个问题：
为什... 阅读全帖 |
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b**********a
发帖数: 62 | 3 Hi, I have one question.
I am very healthy person. I have no any disease. Accidentally,I took the EKG
. The result is not atrial flutter, atrial fibrillation, first, second,
third degree etc. Then I was noticed by doctor I had heart disease based on
EKG. The doctor only said I have abnormal EKG,his diagnose said I have heart
disease. Except EKG, I didn't take any other test in regarding to heart.So
far, I have no any abnormal feeling. There is not any heart disease history
in my family.
Heart di |
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M********3
发帖数: 269 | 6
great!
祝没有补考， EKG学习班早日开办。 :) |
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c******s
发帖数: 5583 | 7 推荐The Only EKG Book You'll Ever Need
不是想当cardiologist的人，这本书足够。 很容易读懂
另，lz写讲座绝对是好事，不过能不能写英文？ 中文的看不懂 |
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a********n
发帖数: 438 | 9 应该问问你的医生, 到底是哪一种心脏病,
才能说, 那种病是不是单由EKG 能诊断出来
EKG
on
heart
So
history |
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s*******0
发帖数: 249 | 10 At least it has to be a 12 lead EKG. Unless it is a consistent abnormality,
which shows up very frequently, it won't show up just like that on a random
EKG.
Usually, a cardiologist would be able to tell a lot more from the 12 leads. |
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f*****4
发帖数: 1775 | 11 tele病房下午四五点左右打出来的ekg strip看起来好费劲
那个软件把每个qrs波给用坚线给做标记，整 个ekg看来很费劲。
要在tele混下去不容易呀。
二年后打算考cvrn，求推荐的书
谢谢大家。
希望有在tele工作的mm们说说如何提高自己。 |
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r**a
发帖数: 47 | 12 【 以下文字转载自 Medicine 讨论区,原文如下 】
发信人: reda (梦里不知身是客), 信区: Medicine
标 题: Anyone in ECG/EKG field?
发信站: Unknown Space - 未名空间 (Tue Nov 18 08:18:25 2003) WWW-POST
Golden chance to be a partner for a promising project. Even part time is ok.
Please reply to my mailbox. Thanks for reading. |
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e****e
发帖数: 31 | 13 Hi Guys:
I am looking for the ECG/EKG software or its sample.
Who could tell me? I also want to know its pricinple.
thanks
henrik |
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w**o
发帖数: 645 | 15 到底是什么Heart disease呀？ 总要告诉你个名字吧。EKG当然能作为诊断心脏病的一
个指证，但绝对不是唯一的标准。如果有需要可以做个2D echo， 如果诊断还不明了作
个stress echo。再有问题就要做诊断性cardiac cath了。
如果你年轻，无其他病史。我能想到的只有窦性心率过缓或过快。最多有个早搏什么的
。A-fib， 1度，2度，3度传导阻滞是不太可能的。
换个医生瞧瞧吧。 |
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k*********i
发帖数: 183 | 16 Rapid interpretation of EKGs by Dale Dubin |
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s********p
发帖数: 1319 | 17 Dojo大拿，
EKG在心血管疾病中的诊断价值：
第一：EKG对心律失常有绝对诊断意义；
第二：对ACS，诊症状加持续演进性EKG改变，可以确立诊断——没有肌红蛋白、cTnT,
cTnI或者CK-MB等血清学标记；
第三：对冠心病稳定型心绞痛，由于ST-T的变异太大，EKG，在检查手段日新月异的今
天，医生几乎不考虑它的诊断价值；
第四：即使对ACS，因为“时间就是心肌、时间就是生命”，患者需要立即确立诊断并
接受治疗，哪个医生也不会通过观察持续性演进性损伤电流来来确定诊断和决定处理—
—查标记物很快速、方便。
你那患者，医生根据具体情况，根据目前的Guidline，判断她不属于ACS，但她有“与
运动相关”心前区不适，焦点问题在于确定或者排除冠心病或心绞痛的诊断，以决定下
一步的处理。两个东西，可以确立诊断：
第一：危险因素+仔细的问诊中发现“与运动相关”心前区不适，可以确定诊断，但辅
助检查如此发达的今天，又涉及到下一步的处理、对病情的判断、还要叫保险公司付大
钱，在Evidence Based on 的今天，手里需要证据：Hard Evidence——和患者的交谈
，不可能作为H... 阅读全帖 |
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u***e
发帖数: 611 | 18 你和这个医生都是对的，单凭EKG不能诊断CAD，阴性的stress test不能r/o CAD. 所以
我们要看pretest probability, 如果像你说的EKG有ST elevation, 那这个病人应该直
接送去cath lab. 如果只是ST depression,TWI之类的又是旧的，那需要一个stress
test. 但如果是新的，属于high probability,应该直接cath，因为你就算做了stress
test如果是阴性仍然可能是假阴性，cath逃不了的。
importance of stress test you talked about. I'm shadowing a primary
physician, and met a new patient yesterday. The 70yo female patient
complains of fatigue & chest pain after normal walking, and said that she
has h/o CAD disease diagnosed by regular 1... 阅读全帖 |
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d**o
发帖数: 618 | 19 Hi springstep,
Sorry no Chinese input at this moment. I have a question regarding to the importance of stress test you talked about. I'm shadowing a primary physician, and met a new patient yesterday. The 70yo female patient complains of fatigue & chest pain after normal walking, and said that she has h/o CAD disease diagnosed by regular 12-lead EKG, and the EKG result did display an automatic result of MI. But the physician said that the EKG absolutely cannot diagnose CAD, and ordered her to do... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 20 Dojo,
Typing is very difficult. I will discuss with you about ECG in the deep
evening.
importance of stress test you talked about. I'm shadowing a primary
physician, and met a new patient yesterday. The 70yo female patient
complains of fatigue & chest pain after normal walking, and said that she
has h/o CAD disease diagnosed by regular 12-lead EKG, and the EKG result did
display an automatic result of MI. But the physician said that the EKG
absolutely cannot diagnose CAD, and ordered her to do ... 阅读全帖 |
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r*****1
发帖数: 805 | 21 My CCS protocol:
P.S.：多有重复，谨防遗漏，仅供参考。
Screening test: General—Lipid profile/ multi-vitamin; Elderly—DEXA scan&
Calcium& VitD/ Colonscopy or FOBT/ vaccination; F-- >18yo Pap smear; >50yo
Mammogram; reproductive age- folate; menopause- Lipid/DEXA/FOBT; M-- >50yo
PSA; sickle cell dz child-prophylaxis w penicillin till 5yo, CF-prophylaxis
w Abx
Prophylaxis: Pantoprazole, pneumatic compression stocking;
Acute abd w perforation: triple Abx- Gentamycin/ Ampicillin/
Metronidazole (口诀：阿扁举旗庆国庆)
E... 阅读全帖 |
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z******8
发帖数: 844 | 22 ☆─────────────────────────────────────☆
rhcrc11 (Rebel) 于 (Thu May 15 00:13:42 2014, 美东) 提到:
Step3考场壮烈回来。第一天挺累人，最后一个block甚至做到有心无力状，看着题反应
不过来，导致来不及做完。非常没有信心能否通过。所以match之前先考Step3的童鞋，
需要考前调整生物钟，坚持锻炼，提高耐力。
MCQ没有资格说，CCS有一点小感受，拿出来分享下。大家请轻拍砖。
复习资料：
UW 52 online cases : 基础。最好复习早起找高手一起过一遍，尽快摸熟软件，进入
状态。第二遍找一位水平相近童鞋过一遍，不断总结protocol. 考前迅速做一遍，熟练
运用protocol.
UW 41 offline cases: 我当时和partner每个case仔细做一遍，虽然不像online有反馈
，但对练临床思维，补充protocol非常有帮助。最后考试与41 case有异曲同工之处，
遇到复杂case也不慌神。
CD 6 cases： 最后再熟悉下考试软件。与UW相近，但... 阅读全帖 |
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c*****t
发帖数: 625 | 23 这件事发生在米国。
事情发生的太突然了。四天前我和先生去看望他们还说要这周末一起庆祝我成功match
，没想到这一见竟成永别。。。也打乱了很多计划。
请问这里，尤其是内科的前辈因为腹痛而收入院的常规guideline 在哪里找？我找遍了
ACCF/AHA guideline，里面只有确定病因以后的guideline and protocol，是我找的不
对？除了手里有本18版Harrison's Internal medicine, 还到底应该去哪里找这方面的
信息？
公公今年78岁，既往高血压，糖尿病病史。前年开始健康状况每况愈下。有过
pulmonary embolism
, silent stroke，但已停用blood thinner。但是基本上是健康
的，四天前见到他还跟婆婆外出，自己能开车以及行走均无问题。血压基本控制正常，
最后一次检查A1C 6.5%。
以下均为昨天与ccu resident and cardiac attending交流得知，我没有机会看到他的
chart，院方说一个星期以后release，我婆婆已经签署协议。
周一晚8时因腹痛（他的主述是stomac... 阅读全帖 |
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s********p
发帖数: 1319 | 24 比较经典的EKG书，我推荐Marriot's Practice Electrocardiography.
经典、权威心脏病学书：Harvard Brauwald的 Heart Disease, Text Book最新版，现在
由心电生理大佬Daugelas Zipes领衔主编.
和心脏听诊不同，EKG主要是看、识别、分析。
别哭，有什么好哭的？！如果我的Step 123不补考的话，半年后我好好组织一个EKG培
训班，一齐学习、进步.......
EKG,没有那么高深，也没有那么神秘....... |
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b********t
发帖数: 1500 | 26
billing
这个没有办法, 通常是扯皮以后不了了之,
可以换医生以示抗议, 或是找billing office 讨论减免或是分期付款,
并且以后多防着点,
不过欧八马care马上要全面生效以后, 这个很难防,
这种事情发生的逻辑如下,
医生在看诊的时候, 会执行他认为需要的治疗或是检查,
并不会管保险账单或是charge code的问题,
很多时候, 医生的账单业务也是外包, 所以医生也管不到保险公司怎么收钱,
问前台小姐和护士多半也是一问三不知,
受到欧八马care的影响, 现在私人公司都转成高扣除额的保险,
一般一年会提供一次的全身健康检查,理论上不用付钱,
但是根据医生charge code 的不同,只要变成治疗或是诊断,
马上就变成扣除额了
自己听来的实例如下
1) 免费健康检查进行中, 医生说做个EKG存个档备个案,
EKG是医疗检查诊断行为, 免费健康检查不包括, 自付扣除额八十,
EKG结果显示可能不正常, 医生建议做Echocardiogram厘清结果,
自付扣除额400, 一句存个档备个案, 五百就没了
2) 免费mammogram进行中, 技师说这块区域有点... 阅读全帖 |
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T*R
发帖数: 36302 | 27 有这么一个想法。
主要考虑美国医疗方面要么贵要么不方便。特别是体检。
HMO花钱不多，但是体检时医生往往就是摸摸听听，不愿意开化验单或是仪器检查。PPO
COPAY/DEDUCT就高多了，虽然体检可能COPAY免费，但是也会面临类似的问题。
更不要说保险不好的同志或是来探亲的父母了。
我想搞的CLUB，主要就是物理体检性质。这个是合法的。看病肯定是不合法的，这个就
不碰了。
体检来说，摸摸听听就留给医生吧。这个咱们不合法做。咱们主要做几项，最重要的是
心电图一年1-2次，如果确实想多做，也无所谓。当然EKG的报告，现
在好的机器是基本都能给个初步分析。但是从法律角度看，肯定代替不了心脏科医生，
大家拿到COPY，想扫描后给国内医生读的，想找这边国内医生出身做博后的看的，或是
给自己家庭医生看的随意。
还有就是做一些血常规，尿常规化验，比如CBC，CMP，LIPID PROFILE。。。。。。
当然也可以做其他化验。如果批量大，可以按批发价和化验公司谈价。这样成本就能控
制得比较低。至于抽血，做EKG什么的我自己就干了。
CLUB主要收个会费，比如50块年费，基本服务就是EKG，血液化验... 阅读全帖 |
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p*******1
发帖数: 102 | 28 这个就是中国人不了解美国的医疗体系吃的亏了。如果你老爸是癫痫（epilepsy），其
实不是非的去医院，你可以到URGENT CARE。 你可以到
Los Angeles Urgent Care Center
Address: 929 S. Georgia St.
Los Angeles, CA 90015
Phone: (213) 861-5950
一般来说URGENT CARE的账单只有急诊室的25%，而且等待时间更短，也可以给你照X光
，CT，还有MRI，抽血什么的。你就是缝个10多针也就是400来刀就搞定了，你要是去急
诊室，那不的4000刀啊。URGENT CARE抽血才100多刀。医生的收费也才100多。 URGENT
CARE有OBSERVATION，就是那种单独的病床，有心电监护仪器MONITOR，也不贵，反正
收不了你多少钱。人家有人CHEST PAIN到了URGENT CARE也不用等，马上就放到
OBSERVATION 病床，上心电监护，12 lead EKG, CBC, BMP, TROPONIN, 给了静脉注射
LOPRESSOR，还给了一些口服的药，也是SE... 阅读全帖 |
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u***e
发帖数: 611 | 29 速效救心丸到底成分是什么？我觉得就是硝酸甘油吧，国内很多中成药其实就是西药在
那装神弄鬼。楼主既然检查是正常的就不用担心了，如果你爸有保险，医生就会stress
他了。回国去做stress test也可以。如果EKG完全正常，我觉得心绞痛的可能性比较小
的，理论上可以是ST-T临时的变化过去了就抓不到，但一般有缺血都会留下一些蛛丝马
迹的变化。我从来没见到EKG完全正常但stress test异常的，心内大侠指正，保存好每
次的EKG，以后需要比较的。现在除了aspirin和risk factor modification，其他应该
不需要做什么了。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 30 水晶大大：
听诊器的声音很轻，最常见的听诊器方面原因是：听诊器的两个耳环臂没有调好。双手
握住听诊器的两个耳环臂（如图1的左右两个箭头所指），把它们调到图中所示的位置
，听起来就很舒服了。这个位置，是听诊器向我们的外耳道声音传导的最佳位置。如果
听诊器和我们自己的耳朵没有问题，在病人方面的原因，最常见的原因就是心包填塞了。
第二个原因：就是听诊器的膜型和钟型之间的转换问题。有时候忘记了转换，听不到声音
。在图2所示的位置，左手拿住接头，右手拿住听头，轻轻旋转180度就行了。
第三个原因：听诊器的膜件松动或老化。你调一下或者换一个。
如果按照以上做了，还解决不了问题，我手里正好有三个听诊器：两个是如图2所示那
种，我一个，Pony一个，比较威风和时尚；第三个是如图1所示听诊器，是我在北京讲
完课后，空总心内科副主任同学警告我：你喜欢的、从听筒里出来、双胶管的听诊器已
经不时尚啦，现在时尚的还是单胶管的！她也给了我个带三个心动周期EKG的听诊器，
我也觉得不适用：我分析心律失常需要长II lead EKG，三个心动周期的EKG没有什么用
，没要。离开空总的时候，我同学把她兜里的听诊器给我，... 阅读全帖 |
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n***a
发帖数: 1373 | 31 还有一个问题请大家帮忙
In some emergency cases, we need placed some orders like EKG before Physical
exam. Should we order Physical exam after seeing the result of EKG, or we
can order PE right after placing the EKG order?
Thanks a lot! |
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s********p
发帖数: 1319 | 32 对下壁心梗的诊断，大部分病例比较明了，但有部分病例很难，这是许多搞冠心病的大专家最头疼、最怕的问题。
先说不典型下壁心梗的诊断，遇到这种情况，这是大专家很犹豫的时候，你一句很得体的提示，也是你闪光之时。
请小弟小妹们牢记以下情况，也请看不惯本大帅的个别美国这面的小Fellow、小主治滚远点！
不典型的下壁心梗，绝不少见，Step武断定义为：
II、III、aVF的ST-T演变非常迟钝、不明显，cTnT、cTnI床旁定性也可能是阴性。当然，心梗的EKG证据最终会表现出来的，但Q波都表现出来的时候，晚了，你作为一个医生，这时候才做出诊断的，是很失败的。
这时候，怎么看EKG？
II、III、aVF R波的演变（逐步降低，出现也很迟钝）、镜像导联I、aVL R波、ST-T相反方向的演变！也许，这是很重要的诊断线索。
如果，以上演变都不明显，cTnT、cTnI的定性也可疑，还无保留，果断指出，立即冠脉造影——千万别犹豫！
——此时，用“老奸巨猾”的刀客之法，轻轻地以提问的方式，提醒一下你的主治医，最强的推荐信在你兜里了。别象Step，还对人家说“你这点水平，你的推荐信，我不要......”
下... 阅读全帖 |
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L*****r
发帖数: 722 | 33 1. 胸痛的几个误区：
（1）ACS，这个本来看起来不会有什么问题，因为胸痛待查不可能不做系列心电图和肌
酶谱，但是也存在很致命的暗礁：
a.是开出心电图Q6hour, 但是病人收到病房，你却在急诊室忙着收病人，于是就忘记了
跑到病房 follow up 心电图Q6hour！这一段时间病情有可能急剧变化，譬如由NSTEMI
变成STEMI，需要立刻上心导管，如果你漏掉了，那就是很严重的事故。所以，新
INTERN的 duty check list 很重要，一定要按时follow up病人，不能够认为收入病房
就万事大吉。
b. 糖尿病患者或老年人，痛阈很高，心梗或PE可能没有胸痛，但是会表现为呼吸困难
。所以，这些患者的呼吸困难，等同于胸痛对待。
c. 常看到“order EKG, cardiac enzyme to R/O ACS” 的医嘱，其实这反映了一个概
念性错误。因为 即使EKG变化不明显,、cardiac enzyme正常，也可能从临床上诊断
unstable angina。关键是UA也是ACS的一个亚型，要按 NSTEMI 处理，给 full dose
anticoagu... 阅读全帖 |
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M********3
发帖数: 269 | 36 牛贴！ 顶！！！
why ST depression in stable angina, however ST elevation in prinzmetal's
variant angina? |
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m**5
发帖数: 54 | 37 Thank you step. It is very helpful! |
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D*********t
发帖数: 140 | 38 You are such a nice guy! Impressed by your enthusiasm to cardiovascular
disease! Hope some day I could have chance to learn from you too. |
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s********p
发帖数: 1319 | 39 不管稳定还是不稳定型心绞疼，只要冠脉未全闭塞，或有侧枝循环，就不太可能产生透
壁心肌缺血，如图A，心电向量是背离对应的相关导联的，所以ST Depression.
Prinzmetal's Variant Angina, 冠脉痉挛，在血液动力学上，暂时归于零，效果和冠
脉全闭一样，透壁缺血，所以心电向量是正对着对应的相关导联的，如图B，表现为暂
时的ST段抬高。 |
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b****e
发帖数: 227 | 41 太好的帖子啦！！！俺就是第四种类型阿
春步大大开班，一定要报名？
学费要不？要的话咱这就付上！！！当开班基金 |
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l********y
发帖数: 2295 | 42 嘻嘻，还是你最了解step啊。
估计他现在正在琢磨收多少包子做学费呢。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 43 Many thanks for the encouragements coming from all of your guys! |
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l********y
发帖数: 2295 | 44 呵呵，step的东西写成英文读起来就没意思了，英文的教科书多的是。 |
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s********p
发帖数: 1319 | 45 Yes, of course.
I would and I will write my posts and my lectures in English, just wait...... |
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s********p
发帖数: 1319 | 46 Daisy大大，Sorry，刚看到问题。
只要有明显的呼吸、循环功能障碍，就需要紧急心包穿刺，减压——救命是第一位的原
则：
第一：急性心包填塞，哪怕积液量很少，但来不及代偿，有明显的呼吸、循环功能障碍
，需要紧急心包穿刺，减压；
第二：你上面的这个病例，有4天的胸痛史，虽然在代偿，但患者的循环和呼吸功能已
经有大问题了。循环方面，脉压差已经只有20mmHg(90/70mmHg),就凭借这个，可以判断
患者有器官和微循环水平的灌注障碍了——需要紧急心包穿刺，减压——不管有无影像
支持！
我个人认为，答案A，只有定位、定量诊断，再好，没有治疗——有呼吸循环功能不好的病人，不用考虑！
X-Ray发现球形心，这个积液量已经不少了，所以，缓慢、谨慎的18G穿刺针进去，导致
心外膜挫裂伤的可能性很小——哪怕没有床旁Echo指导。
实践中，一说心包穿刺，大家默认的都是——如果有影像学支持的诊所或者医院，默认
的都是在影像学支持下进行——床旁Echo或者导管室X-Ray下进行。
实践中，再差的医院或者诊所，至少EKG是有的——而18G的钢针如果触及到心外膜，除心律失常外，还有其他明显的EKG表现的。... 阅读全帖 |
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e****0
发帖数: 678 | 47 翻翻我的箱子底， 找到我自己临考前的单子。
•Pregnancy
CBC/BMP
Blood type and Rh
Atypical antibodies/rubella AB
UAUCX
HIV/RPR/HBSag
Chlamydia/pap smear
•All disease
Diet
Exercise
Consult/counseling/consent/vaccine/screening/monitoring
PT/OT
•Acute R distress
Oxygen
ABG
Chest X ray
Pulse oximetry q 1hour
•COPD/asthma PEFR+Elevated head of bed
•All arthritis
Synovial fluid
•All office cases
CBC/BMP, PT/PTT, UA/UCX, FOBT, LIPD/LFT, ESR/TSH, EKG/Glucometer/CXR
•Surgery
NPO/bedres... 阅读全帖 |
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d**u
发帖数: 278 | 48 讨教一个问题：
CCS 急性胸痛的体检前的 emergent management 如何处理？
我觉得因为不做体检 和 必要的X ray，EKG，很难给出相关的 急诊处理。
比如：
1. 心梗，心绞痛：aspirin, nitroglycerin, beta blocker。体检前就该给。
2. 主动脉dissection： aspirin应该不能给吧？应该先做PE和 X ray，EKG，再给予治
疗吧？不能直接给 nitroglycerin，beta blocker吧？
3. 急性肺水肿：给了beta blocker可能会加重肺水肿和心衰吧？也应该 PE 和 X ray,
EKG 后再治疗吧？
对于这3中情况该如何给出各自的急诊management？（因为一上来都是胸痛，很难直接
给药）
多谢了！ |
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j*******k
发帖数: 209 | 49 六、 体会篇
1）STEP 1的基础重要吗？毋庸置疑，这太重要了。STEP 1基础越好，CK越容易上手，
越容易对付STEP 2考试。所以离STEP 1考试越近，考STEP 2越有优势，所以不建议太拖
；STEP 1考分越高，考STEP 2 也越有优势。所以大家不能以为USMLE的三步考试是孤立
的，改革后的三步考试越来越互相渗透，从备考STEP 1开始，大家就应该清楚，自己正
在为今后数年的所有考试打基础！
2）出题者究竟想考我们什么？根据真实考试的情况，实际上我们已经可以看出，出题
者考察的就是我们的第一反应力，即我们能否在第一时间就做出正确的反应和准确的判
断。他们不会给我们太多犹豫、推敲、推理的时间，他们希望我们能够向他们证明：我
们已经掌握足够的诊疗知识，具备良好的诊疗思维，能够根据临床信息快速做出诊疗判
断。所以出题者考察的重点是：我们是否熟练掌握这些知识点，并且更重要的是，能否
应用这些知识去解决临床问题，而不仅仅是背熟了。所以，我们在开始备考时，就要明
确这个目标，认清方向，“掌握是基础，应用是关键”。我建议大家在复习知识点的时
候，最终要达到3个要求：1. ... 阅读全帖 |
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g****i
发帖数: 2269 | 50 specialize的话也有好处，就是病人少受罪，毕竟iv team的技术好，而且医院的
central line infection很低。
那个医院的ekg也是ekg tech做，我们要求过能否培训一下（应该不难）着急时自己做
，而不用等他们来，可是医院有它的policy，我们又改变不了。况且我们科里都没有
EKG的machine |
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