g****n
发帖数: 1786 | 1 【 以下文字转载自 NextGeneration 讨论区 】
发信人: clonebar (土星科学院院长), 信区: NextGeneration
标 题: 美国儿童疫苗
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 8 10:26:00 2010, 美东)
版上版疫苗问题的人很多，可能需要总结一下大家的经验和教训。所以写个帖子跟大家探讨一些常见问题。帖子比较长，打算分章节，每天更新。这样如果大家有啥问题请在跟贴中提出，我尽量在跟贴中回答。如果问相同的问题比较多，我会在以后的帖子中一并回答。
但是！！！俺不是专家，知识全部来源于网络和文献，错漏之处在所难免。请达人，美妈们指出，俺来一一修改。目的是为了在疫苗问题上给以后的父母一个简单全面的索引，可以不必事事放狗。第二个目的是给非专业人士一点简单的介绍，不要害怕疫苗，同样也要重视疫苗的安全。当然最重要的，这也是我自己学习的过程，也希望成为跟大家一起学习的过程。
最后说一句，由于讨论疫苗就不可避免地讨论一些有争议的疫苗问题，有些问题甚至可能给反疫苗人士提供了新的弹药。但是科学从来不怕攻击，是事实就不怕讨论。这些问题请大家客观和理性看待。希望这样的讨论也能够促进大家更加关心疫苗安全的研究和发展。
疫苗大概是人类医学史上最伟大的发明之一，之二大概是抗生素，之三大概是无菌术和手术。通过广泛种植疫苗，人类彻底消灭了天花（http://www.who.int/mediacentre/factsheets/smallpox/en/）。天花在世界历史上都造成了严重的危害，包括清朝的顺治（可能还包括同治，有争议哈）就是死于天花。这不能不说是医学发展的奇迹。
然而到了科学昌明的今天，有越来越多的人质疑疫苗的有效性和安全性，而拒绝打疫苗，也拒绝给自己的孩子打疫苗，这可真是太奇怪了。所以不得不写点东西为疫苗正名。下面会对美国常用的儿童疫苗一一说明其有效性和安全性的证据。但是在这之前，先把一些常见问题解答一下。我尽量列出每一句话的证据。这些证据有些是引用文献，有些是引用网址（主要是CDC和WHO的网站，也有些其他的），但是引用太多就会影响文章的可读性。本来偶文采就比较差，引用一多就更混乱了，请大家多多原谅。
1. 阴谋论。疫苗的阴谋论者指出，疫苗是药厂和CDC联合起来欺骗广大人民群众的世纪阴谋。这个阴谋的动机在阴谋论者中却又不同看法，有的说是为了骗钱，有的说是为了人种毁灭。但是骗钱一说非常站不住脚。原因如下：
A． 不能因为GSK和Merck从疫苗获得利润，所以就一定有阴谋。比如说apple大卖iphone，当然要赚钱。在资本主义中公司赚钱不等于阴谋。但是政府赚钱（除了税收）一定是阴谋。
B． 药厂除了显然收买了CDC之外也收买了全世界几乎所有的政府，新闻机构，科学研究机构，专业杂志出版商，以至于全世界没有一个国家没有免疫接种计划。连埃塞俄比亚（http://www.unicef.org/ethiopia/immunization.html）、尼日利亚（http://www.unicef.org/childsurvival/nigeria_36211.html）等等都有疫苗接种计划。
C． 跟大家想当然认为的药厂靠疫苗赚钱相反，引入疫苗大大减少了医疗负担。事实上，大力推广疫苗的一个动力是医疗保险公司。大家打疫苗大大减少了保险公司的总体医疗负担，所以大多数医疗保险公司都愿意支付疫苗费用。这方面有很大相关研究，比如这个研究：http://www.journals.uchicago.edu/doi/full/10.1086/324491。是专门研究流感疫苗和流感治疗的cost-effectiveness的。结论是：“Vaccination is cost‐saving relative to providing either treatment with oseltamivir or providing supportive care alone.”多数疫苗也做过这样相似的研究，以保证疫苗可以减轻社会总体医疗负担。
D． 反疫苗也可以赚钱。很多个人，组织，机构，公司靠反疫苗宣传，治疗，诉讼等等来赚钱。比如：这个CTI就是其中一个靠卖假药骗钱的公司。被forbes揭发：http://blogs.forbes.com/sciencebiz/2010/06/28/another-hero-of-the-anti-vaccine-movement-bites-the-dust/
再比如这个：
http://vaccines.mercola.com/
也是个卖假药的，被FDA警告：
http://www.quackwatch.org/11Ind/mercola.html
反疫苗的鼻祖Wakefield，被揭发在发表反疫苗的历史性论文前两年收受反疫苗律师相对于70万美元的付款：
http://articles.latimes.com/2010/feb/05/opinion/la-oe-fumento5-2010feb05
http://en.wikipedia.org/wiki/Andrew_Wakefield
http://www.timesonline.co.uk/tol/life_and_style/health/article5683671.ece
http://news.bbc.co.uk/2/hi/uk_news/6900974.stm
所有反疫苗“专业人士”和反疫苗“专业网站”几乎都有conflict of interest。靠制造恐惧来骗钱，或者来骗取信任。为名为利，仅此而已。这才是唯一的阴谋。
2. 疫苗有效性的争论。疫苗总体上是非常有效的。有效性的评价可以从几个方面看。从流行病学上看，主要是总体发病率引入疫苗后是否降低，死亡率是否降低，引入疫苗后是否仍有爆发，爆发人群中是否接种了疫苗。从生物学角度看，接受疫苗之后是否有足够比例的人产生保护性抗体，抗体的滴度是否足够，抗体能够维持多长时间。后面讲到每个疫苗的时候，我会具体讨论每个疫苗的有效性证据。但是没有疫苗是100%有效的。疫苗会因为疫苗本身的，免疫的，基因的，病毒的等等各种原因在部分人群中不能产生有效抗体。正因为这样，对这些无法产生有效抗体的少部分人（尤其是孩子）而言，他们唯一可以依赖的就是其他人都接受了疫苗从而产生了herd immunity（群体免疫）。
3. 卫生条件对人群的保护。很多人argue的另外一个重要出发点就是“卫生”条件是比疫苗更重要也更有效的保护。确实如此，卫生条件的改善能够极大降低传染病的发病率。所有发达国家也努力改善环境和公共卫生条件。这个和疫苗对人口的保护并不矛盾。疫苗和卫生本来就是相辅相成的关系，跟本没有对立。但是即使在人类卫生条件最好的国家，包括日本，美国，北欧的一些国家，在国家范围内也不能保证没一寸土地都有完美无缺的卫生条件。也不能保证每一个国民都一丝不苟地遵守每一个卫生条例，每一个来旅游、工作、读书的访客没有传染性疾病。比如说measles: （http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5718a5.htm）“During January 1--April 25, 2008, a total of 64 preliminary confirmed measles cases were reported … however, all occurred in communities with importation-associated cases.”这些病例几乎全部都是与外来人口有关。“Sixty-three of the 64 patients were unvaccinated or had unknown or undocumented¶ vaccination status, and one patient had documentation of receiving 2 doses of MMR vaccine. None of the five patients who were visitors to the United States had been vaccinated. Among the 59 patients who were U.S. residents, 13 were aged <12 months and too young to be vaccinated routinely, seven were children aged 12--15 months and had not yet received vaccination, 21 were children aged 16 months--19 years, including 14 (67%) who claimed exemptions because of religious or personal beliefs. Among the 18 patients aged >20 years, 14 had unknown or undocumented vaccination status, two had claimed exemptions and acquired measles in Europe, one had evidence of immunity because of birth before 1957, and one had documentation of receiving 2 doses of MMR vaccine. Of the five U.S. residents with measles who were vaccine eligible and had traveled abroad, all were unvaccinated. One was a child aged 15 months who was not vaccinated before travel, and two were adults who were unvaccinated because of personal belief exemptions. For two adults, the reason for not being vaccinated was unknown. ”这一段进一步说明，造成传染的人当中仅有一人是注射了MMR的，其他人或者因为年龄太小（13人小于1岁），或者因为自作主张推迟疫苗时间（7人12到15个月，却没有接受疫苗），或者拒绝打疫苗（21人16个月到19岁没有打疫苗，其中14人因为宗教或者生活原因拒绝）。。。而染病的18个成人中，有两个claim了exemption，然后把病从欧洲带回美国，传染给其他人。
正因为大家不能在马路上检查每个人的免疫证明，至少知道没有打疫苗的孩子，大家最好离远点，没准哪天就带点儿什么病回家，尤其是家里有小孩子，还没有机会打疫苗的时候。打不打疫苗既是个人选择问题，也是社会公德问题，跟随地吐痰，随地大小便一样。
4. 疫苗的副作用问题。疫苗跟其他药物一样，都有副作用。只有中药才吹嘘自己纯天然无毒无副作用。现代医学药物和治疗方法的真伪很容易分辨，凡是说有疗效却完全无副作用的，肯定是假药，要么是没效，要么是骗人，疫苗也一样。但是副作用有轻重，有可逆和不可逆。
疫苗到目前为止，除了过敏之外，好像还没有可证明的严重副作用（指引起死亡，残疾，需要长期治疗的作用）。
过敏大概是疫苗最严重的副作用了。疫苗的生产有几种方式，其中有的疫苗（include influenza, measles-mumps-rubella (MMR), rabies, and yellow fever vaccines）是通过在鸡蛋里面培养病毒来生产的，所以在提纯的时候可能混入鸡蛋成分，而鸡蛋是有可能在过敏的孩子中引起过敏反应的。理论上是这样的，但是在实践中发现，疫苗过敏非常非常罕见。事实上，由于疫苗经过提纯，大多数疫苗的鸡蛋蛋白含量都非常之低（MMR疫苗大概含有40pg的鸡蛋蛋白（http://www.chop.edu/service/vaccine-education-center/hot-topics/egg-allergies.html），而流感疫苗含有0.02-0.1ug的鸡蛋蛋白，是MMR的500倍），大多数鸡蛋过敏的孩子都不会对MMR有明显过敏反应。
此外有些疫苗还含有gelatin（MMR, DTaP, 某些流感疫苗，varicella and Shingles，和rabies vaccines。具体含量见：http://www.chop.edu/service/vaccine-education-center/hot-topics/gelatin-allergies.html）。Gelatin（明胶）在疫苗中的主要作用是用作稳定剂，以保证疫苗的有效性能够维持比较长时间。Gelatin是从动物的皮肤中获得的，有可能引起过敏。Gelatin也是Jell-O的主要成分所以如果对Jell-O过敏的人可能会对含有Gelatin的疫苗过敏。这些可以是比较严重的过敏反应。所以如果你怀疑自己或者自己的孩子对Gelatin过敏，应该告诉医生，检查后决定是否接受疫苗。
疫苗的其他副作用确实存在，但基本都比较轻微，主要是发热，哭闹，局部红肿等等。一般很快可以消失，绝大多数孩子都可以耐受。这些副作用比较得病的后果那绝对是安全而且轻微很多很多。从家长的角度说，经济负担，生活负担也要小很多。所以预防重于治疗一直是大多数人的共识，疫苗是预防疾病非常有效的手段。说到副作用，必然要说到汞和自闭症的问题。由于这个问题比较多的人关心，我会在后面单独讨论。
5. 联合制剂。很多人也对多种疫苗联合使用心存疑虑。这个问题比较宽泛，疫苗有很多不同组合，所以很难一一回答。到目前为止（2010年8月）还没有发现疫苗联合使用造成任何严重的安全问题。比如说新的DTaP5-IPV-Hib（diphtheria, tetanus, 5-component acellular pertussis vaccine [DTaP5; Daptacel], inactivated poliovirus vaccine [IPV; IPOL], and Haemophilus influenzae type b [Hib] vaccine [ActHIB] ）这个5联制剂（吼吼，反疫苗人士的噩梦啊），去年在在美国完成了临床安全和有效性实验（应该是临床III期），文章发表在Pediatrics. 2009 Jan; 123(1):301-12.，其结论是：“CONCLUSIONS: DTaP(5)-IPV-Hib combination vaccine was shown to be immunogenic and well tolerated. No clinically important differences in the safety or immunologic profiles were noted for DTaP(5)-IPV-Hib versus the separately administered, US-licensed equivalent vaccines.DTaP(5)-IPV-Hib is a suitable replacement for separately administered DTaP, IPV, and Hib vaccines.” （http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/123/1/301）安全有效跟分开打一样。
然而另外一个疫苗MMRV（MMR疫苗和水痘疫苗的联合制剂）在进入临床后的跟踪调查中发现，跟MMR和varicella分开打相比会有增加一倍的惊厥发病率http://www.cdc.gov/vaccinesafety/Vaccines/MMRV/qa_FebrileSeizures.html。虽然这个研究还没有最终定论，但是建议父母们，这个疫苗最好暂时不要用。
跟任何其他药品和治疗一样，任何一种新的联合疫苗制剂在上市之前，都要跟其他疫苗一样经过严格的临床试验，才能保证其安全性和有效性。虽然过去没有问题，不能保证将来没有问题，要一一测试才行。
6. 对铁杆中医人士，极少数极端宗教信仰人士，其他原因拒绝疫苗的人士，我无话可说。
另外，有同学问到中美疫苗的对比。我过去已经写过一个对比的表格，所以就稍加修改，重新发一下。希望对回国的同学有点帮助。
美国的疫苗信息取自CDC的疫苗网站，但是各个州入学的疫苗要求可能会有所不同，建议大家还是需要参考各州自己的法律规定。在CDC的这个网站上：http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/laws/default.htm。可以搜索自己州和学校的疫苗要求。
而中国的疫苗，由于卫生部没有专门的疫苗网站，所以只好参考了几个不同网站综合而成。但是各个省市自治区有可能有更详细，或者更多的疫苗要求，无法一一尽列，也请同学们注意。
免疫作为一门科学，从来不是不可置疑的，恰恰相反，需要不断质疑，才能不断进步。作为家长关心孩子健康天经地义，所以更加关心疫苗的安全性和有效性，无可争议。但是反疫苗人士的宣传严重歪曲事实，断章取义，耸人听闻，严重非理性。作为家长，我们应该更多地关心疫苗安全监管是否到位（比如中国的假疫苗问题），临床试验是否充分（比如疫苗的长期安全性问题），其他添加剂问题，等等，从而让疫苗更有效（不用打那么多针加强），更安全（副作用更少）。
下面我分章节，依次介绍在美国儿童必须注射的疫苗，共10个，可以预防14种传染病。分别是：乙肝（HepB）疫苗、轮状病毒（RV）疫苗、乙型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗、白百破（DTaP）疫苗、肺炎球菌共轭疫苗（PCV）、脊髓灰质炎（IPB）疫苗、麻疹/腮腺炎/风疹（MMR）三联疫苗、水痘（Varicella）疫苗、甲肝（HepA）疫苗、流感（Flu）疫苗。
第一章 疫苗和自闭症
http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/33508641.html
第二章 疫苗种类介绍和常见副作用的处理
http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/33511793.html
第三章 乙肝（HepB）疫苗
http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/33514461.html
第四章 轮状病毒（RV）疫苗
http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/33514483.html
第五章 乙型流感嗜血杆菌（Hib）疫苗
http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/33520411.html
第六章 白百破（DTaP）疫苗
http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/33520415.html
第七章 肺炎球菌共轭疫苗（PCV）
http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/33523943.html
第八章 脊髓灰质炎（IPB）疫苗
http://www.mitbbs.com/article_t0/NextGeneration/33523955.html
第九章 麻疹，腮腺炎，风疹（MMR）三联疫苗
http://www.mitbbs.com/article_t0/NextGeneration/33527853.html
第十章 水痘（Varicella）疫苗
http://www.mitbbs.com/article_t0/NextGeneration/33531509.html
第十一章 甲肝（HepA）疫苗
http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/33535793.html
第十二章 流感（Flu）疫苗 by neurotrophin
http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/33553957.html
编外一 全国1亿儿童的麻疹接种打不打？
http://www.mitbbs.com/article/NextGeneration/33507741_0.html
编外二 伪科学的分析
http://www.mitbbs.com/article_t/NextGeneration/33527551.html
编外三 孕妇要不要打疫苗
http://www.mitbbs.com/article_t0/NextGeneration/33550413.html
此外美国还有非义务接种的疫苗，包括人乳头瘤病毒（HPV）疫苗、流行性乙型脑炎（Meningococcal）疫苗、日本脑炎（JE）疫苗、狂犬病（Rabies）疫苗、伤寒（Typhoid）疫苗、黄热病（yellow fever）疫苗、和炭疽（Anthrax）疫苗。
（http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/vaccines-list.htm）限于篇幅，这些疫苗我暂时不做详细介绍了，如果需要，可以以后再讨论。 | g****n
发帖数: 1786 | 2 看的眼晕
家探讨一些常见问题。帖子比较长，打算分章节，每天更新。这样如果大家有啥问题请
在跟贴中提出，我尽量在跟贴中回答。如果问相同的问题比较多，我会在以后的帖子中
一并回答。
美妈们指出，俺来一一修改。目的是为了在疫苗问题上给以后的父母一个简单全面的索
引，可以不必事事放狗。第二个目的是给非专业人士一点简单的介绍，不要害怕疫苗，
同样也要重视疫苗的安全。当然最重要的，这也是我自己学习的过程，也希望成为跟大
家一起学习的过程。
可能给反疫苗人士提供了新的弹药。但是科学从来不怕攻击，是事实就不怕讨论。这些
问题请大家客观和理性看待。希望这样的讨论也能够促进大家更加关心疫苗安全的研究
和发展。
和手术。通过广泛种植疫苗，人类彻底消灭了天花（http://www.who.int/mediacentre/factsheets/smallpox/en/）。天花在世界历史上都造成了严重的危害，包括清朝的顺治（可能还包括同治，有争议哈）就是死于天花。这不能不说是医学发展的奇迹。
苗，也拒绝给自己的孩子打疫苗，这可真是太奇怪了。所以不得不写点东西为疫苗正名
。下面会对美国常用的儿童疫苗一一说明其有效性和安全性的证据。但是在这之前，先
把一些常见问题解答一下。我尽量列出每一句话的证据。这些证据有些是引用文献，有
些是引用网址（主要是CDC和WHO的网站，也有些其他的），但是引用太多就会影响文章
的可读性。本来偶文采就比较差，引用一多就更混乱了，请大家多多原谅。
的世纪阴谋。这个阴谋的动机在阴谋论者中却又不同看法，有的说是为了骗钱，有的说
是为了人种毁灭。但是骗钱一说非常站不住脚。原因如下：
iphone，当然要赚钱。在资本主义中公司赚钱不等于阴谋。但是政府赚钱（除了税收）
一定是阴谋。
【在 g****n 的大作中提到】
: 【 以下文字转载自 NextGeneration 讨论区 】
: 发信人: clonebar (土星科学院院长), 信区: NextGeneration
: 标 题: 美国儿童疫苗
: 发信站: BBS 未名空间站 (Wed Sep 8 10:26:00 2010, 美东)
: 版上版疫苗问题的人很多，可能需要总结一下大家的经验和教训。所以写个帖子跟大家探讨一些常见问题。帖子比较长，打算分章节，每天更新。这样如果大家有啥问题请在跟贴中提出，我尽量在跟贴中回答。如果问相同的问题比较多，我会在以后的帖子中一并回答。
: 但是！！！俺不是专家，知识全部来源于网络和文献，错漏之处在所难免。请达人，美妈们指出，俺来一一修改。目的是为了在疫苗问题上给以后的父母一个简单全面的索引，可以不必事事放狗。第二个目的是给非专业人士一点简单的介绍，不要害怕疫苗，同样也要重视疫苗的安全。当然最重要的，这也是我自己学习的过程，也希望成为跟大家一起学习的过程。
: 最后说一句，由于讨论疫苗就不可避免地讨论一些有争议的疫苗问题，有些问题甚至可能给反疫苗人士提供了新的弹药。但是科学从来不怕攻击，是事实就不怕讨论。这些问题请大家客观和理性看待。希望这样的讨论也能够促进大家更加关心疫苗安全的研究和发展。
: 疫苗大概是人类医学史上最伟大的发明之一，之二大概是抗生素，之三大概是无菌术和手术。通过广泛种植疫苗，人类彻底消灭了天花（http://www.who.int/mediacentre/factsheets/smallpox/en/）。天花在世界历史上都造成了严重的危害，包括清朝的顺治（可能还包括同治，有争议哈）就是死于天花。这不能不说是医学发展的奇迹。
: 然而到了科学昌明的今天，有越来越多的人质疑疫苗的有效性和安全性，而拒绝打疫苗，也拒绝给自己的孩子打疫苗，这可真是太奇怪了。所以不得不写点东西为疫苗正名。下面会对美国常用的儿童疫苗一一说明其有效性和安全性的证据。但是在这之前，先把一些常见问题解答一下。我尽量列出每一句话的证据。这些证据有些是引用文献，有些是引用网址（主要是CDC和WHO的网站，也有些其他的），但是引用太多就会影响文章的可读性。本来偶文采就比较差，引用一多就更混乱了，请大家多多原谅。
: 1. 阴谋论。疫苗的阴谋论者指出，疫苗是药厂和CDC联合起来欺骗广大人民群众的世纪阴谋。这个阴谋的动机在阴谋论者中却又不同看法，有的说是为了骗钱，有的说是为了人种毁灭。但是骗钱一说非常站不住脚。原因如下：
| b******t
发帖数: 1974 | 3 那你还转过来干啥？
【在 g****n 的大作中提到】
: 看的眼晕
:
: 家探讨一些常见问题。帖子比较长，打算分章节，每天更新。这样如果大家有啥问题请
: 在跟贴中提出，我尽量在跟贴中回答。如果问相同的问题比较多，我会在以后的帖子中
: 一并回答。
: 美妈们指出，俺来一一修改。目的是为了在疫苗问题上给以后的父母一个简单全面的索
: 引，可以不必事事放狗。第二个目的是给非专业人士一点简单的介绍，不要害怕疫苗，
: 同样也要重视疫苗的安全。当然最重要的，这也是我自己学习的过程，也希望成为跟大
: 家一起学习的过程。
: 可能给反疫苗人士提供了新的弹药。但是科学从来不怕攻击，是事实就不怕讨论。这些
| g****n
发帖数: 1786 | 4 我看看你/叉烧包/小罗号有什么见解，嘻嘻嘻
【在 b******t 的大作中提到】
: 那你还转过来干啥？
| b******t
发帖数: 1974 | 5 呵呵，我没有时间看这个
虽然是生物出生，但是我没有这些人有这么多的concern
【在 g****n 的大作中提到】
: 我看看你/叉烧包/小罗号有什么见解，嘻嘻嘻
|
|
