j***i
发帖数: 1 | 1 我想分享一下我个人的经历给自己一个备案也给各位一些借鉴。
由于个人身体原因，每年都要去 Special list 专家诊所做一些例行检查。去年年底，
收到了一封来自诊所的账单。因为我每年都去，也比较清楚所作的各项检查，所以对账
单的额数是大概知晓的。可是这份账单数目比较大超过我的预期。所以我就开始了漫长
而又艰苦的旅程去一次又一次的探索繁冗复杂的美国医疗和保险系统。
第一次接触： 看到账单，无所适从。所以我就先联系了医疗机构询问。由于对于美国
医疗和保险系统的术语和code完全没有概念，所以也不知道该怎么问。所以接电话的服
务小妹，3 句话就把我打发了。 她说， 你要联系你的保险，你的benefit他们最清楚
，你要问他们为什么这回账单比较多。她说的也挺有道理，于是，我就给我的医疗保险
打电话询问这笔账单。医疗保险的小妹，也3句话把我打发了。她说我们是根据医院给
我们发的claim给你做的报销，我对比了一下没看见有错误。两方都言之确凿。我觉得
也许我是应该要付的。
第二次接触：可是由于我每年都去相同的诊所看相同的医生，我难以相信账单会突然变
的如此多。所以我想了一下，又给我的美国医疗保险公司打了电话。我对接电话的服务
小妹说：麻烦你帮我比较一下我去年相同的账单，看看有啥不同。小妹还挺nice, 立马
调出了我以前的账单。然后小妹说： 哦，以前你的医疗账单上是in-net, 现在是out-
patient, code 不一样。你要去问你的诊所。
我突然觉得恍然大悟，感谢万千，挂了电话马上打电话给我的诊所询问。可是，诊所的
finicail specialist看了我的bill 记录，立马给我泼了一盆冷水。她说在系统里就是
out patient. 没有出错。以前他们也是这样发claim的。我听了以后觉得这怎么可能呢
？ 医疗保险和医院诊所两个系统为什么不一样呢？finicial specialist 说她也不明
白为什么。
于是我又电话给保险公司具体询问了在claim form 的第几项，具体的名称是什么，还
有用的是什么code. 于是我记下了： Service of location, 49: independent clinic
, 22: outpatient hospital.
第三次接触：于是我又给我的诊所打电话告诉他们帮我看一下账单里的service of
location code 对不对。诊所小妹说我帮你看一下，要上级审核过才能知道是不是对的
， 所以我就进入里无尽的等待。
然后：到了二月份，账单有来了，还是数目还是一样多。于是我又开始打电话。先给保
险打，在我多次的恳请下，终于保险小妹说，这样把我们来个3方通话，你我直接和诊
所一起看一下账单。我高兴极了心想这回总该解决了吧。在保险小妹和诊所financial
specialist 一来二去的对话和比较后， 他们对我说可能是primary diagnosis code
不一样导致了bill 不一样。他们说以前账单用一个code, 这次账单用另一个code， 你
要去问医生为什么code 不一样。因为code不一样保险coverage有可能不一样的。 例如
VD检查，如果有缺钙的病史，是covered, 如果没有就是不covered. 我觉得我又找到了
希望。于是我联系了我的医生。告诉了她那些的code,请她帮我查看一下. 可是又是一
盆冷水。我的医生说她查看了所有我以前的记录，她提交的code都是一样的.
然后，你们都猜到了我又给保险公司打电话， 保险公司说不是顺序不一样。然后我又
打电话给诊所，诊所说他们查对一下。
然后我又开始了无尽的等待。。。。。。
诊所给我回复说他们查看了他们的记录，一切都是一样的没有错。诊所的finianal
specialist 语重心长的对我说，你知道的保险coverage每年都在变的，有可能是你的
保险变了。现在保险越来越贵，保的也越来越少了。
我已经来来回回的和保险和诊所打了无数次电话，时间也到了3月了。我想也许我是应
该要付这笔账单的。
第四次接触，在我付钱之前，我想我还是应该要搞明白为什么我多付了，下次也许我应
该换个诊所。于是还是一样，我又开始打电话。先给保险打，恳请要求3方通话，保险
，诊所，和我。
这次保险公司接电话的是位可爱可亲的奶奶。接通三方通话之后，诊所这边听起来是个
挺有经验的妹妹。于是奶奶和小妹开始了对话，这位奶奶好像是个新手或者眼神不好，
她在和小妹提到的关于新旧账单对比的时候，经常找不到，所以他们的对话就比较慢，
我也就可以follow. 最后，他们找了一个我的旧账单有一个type of bill as 049, 但
是我的新账单上显示的是 0131。 然后老奶奶说“哎呀，旧zhang''''d公司接电话的是
位可爱可亲的奶奶。接通三方通话之后，诊所这边听起来是个挺有经验的妹妹。于是奶
奶和小妹开始了对话，这位奶奶好像是个新手或者眼神不好，她在和小妹提到的关于新
旧账单对比的时候，经常找不到，所以他们的对话就比较慢，我也就可以follow. 最后
，他们找了一个我的旧账单有一个type of bill as 049, 但是我的新账单上显示的是
0131。诊所的小妹说我们一直是file0131 然后老奶奶说“哎呀，旧账单写错了, 你以
前的账单不应该有这么多coverage。我顿时石化了。。。。。。。
和楼上各位说的一样，in network, out network, outpatient service, ..........
all of those 我完全没有概念，这可能是我的问题。 但是有多少和我一样的人呢？
故事继续：
保险公司的老奶奶继续说我要file你这个case给claim department. 我小农的心理万马
奔腾，哎，这下要不知道要补多少钱了。哎，我还是赶快把这个账单交了把。
过了几天，等我的心情平复了一些以后，我还是觉得不对呀，不可能我过去5年的账单
都错呀。于是，我又再次拿起了电话。我又打给了保险公司。经过过去4个月的“培训
”， 我用的术语也专业里些许。我首先问了保险小妹我的coverage是什么。然后开始
让小妹给我解释我的账单。小妹说你的医生给你发了两个账单，一个是office visit，
另一个是lab. 我又问那我的lab的coverage是什么。小妹说， 你的lab是fully
covered if it was done in doc office or it is a single service without other
service attached. 我又追问那怎么define这个single service呢？ 对话就这样逐步
深入。。。。。。。小妹开始翻阅我今年的记录和以前的记录。这个小妹非常认真，看
了有10几分钟， 然后说，你这次的lab service 不是single service， 因为有一个
code 是99212，这是other service. 于是我又问那这是什么service呢？ （在保险的
明细和诊所的账单里都没有这个code），小妹研究了一下说，这个是office visit. 我
就想那的确是，我是在诊所抽的血。突然小妹又说了一句：他们已经另外单独claim了
office visit. 在你以前的 lab claim里是没有这一项的。你要去问问你的医生。如果
没有这一项，保险是应该全covered。
我谢过这位小妹，赶紧又给诊所打了电话。。。。。。。。 | J******e
发帖数: 585 | 2 我要是你就换诊所了。我刚来美国的时候，被一家牙科诊所搞得晕头转向。常常要付很
多钱，多charge，给保险公司的code不对啥的。后来换了一家就好多了。再后来我长期
保留的诊所都是能从病人角度出发，好好file claims,不出错，自己可以跟保险公司沟
通的。这样省了很多心。 |
|
