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发帖数: 2108 | 1 他们也许短视，忽略了全球战略和外交，而他们常常提到的、他们在意的事情，在大选
回顾中似乎也没有什么人提起：在他们遭遇医保灾难的同时，新闻里，美国医疗事故死
亡成为第三大死亡原因，高于车祸死亡；另外，奥巴马总统执政八年期间，美国国债，
被翻了一倍。相信他们是没有想过，为了保障自己最后一点利益，他们投票了，结果出
来了，这算是民主呢？还是民粹主义。我想，是那只被视而不见的大象，终于跑出来了。
大选前一天，就在费城制宪会议大厅前搭了台，奥巴马总统夫妇，前总统比尔？克林顿
，歌星们一起为希拉里？克林顿站台，讲着激动人心的话。接着，在北卡罗兰那，夜半
舞台上，为希拉里鼓动的，是LadyGaga，气氛炙热。美国哪个政治家不是口才绝佳，奥
巴马总统的演讲能力更是出了名的棒，费城是奥巴马助选最后一场，他为希拉里巡回助
选，已经拼了一个月。而另一端，只可以用孤家寡人形容。最后冲刺，川普自己一天跑
了六个城市。势头不可比。
就在看费城热闹那一刻，收到朋友来信，催我看看自己明年的医疗保险：年底了，他们
收到2017年医保通知，傻眼了。他们和周围朋友的家庭，未来2017年的医保，涨幅都在
65%至80%之间。这是许多人在当地2016年医保费和自付费都已经暴涨一倍左右的基础上
，再次大涨。
朋友说，很多家庭是真的就付不起了。我明白这是什么意思。
奥巴马的医改法案，立法者都没读完
大选中，我曾经写过一篇发薪日贷款文章，提到一个美国社会基本事实：“根据美联社
和BORC公共事务研究中心在今年五月的调查，有将近三分之二的美国人拿不出一千美元
应急。根据联准会去年的调查，47%的美国人甚至拿不出四百美元应急。”最后写道：
在大选中，“当两党在谈经济政策的时候，当民众在讨论经济形势的时候，这些背景都
没有说出来，但是，它是存在的，如同屋子里的大象那样，很实在地存在。”
我写完叹口气，因为我知道，没人会在意，没有人知道这意味着什么。
举个简单例子，我的一个美国朋友，就是这个群体中的一个。这样的人，不可能开好车
，意思是，每当他还清向朋友借的钱，也就到了必须支出三、四百美元修车费“救急”
的时候了。于是只能再借钱。朋友们会借给他，因为他一定是有了就立即还清。类似这
样状况，如果每月固定的医保开支都要翻倍，2016年，要每月都加三、四百，再收到
2017年账单说以后每月再加两百，那就是完全没路走了。
必须说明的是，他收入在当地算中等，不算贫困。困境的一个原因是支付离婚后两个孩
子赡养费之后，只能勉强维持付清每月日常账单、再没有余钱。我曾经写过对美国赡养
费群体的介绍，介绍一个好的政策，如何牵出一系列复杂社会问题。在这里就略过了。
想说的是，中产阶层捉襟见肘，在美国并非罕见现象。
奥巴马医改之前，政府对大家保证：改革对已经有医疗保险的人没有任何影响，保费不
会增加，只是令没有保险的人自此有保险。优越性可用法案名称表述：《患者保护和付
得起的医疗照顾法》(PatientProtectionandAffordableCareAct)。
它在国会讨论时，我读到新闻，共和党议员对自己的议员同事们、对新闻界和公众，提
出一个请求：“请阅读这两千七百页的法案”。新闻说，这个请求被忽略了，甚至投票
赞同了它的议员们，也没能全部读下来。
奥巴马医改通过之后，被反对者送入最高法院，这是它最后得到支持的关键一役。让我
留下最深刻印象的，却是新闻里大法官们的如下一些话：
进步派的布莱耶大法官说：“我担保，我没有每个字都读过。你难道要我花一年时间来
读它吗？”
当律师建议大法官读一遍法案，再决定它到底哪部分合宪时，保守派的斯卡利亚大法官
差不多就是怒了：“你不知道宪法第八修正案吗？（这是禁止酷刑和过分惩罚的法案）
”确实，读一遍是一个超常折磨，“你真的要我们读这两千七百页法案吗？你真的要求
本庭这样做吗？”
最后给了奥巴马医改坚实支持，得到盛赞的保守派首席大法官罗伯兹也承认，他只是对
法案“浏览了一遍”。
我当然也是忽略了“读一遍”请求的民众之一。但是，我确实是被当时的新闻给惊着了
：一个涉及千家万户的法案，由行政分支起草，通过它的立法者可能都没好好读过，休
提研究和思考它的后果。监督其合宪性的最高法院，也是读都没有通读一遍，就开了绿
灯。我当时对自己说：祝它好运吧。
为什么传统中小企业家的选择，与硅谷新兴企业家不同
这是个野心勃勃、面面俱到的法规，一个雄心勃勃的大跃进。瞎子摸象，谁也不知道它
的整体到底是什么。
无数细节规定，举个小小例子：医改法案有这样一条：所有食品贩售机、连锁饭店和类
似的食品零售机构，要求贴严格的卡路里标签，以协助公众购买食物和在连锁饭店吃饭
时，清楚计算自己吃进的卡路里。我看了哭笑不得，心想真不知立规者都在想点啥。他
们知道一个法规给企业带来的经济负担吗？《富布士》杂志说：“这种看似只是有点官
僚、但是无害的政府做善事，实际上是小企业主们和监管部门已经证实的噩梦。”
真是商女不知亡国恨。《富布士》杂志说：“最痛苦的是相关企业。”事实上，这已经
是企业不断接到政府行政法规、不断削弱利润后的又一次打击。
《富布士》杂志说：“如果奥巴马医改的建筑师肯做做功课，他们会意识到，强制做卡
路里标签，是一个与肥胖作战的无效方法。相反，（监管的）FDA为这项从一开始就注
定失败的监管，将增加大约5.37亿美元的成本。全因华盛顿无法控制自己不要去干预美
国人午餐的冲动，令这些企业为了不违规、只能向消费者传递成本。我们所有人都会为
此付出代价。”
这只是大家没有读过的二千七百页的多如牛毛的规定里，一条对民众健康万分体贴的小
规定。而每一条规定都有企业或者个人为此支付高昂代价。
顺便要说的是，这个标签法规灾难，只是在其它无数企业法规灾难上的叠加。制定法规
落在行政分支手里，也就是说，细节的法律不是立法的国会决定的。国会立法都是框架
，都需要细节法规来落实，但是，定怎样的法规，是一个关键。从奥巴马医改的营养标
签法规，就可以看到，政府行政分支建立法规的思维模式，以及他们对企业死活多么木
知木觉。
例如，此前超市们已经收到食品产地标签法规。食品零售业叫它橘色标签。政府要求零
售业对卖出去的每一个食品，都标出产地。一个大型超市，就必须花大量人力物力，追
踪每一块牛排鸡肉等等的产地。例如一头牛生在加拿大、长在另一个地方，屠宰、分割
、分装在不同地方。零售业必须追踪、决定产地、印出和贴上标签。一个企业成百万的
成本增加，并无实际意义。
所以，当硅谷新兴企业家，亮丽地支持了希拉里，美国默默不语的传统企业家们，大多
选择不同。因为硅谷新兴企业家的融资创业和经营方式，都和拿不到风投的传统企业家
、尤其是中小企业家截然不同。后者被政府行政分支的诸多“善意法规”的绳索层层收
紧，已经很多年了。
奥巴马医改让一部分中产阶层陷入绝境
对于千千万万个中产阶层家庭，奥巴马医改真相，终于慢慢地走出来。简单说，奥巴马
医改，与它的名称恰为反讽，那是一个“付不起的医疗照顾”。
在当地第一次医保、自付费都暴涨一倍多时，我试过，投保者能否找到便宜一些的保险
公司，最后发现，能够和原来保费接近的，是一个所谓州承认、联邦却不承认的保险公
司。拿到投保细节，我和医保经纪人讨论，才发现，这些公司看上去收费低，但是基本
上什么都不管，只是象征性的、你算是“有保”了。
那么，既然什么也不管，要它干吗？不保，根据奥巴马医改规定，要罚款。这样的投保
，只是躲避罚款的对策。也就是说，你反正是高自付看不起病了，那就比较下，是罚款
高还是投个“不合格保险”的费用高。
再查一下，不罚款的前提条件就是医保公司必须有“联邦认定”，否则还是要罚款。我
再联系那家保险公司：既然你们公司联邦不认可，付了保费，还是无法避免罚款，我要
它干吗呢？她马上给我发了一系列网上“研究”和“分享经验”文章。才知道是有人找
这样的公司。
简单说，就是在报税表的时候，有一项是问“你有没有保险公司”。在“有”、“无”
下打勾。如果“无”，就要罚款了。但是，政府一般来说，不会再查你“有”的是什么
公司，是联邦认可的，还是州认可。政府没有力量个个去查。后来，我自己查到更多文
章，甚至有更大胆建议：干脆不投保，就勾个“有”。反正也一样是冒个被查风险，一
不作二不休了。这个相当于偷税漏税，希望不被抽查到。我知道，绝大多数人不会这样
做，因为万一被查到惩罚严厉。
美国人普遍法治观念强，出现那么多“上有政策下有对策”讨论，也是被逼无奈了。
美国是医疗费高昂的国家，大约有一半美国人，是单位付大头、自己付很小一部分；另
一半美国人自付全部保费。后者也并非遇到同样困难，因为对低收入者有补贴。
“生老病死”是民生的主要内容，对于自付保费、没有补贴的中产阶级民众，奥巴马医
改究竟伤害有多大？
CNN的Money频道有一个例子：马里兰州55岁的萨列斯基，她家自付全部保费。以前，她
有个人医保，涵盖自己和两个儿子，共每月二百十五美元，自付费五千。这是许多人家
常态：保费在他们支付能力之内，一定自付费之后，有能力看病。他家曾经很期待奥巴
马医改，因为她丈夫高血压，以前没有被保险公司接受。医改以后，同样这家人，加上
丈夫，在2017年，四人医保费将是每月一千三百五十一美元，全家自付费是一万三千一
百美元。
付不出了。萨列斯基说：“对我来说，这是一个灾难性政策。”医保竟然成了房屋贷款
的两倍。她说，“医疗保险应该是保证你不会因为求医而陷入财务危机，而不是相反给
你带来财务灾难。”看到2017年的保单，全家正在考虑弃保而承受罚款。也就是说，本
来是全家一人无保，现在要全家弃保。这也是奥巴马医改后很多人家的困境，哪怕咬牙
付出高昂保费，还是因为高自付费而再不敢去看病，很可能就被耽误了。而且，他们多
年熟悉的医生，因为不在奥巴马医改网络之内，就不能继续为他们看病了。
CNN的另一个例子是在密歇根州。大家对密歇根州今年多数人支持了川普印象深刻，反
省时却无人谈医改因素。六十二岁的克莱尔.李住在密歇根州的米德兰，在零售业工作
，夫妇二人以前是五百二十美元的保费和四千美元自付。奥巴马医改以后，保费涨为每
月一千二百美元，自付费为一万二千美元，也是没能力看病了。
2017年，一个三十岁青年平均每月医保三百三十一美元。六十岁平均每人每月七百四十
四美元，后者增幅大致在四百五十美元左右，极高的自付费。
听上去，不是每人每月只不过增加几百美元。可是，还记得那头大象吗？就是很大一部
分美国人没有积蓄，经不起风吹草动的事实：“有将近三分之二的美国人拿不出一千美
元应急。47%的美国人拿不出四百美元应急。”现在是每月必须增加五百美元开支，真
的就有很多家庭，像我朋友说的那样，走到尽头、到了付不出日常账单的地步。
大选前一天晚上，看着费城舞台灯光设计完美、几乎是狂欢式的竞选最后告别舞台。同
时读着这条短信，令我震惊不已。我知道我的乡亲们的生活，知道“付不出”是什么意
思。尤其是，我知道不是“一些”，是“很多”家庭要付不出。我回朋友说，看到过新
闻，2017年的平均涨幅是25%。回说：这只是平均。我们州就有在2016年大涨的基础上
，再涨65%－80%的。
所以，第二天大选中，看到亚利桑那州选择了川普，周围很多民众一点不奇怪：他们都
知道，刚刚宣布的亚利桑那州2017年的医保月费，涨幅将是116％。
要生存，还是要医保
大选后，《华盛顿邮报》采访了一个前《华尔街日报》记者AsraQ.Nomani，自我介绍是
“穆斯林改革运动”的创办人之一，五十一岁，穆斯林移民，非白人。她一直是民主党
的热情支持者，两次选了奥巴马总统。这次她投票给川普。虽然有其它理由，她第一个
理由就是：我是个单身母亲，付不出奥巴马医改下的医疗保险费了。有朋友读了感觉：
似乎个人经济考量压倒了其余考量。
我想：如果说美国出现阶层的深层分裂，那就是当一个庞大社会群体，说自己每月必须
支付的账单“付不出了”，却有一半人不明白：“这到底是什么意思”。尤其是，对社
会深切关怀的那个群体，例如学院，也不能明白：这不是经济问题，这是生存问题。是
“Tobeornottobe”的问题。
当然，这种分裂有客观原因的。根据CNN报道，美国将近有一亿五千万人，由单位的医
疗福利涵盖。奥巴马医保带来的严重问题，由替他们支付大多数医保费用的雇主“屏蔽
”了。
被屏蔽的问题，压力只是转向后台。去年年底，和大企业朋友聊起来，才知道奥巴马医
改还在劳资冲突中扮演一个角色。原来企业补贴员工的医保费用，打在税前开支里，结
果奥巴马医改规定要放在税后。这样，大企业就变得无法承受，只能减少福利，要求雇
员分担。福利这个东西，都是“上去轻轻松松，下来要出人命”。你看看法国，为了一
个立法：令企业更容易把工作小时数，由原来的每周三十五小时有所增加，就抗议示威
得翻天覆地，就可以知道，削减福利有多难。
工会当然不肯接受，奥巴马医改下，医疗费大涨价，雇员们本来也没什么余钱。一些劳
资谈判就此旷日持久陷入僵局，几个月谈不下来，实质是卡在奥巴马医改，而在僵持的
几个月里，企业和雇员的关系也受到伤害。最后，持续下去，不是工人增加负担，就是
企业利润降低、转嫁客户、甚至被迫破产关门。一个企业家告诉我，仅企业为奥巴马医
改要填的表格，就有几尺高。
享受雇主补贴的，他们的一个重要生活体验，和真相隔绝。单位支付了大部分医疗费用
，自己承担非常少，即便涨价，他们提高的数额也相对不高，大学教师，教授学者，全
体在内。更因为相对于他们的工资，提高的那一点，完全不在话下。他们有充分空间考
虑更高大上的问题。
他们从全球化影响、来检视对美国的影响，来分析民众抛弃了奥巴马路线的种种原因，
我想大概一点没错；他们批评、难以理解，民众为何保守短视和狭隘，不能和他们一样
“坚持真理”。哪怕CNN做了报道，他们居然没有人想到，一个简单原因也可以是原因
：作为中产阶层，支付高额保费同时，无力看病了，付不出日常非付不可的账单了。以
学院的个人经济状况，他们难以理解：对千千万万个中产阶级家庭，这不是“生活好些
”和“生活差些”的家庭经济状况区别，而是从“能过下去”，变成“过不下去了”。
当他们看到选举数据出来，看到年龄高的更少支持希拉里，他们不会想到，除了他们想
当然的老年属于旧时代、保守、倾向种族主义、观念陈旧之外，对于那个自付保费、拿
不到补贴的中产阶级群体，老人保费要高得多得多。低收入有补贴，年轻人保费低。
那只大象，终于跑出来了
说实话，看着周围的普通老百姓，绝大多数人老老实实，物价高了，他们能忍则忍；政
府年年公布税率，他们看到税涨了，抱怨几句，乖乖交掉；医保和自付费大涨，他们也
就忍下，看不起病就不看了；全球化的冲击已经不止二十年了，只要还可以生存，他们
就是工作、养家，他们的梦想其实很小，过得去、有球看。
在白人占大多数、黑人只占13%的情况下，奥巴马总统照样被选上，执政八年。也许，
他们没有大学老师们、他们送给老师教育的孩子们，想象的那么糟糕。家长们也不敢问
：如果老师和孩子们，对家长们焦虑成这样的大事，想都不去想，教育是不是也有点问
题。奥巴马医改令一大批家庭发生触目惊心变化，不是因为被大家称为无可奈何花落去
的全球化，而只是因为政策的一个大跃进。美国医疗无疑需要改革，状况也非常复杂，
在这里不可能展开，但是，越是复杂，越不可冒进。
全球化也许压了骆驼一身稻草，奥巴马总统不用去加上最后一根。
偏偏大选是在年底，偏偏2017年的保费单正纷纷寄到各家邮箱。那些再也“付不起”那
个《付得起的医疗照顾法》的百姓们，只有手里那张选票了。
今年许多州都是票数很接近，CNN比较早根据趋势就宣布川普胜出。有的电视台到半夜
两点还觉得需要等一等最后结果，因为几个州都在最后计票，票数很接近，他们不敢宣
布：万一逆转呢。从这个意义上，许多州都成了摇摆州。它们哪一个反转，都可能改变
结果。
这个“付不起”群体，分布在各州。我不知道确切人数是多少，据CNN报道，57%的奥巴
马医改登记者获得补贴，但是高达43%的人没有补贴。再刨去影响不是太大的年轻人，
余下的，哪怕只有10%的中产阶级家庭因医改陷入绝望，都是一个足以改变大选结果的
沉默群体。
他们也许短视，忽略了全球战略和外交，而他们常常提到的、他们在意的事情，在大选
回顾中似乎也没有什么人提起：在他们遭遇医保灾难的同时，新闻里，美国医疗事故死
亡成为第三大死亡原因，高于车祸死亡；另外，奥巴马总统执政八年期间，美国国债，
被翻了一倍。
相信他们是没有想过，为了保障自己最后一点利益，他们投票了，结果出来了，这算是
民主呢？还是民粹主义。
我想，是那只被视而不见的大象，终于跑出来了。
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