美国糟糕的预期寿命值的迷思 - USANews版

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话题: 寿命话题: 预期话题: 医保话题: 美国话题: 健康

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by Avik Roy
在分析一个国家的医保体系的质量时，预期寿命值是一个看似简单，实际上有很大缺陷
的指标。
关于公费医疗，有一个最常被提及的理由：美国人比其他发达国家的人在医疗保健上花
了更多的钱，寿命却比较短。如果能借鉴欧洲的医保制度，美国人会活得更久更健康。
只有一个问题：这个理由与事实不符。
财富带来健康
本杰明•迪斯累里(Benjamin Disraeli)是维多利亚女王时期的英国首相，他曾说
过：“谎言有三种：谎言、该死的谎言、还有统计数字。”把这个论断用在医保政策的
争论上再合适不过了。
在分析一个国家的医保体系的质量时，预期寿命值是一个看似简单，实际上有很大缺陷
的指标。难道好的医疗保障不会让你活得更久一点吗？说的没错，但问题是有很多因素
会影响到人的预期寿命。
其中一个因素就是财富。与预期寿命值相关性最强的是人均国内生产总值（GDP），而
不是医保政策。Gapminder公司制作了很多图表，表明财富与健康之间存在强相关性。
亚利桑那州立大学雷恩•肯沃斯（Lane Kenworthy）的研究结果即为一例。
从医疗介入的时间点开始衡量健康结果
如果你真的想衡量健康结果，最好的办法就是从医疗介入的时间点开始。假设你得了心
脏病，在美国以及在其他国家你分别还能活多久？假设你被确诊得了乳腺癌，情况又如
何？2008年的时候，一组研究者进行了一项名为“CONCORD”的世界范围内的癌症生存
率调查，他们的调查对象是乳腺癌、直肠癌和前列腺癌。从他们的数据中，我搜集了美
国、加拿大、澳大利亚、日本和西欧的预期寿命值。你猜猜谁排在第一？
美利坚！美利坚！日本的数据也同样有意思：在总体预期寿命值上名列首位的日本，在
癌症生存率上却仅仅位居中游。
车祸和凶杀跟医保体系的质量没有太多关系
值得一提的是，人们还会因为疾病之外的其他原因而死亡。举例来说，车祸和暴力犯罪
都会致死。几年以前，德州农工大学的罗伯特•奥斯菲尔德（Robert Ohsfeldt）
和爱荷华大学的约翰•施耐德（John Schneider）提出了这个显而易见的问题：
如果在统计预期寿命时剔除致命伤所致死亡，结果会如何？在29个OECD（经济合作与发
展组织）成员国家中，美国从第19名窜升至，你猜对了，第1名。经过这样的调整，日
本从首位跌至第9名。
日本人比我们吃了更多的寿司，而且他们用更平和的方式解决争端，这当然很好。但这
些事情与免费医疗毫无关联。
美国的医疗保险系统不是一个，而是三个
最后一个问题，美国的人均预期寿命值受到了一个因素的影响：美国同时有3种不同的
医疗保险系统，分别是医疗补助（Medicaid）、联邦医疗保险（Medicare）以及私人保
险。（还有第4种，即奥巴马医改方案Obamacare exchanges，将于2014年启动）正如我
之前所说，有政府支持的医疗保险的健康结果比不上私人保险的健康结果。
据我所知，尚未有人尝试过根据保险种类将美国人的预期寿命数据划分为相应的类别。
根据我们已掌握的数据，很有可能的结果是：参保私人保险的人预期寿命最高，其次是
Medicare、Medicaid以及未参加任何医保的人垫底。
以瑞士为例，这里采取的是市场为主的全覆盖私人保险模式，而其健康结果的数据相当
好。换句话说：如果把参保私人医疗保险的美国人的预期寿命值与享受政府支持医保的
欧洲人的预期寿命值做一比较的话，我打赌美国的数据会胜出。如果事实的确如此，那
么认为免费医疗能够使人均寿命更高的看法就应该消失了。

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