d***i
发帖数: 597 | 1 说到为什么没有咳嗽的症状而要拍X光片呢？
我想，有以下几种可能。
1，胃肠型肺炎的存在。
这种肺炎在比例上比较低，但是也不算罕见的病症。表现为不咳嗽或轻咳嗽，腹泻呕吐
。造成的原因多半由于病毒感染，下行到肺部，以及肠胃，表现为更突出的胃肠道症状。
以‘看病记’一文得楼主所描述的孩子的病症，事实上真的非常符合这类肺炎，开始以
感冒为主，发烧，迁延不愈，这就为感冒病毒下行到肺制造了可能性，而之后的腹痛腹
泻，更加提示了胃肠型肺部感染的可能，这个时候拍X光片排除或者确诊，应该说是最
正确毫无可挑剔的选择。
2，关于病人及其家属的主诉在诊断中所占份量
应该说，主诉在病情的诊断上，占了相当重要的份量。但是是不是可以绝对作为诊断的
依据，要分情况。象这个孩子的情况，孩子自己尚无描述的能力，要由家长观察代诉，
这个在可依据性上就已经不是PERFECT，再者，这位家长，已经延误诊断时机长达2周之
久，这个是非常可以理解的，但是另一方面，就存在回忆偏差，譬如孩子可能在开始有
咳嗽而她没有注意或忘记了，那么又将可依据程度减低了。还有就是病人本身概念的误
导，经常可以造成错误的认知，描述。所以说，在其他情况 |
d***i
发帖数: 597 | 2 说到了肺炎就再罗嗦几句。
一定比例的肺炎非但不咳嗽发烧，而且也没有胃肠型肺炎的腹痛腹泻，只表现为上腹部
不适和没有食欲。这个我奶奶在5年前就经历过。因为没有食欲，干呕，看肠胃看了几
个月，排除了各种个样的可能性，还是不好。后来我跟带教老师讨论，说起比较罕见的
一种肺炎，我当时都还不大相信这么低的机率自己家人就能赶上，结果，一个X光片一
照，就是肺下叶感染。用抗菌素一周就好了。
再说上腹痛一项，我在心内科轮转的短短一个半月就碰到两起症状类似胃病发作，而又
有胃溃疡病史，其实此次腹痛是因为心梗不典型发作引起的。其中一个，如果不是正好
赶上内科值班的是心内科医生，立刻作心电图，然后进行正确治疗，而按照胃溃疡发作
治疗的话，很可能当夜已经死在家里了。
这种少见情况，只能说有发生过之后，成为本院，本系统教育下一代年轻医生的活教材
。而每有一次这种情况发生，在积累经验的同时，一样加大了医生们需要考虑的RARE
EVENT的必要性，在患者眼里看来的显而意见的肚子疼是肠炎，疹子是过敏的诊断过程
，为了避免少见但是严重后果的疾病，就变得相对复杂而麻烦。
在信任缺失的现在，就被扣以骗钱的帽子了。
医学经验 |
m****r
发帖数: 13 | 3 个人观点，仅供参考
作者的说法基本上都是正确的，我只是做点补充，以免引起一些对于医疗基本概念的误
解。
先说说：肺炎胃肠型，这个提法并不合适，虽然作者随后的解释是正确的。正确的说法
是“上呼吸道病毒感染胃肠型”。肺炎就是肺炎，不管什么原因引起的，都没有胃肠性
。上呼吸道感染就是我们常说的“感冒”，往往是病毒感染，常见呼吸道表现，发热嗓
子疼咳嗽咳痰，进一步继发细菌感染引起肺炎。胃肠型并不少见，往往表现在消化道症
状，包括上腹部不适，恶心，食欲不振，少见呕吐和腹泻。病毒性感染的诊断需要在排
除其他感染的前提下做出，但是根据症状体征往往比较容易，不需要特殊治疗，主要是
对症和支持。
关键问题并不在此，而在于病情探讨的出发点。
作者对于几个“罕见”病例的解释没有错误的地方，只是个人以为陈述的出发角度有偏
差，会给读者带来误解。医生看病，并不是把脑子里的很多病种拿出来一个一个的和病
人的症状来对，这样很容易造成漏诊，特别是一些作者提到的“罕见”情况。相反是从
病人的症状体征出发，开放性的考虑可能病因，然后通过辅助检查的排除和确证，通过
鉴别诊断来得到最后的诊断。
比如说奶奶不发热的肺炎，比较合 |
