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发帖数: 9 | 1 美国医疗系统如何应付难缠的病人
中国的护士朋友提到：“中国对护士的定位是服务，而且是最一般意义上的服务，尤其
是当前，有些医院提出了“无条件微笑服务”的概念，有的完全可以自理的病人，不自
己上厕所，在床上拉尿，让护士给擦屁股。有的患者家属吃完饭，把碗筷一推，命令护
士：‘去，给我把碗刷了’！
护士不能承担起引导、教育、管理等职能，只是扮演‘丫鬟’的角色，使得国人对护理
的评价很低。
不过，这几年医生的日子也不好过，病人的无理要求越来越多，医生也被要求‘微笑服
务’，越来越多的扮演‘大厨’的角色，患者‘点菜’，医生‘炒菜’。
医疗机构是研究性、风险性、技术性、服务性并存的机构，而不是单纯的服务机构，把
医院当酒店，医生当大厨，护士当服务员，中国人迟早要吃大亏！！！“
对此，我的回答是：“ 美国护士绝对不会‘洗碗’，至于有自理能力的‘Abusive’病
人，护士会告诉病人:‘你可以起来走动就得自己上厕所，在床上不动会衍生出其他并
发症，我来帮助你上厕所。’护士连扶带拖把病人带去洗手间。这种做法是由医学和护
理基础的，非常普遍的，可以说每个护士都是这么做的。病人找护长投诉也没用，我们
根本不鼓励病人卧床不动。”
中国护士朋友回答：“在中国，一名护士这么啰嗦的结果是，轻则被骂一顿，重的干脆
就是一顿打。然后医院还会以不能满足患者的需求为名进行惩罚，要是合同制的有可能
就被辞退了。中国患者的观点是，我花了钱，你就得给我服务，无论是不是合理，甚至
是否属于你的工作范畴。中国有些患者是以让人伺候为荣耀的。”
我上面讲得太简单化了，在这里再详细介绍一下。美国也有难缠的病人，我们怎么应付
这些人呢？为此我请教了几位美国护士。
假设一位病人做完了腹部手术，在复苏室恢复后来到外科病房，护士来到病人面前欢迎
道：“你好，王先生，我的名字叫Mary，我是你的护士，你的感觉怎么样？”护士和护
助一起帮病人过床，整好床铺后再问道：“你现在感觉怎么样？痛的评分是多少？医生
已经为你下了止痛的医嘱，你的止痛方式是静脉注吗啡/或 PCA/或局部麻药。这种止痛
的好处是…, 副作用是…,术后的头两天疼痛是最厉害的，你应该获得良好的镇痛治疗
。今天你还是禁食，明天医生来看过你消化道的恢复情况再决定进食时间和食物，估计
从流质开始。尽管伤口会痛，你还是得深呼吸，以防止肺部并发症。深呼吸时用枕头按
住腹部会减轻疼痛，如无意外，明天你应该下床到椅子上休息，然后逐步恢复活动。。
。。。”这一天病人基本是卧床休息，护士就得把大小便全包了。
术后第一天，病人恢复顺利，应该下床了，但是病人以伤口痛的理由拒绝，护士耐心地
说：“我可以给你服用止痛药，疼痛减轻后我们帮助你下床到椅子上。”病人说：“坐
在床上我没有痛，止痛药使我头晕，我不服止痛药也不下床。”护士耐心地解释尽早活
动的好处，包括减少下肢深静脉血栓形成造成死亡等等，病人就是不听。护士在病历记
录下这番对话，并向住院医生报告，住院医生到病人床边做教育工作，病人拒绝。护士
只好继续做床上护理工作。
术后第二天，病人拒绝下床，检查一切正常，护士再次记录病人的行为，并向护长报告
，这天护长，住院医生，主治医生到床前做教育工作，病人继续拒绝。
术后第三天，检查正常，病人还是躺在床上，护士，护长，医生们继续作教育工作，主
治医生对病人和家属说：“不明白为什么病人拒绝下床，是否有忧郁症，我会找精神病
专家来做会诊。”
术后第四天，检查正常，病人还是不下床，护士，护长，医生们，社工，康复技术员，
Case manager (负责监督医院住院时间的人员，一般是护士）继续作教育工作，并且开
始提到如果不活动不能按时出院的话，保险公司可能拒绝为病人付费，也就是说病人得
自己付住院费了。再拖下去，病人拒绝接受医务人员的治疗，医生可以把病人fire掉，
要求病人另找医院和医生继续接受治疗。我有一篇文章提到美国医生fire 病人的文章
，并在报纸上发表，如果大家想看的话，我会贴给大家。
毫无疑问，我上面举的例子是罕见且非常极端的，一般来讲，在医务人员狂轰滥炸地围
剿下，大多数病人最多在术后第二天就会下床，也就是说可以自行上洗手间了，行动不
便的可以在床边的移动坐厕上大小便。还有，根据我的观察，大部分病人拒绝在便盆上
大小便，再艰难也要求护理人员帮助他们上厕所，这大概和便盆的设计有关。便盆是塑
料一次性的，高约5厘米，中间有个大口，肥胖的人估计臀部会碰到便盆的底部，小便
还可以，大便多的话病人的臀部会碰到粪便，感觉肯定不舒服，而且护士把便盆拿给病
人就走掉了，便后护理人员也未必能做到马上就有空帮你处理，你就只好坐在粪便上等
了。老美护士告诉我，难缠病人要解手时，她把便盆和纸巾放在床上，告诉病人说你违
反医嘱，给护理带来额外的工作，影响其它病人的护理，慢慢等吧！这样病人想躲懒也
很不舒服。医院有病人代表，病人不满意可以投诉，但是这个病人拒绝所有医务人员的
建议，病人代表如何能帮助他呢？护士不为“可自理”病人做床上护理是建立在为病人
提供更好的医疗护理基础上，而不是为了少做护理项目，这一点是很重要。
由此可见，处理难缠的病人不是一人的努力，而是一个团队的配合。在这里，医生制订
治疗和护理的原则，护士执行护理，护长管理整个科室的运转也帮助护士解决难题。只
要护士没错，护长就得支持护士的工作，不允许任何人（病人，医生等人）欺负自己手
下的人。护长不应该为讨好病人而允许病人难缠，而是要制定科室内的规章制度，而这
规章制度是以疾病的治疗和病人的康复为原则的。这样的护长要有深厚的医学知识，足
够的法律知识，宏观的管理理念。一般来讲中专护士很难到这要求，而不读书，不用大
脑的本科或硕士护士也不一定能行，人人都得好好学习，才能天天向上。
下面是一篇医学杂志文章中有关膝关节置换术后的护理：
术后当天：病人使用仪器做Passive knee flexion
术后第一天：坐在床上或椅子上
术后第二-三天：在助行器（Walker)的帮助下行走
术后第四天：在拐杖的帮助下行走，并增加行走的距离
术后第五天：在楼梯扶手的帮助下上下楼梯，并准备出院
要能达到这样的护理和术后功能的恢复，医生，病人，护士，理疗师（康复技术员）一
起紧密工作，缺一不可，护士不是伺候人的婢女，而是有知识有技术的专业人士。
如果大家想听的话，我会给大家讲病人想“点菜”，而我没有照单“炒菜”的故事。
还有，美国公众对医务人员的服务态度评分很高，而中国公众对医务人员的评分很低，
我有空再谈谈这个问题。 |
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