w******z
发帖数: 1872 | 1 这两天又一个assignment， 病人fresh LVAD post op day 2, drive line 在白天PT的
时候被意外拽了一下，开始出血。我接管的时候，出血越见严重。这些只是表面症状。
几小时后病人出现呼吸加快，但血氧还正常，没有用氧气。MAP 没有明显降低。 报告
护士胸口疼痛，有压力，一半常见在开胸手术后几天。 半夜，LVAD 度数异常， flow
正常，但是pulse index 开始下降。 和一个老护士讨论， 怀疑是cardiac tamponade.
病人原计划转stepdown in couple days， PA 和 IJ 都已remove， 只有PICC。 我建
议NP和MD 胸片， PICC CVP （for reference only）和ABG。结果CVP升高，lactate升
高，尿量极具降低，肾功能急剧下降，胸片显示巨大的心脏轮廓的尺寸（baseline，
病人有个大心脏）。 同时chest tube output也下降了。NP和MD不appreciate这些异常
结果，做了一些不痛不痒的fluid chanllenge 针对 下降的LVAD pulse index。Hbg
checked qhr, dropped from 14 to 11.5, not consistent with drive line site
bleeding severity.
长话短说， 经过提供，建议各方面个的数据，在可行范围内，认为能说服他们这是急
性 cardiac temponade。 虽然做了surface echo, 但是结果不是非常significant. 最
终下半夜病人 coded.急送OR，open exploration 和 wash out.
*****今天去上班，接回这个病人，the NP came to me 说， “你因该告诉我们你的真
实想法，其实你早知道是 cardiac temponade 对吗，我们其实非常尊重护士的意见，
下次如果你有什么想法要直说, it will never be one person's fault, if
something goes wrong with the patient”，晕晕晕 晕晕晕 晕晕晕 晕晕晕, 吐血，
想quit。
供参考！ 听意见！ | b*****o
发帖数: 6080 | 2 这个np有病。你没做错什么，问心无愧。
flow
tamponade.
【在 w******z 的大作中提到】
: 这两天又一个assignment， 病人fresh LVAD post op day 2, drive line 在白天PT的
: 时候被意外拽了一下，开始出血。我接管的时候，出血越见严重。这些只是表面症状。
: 几小时后病人出现呼吸加快，但血氧还正常，没有用氧气。MAP 没有明显降低。 报告
: 护士胸口疼痛，有压力，一半常见在开胸手术后几天。 半夜，LVAD 度数异常， flow
: 正常，但是pulse index 开始下降。 和一个老护士讨论， 怀疑是cardiac tamponade.
: 病人原计划转stepdown in couple days， PA 和 IJ 都已remove， 只有PICC。 我建
: 议NP和MD 胸片， PICC CVP （for reference only）和ABG。结果CVP升高，lactate升
: 高，尿量极具降低，肾功能急剧下降，胸片显示巨大的心脏轮廓的尺寸（baseline，
: 病人有个大心脏）。 同时chest tube output也下降了。NP和MD不appreciate这些异常
: 结果，做了一些不痛不痒的fluid chanllenge 针对 下降的LVAD pulse index。Hbg
| w******z
发帖数: 1872 | 3 心里赌了两天了，谢谢bepsazo, 心里的话，总算有人替我说出来了。 | j**********t
发帖数: 3480 | 4 这个NP不是善茬，你要特别小心别被这人抓把柄。我觉得你做得很好。诊断当然不是护
士的责任。但是交流方面我没看太明白。看你们那里的习惯了，有些医生NP鼓励你说你
怀疑的症状，有些人不希望护士指手画脚，你也拿他们没办法。你只能说病人不好了你
及时报告密切观察做好份内的事罢了。
加油！
flow
tamponade.
【在 w******z 的大作中提到】
: 这两天又一个assignment， 病人fresh LVAD post op day 2, drive line 在白天PT的
: 时候被意外拽了一下，开始出血。我接管的时候，出血越见严重。这些只是表面症状。
: 几小时后病人出现呼吸加快，但血氧还正常，没有用氧气。MAP 没有明显降低。 报告
: 护士胸口疼痛，有压力，一半常见在开胸手术后几天。 半夜，LVAD 度数异常， flow
: 正常，但是pulse index 开始下降。 和一个老护士讨论， 怀疑是cardiac tamponade.
: 病人原计划转stepdown in couple days， PA 和 IJ 都已remove， 只有PICC。 我建
: 议NP和MD 胸片， PICC CVP （for reference only）和ABG。结果CVP升高，lactate升
: 高，尿量极具降低，肾功能急剧下降，胸片显示巨大的心脏轮廓的尺寸（baseline，
: 病人有个大心脏）。 同时chest tube output也下降了。NP和MD不appreciate这些异常
: 结果，做了一些不痛不痒的fluid chanllenge 针对 下降的LVAD pulse index。Hbg
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