o****n
发帖数: 9475 | 1 type 2 病人急诊到ED，诊断了HHNS，hyperglycemia hyperosmolar Nonketotic state
,两天后Head to toe assessment:
IBW 150%
I/O 3600/1600
+2 edema L ankle
pedal pulses +0/3 bilateral
lung crackles
last BM 4 days ago
FSBS 200
ate 100% of lunch，complain of still hungry
HHNS的症状不是dehydration吗？什么情况下会I/O +？priority nursing diagnosis可
以是Excess fluid volume吗？
Excess fluid volume r/t decrease fluid volume output AMB I/O(+ 2000 ml)
previous 24 hours, +2 edema L ankle, and last BM 4 days ago |
m*****h
发帖数: 2638 | 2 plan 菜鸟说一下
病人只有一侧ankle 有edema，不一定是excessive fluid的表现，bilateral lungs
crackles 可能是
这个left ankle edema和left pedal pulse 0 应该是相连的，病人会不会有pvd？ |
o****n
发帖数: 9475 | 3 没PVD，但有CAD和alcohol abuse，还有高血压
我就是不明白为什么I/O是+2000，这个值也太大了吧
【在 m*****h 的大作中提到】
: plan 菜鸟说一下
: 病人只有一侧ankle 有edema，不一定是excessive fluid的表现，bilateral lungs
: crackles 可能是
: 这个left ankle edema和left pedal pulse 0 应该是相连的，病人会不会有pvd？
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m*****h
发帖数: 2638 | 4 这个应该和hyperglycemia 相关
我也说不清，如果你还有patho的书，翻一下相关的章节应该可以找到理由
【在 o****n 的大作中提到】
: 没PVD，但有CAD和alcohol abuse，还有高血压
: 我就是不明白为什么I/O是+2000，这个值也太大了吧
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o****n
发帖数: 9475 | 5 几本书上说的hyperglycemia都是dehydration，出汗多，排尿多，N/V，还有diarrhea
，就导致脱水了，都没说积水
放狗查了，说HHNS很少很少的情况会出现constipation
现在放春假，email问老师，人家回我，critical thinking吧：（
【在 m*****h 的大作中提到】
: 这个应该和hyperglycemia 相关
: 我也说不清，如果你还有patho的书，翻一下相关的章节应该可以找到理由
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a********n
发帖数: 438 | 6 这个病人有CONGESTIVE HEART FAILURE的症状, 需要查LAB.
constipation不是由hyperglycemia 引起的, 不能机械的连在一起.
diarrhea
【在 o****n 的大作中提到】
: 几本书上说的hyperglycemia都是dehydration，出汗多，排尿多，N/V，还有diarrhea
: ，就导致脱水了，都没说积水
: 放狗查了，说HHNS很少很少的情况会出现constipation
: 现在放春假，email问老师，人家回我，critical thinking吧：（
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m*****h
发帖数: 2638 | 7 dehydrated，所以摄入量增多来平衡
所以excessive fluid 这个diagnosis不能以hyperglycemia的相关症状作为evidence
并且病人不一定有excessive fluid，相反，会不会dehydration
I/O 相差这么大，并且病人有lungs crackles，这个应该和病人的CAD有关
我觉得病人有risk of fluid overload r/t decrease cardiac function
diarrhea
【在 o****n 的大作中提到】
: 几本书上说的hyperglycemia都是dehydration，出汗多，排尿多，N/V，还有diarrhea
: ，就导致脱水了，都没说积水
: 放狗查了，说HHNS很少很少的情况会出现constipation
: 现在放春假，email问老师，人家回我，critical thinking吧：（
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o****n
发帖数: 9475 | 8 lab
K4.6 (3.5-5.0 mEq/l)
Na 140 (136-145 mEq/l)
HcT 40 (42-52%)
Hgb 13 (14-18g/dL)
Albumin 3.6 (3.5-5.0 g/dL)
AST 37 (0-35 units/L)
ALT 40 (4-36 units/L)
ALP 200 (30-120 units/L)
BUN 25 (10-20 mg/dl)
Cr 1.4 (0.6-1.2 mg/dl)
AST，ALT，ALP，BUN，Cr都高
AST，ALT，ALP这几项我是第一次接触，这几项是和nutritional Metabolic有关还是和
Activity-Exercise有关？
【在 a********n 的大作中提到】
: 这个病人有CONGESTIVE HEART FAILURE的症状, 需要查LAB.
: constipation不是由hyperglycemia 引起的, 不能机械的连在一起.
:
: diarrhea
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m*****h
发帖数: 2638 | 9 我也这样怀疑，但是edema只有一侧ankle有
怀疑病人有没有过CABG之类的手术，左侧下肢静脉被作为graft site
还有renal的相关lab也得看吧
【在 a********n 的大作中提到】
: 这个病人有CONGESTIVE HEART FAILURE的症状, 需要查LAB.
: constipation不是由hyperglycemia 引起的, 不能机械的连在一起.
:
: diarrhea
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y**m
发帖数: 1049 | 10 你把整个case贴上来吧.第一个帖子提供的条件明显不充分.
从lab来看,有renal failure,从而引起fluid overload. |
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m*****h
发帖数: 2638 | 11 renal function 不好
有没有BNP的数据？
【在 o****n 的大作中提到】
: lab
: K4.6 (3.5-5.0 mEq/l)
: Na 140 (136-145 mEq/l)
: HcT 40 (42-52%)
: Hgb 13 (14-18g/dL)
: Albumin 3.6 (3.5-5.0 g/dL)
: AST 37 (0-35 units/L)
: ALT 40 (4-36 units/L)
: ALP 200 (30-120 units/L)
: BUN 25 (10-20 mg/dl)
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m*****h
发帖数: 2638 | 12 re
【在 y**m 的大作中提到】
: 你把整个case贴上来吧.第一个帖子提供的条件明显不充分.
: 从lab来看,有renal failure,从而引起fluid overload.
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a********n
发帖数: 438 | 13 恩, 现在需要BNP值来帮助判断心脏状况
不过已经歪搂了,不是LZ要的CARE PLAN 啦:)
【在 m*****h 的大作中提到】
: re
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m*****h
发帖数: 2638 | 14 还好吧
楼主也在问自己的priority nursing diagnosis啊
问题搞清楚了才能找到 相应的diagnosis吧？
【在 a********n 的大作中提到】
: 恩, 现在需要BNP值来帮助判断心脏状况
: 不过已经歪搂了,不是LZ要的CARE PLAN 啦:)
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o****n
发帖数: 9475 | 15 Adm via ED 2 days ago with blood glucose 700. Dx hyperplycemic Hyperosmolar
Nonketotic Syndrome
Medical and surgical history
Type 2 Diabetes x 4 yrs.
Hypertension (HTN) x 8yrs
Coronary artery disease (CAD) x___yrs
Alcohol (ETOH) abuse x 40 yrs
L inguinal herniorrhaphy x 10yrs
Cholestectomy x 15 yrs
【在 y**m 的大作中提到】
: 你把整个case贴上来吧.第一个帖子提供的条件明显不充分.
: 从lab来看,有renal failure,从而引起fluid overload.
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o****n
发帖数: 9475 | 16 abnormal data
BW 150%
I/O 3600/1600
+2 edema L ankle
pedal pulses +0/3 bilateral
lung crackles
last BM 4 days ago
abd firm and nontender
FSBS 200
ate 100% of lunch，complain of still hungry
mucous membranes pink and dry -saliva pool
还有前面贴的lab
大致就这些
我就糊涂，edema，I/O+2000和－saliva pool
edema和I/O+2000显示fluid overload
而－saliva pool又是相反结论
要求四个dignosis，下面是我的另外三个，选priority的那个写care plan
Risk for unstable blood glucose level r/t dietary intake AWBMB FSBS 200 and
ate 100 % of lunch, c/o of still being hungry.
Impaired skin integrity r/t decreased immobility secondary obesity AMB 7 mm
cool area noted on L heel.
Imbalanced nutrition: more than body requirement r/t excessive dietary
intake AMB ate 100 % of lunch, c/o of still being hungry and 151% of IBW |
o****n
发帖数: 9475 | 17 是呀是呀，要搞清楚，第一次care plan我也在这儿问过，结果扣了我好多分，很伤心
，这次一定要搞明白些
【在 m*****h 的大作中提到】
: 还好吧
: 楼主也在问自己的priority nursing diagnosis啊
: 问题搞清楚了才能找到 相应的diagnosis吧？
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o****n
发帖数: 9475 | 18 有点眉目了，AST，ALT，ALP超高，都和renal有关，我就从这儿再看看
【在 y**m 的大作中提到】
: 你把整个case贴上来吧.第一个帖子提供的条件明显不充分.
: 从lab来看,有renal failure,从而引起fluid overload.
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m*****h
发帖数: 2638 | 19 AST,ALT,ALP 高和alcohol abuse有关
左侧ankle edema 和pedal pulse 0 和左侧 inguina 手术史有关
bun， cre增高和renal function 下降有关，而且导致 fluid excess
lung crackes是fluid excess的表现之一
【在 o****n 的大作中提到】
: 有点眉目了，AST，ALT，ALP超高，都和renal有关，我就从这儿再看看
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o****n
发帖数: 9475 | 20 为毛要写care plan呀，为毛呀？我也想大声咆哮几声
【在 m*****h 的大作中提到】
: AST,ALT,ALP 高和alcohol abuse有关
: 左侧ankle edema 和pedal pulse 0 和左侧 inguina 手术史有关
: bun， cre增高和renal function 下降有关，而且导致 fluid excess
: lung crackes是fluid excess的表现之一
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y**m
发帖数: 1049 | 21 Bun and Creatinine 是和renal有关的lab.
【在 o****n 的大作中提到】
: 有点眉目了，AST，ALT，ALP超高，都和renal有关，我就从这儿再看看
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a********n
发帖数: 438 | 22 agree.
还有心脏功能衰竭也可能导致是lung crackles 的原因之一,加上病人有CAD的病史, 如
果我是医生, 我会需要查BNP 和 echocardiogram 从而了解病人现在的心脏状况.
【在 m*****h 的大作中提到】
: AST,ALT,ALP 高和alcohol abuse有关
: 左侧ankle edema 和pedal pulse 0 和左侧 inguina 手术史有关
: bun， cre增高和renal function 下降有关，而且导致 fluid excess
: lung crackes是fluid excess的表现之一
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a********n
发帖数: 438 | 23 pat pat
通过写care plan的过程, 从而更加了解病人的情况, 给自己一个guideline怎么更好的
护理病人. 熟能生巧, 熬过几篇, 以后的都容易了.
【在 o****n 的大作中提到】
: 为毛要写care plan呀，为毛呀？我也想大声咆哮几声
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