m*******o
发帖数: 4236 | 1 个人在美国这些年认为美国最为腐败的是包括保险公司在内的整个医药系统，坑蒙拐骗
无恶不作。下面举一个刚刚发生的小例子，大过年的吃个沙子。
单位的医疗保险还不错，UNITED HEALTH CARE，但是眼睛的保险不好，除了眼睛检查
COVER之外配眼镜只报销100块，其他的自己掏。两个月前用处方去COSTCO配一副平常戴
的近视镜和开车戴的墨镜。都是普通价位的东西，第一副眼睛价钱就超过一百。反正只
报一百，于是之后马上把第一副的收据和医生所开处方的复印件以及填好的报销表格邮
寄给UHC。快两个月了音信皆无，查ONLINE ACCOUNT，连个CLAIM RECORD也没给我留一
个。于是打电话，一通折腾终于真人替代了机器出现，第一个人乱搞一通，说少什么诊
断CODE，我告诉他我把所有的东西都给你们了，请看医生处方。于是让我等了10分钟以
后（反正我在写自己的东西有的是耐心），说可能还需要CODE，我说我有的都给了，我
读了POLICY，就这些了，我没有别的东西可以提供。于是他吞吐着说要打电话给COSTCO
，然后又等了七八分钟，另一个女的出现，说刚看了我的材料，他们接下来会REVIEW， |
R**i
发帖数: 7994 | 2 我没配眼镜，我在美国看过几次小病和几次常规检查，付的钱比我前二十多年在国内所
有病加起来付的钱还多好多倍了。我还能看懂些CPT code的，也没一点帮助。反正看一
次病要寄很多次账单，时间拖很长，根本搞不清楚了已经。如果牵涉到实验室就更麻烦
了。反正我都头大了。 |
C******l
发帖数: 2585 | 3 $=6.8245X Yuan??
【在 R**i 的大作中提到】
: 我没配眼镜，我在美国看过几次小病和几次常规检查，付的钱比我前二十多年在国内所
: 有病加起来付的钱还多好多倍了。我还能看懂些CPT code的，也没一点帮助。反正看一
: 次病要寄很多次账单，时间拖很长，根本搞不清楚了已经。如果牵涉到实验室就更麻烦
: 了。反正我都头大了。
|
L*****s
发帖数: 24744 | |
c***2
发帖数: 838 | 5 You only pay the co-pay and un-covered portions, the rest will be handled by
the provider. Why do you file claim by yourself? |
c********a
发帖数: 646 | 6 Cosco offers cheaper frames but they do not take any insurance. Providers
will charge frame a little bit more because Insurance companies pay less and
all paper work takes time and labor. Sometimes, they do not get paid from
company. For example, optium health will not pay for contact lens fitting if
patient does not buy contact lens from the provider's office. |
Z*****l
发帖数: 14069 | 7 等伟光正的巴马搞成政府保险，你骂都没处骂去。
【在 m*******o 的大作中提到】
: 个人在美国这些年认为美国最为腐败的是包括保险公司在内的整个医药系统，坑蒙拐骗
: 无恶不作。下面举一个刚刚发生的小例子，大过年的吃个沙子。
: 单位的医疗保险还不错，UNITED HEALTH CARE，但是眼睛的保险不好，除了眼睛检查
: COVER之外配眼镜只报销100块，其他的自己掏。两个月前用处方去COSTCO配一副平常戴
: 的近视镜和开车戴的墨镜。都是普通价位的东西，第一副眼睛价钱就超过一百。反正只
: 报一百，于是之后马上把第一副的收据和医生所开处方的复印件以及填好的报销表格邮
: 寄给UHC。快两个月了音信皆无，查ONLINE ACCOUNT，连个CLAIM RECORD也没给我留一
: 个。于是打电话，一通折腾终于真人替代了机器出现，第一个人乱搞一通，说少什么诊
: 断CODE，我告诉他我把所有的东西都给你们了，请看医生处方。于是让我等了10分钟以
: 后（反正我在写自己的东西有的是耐心），说可能还需要CODE，我说我有的都给了，我
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t****n
发帖数: 376 | 8 uhc的保险很糟糕吧。我的uhc诊所都不乐意收。 |
s****y
发帖数: 3437 | 9 我配眼镜到没出麻烦，
去年体检，internal medicine doctor把我的血液送到了一个out of network的lab
一张账单1270+，普通年检居然连连基因都查了
我直接跑过去找医生，硬让他给我adjust bill了。最后账单100多，保险cover 80%了
事。
我一同事由他的医生refer到同一个楼里另一个医生那里，做很小的手术，半年后，账
单才出来，2张
账单，每张扣掉保险他要付3000+
医疗账单漏洞之多，简直就是一个shit hole
【在 m*******o 的大作中提到】
: 个人在美国这些年认为美国最为腐败的是包括保险公司在内的整个医药系统，坑蒙拐骗
: 无恶不作。下面举一个刚刚发生的小例子，大过年的吃个沙子。
: 单位的医疗保险还不错，UNITED HEALTH CARE，但是眼睛的保险不好，除了眼睛检查
: COVER之外配眼镜只报销100块，其他的自己掏。两个月前用处方去COSTCO配一副平常戴
: 的近视镜和开车戴的墨镜。都是普通价位的东西，第一副眼睛价钱就超过一百。反正只
: 报一百，于是之后马上把第一副的收据和医生所开处方的复印件以及填好的报销表格邮
: 寄给UHC。快两个月了音信皆无，查ONLINE ACCOUNT，连个CLAIM RECORD也没给我留一
: 个。于是打电话，一通折腾终于真人替代了机器出现，第一个人乱搞一通，说少什么诊
: 断CODE，我告诉他我把所有的东西都给你们了，请看医生处方。于是让我等了10分钟以
: 后（反正我在写自己的东西有的是耐心），说可能还需要CODE，我说我有的都给了，我
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f*********g
发帖数: 3319 | 10 我有一个朋友，本人是医生，一次肩膀痛，到一个朋友的诊所打了一针（在后背），不
想收到保险单子一看：针药200刀，放针的托盘60刀，一次性手套80刀，。。。。一共
账单1200刀。
问了那个朋友，他说因为保险公司常常克扣医生，所以医生们也是在账单上大作文章。
这样他们才有钱拿。
我有一次看家庭医生，在他的房间坐了不到10分钟就走掉了，账单到手，copay charge
了我2次，打电话问为什么，说是我问了一个和当时定appointment无关的医疗问题，所
以要算第二个appointment !!! |
|
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b*********n
发帖数: 2975 | 11 change insurance
我有一个朋友，本人是医生，一次肩膀痛，到一个朋友的诊所打了一针（在后背），不
想收到保险单子一看：针药200刀，放针的托盘60刀，一次性手套80刀，。。。。一共
账单1200刀。
问了那个朋友，他说因为保险公司常常克扣医生，所以医生们也是在账单上大作文章。
这样他们才有钱拿。
我有一次看家庭医生，在他的房间坐了不到10分钟就走掉了，账单到手，copay charge
了我2次，打电话问为什么，说是我问了一个和当时定appointment无关的医疗问题，所
以要算第二个appointment !!!
【在 f*********g 的大作中提到】
: 我有一个朋友，本人是医生，一次肩膀痛，到一个朋友的诊所打了一针（在后背），不
: 想收到保险单子一看：针药200刀，放针的托盘60刀，一次性手套80刀，。。。。一共
: 账单1200刀。
: 问了那个朋友，他说因为保险公司常常克扣医生，所以医生们也是在账单上大作文章。
: 这样他们才有钱拿。
: 我有一次看家庭医生，在他的房间坐了不到10分钟就走掉了，账单到手，copay charge
: 了我2次，打电话问为什么，说是我问了一个和当时定appointment无关的医疗问题，所
: 以要算第二个appointment !!!
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b**********g
发帖数: 534 | 12 Just give you some info since you seem to know nothing about health
insurance.
You claim that the vision coverage is not that good. Just want to let you
know that's a very common benefit design--free examination plus copay plus
benefit limit. Why are most vision coverage designed like this? Because of
the strong anti-selection. Who will purchase the coverage? Those who wear
glasses, which means 100% of members will utilize the coverage. What's the
percentage of medical members will end up utiliz
【在 m*******o 的大作中提到】
: 个人在美国这些年认为美国最为腐败的是包括保险公司在内的整个医药系统，坑蒙拐骗
: 无恶不作。下面举一个刚刚发生的小例子，大过年的吃个沙子。
: 单位的医疗保险还不错，UNITED HEALTH CARE，但是眼睛的保险不好，除了眼睛检查
: COVER之外配眼镜只报销100块，其他的自己掏。两个月前用处方去COSTCO配一副平常戴
: 的近视镜和开车戴的墨镜。都是普通价位的东西，第一副眼睛价钱就超过一百。反正只
: 报一百，于是之后马上把第一副的收据和医生所开处方的复印件以及填好的报销表格邮
: 寄给UHC。快两个月了音信皆无，查ONLINE ACCOUNT，连个CLAIM RECORD也没给我留一
: 个。于是打电话，一通折腾终于真人替代了机器出现，第一个人乱搞一通，说少什么诊
: 断CODE，我告诉他我把所有的东西都给你们了，请看医生处方。于是让我等了10分钟以
: 后（反正我在写自己的东西有的是耐心），说可能还需要CODE，我说我有的都给了，我
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b**********g
发帖数: 534 | 13
Do you know the difference among "billed amount", "allowed amount", "
eligible amount" and "paid amount", coz just looking at that number on the
bill doesn't mean anything, read your EOB!
charge
If this is not BS, it's ridiculous, call the insurance company and file a
complaint. Call the state insurance administration and I gurantee you they
will kick the plan's butt.
【在 f*********g 的大作中提到】
: 我有一个朋友，本人是医生，一次肩膀痛，到一个朋友的诊所打了一针（在后背），不
: 想收到保险单子一看：针药200刀，放针的托盘60刀，一次性手套80刀，。。。。一共
: 账单1200刀。
: 问了那个朋友，他说因为保险公司常常克扣医生，所以医生们也是在账单上大作文章。
: 这样他们才有钱拿。
: 我有一次看家庭医生，在他的房间坐了不到10分钟就走掉了，账单到手，copay charge
: 了我2次，打电话问为什么，说是我问了一个和当时定appointment无关的医疗问题，所
: 以要算第二个appointment !!!
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b**********g
发帖数: 534 | 14 UHC has manny manny different products.
【在 t****n 的大作中提到】
: uhc的保险很糟糕吧。我的uhc诊所都不乐意收。
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r*******r
发帖数: 4013 | |
x*****i
发帖数: 79 | 16 好像医生挺可怜的。您看看那些做医生的可是都是大大款的。你付给保险公司的钱绝大
多数是给医生和没保险的人赚去了。保险公司是冤大头。
【在 b**********g 的大作中提到】
: UHC has manny manny different products.
|
R**i
发帖数: 7994 | 17 保险公司不会是冤大头的，仔细看其实它付很少的。反正我保险公司到现在付给医生的
钱还不及我和公司交保险的零头，像我们这种没什么病的年轻人，要不是怕个万一，买
保险肯定不如公司直接给你那些交保险的钱合算的。
保险公司有各种各样的rules去减免自己所付的。我以前就是给保险公司coding这些
rules的。首先Fee schedule, UCR这些不同标准的费率先去掉一大头。
然后几百个规则往上一加，比如这个和这个不能一起bill啦，这个和这个不能再15天内
看拉，这个code不能同天bill两次拉。
所以你看着你的bill好像1000多你就付了50多，看看保险公司付的那部分也许就20多。
来账单了，你得先查医生bill对了没，乱bill多bill了没（很多很多错）。
然后实验室bill多了没，乱bill多bill了没（很多很多错）。
然后在是保险公司那些rules apply对了没（很多错），有没有克扣你的，医生往往认
同保险公司的，但不是绝对的，比如1000块，保险公司认为应该它付20，你付50，医生
认定了得付100，剩下30保险公司没付的他就找你要了。
像我们这种普通不懂的人，哪有
【在 x*****i 的大作中提到】
: 好像医生挺可怜的。您看看那些做医生的可是都是大大款的。你付给保险公司的钱绝大
: 多数是给医生和没保险的人赚去了。保险公司是冤大头。
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b**********g
发帖数: 534 | 18 It depends.
It's just amazing nobody has ever mentioned american patient, who should
eventually be responsible for all the mess.
Look at Medicare Part D (drug plan for 65 years and older), annual trend is
24% which means every 3 years the cost of the plan will double. The members
of the plan eat more drug than food.
【在 x*****i 的大作中提到】
: 好像医生挺可怜的。您看看那些做医生的可是都是大大款的。你付给保险公司的钱绝大
: 多数是给医生和没保险的人赚去了。保险公司是冤大头。
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b**********g
发帖数: 534 | 19 1, code一天不能bill两次是防fraud.
2, fee schedule是insurer和physician group/hospital 侃价的结果, 你自己去是拿
不到那个费率的. 换个角度讲, 跟insurer做生意, provider不愁拿不到钱, 不用挨个
发bill讨债, 这些剩的overhead不是一点半点.
3, 至于乱bill基本瞎说, 你先弄清除啥是cost sharing,啥是benefit design,然后看
懂billed amt, allowed amt, eligible amt 和paid amt. 每个都有其特定的意义,EOB
写的一幕了然, 看不懂光盯着billed amount没用.
【在 R**i 的大作中提到】
: 保险公司不会是冤大头的，仔细看其实它付很少的。反正我保险公司到现在付给医生的
: 钱还不及我和公司交保险的零头，像我们这种没什么病的年轻人，要不是怕个万一，买
: 保险肯定不如公司直接给你那些交保险的钱合算的。
: 保险公司有各种各样的rules去减免自己所付的。我以前就是给保险公司coding这些
: rules的。首先Fee schedule, UCR这些不同标准的费率先去掉一大头。
: 然后几百个规则往上一加，比如这个和这个不能一起bill啦，这个和这个不能再15天内
: 看拉，这个code不能同天bill两次拉。
: 所以你看着你的bill好像1000多你就付了50多，看看保险公司付的那部分也许就20多。
: 来账单了，你得先查医生bill对了没，乱bill多bill了没（很多很多错）。
: 然后实验室bill多了没，乱bill多bill了没（很多很多错）。
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y*****x
发帖数: 3291 | 20 你这话就说的奇怪了，什么叫乱BILL是瞎说？你又不是万能的神，什么都不知道就能下
定论？
我看过一个医生，让一个实验室做了检查，然后那个实验室说那个医生一天之内给我做
了三次同样的检查，送了三次样，之后实验室给我寄了三份检查单子，除了INVOICE，
其他检查项目，检查日期，检查结果，送样的医生，所有的都一模一样，
然后保险公司和实验室侃了半天，只肯COVER两个，说另外一个是医生那里出错了，让
我联系医生，医生说去联系实验室，实验室当然说你去联系保险公司，到现在还拖着，
我实在没空耗几个小时等电话和人扯皮，但这一百多的检查费就这么被黑了也不甘心.
所以奥巴吧要改革医疗保险不是没有道理，我觉的美国的医疗保险已经烂的差不多了.
EOB
【在 b**********g 的大作中提到】
: 1, code一天不能bill两次是防fraud.
: 2, fee schedule是insurer和physician group/hospital 侃价的结果, 你自己去是拿
: 不到那个费率的. 换个角度讲, 跟insurer做生意, provider不愁拿不到钱, 不用挨个
: 发bill讨债, 这些剩的overhead不是一点半点.
: 3, 至于乱bill基本瞎说, 你先弄清除啥是cost sharing,啥是benefit design,然后看
: 懂billed amt, allowed amt, eligible amt 和paid amt. 每个都有其特定的意义,EOB
: 写的一幕了然, 看不懂光盯着billed amount没用.
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R**i
发帖数: 7994 | 21 1.是这样的，但是你要医生agree的，比如说你一天做3次检查，code是一样的，但是是
不同的部位的取样，insurance不付，但医生也可以不同意insurance company的决定要
你付。
2.Fee schedule 是政府机构和hcp 达成的协议，跟insurance company没关系
跟ppo discount等等是两回事。
这个发bill讨债不是你说不愁就不讨的，你没被讨，我被讨了
3。当然不一样，所以我说的bill 1000,你付50，不要造成假象觉得保险公司给你省了
950，要看它到底付了多少。
你给我扣个帽子“瞎说”干嘛，保险公司医生出错又不是
我一个人碰到，很多人都有，还有付出去的钱保险公司说付错了，医生找我要钱呢。
EOB
【在 b**********g 的大作中提到】
: 1, code一天不能bill两次是防fraud.
: 2, fee schedule是insurer和physician group/hospital 侃价的结果, 你自己去是拿
: 不到那个费率的. 换个角度讲, 跟insurer做生意, provider不愁拿不到钱, 不用挨个
: 发bill讨债, 这些剩的overhead不是一点半点.
: 3, 至于乱bill基本瞎说, 你先弄清除啥是cost sharing,啥是benefit design,然后看
: 懂billed amt, allowed amt, eligible amt 和paid amt. 每个都有其特定的意义,EOB
: 写的一幕了然, 看不懂光盯着billed amount没用.
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