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发帖数: 32 | 1 美数百医院给患者打分评级，决定谁能用呼吸机
美国新冠疫情峰值还未到，重症患者所需的呼吸机已严重不足，美国医生们不得不加紧
准备应对 " 谁该用呼吸机、谁不该用 " 这一道德难题。为此，数百家美国医院已采用
了一套患者打分评级系统，通过给病人评分，帮助医生决定该给谁使用呼吸机。
据美国有线电视新闻网 4 月 3 日的报道，该系统的开发者是宾夕法尼亚州匹兹堡大学
医学中心（UMPC）的危重病医学教授道格拉斯 · 怀特（Douglas White）。《美国医
学协会杂志》（JAMA）3 月 27 日刊登的一篇由怀特署名的、题为 " 新冠病毒大流行
期间呼吸机和重症病床分配方案 " 的文章，对该系统进行了介绍。
该系统依据以下两点给病人作出评分：1）通过急性病严重程度，判断患者活到出院的
可能性是多少；2）基于是否存在影响病人存活的并发症，判断病人出院后长期存活的
可能性是多少。病人所得的分数决定其接受重症监护的优先级。对于医护人员这类 "
对于完成公共卫生任务而言至关重要的人 "，优先级会有所提高。
而对于评分相同的病人，该系统会将能挽救的 " 生命时长 " 作为进一步的考量因素，
优先治疗较为年轻的病人。
文章强调，只关注病人能否活到出院是不够的，因为这样做 " 忽视了其它伦理相关的
考量 "，" 能够救回多少年的生命 " 也 " 十分重要 "。文章写道：比起患有长期疾病
、几年内就可能死亡的人，很多人的道德直觉都会支持优先挽救能够再活 40 年的人。
而且，这种考量方式在美国已有先例，比如 " 美国法律对于肺移植的规定 " 就要求要
考虑移植后病人还能存活多久。
怀特自己对这种设计的解释是：" 我们只有糟糕的选项，这些都是不可避免的悲剧选择
。而且与开发一个糟糕但清晰的分配方案相比，什么方案都没有会更加糟糕，因为如果
没有既定方案，（医生们）紧急情况下做出的决定都将有失公正，且具有随机性。"
怀特表示，2009 年有关该评分系统的文章发表后，包括约翰 · 霍普金斯大学医院和
医疗之星华盛顿医院中心在内的第一批医院就加入了，目前全美已经有数百家医院采用
了他的设计。自今年 3 月份开始，大批医院请求他提供指导。
匹兹堡大学医学中心下 40 家医院都已经采用了他的评分系统，宾夕法尼亚州也已基于
他的设计向该州的公立医院下发了临时指导方案。宾夕法尼亚州卫生部并不愿意给出临
时指导方案的具体细节，但表示会尽快公布最终指导方案。
此外，怀特还强调，他设计的是一套 " 包容性 " 的方案，对于残疾人患者也将一视同
仁。
" 必须要说明的是，这样做出的判断与决定中，将不会掺杂对生命质量的成见，没有人
会因为残疾而遭到不公平待遇。" 怀特表示。
怀特称，在美国，存在一些禁止残疾障碍人士接受重症监护的明文规定。
例如，阿拉巴马州的 "2010 紧急行动计划 " 规定，" 严重智力障碍者 " 和 " 中度至
重度痴呆患者 " 都是 " 不可能被准许使用呼吸机的人选 "。虽然该紧急行动计划今年
2 月进行了更新，但是更新内容并没有提及在呼吸机短缺情况下，将会如何分诊患者
。而且，阿拉巴马州公共卫生部也没有确认此前针对残疾人的 " 排除标准 " 是否依旧
适用。
田纳西州 2016 年敲定的 " 排除标准 " 清单中，包括了 " 脑外伤、严重烧伤、严重
痴呆、肌萎缩性侧索硬化症和末期多发性硬化症 " 患者。该州表示，目前不准备替换
掉 2016 年的指导方案。
堪萨斯州在美国有线电视新闻网记者向其询问该州的 " 排除标准 " 之后，撤掉了该州
公共卫生应急方面的文件。" 你参考的那份文件是旧文件，并不是为应对新冠病毒准备
的。我们正在更新指导方案。" 该州卫生部发言人表示。
除此之外，《美国医学协会杂志》文章还指出，目前存在的指导方案承认，如果医疗负
担超载，就需要对呼吸机进行 " 再次分配 "，即把呼吸机从一个病人身上撤下、提供
给另一个病人。而这么做的 " 伦理正当性 " 在于，如果允许 " 不可能存活的病人无
限使用呼吸机 "，则会破坏 " 救活最多人口 " 这一公卫目标的实现。只不过，目前对
于这类呼吸机 " 再分配 " 行为，还需要 " 制定更多指导方案 "。
加利福尼亚 " 人类关怀研究所 " 创始艾拉 · 拜克（Ira Byock）称，医生们平时的
医德观念会在公共健康危机期间发生变化：" 我们第一次经历，必须在社区福祉与我们
通常只关注的个人福祉之间，取得平衡。" |
f********g
发帖数: 32 | |
m*********t
发帖数: 1 | 3 这个时候不能没有规矩，这么做不仅有失公允，而且容易暗箱操作。有失灯塔国的形象。
不如引入先到先得原则。如果想要引入程序正义，可以进行集体决定，每天下班时间进
行一个小时的投票，以决定谁可以用呼吸机 |
M*******z
发帖数: 1 | 4 每天固定分配一定名额，病人抓阄。规定治疗期限，到期不管治好没治好一律出院重新
排队抓阄 |
m*********t
发帖数: 1 | 5 这个很像电影饥饿站台(El hoyo)的思路
【在 M*******z 的大作中提到】
: 每天固定分配一定名额，病人抓阄。规定治疗期限，到期不管治好没治好一律出院重新
: 排队抓阄
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M*******z
发帖数: 1 | 6 否则以后猥琐男申请绿卡也要看年龄，身高体重，鸡巴大小，有无痔疮
【在 m*********t 的大作中提到】
: 这个很像电影饥饿站台(El hoyo)的思路
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