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发帖数: 994 | 1 近日，无症状感染者成为了一个社会话题，引发的本土传播再引争议。此前，国家卫健
委发布新冠肺炎防控方案第六版中「无症状感染者不按照确诊病例进行统计」。
但正所谓，明枪易躲，暗箭难防。相对于确诊病例，对于隐藏的无症状感染者，如何进
行防范、如何降低感染率，成为当前的重点，也是难点。当然，这也提示我们，在目前
全面复工复产之际，疫情防控仍丝毫不可松懈。
30日，中央定调发话了。
中央要求突出做好无症状感染者防控
对所有入境人员实施核酸检测
3月30日，中共中央政治局常委、国务院总理、中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组组
长李克强主持召开领导小组会议。
中共中央政治局常委、中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组副组长王沪宁出席。
会议指出，要认真贯彻习近平总书记主持召开的中央政治局会议精神，按照中央应对疫
情工作领导小组部署，针对国内外疫情防控形势新的重大变化，将应急措施和常态化防
控相结合，及时完善防控策略和应对举措，进一步做好无症状感染者防控工作，推动经
济社会发展早日步入正常轨道。
会议指出，当前我国境内疫情防控向好态势继续巩固，复工复产积极有序推进，成绩来
之不易。但全球疫情正处于大流行阶段，任何国家都不能独善其身。要实事求是科学研
判疫情形势，保持清醒头脑，充分认识我国疫情防控面临的风险压力和工作艰巨性。
继续做好重症患者救治、出院患者14天隔离与28天随访等工作，强化医疗机构发热门诊
相关病例监测和传染病网络直报，做到“四早”。
各地要坚持公开透明发布信息，不允许为了追求病例零报告而瞒报漏报，这既有利于引
导公众做好防护，也有利于积极有序推动复工复产。
要继续做好疫情跨境输入输出防范。加强检测力量和设备设施配备，对所有入境人员实
施核酸检测，切实守好外防输入关口。
驻外使领馆和相关部门要做好我在境外公民领事保护、防护指导和物资保障，保护他们
的生命安全和身体健康。
会议指出，当前巩固疫情防控成果，防止出现防控漏洞，必须突出做好无症状感染者监
测、追踪、隔离和治疗。要有针对性加大无症状感染者筛查力度，将检测范围进一步扩
大至新冠肺炎病例和已发现的无症状感染者的密切接触者、有特殊要求的重点地区和重
点人群等。
一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学管理，公开透明
发布信息，坚决防止迟报漏报，尽快查清来源，对密切接触者也要实施隔离医学观察。
抓紧在疫情重点地区抽取一定比例样本，开展无症状感染者调查和流行病学分析，研究
完善防控措施。同时，做好患者出院后按要求复查，加强复阳人员医学管理等工作。
领导小组成员黄坤明、蔡奇、王毅、肖捷、赵克志参加会议。
什么是“无症状感染者”和“单阳性”？
先来科普一下。
根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第六版）》，无症状感染者是指受到新冠病毒的感
染却没有临床症状（如发热、咳嗽、咽痛等）的人，但呼吸道等标本新型冠状病毒病原
学或血清特异性IgM抗体检测呈阳性。
1月28日发布的《新型冠状病毒的肺炎病例监测方案（第三版）》中，就将“无症状感
染者”与疑似病例、确诊病例、轻症病例进行了区分，如果新冠病毒核酸检查呈阳性，
但没有症状，不纳入每天发布的确诊病例中。但对无症状感染者依然要实施严格的管理
措施，无症状感染者应隔离14天，等隔离期满后，原则上两次连续标本核酸检测阴性者
，可解除隔离。隔离期间出现症状的，立即收治医院。
无症状感染者主要通过密切接触者筛查、聚集性疫情调查和传染源追踪调查等途径发现
。少数无症状感染者可能会发展为确诊病例，但绝大多数会自愈。
无症状感染者也能成为传染源，具有一定的传播风险。目前对于无症状感染者的处置是
发现即隔离，在隔离期间继续进行核酸检测以及进一步观察其是否出现症状，也可以对
其使用一些抗病毒药物进行干预。原则上连续两次标本核酸检测阴性后才可解除隔离。
什么是新冠肺炎核酸检测单阳性和双阳性，两者有什么不同？
根据《新型冠状病毒肺炎实验室检测技术指南（第四版）》指出，新冠病毒核酸检测方
法主要是实时荧光RT-PCR方法，此检测方法针对新型冠状病毒基因组中开放读码框1ab
（open reading frame 1ab ， ORF1ab ） 和 核 壳 蛋 白 （ nucleocapsid protein
，N）。一般情况下，阳性患者的ORF1ab和N基因同时阳性，但也会出现ORF1ab或N基因
某一个阳性，称为单阳性。对上述新冠病毒核酸检测为单阳性的病例，仍然需要再次取
样进行实时荧光RT-PCR检测来判断是否为病例阳性。
多地“无症状”传播引发关注
1、河南本地清零多日再现确诊病例
患者曾与无症状感染者一同就餐
3月28日，河南省辛苦维持的肺炎0增长记录又破灭了，河南漯河出现一例新增确诊案例。
王某某，女，59岁，漯河市图书馆保洁人员，住漯河市源汇区恒大名都小区。3月24日
晚出现头痛症状，26日17:00左右自测体温38.5℃，19:30左右在其儿子驾车陪同下，到
漯河市中心医院发热门诊就诊，随后就地隔离观察，28日20:20确诊为新冠肺炎确诊病
例。
经流调发现，王某某于3月21日10:00左右在漯河汽车站乘坐长途客车到平顶山市郏县汽
车东站，在其郏县同学张某某（郏县人民医院医生）驾车陪同下到乡下扫墓，在郏县期
间与张某某一同就餐3次。
继续流调发现，张某某于3月13日晚与刘某某、周某某（二人也为郏县人民医院医生）
等人在饭店同桌就餐。刘某某曾有武汉出行史，返郏后自行隔离14天期满。3月25日，
郏县人民医院对参与疫情防控的一线医务人员进行健康体检，在核酸筛查中发现张某某
、周某某为无症状感染者，刘某某核酸检测为单阳性、无症状，3人正在接受集中隔离
医学观察。
目前，已追踪到王某某密切接触者15人，追踪到刘某某、张某某、周某某密切接触者53
人，均在接受集中隔离医学观察。
2、湖北3人持绿码到甘肃1人确诊
甘肃加强无症状感染者管理
3月29日，甘肃省卫健委通报，新增湖北输入新冠肺炎确诊病例1例，该病例于3月22日
自驾车从湖北咸宁持健康码“绿码”返兰，社区安排到留观点医学隔离观察，核酸检测
呈阳性后确诊，累计追踪到密切接触者2人，已全部集中隔离。
3、荆门寻无症状感染者接触者
湖北荆门公布1例无症状感染者轨迹
2020年3月27日，1名甲状腺疾病患者到市一医院（南院区）就诊入院，3月28日经核酸
检测，结果为新冠肺炎阳性检测者，诊断为无症状感染者。该患者3月27日上午从钟祥
市磷矿镇乘杨湾至荆门客车，10时19分到达荆门汽车客运北站，10时24分从荆门汽车客
运北站公交站台乘坐9路公交车（车牌号：鄂H1B193，患者坐于该车左边倒数第三排）
，11时7分在象山大道一医南院站台下车，沿途共有乘客26人（男性14人、女性12人）
。为做好该例新冠肺炎无症状感染者接触人员的跟踪管理工作，防范疫情反弹潜在风险
，现就有关事项通告如下：
一、请与该患者在同一时段、同一车辆乘车的市民（包括与其近距离接触的人员）主动
通过电话向所在村（社区）报告，并自行居家隔离14天。
二、隔离期间，凡出现发热、咳嗽等不适症状，请第一时间通过电话向所在村（社区）
报告，由村（社区）及时组织其到医疗机构发热门诊就诊。
三、如不主动报告，不及时就诊，导致疫情扩散的，将依法追究当事人的法律责任。
4、河南郏县发现2例新冠肺炎阳性检测者
3月26日，为尽快全面复诊，郏县人民医院在对医护人员进行健康体检核酸筛查（非定
点核酸检测机构）时，发现刘某仁核酸检测单阳性（春节前有武汉旅居史，返郏后自行
隔离14天，经检查无症状后上班），张某领、周某锋与其有密切接触史，2人经核酸检
测阳性，立即对上述3人进行留院观察。
3月27日，将上述3人采样送平顶山市疾控中心检测。3月28日，结果显示2人核酸检测阳
性，1人核酸检测单阳性。经专家组会诊，2人为阳性检测者。为防止疫情传播，郏县防
控指挥部立即启动流行病学调查，排查出密切接触者74人，均已落实隔离措施，并进行
核酸筛查，已出检测结果的37人未见异常，其他人员检测正在进行。
李兰娟院士提醒重视无症状感染者
据央视新闻，李兰娟表示，无症状感染者是一个我们要非常重视的问题，因为无症状感
染者他本身有传染性，一定要发现他，主要是通过检测，尤其是有疫区接触史，病人接
触史这样的一种人，我们一定要让他们主动报告，然后给他们做检测，发现了，及时隔
离和治疗，不至于再造成其他人的传播
李兰娟院士表示，“复阳”的问题有几种情况和可能：1、患者在出院时，他的痰已经
转阴了，但是他肺部深度还有感染，病灶当中有病毒，出院后抗病毒药物停了，病毒又
显示出来了，这种叫真正的“复阳”，要再次住院、治疗；2、检测试剂在检测时，有
少数是准确性不够高，假阴性的情况，出院后检测又阳性了，这种病人也要再住院治疗
。所以对于“复阳”的病人，一般来讲症状比较轻，再住院再治疗还是有效的。
李兰娟：在相关的密切接触者当中，要抱有观察无症状感染者的意识，如果有接触史的
人，还是要观察14天，要做病原学检测，有些人不知道自己是否有接触史，我们可以用
大数据的手段来发现哪些人有疫区接触史，这样来发现有接触的人对他们进行检测。
我们身边有多少无症状感染者？
他们会传染别人吗？
大家都很关心的问题是，无症状感染者还会传染人吗？
国内不少专家都曾表示，不用太担心因无症状感染者而引起的第二波疫情。
国家卫健委新冠肺炎疫情应对处置工作专家组成员、北京地坛医院感染中心主任医师蒋
荣猛说：
因为经过这段时间全国的防控，很多感染后发病的被确诊、密接人群以及关联人员都进
行了隔离处置，这种方式是处理无症状感染者的最好方式，只不过对于超长潜伏期的无
症状感染者，可能存在漏网，不过这个数量极少，进一步传播的几率非常小。而且一旦
发病，在现有严密的防控筛查体系中能被发现，一旦发现，及时进行密接人群的隔离处
置和管理，不会引起大规模暴发疫情。
中国疾病预防控制中心传染病预防控制所党委书记卢金星在接受央视采访时说：
在武汉这样的风险（无症状人群成为感染源）应该是比全国更小了，它暴露的周期已经
够长了，采取了这么长，漫长的封控措施，已经远远超过了我们所说的14天的潜伏期。
他（无症状人群）如果有问题的话，也应该早就显现出来，还不是绝对，我们在今后的
工作当中还是不能松懈。
张文宏：当前最大风险是无症状感染者
上海新冠肺炎医疗救治专家组组长、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏称，当前
最大风险是无症状感染者。这类患者有较强的免疫能力，可以在感染病毒后14天内不发
病，病毒在其体内存在时间超过三周，具有传染的可能性。他们如果没有被及时发现和
隔离，就存在社区传播的隐患。
张文宏指出，这正是新冠病毒的狡猾之处，“存在新冠病毒无症状感染者，他们没有临
床症状，病原学检测却呈阳性，给疫情防控带来了挑战。”
他认为，上海对入境来沪人员实施100%新冠病毒核酸检测这一规定很有必要，可以最大
限度地筛查来自境外的无症状感染者。
无症状感染者、隐性传播确实存在
所谓无症状感染者，即没有感染新冠病毒的临床症状（如发热、乏力、肺炎等）但咽拭
子病毒核酸检测阳性的患者。
事实上，国内外诸多科研团队纷纷开始对无症状感染者的疾病特征与疫情传播角色展开
多项研究。
早在 2 月 20 日，南京 CDC 就在预印论文平台 medRxiv 上发表文章，该研究选取了
2020 年 1 月 28 日至 2 月 9 日南京市 COVID-19 确诊 / 疑似患者的密切接触者，
并从中追踪到 24 例无症状感染者。其中 5 例（20.8％）在住院后出现发热、咳嗽等
临床症状；12 例（50.0％）出现典型 CT 毛玻璃样病变，住院期间无任何症状。
值得注意的是，该项研究指出，这些无症状感染者的传染期可能长达 3 周，而且其密
切接触者可被感染并发展成为重症。
广州第八人民医院和香港大学于 3 月 15 日在 medRxiv 发表研究，通过追踪 94 名新
冠患者的密切接触者，估测出，44% COVID-19 的传播发生在患者症状出现之前，而且
在症状出现前 0.6 天时传染性最强。
广东省疾控中心 3 月 19 日发表在 NEJM 的研究也提到了相似的情况，COVID-19 患者
在疾病早期（出现症状后 2 天左右）出现高病毒载量，其中一位无症状感染者病毒载
量与有症状患者相当。
研究者认为，轻微症状患者或病毒载量较低患者依然可能具有传染性，这提示 COVID-
19 患者相较 SARS 更需要接受尽早诊断和隔离。
中国有多少无症状感染者？钟南山说……
不少专家认为，中国现在处于疫情防控“下半场”：要尤其警惕外来输入病例和“无症
状感染者”。
钟南山院士表示：关于中国国内“无症状感染者”的情况，目前了解得很有限：既没有
具体数字，也未有详尽研究。但是根据已知的事实，也可以做出一些推断。比如：一般
来说，无症状感染者对与其密切接触的人的传染率很高，但是中国近期新冠肺炎新确诊
病例数不仅没有上升，反而在不断下降......这可以说明：中国还没有大量的“无症状
感染者”。
钟南山院士团队：
无症状患者可能是人传人重要传染源
受《欧洲呼吸杂志》邀请，钟南山院士与广州呼吸健康研究院关伟杰副研究员、深圳市
人民医院陈荣昌教授发表述评文章，向全球同行介绍了新冠疫情防控的经验。 |
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