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发帖数: 9308 | 1 已经搞出了白皮书和绿皮书之争，发烧低于38度即可直接判定不是新冠肺炎，把湖北卫
健委放在火上烤
又全省除了武汉，全面核减病例，不符合标准的不予统计
这是要反了 |
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发帖数: 9308 | 2 标题：武汉新冠诊断标准初期苛刻 医生上报病例被批报太多
2月16日，湖北省武汉市，江汉区花楼街，雪后初晴，一名行人张开双臂享受阳光。中
青报·中青网见习记者 鲁冲/摄
2019年最后一天，几位医疗专家受国家卫生健康委员会的派遣去了武汉。他们几乎都经
历过2003年的非典型肺炎疫情，其中不少人都在那场大事件里令人印象深刻。
一种新的传染病在等着他们。当天午后，武汉市卫健委发布了关于新冠肺炎疫情的第一
份通报：当地发现了27例病毒性肺炎患者，与华南海鲜市场有关联。
这种传染病最初被称为“不明原因的病毒性肺炎”，直到1月8日，病原被认定为新型冠
状病毒。人们对它的认识从完全无知开始，有一个逐渐深入的过程。
1月16日，国家卫健委发布了第一版“国家级”诊疗方案，制定了确诊标准。在此之前
，武汉作为疫源区，按照前期摸索出的标准来排查和治疗。
绿皮手册与白皮手册
武汉市一家三甲医院的急诊科主任刘越（应受访人要求化名）告诉记者，元旦假期后，
医院开了一次会，参会的是科室主任。院领导向他们口头传达了一个“不明原因病毒性
肺炎”的“上报标准”。
他清楚地记得，院领导拿的是一份“白色封皮的手册”。
刘越的同事、该院重症医学科主任井坤（化名）也表示，自己在同一场合听到了“上报
标准”。
另一家三甲医院急诊科主任李夏（化名）也向记者证实，1月3日，所在医院召开了类似
的会议。
“院领导要求这个上报标准只能通过面授、电话，或者微信语音传达。”李夏说。
这几位医生所说的“上报标准”，指的是武汉市卫健委的《不明原因的病毒性肺炎入排
标准》。病例达不到这个《入排标准》，就不必上报。
一位知情人士向记者提供了这份《入排标准》。其中规定，患者“具备流行病学史和临
床表现者”才能够纳入。
其中，“流行病学史”包括4条，患者符合其中一条即可：
1.2019年12月1日以来，长期在华南海鲜市场从事交易活动的商户、雇佣者和工作人员。
2.2019年12月1日以来，发病前两周内曾在华南海鲜市场加工、售卖、宰杀、处理和搬
运等工作三个小时以上的人员。
3.2019年12月1日以来，发病前两周内曾在华南海鲜市场有禽或野生动物明确接触史（
触摸或1米以内近距离观看等）者。
4.与符合病例定义者共同生活、居住、学习、陪护、同病房的人员或未采取有效防护措
施的诊疗、护理的医务人员。
至于 “临床表现”，也分4条：
1.发热≥38℃。
2.具有肺炎的影像学特征。
3.发病早期白细胞总数计数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。
4.经规范抗菌药物治疗3天，病情无明显改善或进行性加重。
按照《入排标准》，不能明确诊断为其他疾病的病毒性肺炎患者，需要同时满足4条“
临床表现”，再满足“流行病学史”4条之一，才会被纳入。被纳入之后，患者需要做
流感病毒、腺病毒等其他病毒性肺炎，支原体、衣原体肺炎，以及细菌性肺炎等的检测
，“明确诊断为其他疾病的病例”，再排除。
1月3日，武汉市卫健委的第二份疫情通报介绍，“疫情发生后，国家和省卫生健康委高
度重视，派出工作组和专家组赴武汉市，指导当地开展疫情应对和处置工作”。
但是，中国青年报·中国青年网记者采访的国家卫健委专家组成员表示，他们并未制定
这样的《入排标准》。
“我从来没参与过《入排标准》的制定，国家卫健委一开始也不知道这个标准的存在。
”国家卫健委第一批专家组一位成员对记者说：“这个标准是武汉后来加进去的。”
这位专家说，他后来才见到了那本白色封皮的手册，《入排标准》是其中一部分。
第二批专家组一位成员向记者提供了一份绿色封皮的《不明原因的病毒性肺炎医疗救治
工作手册》，印有“武汉市卫生健康委”字样。手册内容包含《不明原因的病毒性肺炎
诊疗方案（试行）》《不明原因的病毒性肺炎集中救治工作要求》，以及涉及病原诊断
标本采集、病例转运、尸体解剖等工作的9份文件。
这位专家组成员说，不同颜色封皮的两份手册，在认定标准上是有差别的。
前述第一批专家组成员告诉记者，绿皮手册里《不明原因的病毒性肺炎诊疗方案（试行
）》，由他们与湖北当地专家组共同制定，“日期大概在1月3日前后”。
按照绿皮手册里的诊疗方案，“病例定义”一项解释了哪些患者可以被确定为“不明原
因的病毒性肺炎病例”。
“定义”一共有4条标准，分别为：发热；具有肺炎的影像学特征；发病早期白细胞总
数正常或降低，或淋巴细胞计数减少；经规范抗菌治疗3天，病情无明显改善或进行性
加重。
如果肺炎患者同时具备上述4条标准，且不能明确诊断为其他疾病，则可以被定义为“
不明原因的病毒性肺炎（病例）”。
绿皮手册的标准中也提到“有武汉市华南市场暴露史或有类似病人接触史”，但并没有
把这条标准作为必要条件，而是作为浮动条件——若病例符合该条标准，则只需满足前
述4条标准里的前3条，即可定义为“不明原因的病毒性肺炎”病例。
武汉医生刘越、井坤、李夏都向记者表示，从未见过绿皮手册。他们都认为，白皮手册
的《入排标准》过于“苛刻”，不利于早发现、早确诊。
记者注意到，白皮手册与绿皮手册目录唯一的区别，是多了这份《入排标准》。就手册
版本问题，记者询问了武汉市卫健委，未获答复。
“按照这样的标准，我们一个都报不上去”
1月3日的医院会议结束后，井坤的重症医学科马上开辟出10多张隔离病床，用来收治不
明原因的肺炎患者。据他回忆，从第一位患者入住开始，不到3天时间就已经满床。
井坤所在医院制定了一份《不明原因肺炎疑似病例院内报告及诊治流程》，在院内报告
环节，没有把华南海鲜市场接触史作为必要条件。
“他们的临床表现太独特了，毫无疑问就是这个病。”井坤态度坚定，他没有参照《入
排标准》，而是自作主张把这十几例全部上报给了医务处和院感办。
但是，这十几名病人没有一个被定义为“不明原因的病毒性肺炎病例”——没有一个完
全符合《入排标准》。
“很多患者没有华南海鲜市场接触史，也有发烧不到38℃的，有没有经过规范抗菌治疗
的。”井坤说。
他科室的医生休息室的墙上挂着一块屏幕，上面是这十几位病人的监控视频。
通常情况下，医生都会用编号区别他们，因为他们太像了：大部分人都处在昏迷中，脖
子上插着气管，有的人甚至上了ECMO（人工膜肺），躺在床上一动不动。
他们的相似点还体现在肺部CT影像里，“白的，全是白的”。
“就是这样的病人，也不符合那个《入排标准》。”井坤提高了音量，随后沉默了几秒。
武汉的很多医院执行了标准——据报道，华南海鲜市场附近的优抚医院，1月上旬发现
医护人员和住院患者感染，但因为患者没有华南海鲜市场接触史，不符合诊断标准，没
有上报。
井坤所在科室收治的病毒性肺炎患者，大部分都是从外院转来，还有些人发病后“已经
在外面游荡了一个多星期”。
他无视“标准”上报病例的事情很快有了回响，是来自一位院领导的“严厉批评”，“
嫌我们报太多”。
后来，医院有资格做核酸检测后，他收治的这些病人，超过60%的检测结果都是阳性—
—确诊新冠肺炎。他告诉记者，剩下的阴性患者，有不少已经接近痊愈，同时还要考虑
核酸检测出现假阴性因素——中国医学科学院院长王辰也曾指出，核酸检测试剂质量不
稳定，造成很多假阴性。
“按照这样的标准，我们一个都报不上去。”井坤说。
同样感到疑惑的还有李夏——所在医院的两个院区在1月1日开辟了发热门诊。后来的统
计数据显示，1月4日成为患者数量上的一个拐点。那天的发热病人多了起来，有102名
，“是平时的好几倍”。
“我们发热门诊太小，已经挤满了，只能把发热病人往急诊引流。”李夏说。
到1月15日，一天就有261个发热病人涌进了医院的急诊。这些多到“没地方坐”的发热
病人，很难被报送至武汉的疾控部门。
“严格得不得了，根本没有一个符合（《入排标准》）的。”李夏告诉记者。这位医生
也曾就《入排标准》向医院领导提出过疑问，尤其是“为什么又要求患者必须有华南海
鲜市场接触史”，但没有得到回应。
“我们所有的准备都不足。”李夏感叹，“传染病病房要三区两通道，病房间还要相隔
一定距离，我们都做不到。”
据武汉市卫健委通报，1月11日至1月15日之间，连续无新增病例。 |
d*****g
发帖数: 4364 | 3 我日 现在应该不这么严格吧
不然数字少了有什么意义？
【在 K*****2 的大作中提到】
: 标题：武汉新冠诊断标准初期苛刻 医生上报病例被批报太多
: 2月16日，湖北省武汉市，江汉区花楼街，雪后初晴，一名行人张开双臂享受阳光。中
: 青报·中青网见习记者 鲁冲/摄
: 2019年最后一天，几位医疗专家受国家卫生健康委员会的派遣去了武汉。他们几乎都经
: 历过2003年的非典型肺炎疫情，其中不少人都在那场大事件里令人印象深刻。
: 一种新的传染病在等着他们。当天午后，武汉市卫健委发布了关于新冠肺炎疫情的第一
: 份通报：当地发现了27例病毒性肺炎患者，与华南海鲜市场有关联。
: 这种传染病最初被称为“不明原因的病毒性肺炎”，直到1月8日，病原被认定为新型冠
: 状病毒。人们对它的认识从完全无知开始，有一个逐渐深入的过程。
: 1月16日，国家卫健委发布了第一版“国家级”诊疗方案，制定了确诊标准。在此之前
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m****d
发帖数: 1 | |
d****o
发帖数: 32610 | 5 其中规定，患者“具备流行病学史和临床表现者”才能够纳入。
早期确实是这样
现在看来不合理
但不清楚当时是判断错误还是故意瞒报
CDC至今还是要流行病学史才测核酸
重症可以医生自己酌情检测
【在 K*****2 的大作中提到】
: 标题：武汉新冠诊断标准初期苛刻 医生上报病例被批报太多
: 2月16日，湖北省武汉市，江汉区花楼街，雪后初晴，一名行人张开双臂享受阳光。中
: 青报·中青网见习记者 鲁冲/摄
: 2019年最后一天，几位医疗专家受国家卫生健康委员会的派遣去了武汉。他们几乎都经
: 历过2003年的非典型肺炎疫情，其中不少人都在那场大事件里令人印象深刻。
: 一种新的传染病在等着他们。当天午后，武汉市卫健委发布了关于新冠肺炎疫情的第一
: 份通报：当地发现了27例病毒性肺炎患者，与华南海鲜市场有关联。
: 这种传染病最初被称为“不明原因的病毒性肺炎”，直到1月8日，病原被认定为新型冠
: 状病毒。人们对它的认识从完全无知开始，有一个逐渐深入的过程。
: 1月16日，国家卫健委发布了第一版“国家级”诊疗方案，制定了确诊标准。在此之前
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K*****2
发帖数: 9308 | 6 肯定是瞒报啦，湖北卫健委完蛋了
当时他们肯定就知道，不拿发烧>=38这个变量来截尾的话，样本量就要爆炸了，没有那
么多资源来收治
现在不拿这个变量来截尾了，样本量继续成倍地爆炸
【在 d****o 的大作中提到】
: 其中规定，患者“具备流行病学史和临床表现者”才能够纳入。
: 早期确实是这样
: 现在看来不合理
: 但不清楚当时是判断错误还是故意瞒报
: CDC至今还是要流行病学史才测核酸
: 重症可以医生自己酌情检测
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m******e
发帖数: 361 | 7 今天湖北卫健委疫情统计撤稿了！
★ 发自iPhone App: ChinaWeb 1.1.5
【在 K*****2 的大作中提到】
: 已经搞出了白皮书和绿皮书之争，发烧低于38度即可直接判定不是新冠肺炎，把湖北卫
: 健委放在火上烤
: 又全省除了武汉，全面核减病例，不符合标准的不予统计
: 这是要反了
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