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发帖数: 1 | 1 病魔来袭，能力范围之内寻求最好的诊疗是人之常情。然而，由于医保拨付、考核指标
、学科发展等多重因素，转诊并不容易，甚至不找关系就办不下来。经济条件不好的患
者不得不忍痛放弃转诊。
疑难重症找关系才办成转诊
2018年3月，江西省南昌市民张华（化名）的母亲在南昌市某三甲医院确诊患上了罕见
的黑色素瘤。黑色素瘤是皮肤癌中恶性程度排名最高的肿瘤之一，病情发展极快，且容
易远端转移。
张华询问得知，黑色素瘤患者一般都会选择前往北京、广东等地的两三家医院就诊。母
亲确诊的医院2017年全年仅收治数例此类病人，而北京的一家医院设有专门的黑色素瘤
科，每天挂号患者近百例。
按照流程，张华的母亲要到北京的医院治疗，首先要办理转诊申请。如未办理转诊，城
镇职工参保患者治疗费用医保报销相比转诊要降低10个百分点。居民医保的影响更大，
只能报销35%。
张华向母亲的主治医生咨询转诊事宜，医生说：“只办理过出院，办转院要去医院医务
科领取申请表。”来到医务科后，工作人员告知“未办过转诊，只能办出院”，连申请
表都没有拿到。
在医院办理转诊未果后，张华拨打当地医保部门电话，工作人员告知，在医保部门也能
领取申请表，但也要按照流程先通过医院相关科室、医务科的审核章，“我们只负责盖
转诊申请表上的最后一个章。”
最后，张华辗转多人找关系，才联系到这家医院的一位内部人士，拿到转诊申请表，完
成逐级审核。“如果找不到关系，也只能办出院，毕竟病情不人。”张华庆幸自己尽管
费尽周折，最终还是成功转诊。在北京，她遇到很多未能转诊的病友，只能自己多花钱
，得不到本该享有的医保报销比例。
“转走花的钱，要转出医院负责”
转诊之路为何如此艰难？有业内人士告诉半月谈记者，影响三甲医院之间转诊的关键，
在于患者转诊所引发的一系列“账”。
为患者转诊开绿灯，意味着医院要为患者承担一定资金风险。张华向一位医生好友咨询
转诊事宜。这名医生当面给医务科打电话，医务科答复：“患者转诊后去异地就医产生
的可报销费用，一般由转出医院先行垫付，医院存在垫付后无法通过医保局审核结算的
可能。”
这名医生对张华坦言，从医近5年自己手上只办过一例转诊，还是医院里的同事。“病
情紧急，患者在转诊受阻情况下大多都会放弃，毕竟首先要考虑救治问题。”
一位任职院长十余年的医院负责人说，一般来说，治疗同一种疾病，一些大城市医院要
比省内医院至少多花费30%左右，这意味着当地医保资金要支出更多。医保基金归地方
统筹，在满足本地需求都紧张的情况下，管理部门当然不希望医保资金外流。
江西一设区市医保局负责人告诉半月谈记者，患者转诊难，在一定程度上也与公立医院
综合改革中关于转诊转院率的考核指标有关。他认为，公立医院综合改革设置这一指标
，不是为了“卡”患者，而是约束一些在当地就能解决、浪费医疗支出的转诊转院行为。
“如果全部转走，医院在这一方面的学科就很难有进步。”这名受访的医院负责人还指
出，没有大量的病例治疗积累，临床业务提升就无从谈起，医院留患者也有这个考虑。
能否转诊到底听谁的？
“能否治疗很难有明确的判断标准，有些病例省内医院的确可以收治，但治疗效果会存
在较大差异。”一名医生的话让张华不禁疑惑，患者能否转诊到底有无标准可循。她带
着母亲在北京求医，就遇到有病友因地方医院前期诊断或处理不当，导致病情延误或加
速发展。
根据医院级别制定差异化报销比例，是推进分级诊疗、引导患者科学合理就医的重要举
措。南昌市卫生计生委一处室负责人告诉半月谈记者，不同级别的医院各自功能定位不
同，如超出诊疗范围必须转诊，而张华遇到的问题属于从三甲医院到三甲医院，在地位
上双方属平级关系，能否转诊只能由就诊医院判断。
根据就诊医院的级别，实施差异化医保支付，忽略了当前各地医疗机构虽同级却不均质
的现实情况。一名受访工作人员表示，受资源投入、群众就医信任度和就医习惯等因素
影响，不同地区的同级别医疗机构诊疗水平可能存在较大差距。
江西某地市一家三甲医院副院长认为，医保差异化支付是为了减少一些原本在当地就可
治疗，却因就医习惯和对医疗机构的不信任，不顾一切涌向大医院的诊疗行为，目的在
于减少医疗资源浪费。“但对一些确有需要的重症患者，还是应从患者的病情出发，坚
持以人为本处理。” |
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