q********y
发帖数: 66 | 1 因为心脏总是莫名其妙的跳得很快，去年8月份经朋友介绍去一家大医院C看医生S（他
是中国人）。在做了血检和心脏的Holter monitor之后，医生S便说要做CT才能确诊病
因。
起先我自己并不愿意做这个CT， 可S执意要我做，并说不做CT的话他不能给我任何的后
续诊疗。由于医生S是我朋友的朋友，且他在cardiology算是比较有名医生， 医院C也
是一家大医院且是In network，所以就在他医院做了CT。
后面噩梦就来了。
医院C给我的保险公司（Blue Cross Blue Shield)为这次CT寄了$3547的帐单。可保险
公司认为这个CT is not medical necessity thus is not covered by my plan. 这意
味着保险公司不会支付一分钱给医院。
如果保险cover的话，这样的CT检查保险公司跟医院的协议价应该是$1000左右，按照我
的plan，保险公司付$800, 我自己最多只要付$200. 可现在保险公司说不cover，医院
就把送给保险公司的总额$3547的帐单送给了我。
接下来的几个月里，我给医院和保险公司打过无数的电话，写了很多written mail，按
照要求做了3次的internal appeal和1次external appeal，可这几次的appeal都以同样
的原因被rejected了。
医生S也写了一封信给保险公司说明这个CT是necessary的，并且按照我的plan，做CT可
以不需要保险公司的预授权。可还是没用。
保险公司拒付的理由是：
1， CT诊断在医疗界还属于investigational的，不common的
2， 至少得先做另外一种conventional的测试，如果还不能确诊，并且其他测试结
果都表明是心脏血管的问题，才能做CT。
第三方机构MCMC在review我的case之后，也认为CT是没有必要的，而且还指出，没有必
要的CT辐射还可能导致其它健康问题。
我想请教各位，在保险公司认为CT is not medical necessity 而拒付帐单，我该怎么
办？我现在想转而向医院进行argue，有什么好的建议吗？
我曾经与医院协商，能不能我自己付协议价(也是fair market price) $1000左右来
close这个bill，可医院居然不同意，硬是要我付总额$3547，并说最多能给我12个月的
分期付款。。。
怎么办怎么办？
PS, 关于我的病情，我今年30。 在2009年之前，我有长跑，经常连续打2个多小时的网
球，心脏一点问题都没有。可这几年以来，心脏开始在安静的情况下莫名其妙的跳得很
快，每当自己觉得心跳加快的时候，心理就更紧张，导致心脏跳的更快 (>100)，还经
常手指冰凉.
CT的结果表明我心脏及血管没有器质性问题 （可能这也是保险公司认为这个CT完全没
有必要的原因，因为什么问题也没有）。今年以来身体状况更糟糕，连从坐着站起来，
都会气短心跳加速了。
医生S给我做了包括CT在内的测试之后，仅仅叫我自己多锻炼，其他什么治疗也没有，
也没告诉我是什么原因。
我自己觉得可能是心脏神经官能综合症，自己去吃什么COQ10, 谷维素，鱼油，都毫无
效果。锻炼的话，我稍微运动一下就心慌气短，完全不行了。
经常夜里因为心跳很快而惊醒过来，然后再加上心理的紧张，心跳持续加快到快崩溃，
觉得自己马上就要挂掉了。
因为保险公司的拒付，我也不太敢随便去看医生，也不知道该看什么方面的医生了。
真心求助～～～ | b***m
发帖数: 80 | 2 我怎么觉得你这症状更像甲亢？我的甲亢刚发现的时候也是因为气短心跳快（>120/m)
去医院检查才发现甲亢已经很严重了的。我不是医生，不过我觉得你可以去看下，这个
验个血就知道了。 | q********y
发帖数: 66 | 3 医生S开始也怀疑是甲亢，所以查了血，证明不是甲亢。
医生S最后也不知道是什么原因，而我觉得身体一天不如一天了…
还有这样一个天价医疗账单不知道该怎么办。。。
【在 b***m 的大作中提到】
: 我怎么觉得你这症状更像甲亢？我的甲亢刚发现的时候也是因为气短心跳快（>120/m)
: 去医院检查才发现甲亢已经很严重了的。我不是医生，不过我觉得你可以去看下，这个
: 验个血就知道了。
| a**n
发帖数: 431 | 4 保险公司拒付, 你有让S 和 C 医院协商吗? 你是和医院说了,没用, 你要让S 去说. 他
是你的IN NET DOC, 他REFER 你去的, 他认为你一定要做, 他要去帮你很医院
ACCOUNTING DEPT说. 希望能少付的. 是医生的责任啊, 你是最终受害者
. | q********y
发帖数: 66 | 5 医生S和医院应该和保险公司沟通过的，但保险公司始终坚持据付。
医院认为是保险公司的问题，如果保险公司不付，那就全是我的责任。
我认为这是医生的问题，S不应该让我做无意义的检查，病人不应该承担全部责任。
我想知道有没有类似的案例，该怎么处理。
我想就算是花3000美金请律师打官司，我也不愿意付这些钱给医院。
【在 a**n 的大作中提到】
: 保险公司拒付, 你有让S 和 C 医院协商吗? 你是和医院说了,没用, 你要让S 去说. 他
: 是你的IN NET DOC, 他REFER 你去的, 他认为你一定要做, 他要去帮你很医院
: ACCOUNTING DEPT说. 希望能少付的. 是医生的责任啊, 你是最终受害者
: .
| D*******l
发帖数: 5462 | 6 U need to pay the bill.
Chinese med will help about the problem you have, ang don't run long way
anymore.
Taiji is good one for u. | q********y
发帖数: 66 | 7 保险公司请了一个第三方的公司做评估，结论也是CT是不必要的，而且还对我的健康有
潜在影响。
3500不是一笔小数目呀！
我的确在尝试学太极，可一个人对着电脑怎么也学不象。
【在 D*******l 的大作中提到】
: U need to pay the bill.
: Chinese med will help about the problem you have, ang don't run long way
: anymore.
: Taiji is good one for u.
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