e*******p
发帖数: 11748 | 1 患者，女，33岁，汉族，已婚。2011年2月28日以“下腹部坠痛5天，发现左附件占位1
天”入院。
患者育龄妇女，月经规律，周期正常，7-10/28天，经量多，无痛经。2007年6月怀孕，
胚胎发育良好，但因怀孕初期患上了唇部单纯疱疹病毒感染，遂于56天行人工流产。
2010年3月，宫内怀孕但孕激素（孕51天7.53ng/ml）及HCG水平（孕51天4141IU/L）一
直低下，B超显示宫腔内见椭圆形无回声区，约1.0cm*0.7cm，呈双层壁改变，囊内似见
胚芽，胚芽长约0.13，未见明显原始心管搏动及卵黄囊回声。右侧卵巢大小约2.5cm*1.
4cm，左侧卵巢大小约2.5cm*1.7cm, 内可见低回声灶，大小约2.0cm*1.2cm， CDE示：
可见环状血流信号，RI=0.46。双附件均未见明显占位灶。阴道流血不止，诊断为稽留
流产后行人工流产术。2010年8月再次怀孕， HCG水平依然低于孕期水平，B超显示胚胎
不发育，诊断仍为稽留流产，9月底于孕60天行人工流产术。2010年10月中旬复查妇科B
超正常。
2011年2月28日，因附件区疼痛明显约一周（隐隐疼已经1-2个多月，以为是盆腔炎，用
盐袋敷可缓解，但触碰仍然疼），下腹部略增大，26日—27日感觉右侧腰部岔气，不能
正常活动，遂去医院做检查，行妇科B超检查：子宫大小约8.4cm*3.8cm*4.7cm，中前位
，外形规则，包膜光滑，肌层回声均匀，内膜厚约0.5cm，右侧卵巢大小约3.2cm*1.7cm
，右侧附件区未见明显占位灶。子宫左后方可见一不均质中等回声，大小约4.8cm*2.
6cm*3.2cm，界尚清，形态尚规整，内回声不均匀，CDFI示未见血流信号，左侧附件区
可见范围约6.2cm*9.5cm*10.0cm的不均质中等回声占位灶，边界尚清，形态欠规整，内
回声不均匀，可见片状无回声区，透声尚可，CDFI示中等回声内可见条状血流信号，可
引出静脉频谱。子宫直肠窝未见无回声区。膀胱充盈好，壁光滑，内未见异常回声。超
声提示：左侧附件区多发不均质占位灶，卵巢肿瘤不除外。门诊以“左附件占位”收住
新疆医科大学第一附属医院妇科。
入院查体，体温：36.6摄氏度；脉搏：80 次/分；呼吸：20次/分；血压：100/65mmHg
；体重：57Kg。心肺腹未见明显异常。患者神志清，精神可。睡眠和饮食好，有轻微尿
痛，否认尿频，白带量多，色黄，否认有白带味的改变。否认盗汗，否认发热，乏力，
否认头晕，恶心及呕吐。否认腹泻，否认肛门坠胀感，否认咳嗽，咳痰及气短，否认自
摸到包块。大小便正常，近期内体重无明显改变。LMP（末次月经日期）：2011-02-18。
专科检查
外阴： 发育正常，已婚未产，皮肤色素无改变，无赘生物。
阴道： 粘膜正常，通畅，分泌物多，无异味，色泽：黄色，后穹窿不饱满。
宫颈： 大小正常，质地中等，光，无接触性出血，无息肉，无撕裂，无腺体囊肿，无
举痛，口闭。
宫体： 中位，正常，质中，表面光滑，形态正常，活动可，无压痛。双侧宫旁结缔组
织无增厚。
双附件：左侧附件区可触及10cm*9cm大小的包块，活动可，无压痛。
初步诊断：左附件区占位
确定诊断：卵巢癌IIIb期
治疗经过：
入院后完善相关检查，无绝对手术禁忌症后于2011-03-02在全麻下行腹腔镜检查+经腹
全子宫切除术+双侧附件切除术+网膜切除术+阑尾切除术，术后给予抗炎，止血及补液
等对症治疗，肝肾功能无明显异常后于2011-03-18按TP方案化疗，根据患者体表面积计
算，给予卡铂600mg + 泰素（紫杉醇）270mg化疗，严密观察病情变化，患者无明显严
重不良反应。
手术记录：
术前检查：
指标 值 正常值 单位 指标 值 正常值 单位
醣类抗原CA199 46.11 0-39 u/ml 泌乳素 20.78 ng/ml
癌胚抗原 1.57 0-15 ng/ml 孕酮 1.34 ng/ml
甲胎蛋白 3.28 0-20 ng/ml 促卵泡生成素 4.71 miu/
ml
中性粒细胞计数 7.06 睾酮 0.37 ng/ml
中性粒细胞百分比 77.81 促黄体生成素 6.55
miu/ml
淋巴细胞百分比 13.72 20-40 雌二醇 116 pg/ml
钙 2.30 2.25-2.75 mmol/l 尿素 1.64 2.9-8.2 mmol/l
肌酐 48.70 53-115 μmol/l
手术过程：
入院后第三天3月2日行腹腔镜手术。
手术先腹腔镜检查，发现左侧卵巢增大直径约10cm, 鱼肉样，表面血管丰富，左侧输卵
管外观正常。右侧卵巢表面有鱼肉样组织，输卵管外观正常。直肠表面有直径约5cm的
鱼肉样组织，网膜表面有多个赘生物，直径约1cm，腹膜可见散在的种植灶。考虑腹腔
镜困难，改为开腹，腹腔内未见明显腹水，上腹腔探查：肝胆脾胃双肾未见异常。将直
肠表面的鱼肉样组织及卵巢组织分离送快速病冻，结果为恶性肿瘤，扩大手术范围。全
子宫切除术+双侧附件切除术+网膜切除+阑尾切除术。直肠表面有2cm的增厚，请外科大
夫上台探查后建议：如果手术，需肠外置，建议术后化疗，暂不作处理，两侧后腹膜关
闭前分别植入中人氟安（氟尿嘧啶植入剂）各4支，喷洒透明质酸钠防止粘连。
术后CT检查报告结论：
腹部：肝脏形态大小未见异常，其内肝质密度均匀，胆囊形态可，其内未见异常密度；
脾脏略增大，增强后未见异常密度；胰腺形态及密度未见异常改变，左侧结肠旁沟及脾
周可见少量积液，右侧肝肾间歇略显混浊，右侧结肠旁区腹膜局部增厚，并可见软组织
结节影，大小约2.5*1.5cm，腹腔内肠系膜间隙略显混浊，双肾形态大小可，未见异常
密度，腹膜后未见明确肿大淋巴结。
盆腔：子宫及双侧附件切除术后，局部仍可见混杂密度软组织影及少量积液，脂肪间隙
混浊，直肠右侧壁局限增厚病可见软组织影，大小约1.5*2.7cm，边界不清，增强后呈
不均匀强化，双侧腹股沟区未见明确肿大淋巴结。
印象：1、头颅CT未见明确异常。2、胸部CT未见明确异常改变。3、子宫及双侧附件切
除术后，术区混浊，请随访；直肠壁肿块，考虑直肠转移；右侧结肠旁区腹膜增厚及结
节影，考虑转移；左侧结肠旁沟及脾周少量积液。 |
e*******p
发帖数: 11748 | 2 上文是患者本人整理的病史，中间有些文字是她的疑问。因为比较长，我言简意赅的替
她咨询一下：
1.病人上次开腹并没发现转移病灶，而且第一次手术没有切除癌肿转移灶，（因为需要
做直肠造瘘，医生没有建议实施），也没有行盆腔和腹膜后淋巴结清扫术，但是照治疗
原则来看必须切除干净的预后才会稍好。现不知道是否该进行二次开腹手术。
2.现在她经过两次化疗身体非常虚弱，这种情况如果接受二次开腹手术，切除的效果若
不理想，会不会造成身体的进一步伤害。到底应该怎么选择？
3.病人自己陈述：将直肠上增厚的转移灶切除，而能不做造瘘术，以及是否需要处理右
侧结肠区腹膜增厚部位（因为这两处增厚均大于2cm），甚至是否需要行盆腔和腹膜后
淋巴结清扫术，还是不做处理，继续化疗？（现化疗后血红蛋白很快下降，其它指标尚
可，C125也降至正常，脚麻感觉障碍一直持续，而头背部红疹，全身疼痛和恶心、乏力
1-2周后缓解），只是化疗而没有切除干净是否预后差？这就是我最纠结的地方。因为
再次手术后可能不能及时按期化疗，另外要是做人工肛门造瘘的话，肯定会影响生活质
量。我在想反正预后都是不好的，活不了多久，不如就不要降低生活质量来换取一点点
时间的延长了。这就是我思考的问题。
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1.
【在 e*******p 的大作中提到】
: 患者，女，33岁，汉族，已婚。2011年2月28日以“下腹部坠痛5天，发现左附件占位1
: 天”入院。
: 患者育龄妇女，月经规律，周期正常，7-10/28天，经量多，无痛经。2007年6月怀孕，
: 胚胎发育良好，但因怀孕初期患上了唇部单纯疱疹病毒感染，遂于56天行人工流产。
: 2010年3月，宫内怀孕但孕激素（孕51天7.53ng/ml）及HCG水平（孕51天4141IU/L）一
: 直低下，B超显示宫腔内见椭圆形无回声区，约1.0cm*0.7cm，呈双层壁改变，囊内似见
: 胚芽，胚芽长约0.13，未见明显原始心管搏动及卵黄囊回声。右侧卵巢大小约2.5cm*1.
: 4cm，左侧卵巢大小约2.5cm*1.7cm, 内可见低回声灶，大小约2.0cm*1.2cm， CDE示：
: 可见环状血流信号，RI=0.46。双附件均未见明显占位灶。阴道流血不止，诊断为稽留
: 流产后行人工流产术。2010年8月再次怀孕， HCG水平依然低于孕期水平，B超显示胚胎
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l*****g
发帖数: 547 | 3 发信人: easycome (爱), 信区: Medicine
标 题: Re: 转载自mitbbs，求助的卵巢癌问题
发信站: 水木社区 (Tue Apr 26 20:50:19 2011), 站内
协和的网络名人 妇产科的副主任 张羽 不是在新疆省人民医院支边么。找她看看呗。
【在 e*******p 的大作中提到】
: 上文是患者本人整理的病史，中间有些文字是她的疑问。因为比较长，我言简意赅的替
: 她咨询一下：
: 1.病人上次开腹并没发现转移病灶，而且第一次手术没有切除癌肿转移灶，（因为需要
: 做直肠造瘘，医生没有建议实施），也没有行盆腔和腹膜后淋巴结清扫术，但是照治疗
: 原则来看必须切除干净的预后才会稍好。现不知道是否该进行二次开腹手术。
: 2.现在她经过两次化疗身体非常虚弱，这种情况如果接受二次开腹手术，切除的效果若
: 不理想，会不会造成身体的进一步伤害。到底应该怎么选择？
: 3.病人自己陈述：将直肠上增厚的转移灶切除，而能不做造瘘术，以及是否需要处理右
: 侧结肠区腹膜增厚部位（因为这两处增厚均大于2cm），甚至是否需要行盆腔和腹膜后
: 淋巴结清扫术，还是不做处理，继续化疗？（现化疗后血红蛋白很快下降，其它指标尚
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e*******p
发帖数: 11748 | 4 太感谢了！
【在 l*****g 的大作中提到】
: 发信人: easycome (爱), 信区: Medicine
: 标 题: Re: 转载自mitbbs，求助的卵巢癌问题
: 发信站: 水木社区 (Tue Apr 26 20:50:19 2011), 站内
: 协和的网络名人 妇产科的副主任 张羽 不是在新疆省人民医院支边么。找她看看呗。
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