L******e
发帖数: 679 | 1 女，69岁。年前就转氨酶升高伴有不断的低烧。住了两次院，现在第三次住院还是没有
找出原因。具体如下。
1，多年前装有心脏起搏器，没有出现明显不适。
2，10多年的高血压，一直持降压药。
3，春节前想装一个支架，发现转氨酶过高：血常规正常；，胆红素5.5 umol/L，结合
胆红素：2.2umol/L。丙氨酸氨基转移酶：168U/L， 门冬氨酸氨基转移酶：83u/L，。
碱性磷酸酶：98u/L，伽马-谷氨酰转移酶：88u/L；乳酸脱氢酶：209u/L。各种病毒肝
炎标志物阴性。自身免疫抗体阴性。
春节后再次入院安装支架：
血常规正常；丙氨酸氨基转移酶：207U/L， 门冬氨酸氨基转移酶：132u/L。伽马-谷氨
酰转移酶：106u/L；乳酸脱氢酶：256u/L。
这星期因持续低烧和血压过高再次入院：
刚得到的化验结果竟然丙氨酸氨基转移酶正常（40），另外一个还有点高。b超显示有
肝损伤。
请问：转氨酶过高和持续的低烧有内在联系吗？专案酶升高是由于肝损伤引起还是心脏
问题？肝损伤的原因又是什么？
非常感谢，家人已为此操透了心。 |
c********e
发帖数: 496 | 2 several questions before I can come up with some suggestions.
1. normal range of the Liver function test panel.
2. GGT is specific for alcoholic cirrhosis, is she alcoholic?
3. has she ever been tested for PT and PPT?
4. why wanna stent implantation? MI or angina?
5. why pace maker? any bradycardia?
6. any other disease concurrently?
7. any meds?
8. family history, travel history,
9, could you describe what the ultrasonic showed?
10. any other chemical or imaging test done lately? |
L******e
发帖数: 679 | 3
胆红素5.5 umol/L （5.1-19），
结合胆红素：2.2umol/L （0-5.1）。
丙氨酸氨基转移酶：168U/L （0-40），
门冬氨酸氨基转移酶：83u/L （0-37）
碱性磷酸酶：98u/L （53-128），
伽马-谷氨酰转移酶：88u/L （7-32）；
乳酸脱氢酶：209u/L （109-245）。
No。
may be not
有一处心脏血管50%堵塞。
好像是心动过缓
胆结石但说是b超没有胆囊炎。
多年使用降压药。安装支架后医院开了如下药：泰嘉，倍他乐克，科素亚，络活喜。
no special
打电话问，他们也说不清楚。如果这项很重要。让他们发个传真。
谢谢
【在 c********e 的大作中提到】
: several questions before I can come up with some suggestions.
: 1. normal range of the Liver function test panel.
: 2. GGT is specific for alcoholic cirrhosis, is she alcoholic?
: 3. has she ever been tested for PT and PPT?
: 4. why wanna stent implantation? MI or angina?
: 5. why pace maker? any bradycardia?
: 6. any other disease concurrently?
: 7. any meds?
: 8. family history, travel history,
: 9, could you describe what the ultrasonic showed?
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c********e
发帖数: 496 | 4 胆红素5.5 umol/L （5.1-19），
结合胆红素：2.2umol/L （0-5.1）。
丙氨酸氨基转移酶：168U/L （0-40），
门冬氨酸氨基转移酶：83u/L （0-37）
碱性磷酸酶：98u/L （53-128），
伽马-谷氨酰转移酶：88u/L （7-32）；
乳酸脱氢酶：209u/L （109-245）。
No。
may be not
In some severe liver failure case, ALT AST go back to normal, bilirubin is
normal, but PT and PPT are the only and final lab test to tell what is going
on in the hepatocytes.
有一处心脏血管50%堵塞。
if not LAD or left main coronary artery, it is unnecessary.
好像是心动过缓
do you know the reason.
胆结石但说是b超没有胆囊炎。
it is normal in adult f |
c********e
发帖数: 496 | 5 首先，内科最难的病就是低热原因待查，鉴别诊断太多了。
转氨酶高和低热应该是有联系的。
转氨酶的升高和心脏应该是没有联系的，心脏功能衰弱可以引起来低灌注而有肝损伤，
但是这个时候，病人会心衰的很严重，谁都能看出来。
病人血常规正常，没有白细胞升高，同时有发热，应该不是普通的感染。 但是有可能
是免疫的炎症。
自身免疫抗体阴性 （ANA），应该可以排除SLE，但是不知道anti-mitochondia
antibody是不是做了，这个和胆管性胆汁淤积性肝硬化有关。
如果是胆囊的疾病的话，B超应该能看到的，身体检查的时候，murphy's sign应该是阳
性的。
总体上感觉有可能是肝脏本身的疾病 （免疫性炎症，肝内结石）也可能是全身的疾病
同时因起来肝脏的病变，和高血压和心脏的问题。
这时候需要做的： 肝脏的B超，必要是可以做ERCP，HIDA，CT或者活检。 不是都做，
做哪个根据临床和先前的化验结果，不同的检查可以给我们不同的信息的。
肾脏功能，（高血压十年了，估计肯定做过很多次了）
心脏彩超 （安支架之前应该做过了）
做肝脏的B超的时候，是否有看过胰腺，很多肝脏的疾病是胰腺来的。 淀 |
L******e
发帖数: 679 | 6 谢谢楼上两位回复。
好像没有做pt ppt (是凝血酶原时间吗？）
忘了告诉：
1，她以前得过自身免疫溶血性贫血。
2， ANA：颗粒1：100，浆颗粒：1：100 刚刚得到消息说ANA增加了1：160
医生要做肝穿刺 |
L******e
发帖数: 679 | 7 谢谢云飞的解答。
还有一些需要请教：
1， 我上次说ANA阴性错了。ANA：将颗粒：第一次1：100，第二次1：160均为阳性。其
他ANA阴性。还有几种免疫球蛋白IgG,IgA, IgM均升高。抗线绿体抗体阴性。好像一打
激素低烧就退下来。
2，她以前得过自身免疫溶血性贫血。
3，B 超没有看到任何肝异常。上次我说错了，医生和老太太说转安酶升高说明肝损伤
。她就告诉说B超检查有肝损伤。
医院初步判断为自身免疫性肝炎。说是要作穿刺确定类型。
请问问题严重吗？有什么好的治疗方案。
万分感谢 |
c********e
发帖数: 496 | 8 ANA大于1：32，首先看分型，颗粒型或者边缘型，但是有的是有意义的，有的没有，具
体哪个是哪个，忘了，你自己google一下。但是更重要的是看dsDNA antibody， sm
antibody，这个是诊断用的。 看是不是有lupus。
如果确诊有lupus，就不需要做肝穿。 治疗的原则都差不多
有自免溶贫的病史，增加了lupus的可能， 都是免疫系统出问题了/
一般来讲，免疫性肝炎在早期是b超是看不到变化的。
另外，如果最后的诊断只是免疫性肝炎，就说明没有找到明确的病因。 免疫性肝炎是
一个很宽泛的概念。 |
