B******f
发帖数: 2489 | 1 见到这个case很久了，一直想post上来分享，觉得A＋＋和小粉可能会喜欢，嘿嘿
20+ yo F
HPI: multiple episodes of altered mental status (AMS), shortness of breath,
slowed speech since 8 months ago. An episode can last days, and she returns
to base line function between episodes. During the periods of AMS, patient
was unable to care for herself, and the mother had to dress and feed her.
PMH: she had multiple hospital admissions to outside Hospital for similar
complaint, however, work up has been negative
Head CT: Normal
Brain MRI: Normal
CBC: WNL
Urinalysis: Normal
CSF: protein normal, glucose normal, cells negative, oligo bands negative,
IgG/Albumin ratio normal
肿摸办？ |
M****a
发帖数: 577 | |
n*******c
发帖数: 501 | 3 EEG during the episodes.
hard to comment if no details about neuro and physical exam during AMS...
,
returns
【在 B******f 的大作中提到】
: 见到这个case很久了，一直想post上来分享，觉得A＋＋和小粉可能会喜欢，嘿嘿
: 20+ yo F
: HPI: multiple episodes of altered mental status (AMS), shortness of breath,
: slowed speech since 8 months ago. An episode can last days, and she returns
: to base line function between episodes. During the periods of AMS, patient
: was unable to care for herself, and the mother had to dress and feed her.
: PMH: she had multiple hospital admissions to outside Hospital for similar
: complaint, however, work up has been negative
: Head CT: Normal
: Brain MRI: Normal
|
A*******s
发帖数: 9638 | 4 I assume she had EEG in hospital. Would do Video EEG monitoring directly.
Is the lady mental challenged?
【在 n*******c 的大作中提到】
: EEG during the episodes.
: hard to comment if no details about neuro and physical exam during AMS...
:
: ,
: returns
|
B******f
发帖数: 2489 | 5 不清楚eeg具体怎样, 不过可能不contributery
Utox neg
当时的确考虑实在查不出问题就refer 精神科了
一点additional hx: 8个月前首次发病前后，得过std，chlamydia and gonorrhea |
B******f
发帖数: 2489 | 6 不清楚eeg具体怎样, 不过可能不contributery
Utox neg
当时的确考虑实在查不出问题就refer 精神科了
一点additional hx: 8个月前首次发病前后，得过std，chlamydia and gonorrhea |
j*****g
发帖数: 8 | 7 Do LP to check syphilis.
【在 B******f 的大作中提到】
: 不清楚eeg具体怎样, 不过可能不contributery
: Utox neg
: 当时的确考虑实在查不出问题就refer 精神科了
: 一点additional hx: 8个月前首次发病前后，得过std，chlamydia and gonorrhea
|
M***D
发帖数: 249 | 8 这个病人用得什么antibiotics for her STD?
【在 B******f 的大作中提到】
: 不清楚eeg具体怎样, 不过可能不contributery
: Utox neg
: 当时的确考虑实在查不出问题就refer 精神科了
: 一点additional hx: 8个月前首次发病前后，得过std，chlamydia and gonorrhea
|
B******f
发帖数: 2489 | 9 不清楚在outside hospital怎么treat STD的，应该就是常规抗生素吧
另外，repeat lab：
Immunology: PRP-, HIV1/2 Ab -, HTLV I/II Ab-, serum IgG WNL, cocci CSF IgG/
IgM -, Lyme Ab-, Mono Heterophile Ab-
Micro: CMV PCR-, EBV PCR-, HSV PCR- |
M***D
发帖数: 249 | 10 Is the patient on OCP? A smoker? Obese? Any carotid US or MRA done for her? |
|
|
n*******c
发帖数: 501 | 11 How about NMDAR and other LE antibodies, e.g. LGI1, CASPR-2, AMPA, GABA-B
etc, also anti neuronal antibodies?
Prolonged video EEG recording, either normal or abnormal, would be very
valuable information.
【在 B******f 的大作中提到】
: 不清楚在outside hospital怎么treat STD的，应该就是常规抗生素吧
: 另外，repeat lab：
: Immunology: PRP-, HIV1/2 Ab -, HTLV I/II Ab-, serum IgG WNL, cocci CSF IgG/
: IgM -, Lyme Ab-, Mono Heterophile Ab-
: Micro: CMV PCR-, EBV PCR-, HSV PCR-
|
B******f
发帖数: 2489 | 12 Bingo! 你得到了它
最后order了send out nmdar ab test，让病人回家等结果，如果阴性就打算丢给精神
科看了，结果回来阳性，赶紧把病人紧急admit
【在 n*******c 的大作中提到】
: How about NMDAR and other LE antibodies, e.g. LGI1, CASPR-2, AMPA, GABA-B
: etc, also anti neuronal antibodies?
: Prolonged video EEG recording, either normal or abnormal, would be very
: valuable information.
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A*******s
发帖数: 9638 | 13 A great case.
PSychosis and Catatonia , plus abnormal EEG.
【在 B******f 的大作中提到】
: Bingo! 你得到了它
: 最后order了send out nmdar ab test，让病人回家等结果，如果阴性就打算丢给精神
: 科看了，结果回来阳性，赶紧把病人紧急admit
|
n*******c
发帖数: 501 | 14 Thanks for sharing this interesting case.
EEG is very important in this case. In those episodes of AMS, she may have
been in and out of non-convulsive status epileptics, which warrants anti-
epileptic medication and probably more aggressive immunotherapy including
plasma exchange...
【在 B******f 的大作中提到】
: Bingo! 你得到了它
: 最后order了send out nmdar ab test，让病人回家等结果，如果阴性就打算丢给精神
: 科看了，结果回来阳性，赶紧把病人紧急admit
|
A*******s
发帖数: 9638 | 15 Yep, EEG would be very encephalopathic not necessarily epileptic. Abnormal
EEG result would guarantee a further work for inflammatory process including
the Zebras.
【在 n*******c 的大作中提到】
: Thanks for sharing this interesting case.
: EEG is very important in this case. In those episodes of AMS, she may have
: been in and out of non-convulsive status epileptics, which warrants anti-
: epileptic medication and probably more aggressive immunotherapy including
: plasma exchange...
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S******9
发帖数: 2837 | 16 anti-NMDA antibody encephalitis 很少见啊 |
n*******c
发帖数: 501 | 17 It is uncommon but a very important differential diagnosis because most
patients are young and previously healthy and this is a treatable disease...
【在 S******9 的大作中提到】
: anti-NMDA antibody encephalitis 很少见啊
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B******f
发帖数: 2489 | 18 虽说treatable，好像也没有什么好办法，基本就是血浆置换和ivig两招
最好病人有畸胎瘤，切了就好了；不然没有明确免疫源，尤其到过呼窘需要上呼吸机的
情况，一般凶多吉少，比一波啦死亡率不低
..
【在 n*******c 的大作中提到】
: It is uncommon but a very important differential diagnosis because most
: patients are young and previously healthy and this is a treatable disease...
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S******9
发帖数: 2837 | 19 你可以和neuro的医生一起写一个case report啊
【在 B******f 的大作中提到】
: 虽说treatable，好像也没有什么好办法，基本就是血浆置换和ivig两招
: 最好病人有畸胎瘤，切了就好了；不然没有明确免疫源，尤其到过呼窘需要上呼吸机的
: 情况，一般凶多吉少，比一波啦死亡率不低
:
: ..
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s*********e
发帖数: 120 | |
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A*******s
发帖数: 9638 | 21 怎么没人来这里咨询呢？：）
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 s*********e 的大作中提到】
: http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=1768514&forumpag
: 一个华人mm的亲戚，今年1月发病的nmda案例
: bless
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s*******w
发帖数: 1879 | |
h****n
发帖数: 333 | 23 之前看到这个case就觉得很有意思，学习了
结果后来看到华人那个帖子，居然都没有想到这个，还是好几天后确诊了才恍然大悟。
还是学得不够啊
http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=1768514&forumpag
好奇的问一声，如果你们第一时间看到这个华人帖子，会想到anti-NMDA antibody
encephalitis吗？
另外这个华人mm将接受IVIg注射，除此之外还有需要注意的吗？
,
returns
【在 B******f 的大作中提到】
: 见到这个case很久了，一直想post上来分享，觉得A＋＋和小粉可能会喜欢，嘿嘿
: 20+ yo F
: HPI: multiple episodes of altered mental status (AMS), shortness of breath,
: slowed speech since 8 months ago. An episode can last days, and she returns
: to base line function between episodes. During the periods of AMS, patient
: was unable to care for herself, and the mother had to dress and feed her.
: PMH: she had multiple hospital admissions to outside Hospital for similar
: complaint, however, work up has been negative
: Head CT: Normal
: Brain MRI: Normal
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A*******s
发帖数: 9638 | 24 我们是干这个的，可以治疗的病我们承受不起不及时诊断的后果。：）
plasmophresis可以试试。
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 h****n 的大作中提到】
: 之前看到这个case就觉得很有意思，学习了
: 结果后来看到华人那个帖子，居然都没有想到这个，还是好几天后确诊了才恍然大悟。
: 还是学得不够啊
: http://forums.huaren.us/showtopic.aspx?topicid=1768514&forumpag
: 好奇的问一声，如果你们第一时间看到这个华人帖子，会想到anti-NMDA antibody
: encephalitis吗？
: 另外这个华人mm将接受IVIg注射，除此之外还有需要注意的吗？
:
: ,
: returns
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t*******s
发帖数: 25 | 25 我借个账号在这发帖。我就是那个华人帖子的贴主，妹妹从泰国回来三天忽然昏迷入院
，一直查不出原因，按病毒性脑炎治疗。因妹夫有朋友有过类似情况，就和医院提出送
血样到广州查NMDA受体，结果果然是NMDA受体脑炎。 现妹妹已接受IVIG和激素注射五
天，暂时没有起色。按医生要求这个药只用五天，所以已停药。现还在ICU上呼吸机，
抗癫痫，和安定，胃管。别的就没有了。医生也是第一次接触这种病例，在查文献来治
疗。因为妹妹情况危急，一直在ICU，没法转院。想问问这里的各位专家，这种情况一
般下一步治疗是什么，还有什么建议。非常感谢。 |
t*******s
发帖数: 25 | 26 现在用了五天的药物后，听说药效要等一周，请问这一周该用什么样的辅助治疗？谢谢
。 |
h****n
发帖数: 333 | 27 查过有没有畸胎瘤吗？
祝福你妹妹能够早日康复
【在 t*******s 的大作中提到】
: 我借个账号在这发帖。我就是那个华人帖子的贴主，妹妹从泰国回来三天忽然昏迷入院
: ，一直查不出原因，按病毒性脑炎治疗。因妹夫有朋友有过类似情况，就和医院提出送
: 血样到广州查NMDA受体，结果果然是NMDA受体脑炎。 现妹妹已接受IVIG和激素注射五
: 天，暂时没有起色。按医生要求这个药只用五天，所以已停药。现还在ICU上呼吸机，
: 抗癫痫，和安定，胃管。别的就没有了。医生也是第一次接触这种病例，在查文献来治
: 疗。因为妹妹情况危急，一直在ICU，没法转院。想问问这里的各位专家，这种情况一
: 般下一步治疗是什么，还有什么建议。非常感谢。
|
n*******c
发帖数: 501 | 28 首先声明这里没有看过病人，很多只能泛泛而谈。
IVIG和激素是标准治疗，通过免疫抑制及封闭抗体作用，效果比较慢，10天以后慢慢出
现，有些甚至病情反复，用好几个疗程才控制，免疫抑制是对因治疗，根据经验及病人
情况还可以考虑血浆置换，rituximab等其他免疫抑制剂。
然后这种情况下的昏迷有如下因素需要考虑：
1）癫痫是否控制，你原帖中初起病时是广泛痫性放电，目前是否有non convulsive
status的情况，病因未控制前有时候癫痫很顽固，需要多种抗癫痫药物，也影响意识恢
复；
2）有无并发感染的可能，在免疫抑制的情况下。原帖中说到csf淋巴细胞为主的有核细
胞增多，hsv有没有查过，不管当时结果如何，现在还应再复查，尤其病人情况似乎恶
化了（当时可以自理进食），而现在如果还有考虑增加免疫抑制的治疗
3）颅脑MRI及增强也可以考虑复查，看有无出现病变征象及排除其他引起意识无法恢复
的原因
4）大家说到的卵巢肿瘤，也要排除其他肿瘤，这对预后有参考价值，全身PET，胸部ct
在病情稍稳定下都值得考虑做。
这个病最好能有神经科，感染科及免疫学专家的合作来共同治疗。
【在 t*******s 的大作中提到】
: 我借个账号在这发帖。我就是那个华人帖子的贴主，妹妹从泰国回来三天忽然昏迷入院
: ，一直查不出原因，按病毒性脑炎治疗。因妹夫有朋友有过类似情况，就和医院提出送
: 血样到广州查NMDA受体，结果果然是NMDA受体脑炎。 现妹妹已接受IVIG和激素注射五
: 天，暂时没有起色。按医生要求这个药只用五天，所以已停药。现还在ICU上呼吸机，
: 抗癫痫，和安定，胃管。别的就没有了。医生也是第一次接触这种病例，在查文献来治
: 疗。因为妹妹情况危急，一直在ICU，没法转院。想问问这里的各位专家，这种情况一
: 般下一步治疗是什么，还有什么建议。非常感谢。
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A*******s
发帖数: 9638 | 29 大赞。
如果病人还在用药，恐怕一时半时不会醒过来。如果可能，可以减少安定这类药物，并
复查EEG，也可以复查一个MRI, 其他指标比方血液生化等等都需要维持正常。
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 n*******c 的大作中提到】
: 首先声明这里没有看过病人，很多只能泛泛而谈。
: IVIG和激素是标准治疗，通过免疫抑制及封闭抗体作用，效果比较慢，10天以后慢慢出
: 现，有些甚至病情反复，用好几个疗程才控制，免疫抑制是对因治疗，根据经验及病人
: 情况还可以考虑血浆置换，rituximab等其他免疫抑制剂。
: 然后这种情况下的昏迷有如下因素需要考虑：
: 1）癫痫是否控制，你原帖中初起病时是广泛痫性放电，目前是否有non convulsive
: status的情况，病因未控制前有时候癫痫很顽固，需要多种抗癫痫药物，也影响意识恢
: 复；
: 2）有无并发感染的可能，在免疫抑制的情况下。原帖中说到csf淋巴细胞为主的有核细
: 胞增多，hsv有没有查过，不管当时结果如何，现在还应再复查，尤其病人情况似乎恶
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t*******s
发帖数: 25 | 30 非常谢谢haoyun,newprozac,和Aplusplus的回答。特别是newprozac给了很详尽的解答
。这些天的治疗是这样的：
27日下午开始注射免疫球蛋白（五天）
28日上午增加激素 甲泼尼龙琥珀酸钠（Methylprednisolone Sodium Succinate） 三
天，晚上状态恢复到23日的样子。
29日凌晨2点出现持续抽搐，加安定、4点多加入呼吸管。进入昏睡状态。
30日昏睡，下午出现右手肿大，晚上出现右胳膊肿大，脸部略肿。
31日昏睡，上午又有发烧38度以上，球蛋白最后一天
昏睡是因为在持续注射咪达唑仑（Midazolam）
现在将有一周的观察期。观察期将不在注射球蛋白和激素。疑问：NMDA受体脑炎在球蛋
白加激素后的观察期内还要哪些支持治疗？谢谢。 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 31 我不会同时用IVIG和激素，所以没有任何经验。我的理解是激素会影响IVIG的疗效，同
时会增加感染的风险，但具体效果如何不得而知。如果有继发感染需要抗生素治疗。
这个病没有特效药，治疗只能尝试已知的手段，并注意并发症。有时候就是天意
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 t*******s 的大作中提到】
: 非常谢谢haoyun,newprozac,和Aplusplus的回答。特别是newprozac给了很详尽的解答
: 。这些天的治疗是这样的：
: 27日下午开始注射免疫球蛋白（五天）
: 28日上午增加激素 甲泼尼龙琥珀酸钠（Methylprednisolone Sodium Succinate） 三
: 天，晚上状态恢复到23日的样子。
: 29日凌晨2点出现持续抽搐，加安定、4点多加入呼吸管。进入昏睡状态。
: 30日昏睡，下午出现右手肿大，晚上出现右胳膊肿大，脸部略肿。
: 31日昏睡，上午又有发烧38度以上，球蛋白最后一天
: 昏睡是因为在持续注射咪达唑仑（Midazolam）
: 现在将有一周的观察期。观察期将不在注射球蛋白和激素。疑问：NMDA受体脑炎在球蛋
|
n*******c
发帖数: 501 | 32 支持治疗对于所有重症病人都是一样的，ICU的医生应该很有经验，常见的问题是预防
肺炎（因为癫痫发作时可能有误吸入以及正在呼吸机治疗），如果一时间无法脱机要考
虑胃管营养支持治疗等等。
其他的检查治疗前面已经提过：
排除感染，特别是病人出现发热了。查肺部，尿培养，血培养等，如果是我还会复查腰
穿及脑脊液排除感染性脑炎，这也是因为如果目前免疫抑制效果不佳而要考虑进一步的
免疫抑制治疗时，一定要排除感染可能，否则会引起感染加重。
复查脑电图，检查癫痫控制情况，可能需要长时程的脑电图监测及调整、增加抗癫痫药
物（单纯滴MIDAZOLAM及用安定是不够的，也不是长久之计）。
其他检查病情稍稳定后考虑。
类似的重症病例我见过有在ICU呆几个月，时好时坏但最后还是治好了的，病人年轻，
身体素质好的相对好些。
【在 t*******s 的大作中提到】
: 非常谢谢haoyun,newprozac,和Aplusplus的回答。特别是newprozac给了很详尽的解答
: 。这些天的治疗是这样的：
: 27日下午开始注射免疫球蛋白（五天）
: 28日上午增加激素 甲泼尼龙琥珀酸钠（Methylprednisolone Sodium Succinate） 三
: 天，晚上状态恢复到23日的样子。
: 29日凌晨2点出现持续抽搐，加安定、4点多加入呼吸管。进入昏睡状态。
: 30日昏睡，下午出现右手肿大，晚上出现右胳膊肿大，脸部略肿。
: 31日昏睡，上午又有发烧38度以上，球蛋白最后一天
: 昏睡是因为在持续注射咪达唑仑（Midazolam）
: 现在将有一周的观察期。观察期将不在注射球蛋白和激素。疑问：NMDA受体脑炎在球蛋
|
t*******s
发帖数: 25 | |
h****n
发帖数: 333 | 34 感觉非常凶险。现在医生还是查文献治疗吗？能不能找到有治疗这个病经验的医生一起
会诊？或者远程和在美国的有经验的医生会诊？
【在 t*******s 的大作中提到】
: 感谢两位医生的解答。已转告妹夫。
|
t*******s
发帖数: 25 | 35 医生应该没处理过类似病例。不过内科工作经验丰富，也很负责。可是现在妹妹还在
ICU，即使用120救护车转院广州也很担心路上的安全。而且转院广州脑科医院是不是就
能更有效的治疗，即使他们治疗过一些同类病人，也还是不是特别肯定。而且深圳照顾
比较方便，广州还得租房，往返也不方便。也不知道妹夫还有没有工作和对六岁孩子照
顾的考虑，所以暂时还没打算转院。妹妹和妹夫也就是那种在大公司工作的普通白领，
没有那么大的关系和人脉能请到专家会诊。
妹妹现在因为一直插尿管呼吸管，现已出现尿路感染，医生刚上了抗感染的药。癫痫比
以前最厉害的时候好点了，不过还是每天都时有发作。我可能没说清楚，医生持续注射
咪达唑仑让她镇静，不想让她清醒后自己不舒服拔管，所以一直昏睡。这个病发生的十
天前我还在国内探亲度假和她在一起很开心，全家还请摄影师照了全家福，爸妈还感慨
说年纪大了身体越来越不好了不知道还有没有下一次，没想到身体健健康康的妹妹十天
后就成这样了。希望她能过这一关吧，要不爸妈真是不知道怎么过 |
A*******s
发帖数: 9638 | 36 除了MIDAZOLAM，还用什么抗癫痫药？
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
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【在 n*******c 的大作中提到】
: 支持治疗对于所有重症病人都是一样的，ICU的医生应该很有经验，常见的问题是预防
: 肺炎（因为癫痫发作时可能有误吸入以及正在呼吸机治疗），如果一时间无法脱机要考
: 虑胃管营养支持治疗等等。
: 其他的检查治疗前面已经提过：
: 排除感染，特别是病人出现发热了。查肺部，尿培养，血培养等，如果是我还会复查腰
: 穿及脑脊液排除感染性脑炎，这也是因为如果目前免疫抑制效果不佳而要考虑进一步的
: 免疫抑制治疗时，一定要排除感染可能，否则会引起感染加重。
: 复查脑电图，检查癫痫控制情况，可能需要长时程的脑电图监测及调整、增加抗癫痫药
: 物（单纯滴MIDAZOLAM及用安定是不够的，也不是长久之计）。
: 其他检查病情稍稳定后考虑。
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h****n
发帖数: 333 | 37 这种情况转院确实危险，但是联系其他医院的医生会诊应该可以做到的
这种比较罕见又凶险的病，不需要你自己的人脉关系来请专家会诊的，她现在的医生应
该可以直接联系其他医院的医生，不管是国内的还是美国的。了解国内医院情况的id来
说说看是不是这样。
比如我现在的医院，当然在美国，遇到疑难杂症，医生都会自己联系其他专家一起来看
。不需要病人自己联系的
不管国内是什么规矩，让你妹夫问问你妹妹的医生，能不能找有过治疗同样病例的医生
来会诊
【在 t*******s 的大作中提到】
: 医生应该没处理过类似病例。不过内科工作经验丰富，也很负责。可是现在妹妹还在
: ICU，即使用120救护车转院广州也很担心路上的安全。而且转院广州脑科医院是不是就
: 能更有效的治疗，即使他们治疗过一些同类病人，也还是不是特别肯定。而且深圳照顾
: 比较方便，广州还得租房，往返也不方便。也不知道妹夫还有没有工作和对六岁孩子照
: 顾的考虑，所以暂时还没打算转院。妹妹和妹夫也就是那种在大公司工作的普通白领，
: 没有那么大的关系和人脉能请到专家会诊。
: 妹妹现在因为一直插尿管呼吸管，现已出现尿路感染，医生刚上了抗感染的药。癫痫比
: 以前最厉害的时候好点了，不过还是每天都时有发作。我可能没说清楚，医生持续注射
: 咪达唑仑让她镇静，不想让她清醒后自己不舒服拔管，所以一直昏睡。这个病发生的十
: 天前我还在国内探亲度假和她在一起很开心，全家还请摄影师照了全家福，爸妈还感慨
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A*******s
发帖数: 9638 | 38 除了MIDAZOLAM，还用什么抗癫痫药?
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 t*******s 的大作中提到】
: 医生应该没处理过类似病例。不过内科工作经验丰富，也很负责。可是现在妹妹还在
: ICU，即使用120救护车转院广州也很担心路上的安全。而且转院广州脑科医院是不是就
: 能更有效的治疗，即使他们治疗过一些同类病人，也还是不是特别肯定。而且深圳照顾
: 比较方便，广州还得租房，往返也不方便。也不知道妹夫还有没有工作和对六岁孩子照
: 顾的考虑，所以暂时还没打算转院。妹妹和妹夫也就是那种在大公司工作的普通白领，
: 没有那么大的关系和人脉能请到专家会诊。
: 妹妹现在因为一直插尿管呼吸管，现已出现尿路感染，医生刚上了抗感染的药。癫痫比
: 以前最厉害的时候好点了，不过还是每天都时有发作。我可能没说清楚，医生持续注射
: 咪达唑仑让她镇静，不想让她清醒后自己不舒服拔管，所以一直昏睡。这个病发生的十
: 天前我还在国内探亲度假和她在一起很开心，全家还请摄影师照了全家福，爸妈还感慨
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t*******s
发帖数: 25 | 39 谢谢haoyun和Aplusplus的建议和问题。回Aplusplus问题，当前抗癫痫药：苯巴比妥钠
注射 每天3支，左乙拉西坦片每天6片，注射用埃索美拉唑钠每天1支，醋酸泼尼松龙片
每天10片（昨天20片）。回haoyun，问了妹夫，他觉得医生很敬业，我上次别人推荐给
我的三篇相关治疗论文他也要去看了。自己也在查文献，作为这边的负责人，也算是应
该他对自己比较有信心，妹夫觉得不好意思和他提再找外面的医生会诊的事。
更新一下情况。之前的各位建议都已转给医生。感觉这位香港医生还是很乐意听取我们
转达的这边各位同行的建议。癫痫用药也相应调整，安定现已停。上次中人建议的四点
他相应的措施是1）现在是持续抗癫痫治疗中 2）HSV这里没法，但医生说之前给的药里
包含治疗这个的药，所以可以不考虑。3）后续等会复查颅脑MRI 4）过段时间会查PET
。因为所在医院不能做PET,医生已联系另一家医院下周一去做PET/CT检查是否有肿瘤。
之前的B超，增强CT都没有查到。
当前状态：
1月31日完成5天的免疫球蛋白，1月30日完成3天的甲泼尼龙琥珀酸钠。
2月4日停止咪达唑仑注射，嘴角抖动多，由于刚拔掉呼吸管，说话不清晰。还插着胃管
2月5日嘴角抖动减少，嘴巴的咀嚼现象还比较多，说话开始清晰。总是说要刷牙，即使
给她刷过后，还说。
2月6日嘴巴的咀嚼现象有减少，开始比较多的语言沟通，说有做恶梦，想要手机打电话
。目前还插着胃管，但想吃东西，而且稀饭吃得很快。重复说要刷牙。
当前想知道：10天观察期后，根据哪些现象判断第一期疗程有效？如果有效，后续需要
哪些药物的辅助治疗。即使有一定效果，是否还可以再做一期免疫球蛋白或激素治疗？ |
A*******s
发帖数: 9638 | 40 Sorry could not write Chinese.
The patient is doing better. I would repeat an EEG. If no active seizures,
wean off phenobarbital. Keep keppra as is. In case of any recurrent
seizures, use dilantin not phenobarbital.
Don't forget to get physical therapist to see her.
Good luck.
PET
【在 t*******s 的大作中提到】
: 谢谢haoyun和Aplusplus的建议和问题。回Aplusplus问题，当前抗癫痫药：苯巴比妥钠
: 注射 每天3支，左乙拉西坦片每天6片，注射用埃索美拉唑钠每天1支，醋酸泼尼松龙片
: 每天10片（昨天20片）。回haoyun，问了妹夫，他觉得医生很敬业，我上次别人推荐给
: 我的三篇相关治疗论文他也要去看了。自己也在查文献，作为这边的负责人，也算是应
: 该他对自己比较有信心，妹夫觉得不好意思和他提再找外面的医生会诊的事。
: 更新一下情况。之前的各位建议都已转给医生。感觉这位香港医生还是很乐意听取我们
: 转达的这边各位同行的建议。癫痫用药也相应调整，安定现已停。上次中人建议的四点
: 他相应的措施是1）现在是持续抗癫痫治疗中 2）HSV这里没法，但医生说之前给的药里
: 包含治疗这个的药，所以可以不考虑。3）后续等会复查颅脑MRI 4）过段时间会查PET
: 。因为所在医院不能做PET,医生已联系另一家医院下周一去做PET/CT检查是否有肿瘤。
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t*******s
发帖数: 25 | 41 感谢Aplusplus。
前几天每隔两天都有做脑电图，医生判断没有癫痫发作，所以把镇静药已经停了。他说
由于病发在脑边缘地带，所以有时候脑电图也不一定能监测到。keppra是什么？翻译软
件没找到这个词。 |
n*******c
发帖数: 501 | 42 Keppra 就是 左乙拉西坦片
【在 t*******s 的大作中提到】
: 感谢Aplusplus。
: 前几天每隔两天都有做脑电图，医生判断没有癫痫发作，所以把镇静药已经停了。他说
: 由于病发在脑边缘地带，所以有时候脑电图也不一定能监测到。keppra是什么？翻译软
: 件没找到这个词。
|
t*******s
发帖数: 25 | 43 状态最新更新：
2月8日咀嚼现象减少，自己能说出感觉到她自己意识模糊，由于她说在ICU里没人聊天
很无聊，就给了她一本书，她说看了一阵子就看不下去，脑袋一片空白。给她喂了稀饭
，她吃得很快，并说不能分辨出肚子是不是吃饱了。
请教一下，这些状态是不是说明她的意识障碍在恢复？ |
t*******s
发帖数: 25 | 44 最近妹妹有了很不错的进展。谢谢各位给予的指导和帮助。
想再问些问题，各位这方面的大拿，给些建议。
1）一般是不是不用再用一轮的免疫治疗了？
2) 需要有哪些的康复治疗，需要哪些仪器协助，还是主要是让她锻炼肢体和脑子的各
种训练？建不建议用针灸按摩拔火罐之类的理疗？
3）营养上有讲究吗？
附她现在用了五天免疫球蛋白后的第十天的情况如下：
高级神经活动：
曾经有过错觉、幻觉、情绪不稳症状，现在这些症状已经消失。
计算力：目前仅能完成10以内的计算
近记忆: 短暂记忆障碍，例如经常说要刷牙，跟她解释过，一分钟后又提出要刷牙。
远记忆: 暂无发现障碍，这两天常提起回忆以前美好的一些事情
语言：
自发性语言：能自己说，但不够流利，用词相对准确。自称意识模糊，脑袋里糊涂。
理解力：基本上能理解问题和命令
运动：
偶有呈上肢屈曲，左手比较明显
左手还偶有轻微颤抖，左手手指运动仍有障碍，不能握紧拳头
系钮扣还有困难
还是有舔牙齿动作，她说感觉牙齿上有胶质东西
经过这些天的锻炼，能自行下床行走很长一段距离
经过PET检查，没有发现肿瘤
用药：苯巴比妥片、左乙西坦片、醋酸泼尼松龙片、吗替麦考酚酯胶囊、丙戊酸钠口服液
目前在自行引导她玩扑克、简单拼图、画画、看图书。 |
A*******s
发帖数: 9638 | 45 没必要
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 t*******s 的大作中提到】
: 最近妹妹有了很不错的进展。谢谢各位给予的指导和帮助。
: 想再问些问题，各位这方面的大拿，给些建议。
: 1）一般是不是不用再用一轮的免疫治疗了？
: 2) 需要有哪些的康复治疗，需要哪些仪器协助，还是主要是让她锻炼肢体和脑子的各
: 种训练？建不建议用针灸按摩拔火罐之类的理疗？
: 3）营养上有讲究吗？
: 附她现在用了五天免疫球蛋白后的第十天的情况如下：
: 高级神经活动：
: 曾经有过错觉、幻觉、情绪不稳症状，现在这些症状已经消失。
: 计算力：目前仅能完成10以内的计算
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t*******s
发帖数: 25 | 46 Aplusplus是这方面的专家，就再给解释解释，是不用下一轮的免疫治疗了，还是不用
针灸按摩拔火罐之类的理疗，还是这两样都不用，甚至1，2，3都无所谓，会自己恢复
的。haoyun,newprozac, Bierhoff也给建议建议。 |
A*******s
发帖数: 9638 | 47 病人现在在康复，没有必要进行重复IVIG治疗，IVIG也不是没有副作用，比方说可以引
起中风。 对于中医治疗我不做评论，因为我不是这方面的专家。
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 t*******s 的大作中提到】
: Aplusplus是这方面的专家，就再给解释解释，是不用下一轮的免疫治疗了，还是不用
: 针灸按摩拔火罐之类的理疗，还是这两样都不用，甚至1，2，3都无所谓，会自己恢复
: 的。haoyun,newprozac, Bierhoff也给建议建议。
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t*******s
发帖数: 25 | |
n*******c
发帖数: 501 | 49 这个病复发率很高，甚至可以在好转几个月后复发，所以一般推荐病情好转后也还需要
接着进行一段时期的免疫抑制治疗，比如Mycophenolate或azathioprine用一年，特别
是对于没有发现肿瘤的病人。另外还可以考虑复查血和脑脊液nmdar抗体滴度评估预后。
这里真的是要免疫学家的参与，因为长期免疫治疗有很多注意方面，也需要相关门诊随
诊，不是网上随便问问就可以的。建议还是和经治医院商量，走正规会诊途径征求意见
及制定下一步治疗方案。 |
t*******s
发帖数: 25 | 50 谢谢建议。我妹妹在的香港大学深圳的附属医院好像成立也就这几年的时间，也没处理
过相关病例，医生老实说也是摸着石头走，她前段时间病情严重也没法转院，现在病情
好转是准备让过两天出院了。以后就是让在家康复治疗，医生是打算让继续用抗癫痫的
药和口服免疫药一段时间，康复科的来看过了，但其实他们对肢体的恢复比较有经验，
对脑记忆算数之类能力的恢复的没有什么经验。我们家属也就打算看看怎么在家帮助她
康复。
那这样看来，还是要继续跟踪治疗，我们还以为出院康复治疗就可以了。或者家里可以
带她到其他治疗过相关病例的医院看看，不过不知道其他医院会不会觉得不在他们那治
的不予意见。不过各位的建议，还是帮了我们很大忙，谢谢大家。 |
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t*******s
发帖数: 25 | 51 妹妹出院第二天就出现呼吸困难的问题，经检查发现喉部下气管狭窄，现在被迫做了气
管切开保证呼吸。用喉镜看了，长的应该是环状的肉芽，把气管堵住了，待下周四取出
部分组织做病理检查，以确定是什么。对比10天之前的CT，肉芽应该是在ICU拨掉呼吸
管后长出来，长很快，在10多天让喉部以下的那部分气管窄得只留下小口，不知道为什
么会长这么快？她出院前PET检查是没发现肿瘤。这个气管的肉芽会不会跟NMDA脑炎病
因有关或长这么快跟治疗的药会不会有关系？这里想请教医生朋友们有何见解？ |
