m***b
发帖数: 15 | 1 一个半月以前朋友他父亲 74岁 外出四川旅游归来，出现发热腹泻并出现语言功能障碍
表现为逻辑思维混乱表达欠切题。无恶心，呕吐，无四肢抽搐及呼吸困难，无两便失禁
，门诊以左额叶占位收入神经外科。MRI 显示左侧额叶病灶, 脓肿可能性比较大。感染
指标未检出抗酸杆菌隐球菌，真菌， G双球菌。感染科会诊后颅內病变考虑结核瘤可能
。6月26号患者出现右侧肢体偏瘫，肌力3级，7月8号出发寒颤高热气温高达四十度。当
日肺部感染严重，行气管切开后氧饱和废在百分之七十到百分之八十之间，转入神经内
科爱ICU病房。患者每日出现寒战高热发作及持续时间不定，最高气温十四度。免疫学
抗核抗体，抗中性粒细胞浆，活化淋巴细胞无异常。血培养涂片，痰培养涂片，尿培养
无明确病原学证据。各项感染指标均增高。大牛们帮忙，在医院里当作疑难杂症.
感谢大牛们给点建议 |
A*******s
发帖数: 9638 | 2 外科为什么不开颅？
【在 m***b 的大作中提到】
: 一个半月以前朋友他父亲 74岁 外出四川旅游归来，出现发热腹泻并出现语言功能障碍
: 表现为逻辑思维混乱表达欠切题。无恶心，呕吐，无四肢抽搐及呼吸困难，无两便失禁
: ，门诊以左额叶占位收入神经外科。MRI 显示左侧额叶病灶, 脓肿可能性比较大。感染
: 指标未检出抗酸杆菌隐球菌，真菌， G双球菌。感染科会诊后颅內病变考虑结核瘤可能
: 。6月26号患者出现右侧肢体偏瘫，肌力3级，7月8号出发寒颤高热气温高达四十度。当
: 日肺部感染严重，行气管切开后氧饱和废在百分之七十到百分之八十之间，转入神经内
: 科爱ICU病房。患者每日出现寒战高热发作及持续时间不定，最高气温十四度。免疫学
: 抗核抗体，抗中性粒细胞浆，活化淋巴细胞无异常。血培养涂片，痰培养涂片，尿培养
: 无明确病原学证据。各项感染指标均增高。大牛们帮忙，在医院里当作疑难杂症.
: 感谢大牛们给点建议
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m***b
发帖数: 15 | 3 开颅查什么呢？能不能详细点的建议
外科为什么不开颅？ |
A*******s
发帖数: 9638 | 4 1. 活检，既然诊断不明，就需要tissue diagnosis。 光凭MRI猜很可能就是错误的。
2. 治疗。 如果是感染，抗生素通常是不够的，需要引流。
外科为什么不开颅？
【在 m***b 的大作中提到】
: 开颅查什么呢？能不能详细点的建议
:
: 外科为什么不开颅？
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b******a
发帖数: 704 | 5 是啊，有很多种可能性，原发的还是继发的，来源。如果怀疑脓肿，开始做针刺引流，
病菌涂片和培养，PCR，病理检查。 难道神外有什么禁忌不能做引流或开颅切除活检？ |
m***b
发帖数: 15 | 6 可能是肺部感染影响了判断，不知道哪个在先，另外好象是说头上的＂脓肿＂与肺部感
染没关系 |
w*****i
发帖数: 64 | |
A*******s
发帖数: 9638 | 8 区分肺部感染和中枢感染做一个腰穿不一下子就知道了？不过估计他们不敢做。
【在 m***b 的大作中提到】
: 可能是肺部感染影响了判断，不知道哪个在先，另外好象是说头上的＂脓肿＂与肺部感
: 染没关系
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L******f
发帖数: 5368 | 9 考虑过寄生虫侵入脑内没有？
美国很多到第三世界国家旅游回来，
碰到寄生虫侵入脑内，似乎就是
这证状。
【在 m***b 的大作中提到】
: 一个半月以前朋友他父亲 74岁 外出四川旅游归来，出现发热腹泻并出现语言功能障碍
: 表现为逻辑思维混乱表达欠切题。无恶心，呕吐，无四肢抽搐及呼吸困难，无两便失禁
: ，门诊以左额叶占位收入神经外科。MRI 显示左侧额叶病灶, 脓肿可能性比较大。感染
: 指标未检出抗酸杆菌隐球菌，真菌， G双球菌。感染科会诊后颅內病变考虑结核瘤可能
: 。6月26号患者出现右侧肢体偏瘫，肌力3级，7月8号出发寒颤高热气温高达四十度。当
: 日肺部感染严重，行气管切开后氧饱和废在百分之七十到百分之八十之间，转入神经内
: 科爱ICU病房。患者每日出现寒战高热发作及持续时间不定，最高气温十四度。免疫学
: 抗核抗体，抗中性粒细胞浆，活化淋巴细胞无异常。血培养涂片，痰培养涂片，尿培养
: 无明确病原学证据。各项感染指标均增高。大牛们帮忙，在医院里当作疑难杂症.
: 感谢大牛们给点建议
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m***b
发帖数: 15 | 10 风险很大吗？是不是要到什么3甲医院。病人现在住在国内落后偏远省份的省级医院 |
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A*******s
发帖数: 9638 | 11 神外医生的差距太大，另外国内医闹估计把他们吓着了。
不知道具体病例，所以不想妄加评论。
【在 m***b 的大作中提到】
: 风险很大吗？是不是要到什么3甲医院。病人现在住在国内落后偏远省份的省级医院
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m***b
发帖数: 15 | 12 腰穿做了两次，没有发现，穿刺活检，那时脑部有炎症，病人家属说观察几天再说，然
后就发烧，血氧浓度就老上不去了，有CT，不知道你熟悉不，能否看看【
在 Aplusplus (Hakuna Matata) 的大作中提到: 】 |
A*******s
发帖数: 9638 | 13 腰穿阴性，怎么说服家属有脑脓肿呢？
【在 m***b 的大作中提到】
: 腰穿做了两次，没有发现，穿刺活检，那时脑部有炎症，病人家属说观察几天再说，然
: 后就发烧，血氧浓度就老上不去了，有CT，不知道你熟悉不，能否看看【
: 在 Aplusplus (Hakuna Matata) 的大作中提到: 】
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m***b
发帖数: 15 | 14 网友帮忙，贴在这儿了。 过些天删掉.
经LZ 同意，将患者CT 贴在此处：
http://medpic.weebly.com |
A*******s
发帖数: 9638 | 15 看上去确实像脓肿，不可想像腰穿阴性，可能是上了抗生素再做的腰穿。如果诊断不明
确，病情加重，我建议手术。
【在 m***b 的大作中提到】
: 网友帮忙，贴在这儿了。 过些天删掉.
: 经LZ 同意，将患者CT 贴在此处：
: http://medpic.weebly.com
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m********s
发帖数: 9 | 16 片子确实像脑脓肿，腰穿阴性指的是没有发现细菌吧，1-2次腰穿没发现细菌也不能排
除脓肿的，做脑脊液培养了吗？腰穿的压力多少，糖和氯化物的结果呢？现在关键是肺
上的问题也是要命的，这个情况做手术不知道还有条件没，国内的环境估计没人敢做的
。 |
A*******s
发帖数: 9638 | 17 估计腰穿是上抗生素后做的。没有详细病史，讨论这样的病例没什么意义。
【在 m********s 的大作中提到】
: 片子确实像脑脓肿，腰穿阴性指的是没有发现细菌吧，1-2次腰穿没发现细菌也不能排
: 除脓肿的，做脑脊液培养了吗？腰穿的压力多少，糖和氯化物的结果呢？现在关键是肺
: 上的问题也是要命的，这个情况做手术不知道还有条件没，国内的环境估计没人敢做的
: 。
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m***b
发帖数: 15 | 18 这是稍微详细的病历， 请帮看看
【在 A*******s 的大作中提到】
: 估计腰穿是上抗生素后做的。没有详细病史，讨论这样的病例没什么意义。
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A*******s
发帖数: 9638 | 19 感觉像结核。但感觉只是感觉，证据是硬道理。 活检不敢做大脑，可以做胸膜啊。
【在 m***b 的大作中提到】
: 这是稍微详细的病历， 请帮看看
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m*****a
发帖数: 2160 | 20
【在 m***b 的大作中提到】
: 一个半月以前朋友他父亲 74岁 外出四川旅游归来，出现发热腹泻并出现语言功能障碍
: 表现为逻辑思维混乱表达欠切题。无恶心，呕吐，无四肢抽搐及呼吸困难，无两便失禁
: ，门诊以左额叶占位收入神经外科。MRI 显示左侧额叶病灶, 脓肿可能性比较大。感染
: 指标未检出抗酸杆菌隐球菌，真菌， G双球菌。感染科会诊后颅內病变考虑结核瘤可能
: 。6月26号患者出现右侧肢体偏瘫，肌力3级，7月8号出发寒颤高热气温高达四十度。当
: 日肺部感染严重，行气管切开后氧饱和废在百分之七十到百分之八十之间，转入神经内
: 科爱ICU病房。患者每日出现寒战高热发作及持续时间不定，最高气温十四度。免疫学
: 抗核抗体，抗中性粒细胞浆，活化淋巴细胞无异常。血培养涂片，痰培养涂片，尿培养
: 无明确病原学证据。各项感染指标均增高。大牛们帮忙，在医院里当作疑难杂症.
: 感谢大牛们给点建议
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w*****9
发帖数: 19 | |
w*****9
发帖数: 19 | 22 Some comments:
This is a clear infection, Unidentified etiology, It does not matter, before
found out, need to use broad coverage especially anaerobic, as common
knowledge, if it works, the patient should show significant improvement in
24 hrs, by the history , ameba needs to be ruled out, I notice a lot of
antibiotics do not work in china due to bad quality, recommended for using
imported, Given that the patient presented as acute and travel history, TB
is less likely to be the case.
The patient is getting too many unnecessary medications and showing severe
side effects, need to repeat head ct or MRI, consider to add solumedrol for
lifesaving. Good luck |
A*******s
发帖数: 9638 | 23 His T-spot TB is positive.
But I still want tissue diagnosis. C'mon, neurosurgery, why wait?
Check this up and TB brain abscess is a diagnostic challenge.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3159351/
before
for
【在 w*****9 的大作中提到】
: Some comments:
: This is a clear infection, Unidentified etiology, It does not matter, before
: found out, need to use broad coverage especially anaerobic, as common
: knowledge, if it works, the patient should show significant improvement in
: 24 hrs, by the history , ameba needs to be ruled out, I notice a lot of
: antibiotics do not work in china due to bad quality, recommended for using
: imported, Given that the patient presented as acute and travel history, TB
: is less likely to be the case.
: The patient is getting too many unnecessary medications and showing severe
: side effects, need to repeat head ct or MRI, consider to add solumedrol for
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m***b
发帖数: 15 | |
