A*******s
发帖数: 9638 | 1 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前，脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。
我打开EMR，发现她6个月前开始有行走问题，我让她用拐杖，同时开始寻找原因： 她
有RLS所以一直在看我，我给她开了Ropinirole 1 mg qhs， 效果不错。她没有其他什
么大病，因为她有腿麻，所以做了EMG/ncv，发现轻度的neuropathy，这不大可能是行
走困难的原因。 做了个CT，发现她有陈旧脑血栓，挺大的中风，但是中风部位也不能
解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想，真是见了
鬼了，居然我不能解释她不能行走的原因。
当时诊所病人很多，护士在提醒我要快一点，我已经够快的了，上午不到2小时已经看
了10个病人，不过还有很多病人在等待，当时我真想告诉家属，可能中风和neuropathy
加在一起引起的行走困难，做理疗吧。 可我不甘心啊，在上一次回访时，我发现她有
巴金森的症状，但用药后病人不觉得有重大改善。 今天这个步态确实还有问题，但不
像典型的巴金森病。 我看了一下她的用药，EMR里的药都很正常，没什么让我眼睛一亮
的。
于是我问家属，你们带来她的药了吗，回答是都带来了，结果我一个个的核对，发现她
在吃resperidal， 我问谁给的这个药？ 家属说是我。 当时我就晕了，这怎么可能呢
？ 我从来不给resperidal这么个剂量的，而且也没理由给啊。 可药瓶上明明写着我的
名字，而且还11个refill！ 我马上让护士打电话到pharmacy，结果药店承认他们把
resperidal当成ropinirole了，而且已经吃了6个月了。
原来是resperidal引起的Parkinsonism（也可以叫tardive dyskinesia）， 难怪我一
直找不出原因，而症状像巴金森却对巴金森药物不敏感。
所以任何疾病都是有原因的，坚持这个理念，不要轻易放弃，就一定会有收获。
至于pharmacist的错误，我相信是人就会犯错误，包括我自己。 所以我不相信别人，也
不相信EMR，最值得信赖的是我自己，lol |
N*G
发帖数: 217 | 2 You are a good doctor. I hope I can refer my pts to you :) |
f****b
发帖数: 2410 | 3 赞阿加的敬业精神。药剂师如何处置？ 是阿三把？
neuropathy
【在 A*******s 的大作中提到】
: 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前，脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。
: 我打开EMR，发现她6个月前开始有行走问题，我让她用拐杖，同时开始寻找原因： 她
: 有RLS所以一直在看我，我给她开了Ropinirole 1 mg qhs， 效果不错。她没有其他什
: 么大病，因为她有腿麻，所以做了EMG/ncv，发现轻度的neuropathy，这不大可能是行
: 走困难的原因。 做了个CT，发现她有陈旧脑血栓，挺大的中风，但是中风部位也不能
: 解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想，真是见了
: 鬼了，居然我不能解释她不能行走的原因。
: 当时诊所病人很多，护士在提醒我要快一点，我已经够快的了，上午不到2小时已经看
: 了10个病人，不过还有很多病人在等待，当时我真想告诉家属，可能中风和neuropathy
: 加在一起引起的行走困难，做理疗吧。 可我不甘心啊，在上一次回访时，我发现她有
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b***u
发帖数: 746 | 4 Risperdal 一般4mg 以上剂量才会出现EPS, 1mg 即使在70岁病人身上一般也不会造成
Parkinsonia, 虽然不能完全排除。考虑一下PSP?
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.7
【在 A*******s 的大作中提到】
: 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前，脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。
: 我打开EMR，发现她6个月前开始有行走问题，我让她用拐杖，同时开始寻找原因： 她
: 有RLS所以一直在看我，我给她开了Ropinirole 1 mg qhs， 效果不错。她没有其他什
: 么大病，因为她有腿麻，所以做了EMG/ncv，发现轻度的neuropathy，这不大可能是行
: 走困难的原因。 做了个CT，发现她有陈旧脑血栓，挺大的中风，但是中风部位也不能
: 解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想，真是见了
: 鬼了，居然我不能解释她不能行走的原因。
: 当时诊所病人很多，护士在提醒我要快一点，我已经够快的了，上午不到2小时已经看
: 了10个病人，不过还有很多病人在等待，当时我真想告诉家属，可能中风和neuropathy
: 加在一起引起的行走困难，做理疗吧。 可我不甘心啊，在上一次回访时，我发现她有
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A*******s
发帖数: 9638 | 5 我提倡individualized medicine，我以前提过一个例子，两个不同line的mice，第一
个line的10个mice一个剂量的PB睡了一天也醒不过来，而另一个line的mice，半个小时
就到处乱跑了。有那么一些人对这些atypical antipsychiatics 非常敏感，seroquel
是另一个药，这些药引起的TD可以是不可逆的，容易引起lawsuit。
【在 b***u 的大作中提到】
: Risperdal 一般4mg 以上剂量才会出现EPS, 1mg 即使在70岁病人身上一般也不会造成
: Parkinsonia, 虽然不能完全排除。考虑一下PSP?
:
: ★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.7
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A*******s
发帖数: 9638 | 6 Thank you for allowing me to participate in your patient' s care, lol
【在 N*G 的大作中提到】
: You are a good doctor. I hope I can refer my pts to you :)
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A*******s
发帖数: 9638 | 7 不应该说是敬业，而是讲究科学。：）
另外不要歧视烙印， 他们很多人都是很不错的。
【在 f****b 的大作中提到】
: 赞阿加的敬业精神。药剂师如何处置？ 是阿三把？
:
: neuropathy
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n**q
发帖数: 1147 | 8 你告知病人，药剂师出错了？ 病人完全可以告这个药剂师的呀 |
T*R
发帖数: 36302 | 9 只能说你的诊所太落后了，现在这个年代，如果是大城市的话，大部分诊所都是电脑直
接传递处方到药房了。
这样即使药拿错了，至少标签是不会错的。 |
r*******r
发帖数: 2565 | 10 很想知道你有没有解释拿药错的事给病人和家属，如何解决的。
如果每个医生都这么能干就好了 |
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n*******c
发帖数: 501 | 11 赞老大，明察秋毫！
neuropathy
【在 A*******s 的大作中提到】
: 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前，脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。
: 我打开EMR，发现她6个月前开始有行走问题，我让她用拐杖，同时开始寻找原因： 她
: 有RLS所以一直在看我，我给她开了Ropinirole 1 mg qhs， 效果不错。她没有其他什
: 么大病，因为她有腿麻，所以做了EMG/ncv，发现轻度的neuropathy，这不大可能是行
: 走困难的原因。 做了个CT，发现她有陈旧脑血栓，挺大的中风，但是中风部位也不能
: 解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想，真是见了
: 鬼了，居然我不能解释她不能行走的原因。
: 当时诊所病人很多，护士在提醒我要快一点，我已经够快的了，上午不到2小时已经看
: 了10个病人，不过还有很多病人在等待，当时我真想告诉家属，可能中风和neuropathy
: 加在一起引起的行走困难，做理疗吧。 可我不甘心啊，在上一次回访时，我发现她有
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A*******s
发帖数: 9638 | 12 必须告诉病人，当然家属很不爽。
【在 n**q 的大作中提到】
: 你告知病人，药剂师出错了？ 病人完全可以告这个药剂师的呀
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A*******s
发帖数: 9638 | 13 你不了解EMR吧？就是太先进了，这种错误才不容易被发现。所以我提醒广大医生，不
要太相信电脑，要相信自己。
【在 T*R 的大作中提到】
: 只能说你的诊所太落后了，现在这个年代，如果是大城市的话，大部分诊所都是电脑直
: 接传递处方到药房了。
: 这样即使药拿错了，至少标签是不会错的。
|
T*R
发帖数: 36302 | 14 怎么不了解，很多order都是我们输入的。
输入什么PHARMACIST批准或是拒绝什么。
不会说你输入这个药，PHARMACIST批准另一个药。
当然这样还是不能避免拿错药。但是，标签应该不会错。
手写的处方容易出问题。
【在 A*******s 的大作中提到】
: 你不了解EMR吧？就是太先进了，这种错误才不容易被发现。所以我提醒广大医生，不
: 要太相信电脑，要相信自己。
|
s******9
发帖数: 284 | 15 美国大众的health literacy 太差劲，药房输入错了，家属难道都不核对一下看看吃的
药跟医生说的不一样。 |
b***u
发帖数: 746 | 16 Antipsychotics are Dopamine blocker, while Parkinson's is caused by Dopamine
deficiency so needs to be treated with dopamine agonist, hence it's a
dilemma to treat Parkinson Dementia or psychosis.
In this case, it's possible the Risperdal worsened the underlying Parkinson;
or pt has PSP or LBD, which has Parkinsonian symptoms but not responding
well to dopamine agonist, while 'super-sensitive' to antipsychotics .
Actually in these mind of cases, Seroquel is the drug of choice if an
antipsychotic is warranted
seroquel
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.7
【在 A*******s 的大作中提到】
: 我提倡individualized medicine，我以前提过一个例子，两个不同line的mice，第一
: 个line的10个mice一个剂量的PB睡了一天也醒不过来，而另一个line的mice，半个小时
: 就到处乱跑了。有那么一些人对这些atypical antipsychiatics 非常敏感，seroquel
: 是另一个药，这些药引起的TD可以是不可逆的，容易引起lawsuit。
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f****o
发帖数: 2770 | 17 唉呀妈呀，吃了六个月，这个老太完全可以去sue那个pharmacy了。。 |
s*********7
发帖数: 55 | 18 Tardive dyskinesia 症状在面部，
我见过舌头颤抖的，而且是长期服用，risperidone 3mg and lithium 50mg
考虑其他愿意吧。
不能走，很多人都有 |
d******u
发帖数: 127 | 19
neuropathy
【在 A*******s 的大作中提到】
: 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前，脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。
: 我打开EMR，发现她6个月前开始有行走问题，我让她用拐杖，同时开始寻找原因： 她
: 有RLS所以一直在看我，我给她开了Ropinirole 1 mg qhs， 效果不错。她没有其他什
: 么大病，因为她有腿麻，所以做了EMG/ncv，发现轻度的neuropathy，这不大可能是行
: 走困难的原因。 做了个CT，发现她有陈旧脑血栓，挺大的中风，但是中风部位也不能
: 解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想，真是见了
: 鬼了，居然我不能解释她不能行走的原因。
: 当时诊所病人很多，护士在提醒我要快一点，我已经够快的了，上午不到2小时已经看
: 了10个病人，不过还有很多病人在等待，当时我真想告诉家属，可能中风和neuropathy
: 加在一起引起的行走困难，做理疗吧。 可我不甘心啊，在上一次回访时，我发现她有
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d******u
发帖数: 127 | 20 You are only a family doctor. LOL
neuropathy
【在 A*******s 的大作中提到】
: 一个70岁的老太太因为行走困难坐在我面前，脸上几块黑青显示最近摔跤跌倒。
: 我打开EMR，发现她6个月前开始有行走问题，我让她用拐杖，同时开始寻找原因： 她
: 有RLS所以一直在看我，我给她开了Ropinirole 1 mg qhs， 效果不错。她没有其他什
: 么大病，因为她有腿麻，所以做了EMG/ncv，发现轻度的neuropathy，这不大可能是行
: 走困难的原因。 做了个CT，发现她有陈旧脑血栓，挺大的中风，但是中风部位也不能
: 解释行走困难。 其他一些化验检查以及MRI of Spine都是阴性。 我心里想，真是见了
: 鬼了，居然我不能解释她不能行走的原因。
: 当时诊所病人很多，护士在提醒我要快一点，我已经够快的了，上午不到2小时已经看
: 了10个病人，不过还有很多病人在等待，当时我真想告诉家属，可能中风和neuropathy
: 加在一起引起的行走困难，做理疗吧。 可我不甘心啊，在上一次回访时，我发现她有
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d******u
发帖数: 127 | 21 You are only a family doctor. LOL |
S*********n
发帖数: 591 | 22 这就是上了首页的好处，各路神仙都来评论一把。LZ 很郁闷吧？LOL
【在 d******u 的大作中提到】
: You are only a family doctor. LOL
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m*****h
发帖数: 2638 | 23 还是很容易出错的
很多软件巨牛的，药都是那种drop down的list着，输入前面几个字母，然后有相似的
就都跑出来了，用鼠标点就完了，这个很容点到错误的，如果不再次核对，错误概率就
大很多。比手写的还误人。
【在 T*R 的大作中提到】
: 怎么不了解，很多order都是我们输入的。
: 输入什么PHARMACIST批准或是拒绝什么。
: 不会说你输入这个药，PHARMACIST批准另一个药。
: 当然这样还是不能避免拿错药。但是，标签应该不会错。
: 手写的处方容易出问题。
|
A*******s
发帖数: 9638 | 24 你知道如果手写处方ropinirole会写成什么吗？ Requip， 好写也好记，药剂师也不会
弄错了。
我都记不得公元哪一年起没有手写处方了，你的记性还不错。
【在 T*R 的大作中提到】
: 怎么不了解，很多order都是我们输入的。
: 输入什么PHARMACIST批准或是拒绝什么。
: 不会说你输入这个药，PHARMACIST批准另一个药。
: 当然这样还是不能避免拿错药。但是，标签应该不会错。
: 手写的处方容易出问题。
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A*******s
发帖数: 9638 | 25 自以为是，EMR记录是可以改的？药剂师这么容易自己承认错误？
不过错误怎么发生的我也纳闷，pharmacist可以来分析一下,外行就不要随便评论了。
【在 T*R 的大作中提到】
: 怎么不了解，很多order都是我们输入的。
: 输入什么PHARMACIST批准或是拒绝什么。
: 不会说你输入这个药，PHARMACIST批准另一个药。
: 当然这样还是不能避免拿错药。但是，标签应该不会错。
: 手写的处方容易出问题。
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A*******s
发帖数: 9638 | 26 岂止是郁闷，电脑屏幕都擦洗了几次了。 lol
老美病人很少班门弄斧，他们可能认为医生都是绝顶聪明的一群人，老中病人不一样，
西医可能不太懂，老祖宗的中医不比你医生强也至少可以一搏。
【在 S*********n 的大作中提到】
: 这就是上了首页的好处，各路神仙都来评论一把。LZ 很郁闷吧？LOL
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b***u
发帖数: 746 | 27 老邢最近爱学习了，连这种专业的帖子都置顶首页？LOL |
m*********c
发帖数: 253 | 28 那得看是谁写的贴子，咱爱家只要用心一点点，立马就是头版头条。这都不是第一次了。
另，药房出错率实在太高，上次一病人差点挂了，因为给的和开的差了十万八千里。反
正我自己拿药都是左确认右确认的。
【在 b***u 的大作中提到】
: 老邢最近爱学习了，连这种专业的帖子都置顶首页？LOL
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m**6
发帖数: 6426 | 29 不但上首页，还上了新闻版了，爱家家是越来越牛了！
话说，有没有后续啊，老太有没有去和药房理论？
老美有特老实的，一声不吭就认倒霉了，也有特计较的，整个律师去告状。 |
z**********i
发帖数: 12276 | |
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y******a
发帖数: 590 | 31 同意，除了药房的问题，health literacy也是一方面。我也有病人碰到过药房发错药
的时候，不过他给我打电话clarify，避免了错误。
★ 发自iPhone App: ChineseWeb 8.6
【在 s******9 的大作中提到】
: 美国大众的health literacy 太差劲，药房输入错了，家属难道都不核对一下看看吃的
: 药跟医生说的不一样。
|
A*******s
发帖数: 9638 | 32 希望家属不会找事，都是纳税人的钱，估计complain是少不了的。
【在 m**6 的大作中提到】
: 不但上首页，还上了新闻版了，爱家家是越来越牛了！
: 话说，有没有后续啊，老太有没有去和药房理论？
: 老美有特老实的，一声不吭就认倒霉了，也有特计较的，整个律师去告状。
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