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Medicalpractice版 - 这里有医生么?替哥哥问一下~~ (转载)
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w***w
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1
【 以下文字转载自 Medicine 讨论区 】
发信人: wazaw (袜子•寻), 信区: Medicine
标 题: 这里有医生么?替哥哥问一下~~
发信站: BBS 未名空间站 (Wed Apr 9 20:06:47 2014, 美东)
春节的时候见到哥哥就觉得他病的厉害了,但是他一贯很弱,没怎么在意。他一直很抗
拒去医院,不信任医生,没人照顾,家里离不开等原因。3.13哥哥由于浮肿,心律失常
已经非常严重,虚弱到走路都很艰难,被好心的朋友送到医院。哥哥初中就得了甲亢,
治疗一直不理想,不坚持吃药,反复多次,99年得心衰住院,没有治好就出院拒绝治疗
,由于工作是负责学校的网络建设,几乎没日没夜挂在网上,炒股炒黄金,编程,餐饮
极不规律,吸烟,多年过量可口可乐(每天1升多的大瓶),金嗓子猴宝,强力枇杷露
(含罂粟壳),咖啡。在这次病之前就什么饮料都喝不下去,烟也不想抽了,是否会有
类似戒断的反应啊,都是要命的指标(见化验单)。
最早的肌酐值达到1360多,直接被诊断成尿毒症,虽然在一周内这项指标一直在下降,
浮肿也在消退,哥哥抱着侥幸心理不肯透析,以为透析的结果就是要换肾。当时我的模
糊认识是这种肾脏的伤害一般是不可逆的,劝他配合医生治疗。但是在网上查询的结果
是他有严重的心衰,是血液透析的禁忌症,而当地不能进行腹膜透析。于是马上联系北
京的医院,费劲周折转院到北京。现在想来真是危险,走6个小时的高速把哥哥接到北
京(途中吸着氧立得)直接住到急诊观察。
第二天还是被安排血液透析,在大腿做了临时插管。透析4次肌酐就降到600以下,不到
两周降到300以下。浮肿,心包积液和肺部积液现在已经消失,但是貌似脱水太快,瘦
了10多斤,不到100斤了。目前最大的问题是血钾经常高,超过7.曾用葡萄糖加优必林
输液有效,但是哥哥顾忌输液带进大量液体(500ML),就不敢再喝水,然后尿量更少
,是否钾更难排出。于是拒绝输液。医生给他用利尿剂,他却感觉越这样尿量越少,这
是为什么呢?
现在的情况是慢慢稳定下来,可是医生不建议造瘘,建议腹膜透析,但是哥哥觉得地方
在腹膜透析方面没有医保,费用远远超过血液透析,想在锁骨下插管继续透析,但这不
是长久之计啊,请各位帮忙给建议,下面是一些化验结果,还没有时间整理。如果需要
我会再好好整理。先谢谢了!
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0LTU4alItX2ZvSnc/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0MXNoUnNndGJlOFU/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0NFdXa0lnQTh3OG8/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0OFNXTmtOV0FtakE/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0QXN5U2pab1FxYms/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0Qng0WnloMlduLWc/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0RUExalNOSXZjMUU/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0RmJ2clF3RFpCQm8/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0Rzhtdmg4bU1RTTg/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0S0xBUTVKV3VRQzg/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0S1FjMTFUbWRhZDQ/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0SEl6cFF1MEJJbFk/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0T3Bjd2pLcU9rUGc/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0UUJJcVJ1cm96Wnc/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0UUN3ZjF4NDJhWGs/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0UUNyWEVmQlhyM0E/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0UkFnUkdLa1NWRzQ/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0V3pvaUl1b0xMNHM/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0VDBxM180SXBYZGc/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0VnRsalV1VG5LdnM/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0WFY3azNqY3RxcU0/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0WFhaX2NILTY5N0E/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0WGlSM1ZOWG54dzQ/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0WXNidVpTSENGQkU/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0Ym90cDNER2J6WGc/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0aHNIV2ZOQXdPM1E/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0anoydjFQZ1l6NHM/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0bFBRaFF3UjZzek0/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0cGRrMWRtSHBZanM/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0cmk4Y1RzWjI2ZkE/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0dkNGQWJhX05YZms/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0eTNWejZyZk5QLTQ/edi
http://drive.google.com/file/d/0Bw3k9NKdkgR0emFzQ1VLbDNEbXc/edi
w***w
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2
冒昧地来贵版问一下~~
经过医生的全力治疗,包括心内科,肾内科,内分泌科,营养科医生的会诊,哥哥有明
显好转,咳嗽减少,可以多平躺休息了,走路也精神了,脸色也好转。非常替他高兴~~
但是这两天发现局部小范围的水肿,比如小腿肚中段内侧前方,脚背靠近脚趾的局部。
是透
水不充分么?总是担心脱水太多,哥哥不让告诉医生~~
还有他脚踝的部位颜色深,很硬的感觉,是不是血流不好?这预示着什么?
好像插管一侧的更差些。另一侧脚踝今天感觉颜色变浅,有些弹性了。
已经被通知周一做颈动脉插管,但不知道是临时的还是半永久的,有什么禁忌么?
对于心衰的病人,缓解瓣膜闭合不严,房扑房颤的常识有哪些?
医生说他心脏已经扩大,换瓣膜意义不大。射频消融他身体状况又不允许。是不是就没
救了啊……
他的肾衰是不是他长期的心衰造成的呢?
w***w
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3
还有,血液透析有没有可能随身携带进行呢?
g*****d
发帖数: 991
4
这是个多因素引起的多脏器衰竭,没有控制的甲亢和不良的生活习惯是主因。
目前的治疗是对症治疗。相信医生,配合医生的医嘱。
下周一做的应该是锁骨下静脉插管,Perm Cath,用于透析。长期透析需要AV Shunt。
祝福,保重。
w***w
发帖数: 10821
5
感谢回复~~
现在医院已经不再用锁骨下插管了,只能在颈动脉颈静脉插管,可以选择中长期插管,
可以用大约一年左右,这期间可以准备造瘘,也就是您所说的AV Shunt。
但是造瘘要评估心脏功能,大概还需要静养一阵子。这个很严格么?

【在 g*****d 的大作中提到】
: 这是个多因素引起的多脏器衰竭,没有控制的甲亢和不良的生活习惯是主因。
: 目前的治疗是对症治疗。相信医生,配合医生的医嘱。
: 下周一做的应该是锁骨下静脉插管,Perm Cath,用于透析。长期透析需要AV Shunt。
: 祝福,保重。

g*****d
发帖数: 991
6
在中国每个医院一般都有自己的一种规范。用美国的高标准去衡量他们并不实际。所以
我们的建议很多并不适用。
还是一点,相信医生,遵从医嘱,多与医生交流。

【在 w***w 的大作中提到】
: 感谢回复~~
: 现在医院已经不再用锁骨下插管了,只能在颈动脉颈静脉插管,可以选择中长期插管,
: 可以用大约一年左右,这期间可以准备造瘘,也就是您所说的AV Shunt。
: 但是造瘘要评估心脏功能,大概还需要静养一阵子。这个很严格么?

w***w
发帖数: 10821
7
呵呵,袜子到这里来是想多了解一下相关的知识。
在国内很多医院没有综合科的病房,现在哥哥住在心内科,很多病人的心理生理状况医
生是没有足够的时间了解。而家属更能了解他身体的变化,在与管床医生沟通时,跨科
的医生可能仅从电话中得知或者根本不知(可能到危重时才引起重视),可能会延误病
情。
我在大四的时候也是因为一些诱因得了甲亢,其实发病可能更早,只是自己不知道而已
,那之前的体重一直在90斤以下。所以哥哥这些给了我一些警示,多问问对我自己也有
好处。现在我是高血压,高血脂……
我是相信医生的,而且也有些时间,所以才到这里寻求帮助的。再次感谢关注~~

【在 g*****d 的大作中提到】
: 在中国每个医院一般都有自己的一种规范。用美国的高标准去衡量他们并不实际。所以
: 我们的建议很多并不适用。
: 还是一点,相信医生,遵从医嘱,多与医生交流。

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